微波與硝酸銀治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤的療效觀察

　　【論文關(guān)鍵詞】鼻中隔；毛細(xì)血管瘤；微波；內(nèi)窺鏡；硝酸銀

　　【論文摘要】目的：探討微波凝固手術(shù)治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤的應(yīng)用價值。方法：將微波與鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤52例，并與33例硝酸銀燒灼治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤進(jìn)行對比。結(jié)果：微波組病人術(shù)后無需鼻腔填塞、術(shù)后平均復(fù)診間歇期時間長、術(shù)中出血量少,兩組比較其差異有顯著性(t=2.586，P<0.01)。結(jié)論：微波與鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤，效果滿意,優(yōu)于硝酸銀方法。手術(shù)術(shù)野清晰，操作簡便，可減少鼻出血，避免鼻腔填塞，減少病人痛苦。
　　
　　
　　
　　我科自2001年9月～ 2006年12月以來，采用微波凝固術(shù)與30%的硝酸銀燒灼進(jìn)行治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤，并比較兩者療效，現(xiàn)報道如下：
　　
　　1 對象和方法
　　
　　1.1 研究對象：我科門診自200１年9月～2006年12月共治療鼻中隔毛細(xì)血管瘤85例，其中左側(cè)62例，右側(cè)23例。病史0.5小時～10天。隨機(jī)分為兩組，微波組52例，其中男36例，女性16例，年齡16～61歲，平均（42±11.5歲）； 硝酸銀組33例，其中男19例，女14例，年齡18～69歲，平均（39±12.3）歲。瘤體大�。壕�＜0.3～0.5 cm。病變部位:微波組原發(fā)于鼻中隔前份40例，中份12例；硝酸銀組均位于鼻中隔前份33例。兩組的一般情況差異無顯著性。
　　1.2 手術(shù)方法：硝酸銀組：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻劑棉片填塞鼻腔，麻醉10分鐘后，抽出棉片后觀察擴(kuò)張血管，�？梢姷矫琢４笮』虺市∪庋繝盍鲶w，瘤體常有搏動性出血或用棉片觸之即有活動性出血。用30%硝酸銀燒灼瘤體基底，將瘤體取下送病檢。將瘤體基底用30%硝酸銀燒灼平于鼻中隔黏膜，行前鼻腔凡士林紗條填塞。48小時后取出紗條，有8例病人仍有滲血：其中2例仍行前鼻腔凡士林紗條填塞治愈，另6例改行微波治療。術(shù)后需常規(guī)服用抗生素3～5天感染。標(biāo)本病理檢查報告為鼻中隔血管瘤型息肉。
　　微波組：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻劑棉片填塞鼻腔，麻醉10分鐘后，鼻內(nèi)窺鏡檢查：腫瘤呈米粒大小或呈小肉芽狀，瘤體基底部原發(fā)于鼻中隔前份40例，中份12例，應(yīng)用南京華貝醫(yī)療設(shè)備有限公司制造HBS-A/D多功能微波手術(shù)治療儀，根據(jù)病變部位、大小、深度，選用輸出功率30～35W，每次2～3秒，進(jìn)行瘤體基底部凝固，使瘤體游離，將瘤體取下送病檢。繼續(xù)凝固基底部及其周圍黏膜有1～2 mm安全邊界，組織變黃白色平于鼻中隔黏膜，同時出血停止。邊操作邊觀察組織反應(yīng)，避免組織變黑，防止發(fā)生鼻中隔穿孔。術(shù)后鼻腔常規(guī)滴血管收縮劑及薄荷石蠟油,以防粘連。術(shù)后均不需填塞、不需服用抗生素。有6例病人術(shù)后1周內(nèi)仍有滲血，但出血量較原先明顯減少，予以2次微波治療。術(shù)后2周復(fù)診，該處黏膜已恢復(fù)正常。標(biāo)本病理檢查報告為鼻中隔血管瘤型息肉。
　　1.3 學(xué)處理：對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別作t和V2檢驗(yàn)。
　　
　　2 結(jié)果[1]
　　
　　2.1 手術(shù)效果：85例病人均門診痊愈，術(shù)后隨訪0.5～2年，均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥及全身不良反應(yīng)出現(xiàn)。
