[優(yōu)]臨床醫(yī)學(xué)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作中,大家總免不了要接觸或使用論文吧,論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說(shuō)理文章。那要怎么寫好論文呢?下面是小編為大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文,希望對(duì)大家有所幫助。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1方法
1.1研究對(duì)象
采用目的取樣法,選取于20xx年9月入我校學(xué)習(xí)的400名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。其中,男性130名,女性270名,年齡:(16±21)歲,平均年齡:(19.2±3.4)歲,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100名,護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名,影像專業(yè)學(xué)生100名,檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生100名。
1.2評(píng)價(jià)方法
選取期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的實(shí)施效果指標(biāo)。評(píng)判性思維包括70個(gè)條目,7個(gè)維度,每個(gè)條目采用1~6分評(píng)分法,1分表示非常贊同,6分表示非常不贊同,每個(gè)維度得分:10~60分。制定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系前后分別測(cè)量其期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維的水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究所收集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,成績(jī)及評(píng)判性思維均系計(jì)量資料,用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述,比較干預(yù)前后指標(biāo)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
2.2質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生期末考試成績(jī)的比較。
2.3質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的比較。
3討論
現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育水平不斷提高,很多學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè),但如今醫(yī)患關(guān)系緊張,大大增加了醫(yī)學(xué)生的'壓力。臨床上醫(yī)學(xué)由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)技能尚不熟練,面對(duì)患者時(shí)容易出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題,給患者帶來(lái)不便,在無(wú)形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系,提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系并應(yīng)用在臨床上對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)體系、學(xué)習(xí)計(jì)劃、采取各項(xiàng)措施、注重對(duì)學(xué)生的考察,這樣提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心,使臨床工作能順利展開(kāi)。本研究選擇的研究對(duì)象數(shù)量較小,且以學(xué)生考試成績(jī)、評(píng)判性思維為評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)稍顯狹隘,可以動(dòng)員更多醫(yī)學(xué)生參與到研究中來(lái),且制定多樣化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),不僅要求理論知識(shí)、評(píng)判性思維,還將學(xué)生日常工作表現(xiàn)、患者反饋評(píng)分加入到評(píng)估當(dāng)中來(lái),使體系更加完整。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的建立和應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生的工作水平,為患者和醫(yī)護(hù)工作者建立了良好的護(hù)患關(guān)系,緩解了現(xiàn)階段的緊張局勢(shì),也便于將來(lái)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
淺析醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對(duì)策
[摘要] 通過(guò)分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題,提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)醫(yī)案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺(tái)等方面進(jìn)行改進(jìn),從而解決醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況,培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級(jí)人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對(duì)策
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過(guò)程中,應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律,制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。中醫(yī)的整體觀決定了其認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。中醫(yī)歷來(lái)重視運(yùn)用整體、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認(rèn)識(shí)人體生理及病理規(guī)律,注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機(jī)體生理病理之間的相關(guān)性。中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn),從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì)諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病,是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。正確的中醫(yī)臨床思維對(duì)臨床診治起著決定性的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵,也是難點(diǎn)所在。
1 目前現(xiàn)狀
1.1 培養(yǎng)模式單一陳舊
目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)多采“材、統(tǒng)一大綱”的教育模式,普遍存在重教有余,重學(xué)不足;灌輸有余,啟發(fā)不足;重知識(shí)傳授,輕能力培養(yǎng)的傾向。過(guò)度強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐能力存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象,有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題,束手無(wú)策,更談不上因時(shí)、因地制宜,及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機(jī)械、簡(jiǎn)單
任何事物都是變化發(fā)展的,疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。在臨床上,有些學(xué)生僅根據(jù)首次采集的資料,進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,不仔細(xì)推敲,綜合分析,就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀印象,對(duì)患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對(duì)能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去,這樣容易導(dǎo)致診斷片面性。有些學(xué)生對(duì)臨床診療性思維的程序不清楚,常常收集資料條理不清、主次先后不一,或單純依靠先進(jìn)的檢查手段,不進(jìn)行科學(xué)的推理分析,過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)或結(jié)果,直接得出疾病診斷。這些機(jī)械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率,容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統(tǒng)性
學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對(duì)癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力,常常根據(jù)書(shū)本上的典型表現(xiàn),或者一直受初診診斷的影響,生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中,對(duì)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮,僅重視治療方法或藥物的共性,卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí),對(duì)老師的過(guò)分崇敬也會(huì)對(duì)治療患者沒(méi)有自己的觀點(diǎn),缺乏主動(dòng)性思維,不敢結(jié)合患者的整體情況發(fā)表自己觀點(diǎn),表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn),不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析,抓住事物的主要矛盾,運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析,缺乏綜合判斷的習(xí)慣及能力,也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性,經(jīng)不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責(zé)任心
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間大多在一年左右,帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙,對(duì)臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(zhǎng),缺少應(yīng)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和積累;也有些對(duì)學(xué)生缺乏嚴(yán)格要求,教學(xué)方法欠缺,創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng);教學(xué)查房簡(jiǎn)單,選擇病例隨便,沒(méi)有典型示范特征,辨證思路不清晰,治療原則欠妥當(dāng)?shù)龋瑢W(xué)生難以從中學(xué)到知識(shí),更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)對(duì)策
2.1 掌握中醫(yī)診療特點(diǎn)
中醫(yī)的臨床思維方法是通過(guò)“系統(tǒng)綜合”的方法,將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納,對(duì)各種癥狀進(jìn)行分析,了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機(jī),判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系,分析機(jī)體正氣與病邪盛衰的關(guān)系,辨別歸屬相應(yīng)的“證”。在治療上,根據(jù)疾病病機(jī)的不同,確定治療大法及方案,達(dá)到體內(nèi)陰陽(yáng)的平衡。因此在臨床具體進(jìn)行中醫(yī)診斷治療時(shí),一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法,辨病與辨證結(jié)合,學(xué)會(huì)運(yùn)用“同病異治”及“異病同治”,針對(duì)所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。醫(yī)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點(diǎn),才能正確地對(duì)疾病進(jìn)行診治,提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2.2 加強(qiáng)經(jīng)典知識(shí)培訓(xùn)
對(duì)學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓(xùn),要重視對(duì)經(jīng)典理論知識(shí)的溫故與研究,包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。多讀前人醫(yī)案,逐步消化成為自己的東西,研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識(shí)系統(tǒng)化、條理化,進(jìn)而建立起有機(jī)的知識(shí)體系,多讀醫(yī)案對(duì)于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時(shí),通過(guò)跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要,尤其學(xué)習(xí)一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗(yàn)對(duì)日后臨床大有收益。實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程,為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ),逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。
2.3 采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)
在臨床教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際,培養(yǎng)臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對(duì)問(wèn)題的探討機(jī)會(huì);以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導(dǎo)”的宗旨使學(xué)生目的性明確,參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的`想象空間,既是無(wú)形的壓力,同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力,使得他們主動(dòng)地溫習(xí)多學(xué)科知識(shí);采用“提問(wèn)、討論、展示、總結(jié)”的方式,不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問(wèn)題的能力,能更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫(yī)案學(xué)習(xí)是中醫(yī)的一種特殊傳承學(xué)習(xí)方法,它的存在與中醫(yī)臨床診療的復(fù)雜性和經(jīng)驗(yàn)性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中,運(yùn)用好經(jīng)典醫(yī)案教學(xué),可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn),使后人在臨床中少走彎路,尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維,起到更好的示范作用。同樣,臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)不同病例的探討,學(xué)生加深對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí),從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程,訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。
