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摘 要：在新醫(yī)改政策下，我國的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入新的階段，然而目前我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在許多問題，對此，要采取相應(yīng)的財(cái)務(wù)對策進(jìn)行解決，使其符合新醫(yī)改政策的要求，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題
1.內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成不合理
為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)代化的目標(biāo)，需要具有對計(jì)算機(jī)知識、現(xiàn)代管理知識熟練掌握，且具有過硬的專業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)的審計(jì)技術(shù)復(fù)合型人才。目前，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成對醫(yī)院醫(yī)療改革深化發(fā)展和內(nèi)部審計(jì)的要求還無法滿足，具體表現(xiàn)如下。
2.內(nèi)部審計(jì)人員緊缺，結(jié)構(gòu)單一
大部分醫(yī)院都只有一兩名工作人員從事內(nèi)部審計(jì)工作，這與我國內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的平均水平還有很大差距。嚴(yán)重緊缺內(nèi)部審計(jì)人員對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的運(yùn)行會起到嚴(yán)重的阻礙作用。內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成專業(yè)過于單一，除了內(nèi)部人員，內(nèi)部審計(jì)工作還需要其他專業(yè)人員參與其中。內(nèi)部審計(jì)人員中大部分之前都是從事的都是財(cái)務(wù)方面的，因此，其具備的只是財(cái)務(wù)專業(yè)水平。目前，內(nèi)部審計(jì)都獨(dú)立于財(cái)務(wù)審計(jì)之外，其發(fā)展方向?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理，所以專業(yè)單一的內(nèi)部審計(jì)人員構(gòu)成會影響內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的有序性和穩(wěn)定性。出現(xiàn)這種情況的原因就在于公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)組建并不屬于自發(fā)性。在這種情況下，會導(dǎo)致醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)意識缺乏，對內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)抱有錯(cuò)誤的認(rèn)識，將其看作服務(wù)于醫(yī)院等級評審工作，對經(jīng)濟(jì)效益提升和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)化起不到任何的作用。
3.內(nèi)部審計(jì)具有較大風(fēng)險(xiǎn)
由于受我國社會性質(zhì)的影響，我國醫(yī)院性質(zhì)一直處于盈利組織和公益組織之間，為完成預(yù)期的利益目標(biāo)，醫(yī)院通常會變換調(diào)整管理力度，這會削弱其內(nèi)部制度的強(qiáng)制性，降低內(nèi)部人員的法規(guī)意識。目前，我國雖然已經(jīng)有部分醫(yī)院對這種情況做出了規(guī)定，但這與完善的內(nèi)部審計(jì)制度間的差距非常大，因此，其原有的控制作用無法得到真正發(fā)揮。
由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度體系和法規(guī)體系的缺乏，使得審計(jì)工作具有非常大的風(fēng)險(xiǎn)，這對內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的提高會起到一定的阻礙作用。目前，許多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作只對財(cái)務(wù)活動優(yōu)化處理的后期事項(xiàng)負(fù)責(zé)，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素卻不夠重視，也沒有進(jìn)行詳細(xì)分析和準(zhǔn)確預(yù)測，這造成活動后期、活動過程以及事前預(yù)測的活動事項(xiàng)難以實(shí)現(xiàn)全方位的監(jiān)管，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法進(jìn)行有效及時(shí)的防范，無法將有力的決策依據(jù)提供給醫(yī)院管理層，這會影響內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。
4.內(nèi)部審計(jì)范圍過窄
大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作都僅僅具備事后監(jiān)督功能，為財(cái)務(wù)收支審計(jì)進(jìn)行服務(wù)，對違規(guī)行為進(jìn)行防范，在我國經(jīng)營業(yè)務(wù)量增加、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)院所處的市場競爭也越發(fā)激烈，因此，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理機(jī)制的要求也越來越高。單一的財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作很少重視提供服務(wù)給領(lǐng)導(dǎo)決策、通過提升服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院效益的提高，除此之外，內(nèi)部審計(jì)工作一直忽視效益審計(jì)和管理審計(jì)工作，這使得現(xiàn)代醫(yī)院無法滿足內(nèi)部審計(jì)的要求。
二、新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對策
1.培養(yǎng)復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員
構(gòu)建高素質(zhì)、高業(yè)務(wù)水平的復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員，在新醫(yī)改政策下能夠進(jìn)一步推動公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的順利開展。在實(shí)際培養(yǎng)內(nèi)部審計(jì)人員時(shí)，要構(gòu)建高效完善的培養(yǎng)體系，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。首先，要構(gòu)建有效的多專業(yè)引入機(jī)制，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)職能涉及面較廣，且其對人才的要求也非常多元化。具有單一專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員，難以真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)功能。其次，要保證內(nèi)部設(shè)計(jì)人員的良性循環(huán)，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員具備的能力應(yīng)包括各個(gè)方面。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)，積極開展輪崗、交流、職業(yè)資格考試等活動，豐富內(nèi)部設(shè)計(jì)人員的知識面，使其具備較高的處理問題的能力和判斷能力，更好地服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。
2.構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)需要對風(fēng)險(xiǎn)要素、風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、職能領(lǐng)域進(jìn)行準(zhǔn)確識別，同時(shí)重大的審計(jì)結(jié)果要能對應(yīng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，具備項(xiàng)目補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)以及共性標(biāo)準(zhǔn)原則的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系不可或缺。這三種原則之間相互補(bǔ)充、相互作用，這要求內(nèi)部審計(jì)工作者重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素較大的領(lǐng)域，從而保障內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量和水平。與此同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)工作者還要積極溝通管理層，對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行共同分析，分析其是否具備導(dǎo)向性和規(guī)范性，保障評價(jià)結(jié)果的權(quán)威性和公正性。
3.科學(xué)擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍
公立醫(yī)院若想擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍，不僅應(yīng)涉及財(cái)務(wù)收支等事后監(jiān)督領(lǐng)域，還應(yīng)綜合監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)工作，使其邁向效益管理方向，如實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)，將其不規(guī)范的任職行為找出來，并對此提出科學(xué)的建議。
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