　　2.2 手術(shù)出血量：微波組平均術(shù)中出血5～20 ml，硝酸銀組平均30～100 ml。兩組比較，微波組病人的手術(shù)出血量較硝酸銀組明顯減少，其差異有極顯著性（t=2.586，P<0.01）。
　　2.3 鼻腔填塞情況：在85例鼻腔血管瘤手術(shù)病人中，微波組52例均未行鼻腔填塞。硝酸銀組均行鼻腔填塞(100%)，明顯高于微波組，其差異有顯著性，填塞后病人鼻塞、頭痛，紗條取出后才可緩解。
　　2.4 術(shù)后復(fù)診時間：微波組病人術(shù)后第十四天復(fù)診，硝酸銀組病人為術(shù)后第二天復(fù)診，兩組比較差異有顯著性。
　　2.5 并發(fā)癥：2組病人出現(xiàn)失血性貧血6例，輕度失血性休克2例，給予輸血4例。均與出血量較大、就診時間較晚有關(guān)。而與治療分組無關(guān)。
　　
　　3 討論
　　
　　鼻中隔毛細(xì)血管瘤并非真性腫瘤，發(fā)病因素與鼻腔慢性炎癥、外傷或全身血液循環(huán)障礙后在鼻中隔軟骨段形成的一種毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，其表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，色紫紅、質(zhì)軟，易出血，故也稱鼻中隔出血性息肉[２]。而鼻中隔前中份存在鼻腭動脈、腭大動脈、上唇動脈、篩前篩后動脈的鼻中隔支相互交織組成的動脈叢，造成瘤體血管豐富。鼻中隔毛細(xì)血管瘤最主要的并發(fā)癥是出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、休克、致死性大出血。以往常用瘤體基底部30%硝酸銀燒灼、或硬化劑（50%葡萄糖、95%酒精)注射加鼻腔填塞，破壞局部血供，以達(dá)到治療目的,但療效差，病人痛苦且易復(fù)發(fā)。微波是一種高頻電磁波，是快速水分子高速振動摩擦生熱，利用其生物熱效應(yīng)，通過高溫(65～100 ℃)燒灼使組織炭化，凝固和壞死。其特點(diǎn)是,組織內(nèi)外同時升溫,而無傳熱過程，且表里同時凝固，局部組織在很短時間內(nèi)出現(xiàn)高溫,蛋白質(zhì)瞬間凝固，封堵血管斷端,起到止血作用[３]；凝固組織時因時間短且無煙霧及燒焦氣味，手術(shù)后無需鼻腔填塞，大大減輕了病人的痛苦。50年代起已應(yīng)用于耳鼻咽喉急慢性炎癥的治療以及腫瘤的輔助治療，獲得一定效果。隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，醫(yī)生的視野得以延伸，本組原發(fā)于鼻中隔中份的12例中隔毛細(xì)血管瘤，開始接診時，在前鼻鏡下只見鮮血跡，未發(fā)現(xiàn)血管瘤，進(jìn)一步在鼻內(nèi)窺鏡檢查下才明確診斷。近年，采用鼻內(nèi)窺鏡下微波治療普通鼻出血、鼻中隔出血國內(nèi)也有報道[４]，獲得滿意效果。本研究表明，微波和鼻內(nèi)窺鏡配合使用，效果滿意，優(yōu)于硝酸銀組。治療時減少了創(chuàng)面出血，對周圍組織損傷輕。與硝酸銀組比較,既能徹底切除血管瘤，又能將創(chuàng)面出血量降到最低限度甚至無出血。微波手術(shù)避免了輸血、血管結(jié)扎及并發(fā)癥發(fā)生，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，愈合良好。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1] 周劍勇，王不梅，方國軍，等.鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固術(shù)治療鼻腔血管瘤[J].華大學(xué)報，2001，32（1）：151.
　　[2] 宋學(xué)章，陳 軍.鼻中隔毛細(xì)血管瘤切除同時治愈酒渣鼻1例[J].中國中西結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1999，7（4）：172.
　　[3] 黃選兆，王吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，1315.
　　[4] 王娜亞，喻 妮，王忠植，等.鼻內(nèi)窺鏡下微波凝固術(shù)治療普通鼻出血[J].耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1995，2（2）：73.

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