2.5 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育之中。在此方面,美國(guó)芝加哥大學(xué)和德國(guó)漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜,以供醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓(xùn)練。在外科模擬手術(shù)方面,外科手術(shù)模擬系統(tǒng)由清華大學(xué)研制成功,它是通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面,上海中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型,充分運(yùn)用良好的人機(jī)交互系統(tǒng),在醫(yī)學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)提供了條件,實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)不斷發(fā)展與壯大,但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上,在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類似的報(bào)道與應(yīng)用。中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn),我校經(jīng)過(guò)多年眾多專家的不懈努力,正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開(kāi)發(fā),目前正在承擔(dān)江蘇省高等教育立項(xiàng)重點(diǎn)課題,研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練平臺(tái)”對(duì)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。
3 小結(jié)
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement,GMER),提出世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì),即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理能力,批判性思維和研究。在醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng),是一個(gè)系統(tǒng)工程,不但是在后期臨床實(shí)習(xí)中注重培養(yǎng),在早期基礎(chǔ)課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣,也是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫(yī)生正確診斷的必備條件,同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導(dǎo)”的應(yīng)用型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)教育者應(yīng)從全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā),使學(xué)生具備運(yùn)用堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考,創(chuàng)新思維和能力,增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,獲取終身學(xué)習(xí)的能力,以完成大學(xué)生核心能力的構(gòu)建。
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臨床醫(yī)學(xué)論文3
1以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前,大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求,教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分,在教學(xué)過(guò)程中,教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能,而且要使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀念,特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,往往只看重本專業(yè)的核心課程,認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此,教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段,轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前,大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué),其與傳統(tǒng)教學(xué)比較,可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科,應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來(lái),講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí),可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過(guò)程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事;講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí),可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻,以事實(shí)加深學(xué)生的印象,然后讓學(xué)生分組討論,在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件;講塵肺時(shí),可以引出我省的開(kāi)胸驗(yàn)肺事件,讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力,體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí),很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí),無(wú)法看懂這些知識(shí),從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此,教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí),復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí),教師要注重語(yǔ)言藝術(shù),在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言,從而拉近與學(xué)生的距離,活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式,注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大,這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué),理論和公式比較多,在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到,而有些學(xué)生在高中學(xué)的`是文科,數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差,因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過(guò)對(duì)我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),鑒于此,實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題,讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答,學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫瓢”,對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒(méi)有理解和掌握,此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外,有些院校受教學(xué)條件的限制,無(wú)法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此,筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革,如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料,然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換;有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù),然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過(guò)程中,教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生,不受學(xué)時(shí)的限制,讓學(xué)生自己支配時(shí)間,獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作,首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度,不斷拓寬知識(shí)面,在課堂上與學(xué)生積極溝通,用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性,教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開(kāi)闊眼界,提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)闊學(xué)生的視野,還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力,使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目,可以在課堂中將項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程向?qū)W生講述,并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)零碎、自成體系,高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版,傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主,理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評(píng)分,但導(dǎo)致許多學(xué)生平時(shí)不用功,考前采取突擊背誦的方式過(guò)關(guān),因此有必要對(duì)這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為,可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程,提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)的比重,在每一部分內(nèi)容結(jié)束時(shí),進(jìn)行單元測(cè)試,使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過(guò)程。在期末考試中,除了閉卷考試以外,還可以增加實(shí)踐技能考試,并將成績(jī)計(jì)入總成績(jī),例如教師可以在課程快結(jié)束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選,學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料,以綜述或調(diào)查報(bào)告的形式上交。通過(guò)考核方式的改革,使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識(shí)的積累,更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者:張軍 李艷 劉建濤 單位:河南醫(yī)學(xué)高等?茖W(xué)校
臨床醫(yī)學(xué)論文4
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù),揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢(shì)下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)結(jié)構(gòu),明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享,資源整合,為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程(ClinicalEngineering)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱,是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì),數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng),數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化,降低運(yùn)行成本,提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合,并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院,使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì);颊咴谑澜缟先魏我粋(gè)地方,只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接入,就可輕松查詢個(gè)人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等;需要到醫(yī)院就醫(yī)時(shí),可以在家中掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù),實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的`數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 (PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。其特征:無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展,應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù),突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)空限制,實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) (OLTP)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)(OLAP)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征:全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn),其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的,而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家,數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段;國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開(kāi)展,如“軍字一號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測(cè)今后的5~10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì),社會(huì)正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡,信息化的應(yīng)用推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時(shí)代潮流,促使醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化,競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境,醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過(guò)程,數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實(shí)施是全方位的,每個(gè)醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化,提高信息技術(shù)的利用率。
我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面:多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò);建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、收費(fèi)、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS);建立了Internet網(wǎng)站,檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程教育開(kāi)展應(yīng)用建立了地區(qū)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測(cè)量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備,其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢(shì)看,現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件,充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來(lái)的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對(duì)病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源,和醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng),質(zhì)量保證體系一起,與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們?cè)O(shè)計(jì)的流程捆綁,建立起醫(yī)患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化,而是反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程,儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息,包括病史、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像資料,是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)患者一生的全電子病歷,這需要全社會(huì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性,參照國(guó)外的立法,要使電子病歷完全取代紙張病歷,電子病歷系統(tǒng)必須符合3個(gè)原則【4】,即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任,防止任何故意或過(guò)失地對(duì)病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為;可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀,既能在各種計(jì)算機(jī)終端上顯示,也可以進(jìn)行紙張打;保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi),必須有效地保存數(shù)據(jù),即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國(guó)內(nèi),法律上尚沒(méi)有明文規(guī)定病歷電子化的合法性,電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段,目前國(guó)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善,有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要,它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識(shí)挖掘的必要條件,還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷,可以有效避免醫(yī)療過(guò)失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺(tái),建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng),可以實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享,改善衛(wèi)生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監(jiān)測(cè)和指揮平臺(tái),可實(shí)現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對(duì)大范圍人群健康狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)控。通過(guò)建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心,可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育,這將有助于增進(jìn)居民健康知識(shí),選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動(dòng)化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程,使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享,資源整合,為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
一、對(duì)象與方法
(一)對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進(jìn)行調(diào)查。其中,護(hù)理專業(yè)65人、中西醫(yī)專業(yè)95人、口腔專業(yè)28人、藥學(xué)專業(yè)35人、臨床及相關(guān)專業(yè)255人。
(二)方法。本次調(diào)查共發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的心理需求進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論教學(xué)的需求、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,比較不同專業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。
二、結(jié)果
(一)不同專業(yè)學(xué)生對(duì)課程設(shè)置的需求結(jié)果。表1顯示,不同專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總學(xué)時(shí)以及各章內(nèi)容要求都不同。臨床醫(yī)學(xué)及其各專業(yè)方向?qū)W生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實(shí)踐課程所占比例比其他專業(yè)高。大部分專業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)方法、疾病預(yù)防與控制、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)等章節(jié)的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)對(duì)“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)與臨床醫(yī)生的作用”內(nèi)容的教學(xué)需求所占比重相對(duì)于其他專業(yè)偏大。
(二)不同專業(yè)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容分配比例需求結(jié)果。表2顯示,總的來(lái)說(shuō),各個(gè)專業(yè)對(duì)生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計(jì)方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內(nèi)容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個(gè)專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)又有所不同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計(jì)方法、人群健康研究的'流行病原理與方法、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫(yī)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會(huì)因素與健康;口腔專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計(jì)方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計(jì)方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)與臨床醫(yī)生的作用;護(hù)理專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)需求調(diào)查。各個(gè)專業(yè)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)需求不同:臨床及相關(guān)專業(yè)對(duì)開(kāi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見(jiàn)習(xí)的需求最高,其次開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)上機(jī)實(shí)習(xí)和疾病控制中心見(jiàn)習(xí),社會(huì)實(shí)踐需求最低(2=13.42,P<0.05);中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)需求最高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見(jiàn)習(xí)次之,對(duì)疾病控制中心見(jiàn)習(xí)需求最低(2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專業(yè)對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)需求最高,其次是統(tǒng)計(jì)上機(jī)實(shí)習(xí),最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)(2=18.23,P<0.05);口腔專業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)需求最高,其次是社會(huì)實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見(jiàn)習(xí),對(duì)疾病控制中心見(jiàn)習(xí)需求最低(2=21.83,P<0.01);護(hù)理專業(yè)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見(jiàn)習(xí)需求最高,其次是統(tǒng)計(jì)上機(jī)實(shí)習(xí),疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。對(duì)于同一實(shí)驗(yàn)不同專業(yè)需求不同。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn):藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(2=15.98,P<0.05);統(tǒng)計(jì)上機(jī)實(shí)習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見(jiàn)習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=22.19,P<0.01);對(duì)于社會(huì)實(shí)踐:口腔專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(2=13.65,P<0.05);社區(qū)服務(wù)見(jiàn)習(xí):護(hù)理專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)(2=25.47,P<0.01)。
三、討論
通過(guò)這次問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要求有了一定的認(rèn)識(shí)和了解,為我校進(jìn)一步推動(dòng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據(jù)。不同專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排、理論和實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)類型的需求不同。這可能與不同專業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對(duì)象不同、以及課程設(shè)置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專業(yè)差別不明顯,并且實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比重偏低,實(shí)驗(yàn)?zāi)J絾握{(diào)(主要是實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn),幾乎沒(méi)有社區(qū)服務(wù)見(jiàn)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐以及疾病控制中心內(nèi)容的實(shí)習(xí))。因此,下一步的教學(xué)改革應(yīng)針對(duì)不同專業(yè),進(jìn)一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置不同學(xué)時(shí)、改進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)及進(jìn)入疾病控制中心實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái),在完成培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,盡量滿足大多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求,提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣。同時(shí),在整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中將非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái),使學(xué)生既懂得群體預(yù)防,又懂得個(gè)體預(yù)防[4]。使其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度和解決問(wèn)題的能力有所增強(qiáng),強(qiáng)化其預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀念和整體性思維改革。對(duì)疾病的預(yù)防教育意識(shí)實(shí)行四個(gè)轉(zhuǎn)變:從傳染病預(yù)防擴(kuò)大到一切病的預(yù)防、從重點(diǎn)預(yù)防擴(kuò)大到全面預(yù)防、從技術(shù)預(yù)防擴(kuò)大到社會(huì)預(yù)防、從生物預(yù)防擴(kuò)大到心理預(yù)防,為培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才做好鋪墊。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
1.資料與方法
1.1資料
我院20xx年1月至20xx年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn),主要分為:難產(chǎn)占36.6%,包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)(合并)癥占14.3%,包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%,包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%,包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%,包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。
1.2手術(shù)方法
1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法
1.2.2實(shí)驗(yàn)操作
先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層:先切開(kāi)一小口后用手向兩側(cè)撕開(kāi)至10cm娩出胎兒;子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊,漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法:①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)上訴不同方法分別從開(kāi)腹時(shí)間(指開(kāi)皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的估計(jì)(ml采用容積法+面積法)、術(shù)后切口感染(指?jìng)诓荒苋缙诩准?jí)愈合)、術(shù)后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為:Hb<100g/L這4個(gè)方面觀察并記錄。
1.4采用t來(lái)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料,2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05說(shuō)明差異有顯著性。
2結(jié)果
兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無(wú)一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷,對(duì)照組術(shù)后闊韌帶血腫2例,1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開(kāi)腹,1例保守治療;膀胱損傷1例,術(shù)中修補(bǔ)。
3結(jié)果分析
3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹者,術(shù)中見(jiàn)腹膜平滑,無(wú)增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合,可減少異物反應(yīng)。
3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機(jī)率,需要在較高位置打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。
3.3利用銳性剪開(kāi)能控制切口方向、長(zhǎng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢(shì)在子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)能保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.4產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的`掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵,這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。
4結(jié)論
研究證明剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到的主要操作問(wèn)題是取頭困難,而如果能保證術(shù)中麻醉效果滿意,其中一部分取頭困難是可以避免的。再次剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng).用"改進(jìn)式"手術(shù)方法可以提高手術(shù)的安全性,減少并發(fā)癥發(fā)生,并且易學(xué)易操作,是一種適于在基層醫(yī)院推廣的理想術(shù)式。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例,女15例;年齡23~75歲,平均年齡42.6歲,病程2h~12d。基礎(chǔ)疾。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例,冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例,糖尿病并發(fā)肺栓塞12例,惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例,其它疾病1例,無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為:呼吸困難或氣短癥狀26例(78%),胸痛、咯血5例(15%),心悸3例(9%),暈厥發(fā)作6例(18%),典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為:呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%),血壓下降10例(30%),肺部濕啰音14例(42%),低熱6例(18%),胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
血?dú)夥治鰧?duì)APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用,是APE患者必做項(xiàng)目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血?dú)飧淖冏钪饕谋憩F(xiàn),其數(shù)值為PaO2<80mmHg,PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓,顯示右室擴(kuò)大,室間隔運(yùn)動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴(kuò)大12例,肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀察有利于診斷,表現(xiàn)為右心負(fù)荷增大,肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低,完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例,avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例,右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動(dòng)脈灌注掃描X線顯示:肺紋理稀疏減少,條索狀陰影出現(xiàn),氣管向患側(cè)移位,膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例,條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對(duì)APE的.特異性準(zhǔn)確率提升,其準(zhǔn)確率達(dá)到92%,與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對(duì)APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn):亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例,完全性充盈7例,單側(cè)、雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療,余下8例采用常規(guī)治療?鼓委煈(yīng)用低分子肝素鈣5000U,每12h1次皮下注射,同時(shí)給予其他的對(duì)癥及支持治療,還應(yīng)密切注意患者的情況,及時(shí)補(bǔ)充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注,繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中,治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,死亡2例,總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病,起病急、多引起呼吸臟器衰竭,應(yīng)及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升,應(yīng)提高診治意識(shí),改進(jìn)診斷技術(shù)設(shè)備,以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān):深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等,凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性,且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%),具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血?dú)夥治、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查,可對(duì)肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診,應(yīng)盡快采取有效治療措施,以降低死亡率、提高搶救成功率。當(dāng)前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主,溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注,增加肺毛細(xì)血管血容量并降低死亡率,本文認(rèn)為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療,療程一般為14天以內(nèi),常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA?鼓委熓潜WC溶栓治療效果的另一項(xiàng)重要治療,在靜脈滴注后繼用肝素治療,療程一般半年以上,因此需患者長(zhǎng)期用藥,予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療,治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,死亡2例,總有效率92%,取得較好臨床效果,降低了病死率,提高了治愈率。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1醫(yī)學(xué)直接依賴生物物理學(xué)
醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一,解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí),包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二,分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí),包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法,檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理,檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三,闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí),包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律,生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理,對(duì)疾病的治療作用,對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開(kāi)物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對(duì)事物不僅要知其然,還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí),而后者則要求掌握其理論知識(shí),從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象,還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì),揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題,就必須開(kāi)設(shè)物理課,否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深,所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深,自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來(lái)只講授純物理知識(shí),不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問(wèn)題,要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí),才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一,行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法,才能高屋建瓴,在理論指導(dǎo)下,以清晰的思路,全面思考,準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二,科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼,可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開(kāi)展科研,為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn),提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖,這里存在個(gè)缺陷?赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出,應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵,可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律,并指導(dǎo)同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三,提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問(wèn)題,提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四,思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維,都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中,在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng),使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí),甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理,培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明,一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來(lái)理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類生物物理知識(shí)上的.表現(xiàn)為:其一,對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解,無(wú)從解釋或者粗略地,含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小,流阻大小,而導(dǎo)致血壓高低,極少見(jiàn)有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二,當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí):對(duì)他人的檢測(cè),一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷,有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷,并不理解圖象是怎樣形成的,甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的;對(duì)自己的檢測(cè),一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷,至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三,利用物理因素進(jìn)行治療時(shí),一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作,對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明:一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的,并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾。科渲性S許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生?這只能說(shuō)要求不高時(shí),醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師,甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍對(duì)許多涉及物理的問(wèn)題也只講現(xiàn)象,并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚,仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此,達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo),對(duì)診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái),只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述,醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大,高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底,能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要,成為物理理論型醫(yī)生;低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ),對(duì)行醫(yī)過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解,成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言,對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位;醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異,醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大,不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同,導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院,除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課,還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢?據(jù)悉,還有學(xué)院把這門課改為任意選修課,選修者不到5%,等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用,需要安排多少學(xué)時(shí)為宜,并未作深入的調(diào)查研究,其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的,帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?傊,鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大,對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無(wú)論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生,只要開(kāi)設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來(lái)絕大多數(shù)院校都只開(kāi)物理課,講授純物理知識(shí),絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結(jié)果必然導(dǎo)致:無(wú)的放矢,所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用,學(xué)而用不上等于不學(xué);不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練,還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層,很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要;使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境,使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”,求知欲望低,學(xué)習(xí)不使勁,所學(xué)知識(shí)似懂非懂,很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的:必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí),絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合,改革也只增刪純物理知識(shí),絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維,克服過(guò)去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù),以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主,輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ),形成新的教學(xué)內(nèi)容體系,以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要,較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門課就如同過(guò)河斷了橋或知識(shí)斷了層,物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué),醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí),學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎?有條件的應(yīng)該開(kāi)設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設(shè)的院?梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主,輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái),做到有的放矢,學(xué)以致用,使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng),學(xué)習(xí)效果提高,知識(shí)結(jié)構(gòu)改善,增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明,還有待研究解決,構(gòu)建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識(shí),否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信,可從三個(gè)方面考察:其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍;其二,聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書(shū)中所寫,教師所講,涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現(xiàn)象,或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明,或籠統(tǒng)、粗略交代,或打比喻解釋,甚至含糊講授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí),未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題,回答不了為什么?其三,查閱期刊論文,可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很,發(fā)表論文很多,但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少?偛荒芙滩乃鶎,課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧?這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究,構(gòu)建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論,形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系,可供選擇講授。要達(dá)到如此,要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間,付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開(kāi)始這方面的研究,取得一系列論著成果。這還不夠,得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí),還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求,使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授,學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀,做到教師好教,學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易,面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧,不斷深入探索,總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富,基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合,適用的開(kāi)創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了純物理知識(shí)的教學(xué),使許多教師的知識(shí)面局限于比教學(xué)內(nèi)容多不了多少的范圍,能掌握較多醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)的教師并不多。這種知識(shí)狀況可造成三個(gè)不利:其一,不利于開(kāi)展醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學(xué)物理知識(shí)而限制了他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域的研究,以致有許多臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)得不到解決,職稱也上不去。其二,不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(zhǎng)期以來(lái)一講到臨床醫(yī)學(xué)的物理學(xué)課程改革,大多是埋怨領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這門課不重視,安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí),擴(kuò)大講授純物理學(xué)知識(shí)的層面上。就是想到改革應(yīng)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)需要,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更多包括臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)也提不出應(yīng)納入哪些具體內(nèi)容。跳不出僅具有的純物理知識(shí)這個(gè)框框,就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三,不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫(yī)學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設(shè)想的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容的教學(xué)是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識(shí)的教學(xué),連幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論,多幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)常用的例子都沒(méi)有,怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1資料與方法
1.1一般資料
本組22例,男5例,女17例,年齡20-75歲,全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為L(zhǎng)C適應(yīng)癥,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石12例,慢性膽囊炎膽囊結(jié)石10例,其中有下腹部手術(shù)史1例,上腹部手術(shù)史1例。
1.2手術(shù)方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內(nèi)。
、傩g(shù)前準(zhǔn)備:所有患者均采用全身麻醉方式,CO2人工氣腹,壓力控制在≤13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
、谑中g(shù)過(guò)程:患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,常規(guī)三孔或四孔法穿刺,建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟簽?2-14毫米汞柱,先游離粘連組織,辨別膽囊三角,分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,并給予夾閉切斷,最后切除膽囊。
、坌g(shù)后治療:抗生素的使用是在患者入院后即開(kāi)始使用,停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常方停止使用;颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食,以補(bǔ)充機(jī)體能量。術(shù)后48h,若患者沒(méi)有異常情況出現(xiàn),則可拔除膽囊床引流。
2結(jié)果
在本組資料中的22例患者中,膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%),十二指腸損傷1例(4.5%),膽總管損傷2例(9.1%),右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%),,均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉,電鉤灼傷,我們均采用開(kāi)腹修補(bǔ)或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10~23d,平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈,并沒(méi)有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥,對(duì)全部病例均進(jìn)行1~5年的隨訪,有1例患者死亡膽囊癌,其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因
3.1.1患者的病理特點(diǎn)
慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連分離困難,Calot三角致嚴(yán)重致密粘連,膽囊三角解剖不清,單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的.發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導(dǎo)致粘連組織損傷所致。結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作,往往膽囊管處有結(jié)石嵌頓,此時(shí)三角區(qū)組織水腫,組織分離易斷裂,增加手術(shù)難度,如強(qiáng)行操作,極易損傷而致膽漏。患者的膽管解剖變異,因右肝管匯入膽囊管,右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴(yán)重強(qiáng)行分離有關(guān),而肝總管損傷與解剖變異有關(guān),均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
3.1.2醫(yī)師的技術(shù)因素
術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,術(shù)中牽掛不當(dāng),辨別錯(cuò)誤,誤將肝外膽道當(dāng)成膽囊管鉗夾,操作粗暴,解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導(dǎo)致撕裂,以及難以控制的出血,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%,因膽囊三角炎性粘連致密,盲目電凝電切導(dǎo)致出血,盲目鉗夾,造成出血及膽管損傷,在手術(shù)過(guò)程中,如遇到分離困難,動(dòng)脈出血,膽道解剖辨別不清以及出現(xiàn)副損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,對(duì)已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生,最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2降低LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率的方法
術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù),對(duì)有病程長(zhǎng),B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結(jié)石,疼痛頻繁發(fā)作,以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC,要準(zhǔn)確辨認(rèn)肝外三管,膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū),炎癥期膽囊頸部結(jié)石嵌頓,局部粘連水腫,分離時(shí)極易損傷。避免過(guò)分牽拉,使但囊管與肝總管夾角變形,將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結(jié)構(gòu),盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴(yán)重萎縮,Calot三角致密粘連,腹腔粘連嚴(yán)重,或解剖變異應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。剝離膽囊時(shí)應(yīng)注意其解剖層次,避免膽囊出血,如出血量多且電凝不止時(shí)應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象
選取我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,并隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué),對(duì)照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式,并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗(yàn)組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
。1)學(xué)生和老師針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題,比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因,主要臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷,治療原則及治療方案等;
(2)查閱文獻(xiàn)收集解決問(wèn)題的最好研究依據(jù);
。3)嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性;
。4)將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的'處理;
(5)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。
1.2.3效果及評(píng)價(jià)采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。并針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,采用問(wèn)卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較
對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jī)分別為(76.2±5.7)、(75.3±6.2)和(71.8±5.3);試驗(yàn)組學(xué)生的這三項(xiàng)成績(jī)分別為(78.4±6.3)、(88.5±7.1)和(91.2±4.5),對(duì)照組均高于對(duì)照組,其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jī)兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對(duì)目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%,均高于對(duì)照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來(lái),因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中,成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。如:追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果;講解疾病以病人為中心;授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心;強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等能力;教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果,結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生出科考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,尤其是在病案分析方面,反映了通過(guò)循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)并不遜于對(duì)照組學(xué)生。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率,且對(duì)自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組,說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展?傊,研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者,所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min,血紅蛋白(Hb)<90g/L,紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%,血清鐵蛋白(SF)<100g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機(jī)分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組:男9例,女12例,年齡21-77歲,平均(48.7±10.3)歲;右旋糖苷鐵組:男11例,女10例,年齡20-77歲,平均(47.8±10.4)歲;力蜚能組:男10例,女11例,年齡22-76歲,平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無(wú)顯著性(p>0.05)。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組:首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無(wú)不良反應(yīng),將100mg溶于生理鹽水100ml中,于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入,至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組:首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中,靜脈滴注15min以上,然后觀察1h,如無(wú)不良反應(yīng),將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入,至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中,有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組,有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組:2粒(300mg)/d,每日1次,飯后服用。連用12周。
三組均同時(shí)使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療,每周皮下注射2-3次,每次3000u。
1.3療效評(píng)價(jià)
與基礎(chǔ)值相比,顯效:Hb≥110g/L,SF≥300g/L,TSAT≥25%;有效:90 g/L≤Hb<110g/L, SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%),但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:Hb<90g/L,SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效:蔗糖鐵組總有效率為90.47%,右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%,力蜚能組為71.43%,三組比較,蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.96),但前兩組與力蜚能組對(duì)比療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng):蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉,經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn),發(fā)生率為4.76%;力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的.腹瀉、黑便、頭昏,經(jīng)對(duì)癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn),發(fā)生率為4.76%;右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組,有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組,有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛,癥狀不重,經(jīng)觀察,后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明,靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%,口服力蜚能總有效率為71.43%,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%,右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好,且副作用少,可作為首選方法之一。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
摘要:目的:研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理,找出其中存在的問(wèn)題。方法:根據(jù)收集某院的相關(guān)資料,選定500例患者接受檢驗(yàn),通過(guò)檢驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)技術(shù)中的問(wèn)題,并針對(duì)問(wèn)題給出合理的解決對(duì)策。結(jié)果:在500例接受檢驗(yàn)的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都出現(xiàn)了誤差,占據(jù)了檢驗(yàn)人員的10%。結(jié)論:目前狀態(tài)下我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)還存在著問(wèn)題,導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確,這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位,醫(yī)院方面需要積極完善管理工作,避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對(duì)策
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高,科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機(jī)會(huì),從而不斷的革新各項(xiàng)技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗(yàn)技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一,而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今,臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中,患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗(yàn),醫(yī)生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫檢驗(yàn)報(bào)告,而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗(yàn)報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù),因此,臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)非常重要,醫(yī)院也需要重視檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準(zhǔn)備工作
筆者從過(guò)去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中選出共500例的患者,并查詢其檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)比對(duì),在500例患者當(dāng)中,其檢驗(yàn)結(jié)果存在細(xì)微的誤差,當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都存在與實(shí)際情況不符的情況,這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符,而女性患者則有27例不符合檢驗(yàn)結(jié)果;颊叩哪挲g差距也比較大,最小的患者年齡只有16歲,而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)講,患者的性別以及年齡資料并不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題
2.1檢驗(yàn)設(shè)備不足
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象,患者比較多,而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病,甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下,患者不能及時(shí)得到救治,導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會(huì)購(gòu)置太多,患者需要排隊(duì)等待檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)數(shù)量龐大,但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下,患者的檢驗(yàn)報(bào)告就會(huì)出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少,尤其是檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間幾乎不會(huì)有時(shí)間交流[2]。檢驗(yàn)科室中的檢驗(yàn)人員按照分工的不同,其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗(yàn)工作,而另一部分檢驗(yàn)人員需要調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備以及參與患者檢驗(yàn)結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí),檢驗(yàn)人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定,而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗(yàn)科室中檢驗(yàn)人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些,檢驗(yàn)人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)方法,但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累中導(dǎo)致了檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間的溝通不慎,二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗(yàn)技術(shù)考核
檢驗(yàn)技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō),醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核,以此來(lái)監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作,不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé),還能有效地改正檢驗(yàn)結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,反而忽略了檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗(yàn)人員的意識(shí)中認(rèn)為只要完成檢驗(yàn)工作就算是完成了工作,而很少有人愿意比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中是否會(huì)存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善,使檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度不端正,無(wú)法改善檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對(duì)策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗(yàn)技術(shù)誤差,需要改善檢驗(yàn)技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)際情況選擇合適的設(shè)備,還應(yīng)該定期關(guān)注國(guó)外比較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,及時(shí)更換檢驗(yàn)設(shè)備。檢驗(yàn)人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理,按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗(yàn)結(jié)果建檔的過(guò)程中,醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作,確保工作的質(zhì)量,各個(gè)員工之間都相互配合,檢驗(yàn)設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果,檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺(tái)
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的`溝通關(guān)系,可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺(tái)。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù),部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室,溝通平臺(tái)也可以為其提供交流的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)該意識(shí)到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性,自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通,研究討論檢驗(yàn)結(jié)果,不僅增加了自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn),還能夠使檢驗(yàn)報(bào)告的判斷更加準(zhǔn)確。
3.3定期考核檢驗(yàn)技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗(yàn)技術(shù)考核制度,在該種制度下,檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量將與其獎(jiǎng)金以及升職機(jī)會(huì)掛鉤,有效地改善了檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度,還能夠提升檢驗(yàn)技術(shù)的水平。檢驗(yàn)制度考核能夠?qū)z驗(yàn)人員進(jìn)行束縛,督促其在完成檢驗(yàn)工作時(shí)認(rèn)真調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備,并認(rèn)真完成檢驗(yàn)報(bào)告。無(wú)論是檢驗(yàn)過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節(jié),檢驗(yàn)人員都將自主做出調(diào)整,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
4結(jié)論
總而言之,我國(guó)正在改革醫(yī)療體制,醫(yī)院需要迎合國(guó)家的改革政策,嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度,還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論,并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案,就能夠有效地減少檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差,避免由于檢驗(yàn)失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。
參考文獻(xiàn)
[1]張香波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),20xx,05(15):244-245.
[2]孫常莉,劉國(guó)剛,滕惠杰,等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,20xx,08(28):5582-5583-5497.
臨床醫(yī)學(xué)論文13
【摘要】:血液學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門復(fù)雜抽象、專科性較強(qiáng)的學(xué)科,存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn),因此血液科實(shí)習(xí)一直是臨床理論和實(shí)習(xí)教學(xué)難點(diǎn)。文章針對(duì)目前血液科實(shí)習(xí)生中存在的不足,從血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn),以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內(nèi)科實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】:血液內(nèi)科;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)方法
1明確血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)
臨床實(shí)習(xí)不同于理論學(xué)習(xí),血液科病種?菩詷O強(qiáng)的特殊性,在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習(xí)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)全面掌握血液系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范是不可能的,因此,對(duì)于實(shí)習(xí)生的血液科實(shí)習(xí)目標(biāo)不能全面廣泛,而應(yīng)該突出重點(diǎn),做到有的放矢,避免實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中因?yàn)閮?nèi)容繁多復(fù)雜而放棄學(xué)習(xí)。制定目標(biāo)應(yīng)考慮到一方面讓實(shí)習(xí)生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規(guī)范和急危重癥的處理方法,另一方面通過(guò)血液科實(shí)習(xí)讓其在對(duì)血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內(nèi)科共性的診療思維,以繼續(xù)強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)。具體考慮應(yīng)包括以下七個(gè)內(nèi)容:
、僬莆蘸褪煜ぱ合到y(tǒng)疾病病種,重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療常規(guī),包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
②掌握各種常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷;掌握與血液內(nèi)科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現(xiàn)的基本思維方法,如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維方法,如休克、意識(shí)障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
③熟練掌握各種穿刺(胸穿、腹穿、骨穿),其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內(nèi)容,熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
、苷莆諆(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng)。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書(shū)寫和應(yīng)用。
、菡莆諆(nèi)科的各種常規(guī)器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果判讀及其臨床意義。
⑥要求了解:輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理;常用的化療藥物使用常規(guī);造血干細(xì)胞移植技術(shù);骨髓增生異常綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷;血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)的.臨床意義。
、呤煜めt(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通技巧,培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓(xùn)基本要求外,不同年級(jí)實(shí)習(xí)生需重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容不同:第一年實(shí)習(xí)生,能準(zhǔn)確詢問(wèn)、書(shū)寫病史,進(jìn)行全面體格檢查,必須全部完成大病歷,平均每月至少5份;第二年實(shí)習(xí)生,以強(qiáng)化臨床技能為主,要求能熟練掌握各項(xiàng)臨床操作技能,包括心電圖、讀片、心肺復(fù)蘇等;第三年實(shí)習(xí)生,通過(guò)臨床一線的強(qiáng)化鍛煉,提高病例分析能力及臨床綜合處理能力,打好臨床工作的基礎(chǔ)。
。惭嚎茖(shí)習(xí)方法
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端,在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,已進(jìn)行初步的臨床技能培訓(xùn),但這種培訓(xùn)往往只是基礎(chǔ)培訓(xùn),與專業(yè)知識(shí)有脫節(jié)傾向,導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)階段臨床技能較差,不能很好地勝任臨床工作[2]。有研究發(fā)現(xiàn),綜合的技能訓(xùn)練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[3G5]。血液科疾病?菩詮(qiáng)、診斷治療過(guò)程復(fù)雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多,若不講究方法,學(xué)生實(shí)習(xí)僅浮于表面,不能真正深入,最后的結(jié)果很有可能是實(shí)習(xí)如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò),學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)講究多種教學(xué)方法的應(yīng)用,讓血液科實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)習(xí)生為主導(dǎo)的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程,將角色由實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為轉(zhuǎn)化為住院醫(yī)師,讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)方法包括如下內(nèi)容:
、賹(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制(主治職稱以上),專人帶教。以內(nèi)科學(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
、谳嗈D(zhuǎn)期間,每名參與實(shí)習(xí)的醫(yī)師在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床3~6張,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參與病史詢問(wèn)、體格檢查、分析化驗(yàn)檢查結(jié)果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與,有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫(yī)患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[6]
、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(proGblemGbasedlearning,PBL)。PBL始于1910年的美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1958年我國(guó)首次引入此法[7]。它強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué),以此調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[8]。以“淋巴結(jié)腫大查因”臨床病例為例,首先提問(wèn):淋巴結(jié)腫大采集病史要具體詢問(wèn)哪些內(nèi)容,可能的伴隨癥狀有哪些,淺表淋巴結(jié)的分區(qū),淋巴結(jié)體檢的具體項(xiàng)目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生回答、教師補(bǔ)充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強(qiáng)化相關(guān)知識(shí),然后先讓學(xué)生分析病例,帶教教師再次針對(duì)病例提出問(wèn)題:如何根據(jù)患者提供的病史及體檢結(jié)果作出初步診斷?可能的鑒別診斷?為明確診斷需要做哪些檢查?學(xué)生回答后再指導(dǎo)學(xué)生對(duì)該病例制定診療計(jì)劃。在問(wèn)題的引導(dǎo)之下,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)的獲取知識(shí),調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用,并且有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
、懿榉窟^(guò)程中向?qū)W生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科,隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展,多種血液病的發(fā)病機(jī)制不斷被揭示,血液病的診斷、預(yù)后判斷和治療觀點(diǎn)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。課本知識(shí)滯后于臨床實(shí)踐的需求,故實(shí)習(xí)生及臨床醫(yī)師應(yīng)不斷更新、豐富自己的新知識(shí),在從新知識(shí)獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)患者治療的同時(shí),可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,開(kāi)拓視野,掌握最新技術(shù)進(jìn)展[9]。帶教教師應(yīng)安排題目,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn),制作PPT,輪轉(zhuǎn)期間需在科內(nèi)進(jìn)行一次專題匯報(bào)。
⑤在實(shí)踐過(guò)程中,需按要求盡可能學(xué)習(xí)和掌握常見(jiàn)多發(fā)病,首先保證對(duì)所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結(jié)果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則,并在此基礎(chǔ)上全面了解病房其他病種,同時(shí)結(jié)合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。
、藿Y(jié)合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題,每1~2周由科室安排一次講座,主要就血液系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病現(xiàn)狀、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解,以加深實(shí)習(xí)生對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí),使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)理論知識(shí),以便將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐,提高臨床工作能力。
、呙恐苓M(jìn)行1~2次教學(xué)查房,實(shí)習(xí)生須全面掌握患者病情,進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào),病情分析,提出自己的診治見(jiàn)解,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完善患者診治方案,并記錄在醫(yī)療文件中。
、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論,要求實(shí)習(xí)醫(yī)師提前熟悉患者病情,討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對(duì)患者的病情分析及治療見(jiàn)解。
⑨臨床技能教學(xué)安排:跟隨指導(dǎo)教師,根據(jù)患者情況隨時(shí)安排,先進(jìn)行操作觀摩,可熟練描述操作流程后在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作,出科時(shí)至少完成6~8例骨穿+骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù),首先帶教教師應(yīng)向?qū)W生介紹骨髓檢查的目的意義、適應(yīng)證、禁忌證,然后示范完整標(biāo)準(zhǔn)的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中,帶教教師應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結(jié)束后,可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗(yàn)操作邊口述過(guò)程,不對(duì)的地方及時(shí)糾正。強(qiáng)化訓(xùn)練后可讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行骨髓穿刺操作,教師在旁邊密切觀察,及時(shí)提醒應(yīng)注意的問(wèn)題,直到完成全部操作程序。實(shí)習(xí)生操作完成后,教師應(yīng)對(duì)其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和反饋,使實(shí)習(xí)生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
。硣(yán)格規(guī)范出科考核標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習(xí)出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果的重要途徑,反映了實(shí)習(xí)生在不同科室實(shí)習(xí)期間將書(shū)本所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統(tǒng)的血液內(nèi)科出科考核主要包括?评碚撝R(shí)考試+病歷書(shū)寫+1~2項(xiàng)基本技能(骨穿、胸穿或腹穿)。但是傳統(tǒng)考核方案的考核形式單一死板,不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通技巧、邏輯思維及獨(dú)立的臨床工作能力,且缺乏反饋,考試僅作為單一的考核手段并未達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的,對(duì)于專業(yè)性強(qiáng)的血液內(nèi)科效果極差,學(xué)生往往為了應(yīng)付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此,應(yīng)采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
。常盡iniGCEX評(píng)價(jià)量表
MiniGCEX是1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)Norcini等在傳統(tǒng)的CEX(clinicalevaluationexercise)基礎(chǔ)上,發(fā)展出的一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具。近年來(lái)在國(guó)外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國(guó)[10]。MiniGCEX的考核指標(biāo)主要為七大項(xiàng)目:醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。具體實(shí)施可從實(shí)習(xí)第1周即開(kāi)始,要求帶教教師隨時(shí)根據(jù)MiniGCEX評(píng)價(jià)量表的七個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行卡片式單項(xiàng)目觀察和考評(píng),并將實(shí)際觀察結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋,使學(xué)生對(duì)自己的問(wèn)題有清晰的認(rèn)識(shí),以便及時(shí)、有針對(duì)性地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法。在實(shí)習(xí)的最后一周,根據(jù)MiniGCEX評(píng)價(jià)量表進(jìn)行全項(xiàng)目整體觀察評(píng)分。由于其反復(fù)實(shí)施,MiniGCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習(xí)動(dòng)力,也使測(cè)評(píng)信度提高。
。常膊僮骷寄苤苯佑^察評(píng)估考核體系
操作技能直接觀察評(píng)估(directlyobservedproceGduralskills,DOPS)是評(píng)估者通過(guò)直接觀察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評(píng)估及回饋,是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評(píng)價(jià)工具,常用于評(píng)估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[11]。DOPS要求針對(duì)每一種臨床操作技術(shù),學(xué)員接受不同的評(píng)估及回饋,如能接受4~6次的評(píng)估及回饋,基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniGCEX考核相互配合,用于實(shí)習(xí)生日常評(píng)估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對(duì)性的調(diào)整學(xué)習(xí),有助于查漏補(bǔ)缺,并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對(duì)于傳統(tǒng)考核方案,綜合運(yùn)用MiniGCEX及DOGPS的考核方案對(duì)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導(dǎo)意義。但相對(duì)于傳統(tǒng)考核方案,新考核方案目前存在的問(wèn)題是對(duì)判斷考核是否達(dá)標(biāo)帶有較強(qiáng)的主觀性,這就對(duì)教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此,新的考核方案需要對(duì)教師進(jìn)行集中培訓(xùn),幫助教師更好地了解各項(xiàng)考核要點(diǎn)的內(nèi)涵及怎樣將被評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn)具體地量化到相應(yīng)的程度。綜上所述,期望通過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范及切實(shí)有效的實(shí)習(xí)制度,使血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐;掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預(yù)防措施,培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力;樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),為今后從事臨床工作和醫(yī)學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例,均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒,其中男22例,女8例,4~16歲,平均12.5歲。致傷原因:17例為交通事故傷,8例為墜落傷,5例為壓砸傷。左側(cè)17例,右側(cè)13例。髖臼骨折分類:前柱骨折1例,前后柱骨折5例,后柱骨折5例,后壁骨折10例,后柱加后壁骨折7例,橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型:后脫位17例,中心脫位7例,前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6~32d,平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后,均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查,首先處理合并傷,急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位,24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功,1周后進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素,留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良,先行骨牽引,然后5~7d后行髖臼骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者,即刻行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位,采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后,探查關(guān)節(jié)腔,清理血腫,將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除,觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向,處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法:重建鋼板固定16例,重建鋼板加螺絲釘固定9例,螺絲釘和拉力釘固定3例,股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位,有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護(hù),避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好,防止內(nèi)固定物穿過(guò)關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi),用生理鹽水沖洗切口,縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群,縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4~6周,同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,8~10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉,3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重,圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評(píng)定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評(píng)分,滿分60分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常活動(dòng)能力及X線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定,每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分滿分為10分[1]。⑴優(yōu):步態(tài)正常,疼痛消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的75%,X片無(wú)明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化;⑵良:步態(tài)正常,疼痛輕微,關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的50%,X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成;⑶可:輕度跛行,中度疼痛,或關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍的50%,X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成;⑷差:跛行及疼痛明顯,關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形,X線所見(jiàn)有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利,術(shù)中出血約400~800mL,傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后,在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常活動(dòng)能力及X線表現(xiàn)顯著提高,與術(shù)前相比,P<0.05,見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月~5年,優(yōu)16例,良10例,中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,異位骨化1例,無(wú)醫(yī)源性損傷發(fā)生,無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的`創(chuàng)傷所致,若治療不當(dāng),可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后,骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中,造成髖臼后壁大的骨缺損,使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定,股骨頭可再次脫位。因此,對(duì)于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性,利于早期功能鍛煉,避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后療效良好,其疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日;顒(dòng)能力及X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高,P<0.05。這提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
慢性胰腺炎在我國(guó)已越來(lái)越常見(jiàn),對(duì)于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛,通常需要給予止痛藥,并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始,臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時(shí)可以給予胰酶制劑,既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用,為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對(duì)于合并糖尿病的患者則需使用胰島素,要求監(jiān)測(cè)血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒,進(jìn)低脂、高蛋白飲食,避免飽食,養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激,防止過(guò)度緊張,遇到事情要豁達(dá),對(duì)食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
5。1 明確治療目標(biāo),制定個(gè)體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療,其次確定該用哪些藥,再確定給藥方案,并檢測(cè)患者用藥全過(guò)程,對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和副作用,最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案,對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO對(duì)健康的定義,采用通用量表和特殊量表,健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法,健康效用指數(shù)等,對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書(shū)面記錄下來(lái),并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥,并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況,作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中,不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的.經(jīng)濟(jì)因素,還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對(duì)原疾病的影響?偹苤,慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛,最需要迅速控制的也是腹痛,止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了,最初應(yīng)該使用成癮性小,適用于各種慢性疼痛的止痛藥,如噴他佐辛,但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮(zhèn)痛效果會(huì)下降,此時(shí)可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多,然而隨著藥物劑量的增大,很容易形成藥物成癮性,這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察,在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥;雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用,但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周,又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng),故作為臨床藥師,我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始,在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過(guò)量可能導(dǎo)致低血糖癥、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡,故使用胰島素的過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平,并以此調(diào)整胰島素使用方案,減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù),每日定時(shí)給藥,保證血藥濃度,抑酸藥應(yīng)與飯前服用,才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)水平,并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長(zhǎng)期酗酒或膽道疾病患病,故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之,同時(shí)矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物,避免飽食。
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