臨床醫(yī)學(xué)論文
在學(xué)習(xí)和工作中，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。還是對(duì)論文一籌莫展嗎？以下是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國(guó)陸續(xù)開(kāi)展了省級(jí)、國(guó)家級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，這也使得各醫(yī)學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，不但可以有效提升醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養(yǎng)并提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育改革起著非常重要的指導(dǎo)作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競(jìng)賽;臨床醫(yī)學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫(yī)學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)就有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)
1.1重視高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺(tái)，可以向全國(guó)人民展示高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而這項(xiàng)比賽更加側(cè)重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jī)，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，從而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。以康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在臨床技能競(jìng)賽中，也多側(cè)重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養(yǎng)，進(jìn)而促使學(xué)生成為專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該積極熟悉比賽的機(jī)制，將全面、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為衡量學(xué)生基本技能的準(zhǔn)則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的硬件設(shè)施
當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)生只有通過(guò)具體的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì)跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當(dāng)前，很多高校醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的模擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓(xùn)操作中心的建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)硬件設(shè)施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓(xùn)練。
1.3轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當(dāng)前大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調(diào)整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師共同制定出培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)大學(xué)生臨床競(jìng)賽所增加的項(xiàng)目適當(dāng)添加一些臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，更好地模擬競(jìng)賽的真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，從而促使學(xué)生更好地將理論知識(shí)跟實(shí)踐技能進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據(jù)不同的專業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目的增多，競(jìng)賽對(duì)不同專業(yè)學(xué)科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應(yīng)該不斷拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識(shí)面。當(dāng)前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應(yīng)該積極將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融入到具體的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷�(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習(xí)資源等，供大家學(xué)習(xí)和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構(gòu)建以計(jì)算機(jī)仿真和數(shù)據(jù)庫(kù)為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生跟計(jì)算機(jī)的有效互動(dòng)。并且康復(fù)專業(yè)的教師還可以利用計(jì)算機(jī)構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓(xùn)練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽規(guī)定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫(yī)學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習(xí)階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院的技能培訓(xùn)對(duì)競(jìng)賽有著非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競(jìng)賽。因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構(gòu)建更加科學(xué)、合理的`考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競(jìng)賽，以實(shí)習(xí)基地為單位培訓(xùn)和選派大五實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能競(jìng)賽，將學(xué)生的成績(jī)與實(shí)習(xí)基地的年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，積極獎(jiǎng)勵(lì)那些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競(jìng)賽結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而幫助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng)新了高校的醫(yī)學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽使得更多高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì)受到很大的制約。而臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展給高校的醫(yī)學(xué)教育提出了更為嚴(yán)格的要求，因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng)新當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準(zhǔn)備臨床技能競(jìng)賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調(diào)動(dòng)教師的培訓(xùn)積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)大學(xué)生的綜合能力有著非常嚴(yán)格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識(shí)，還要求學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況的一個(gè)有效檢查。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的平臺(tái)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競(jìng)賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從而針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認(rèn)真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。通過(guò)臨床技能康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目的競(jìng)賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當(dāng)作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護(hù)病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項(xiàng)，以及哪些是正常的反應(yīng)等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競(jìng)賽，可以有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，也能強(qiáng)化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)高校的醫(yī)學(xué)臨床教育改革有著非常重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競(jìng)賽的機(jī)制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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臨床醫(yī)學(xué)論文2
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
血?dú)夥治鰧?duì)APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項(xiàng)目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血?dú)飧淖冏钪饕谋憩F(xiàn)，其數(shù)值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴(kuò)大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負(fù)荷增大，肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例，avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動(dòng)脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對(duì)APE的特異性準(zhǔn)確率提升，其準(zhǔn)確率達(dá)到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對(duì)APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療。抗凝治療應(yīng)用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對(duì)癥及支持治療，還應(yīng)密切注意患者的情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應(yīng)及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應(yīng)提高診治意識(shí)，改進(jìn)診斷技術(shù)設(shè)備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的.呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血?dú)夥治�、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對(duì)肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當(dāng)前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量并降低死亡率，本文認(rèn)為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項(xiàng)重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(zhǎng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿，另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見(jiàn)異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對(duì)所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對(duì)傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對(duì)34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對(duì)9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。
2結(jié)果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂血栓。
患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會(huì)呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對(duì)患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對(duì)本組48例患者均行B超檢查，陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的.對(duì)患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對(duì)微細(xì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對(duì)腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對(duì)于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于傷勢(shì)重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì)受限。
在臨床對(duì)腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對(duì)于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對(duì)患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對(duì)腎蒂進(jìn)行控制，再對(duì)腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過(guò)程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對(duì)腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對(duì)整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對(duì)于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對(duì)患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對(duì)其行腎切除術(shù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機(jī)分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無(wú)顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無(wú)不良反應(yīng)，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無(wú)不良反應(yīng)，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時(shí)使用同一廠家生產(chǎn)的`重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評(píng)價(jià)
與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對(duì)比療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng)：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對(duì)癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
1小兒臨床用藥之特點(diǎn)和分析
1.1差異
小兒是一個(gè)發(fā)育不成熟的個(gè)體，對(duì)藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動(dòng)較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過(guò)性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時(shí)的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個(gè)體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。
1.2藥物的本身問(wèn)題
通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計(jì)，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時(shí)藥物劑型的變換會(huì)導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。
1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問(wèn)題
針對(duì)小兒用藥要求選擇對(duì)小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會(huì)降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以便在治療的過(guò)程中盡快的調(diào)整。
1.4中西藥的靈活使用
小兒為“稚陽(yáng)體、邪易干。”“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。”發(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時(shí)服用，否則會(huì)降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會(huì)導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時(shí)不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因?yàn)樗麄冎g能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因?yàn)榛前奉惖乃幬镌谒嵝詶l件下會(huì)形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時(shí)，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。
2臨床用藥的注意事項(xiàng)
2.1用藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌
藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當(dāng)劑量過(guò)大時(shí)，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過(guò)程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時(shí)間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時(shí)間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時(shí)間不相同的，西藥因?yàn)榇碳ば暂^大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對(duì)緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對(duì)能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來(lái)看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過(guò)程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物的毒副作用。
2.2藥物的毒副作用和護(hù)理
沒(méi)有一種藥品在所有的.情況之下是絕對(duì)安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對(duì)藥物的敏感性是不同的，所以對(duì)藥的毒副作用的程度是不同的。增報(bào)道：低血鉀病人在使用青霉素之后會(huì)出現(xiàn)精神不振，無(wú)力、心悸、腹脹等癥狀�；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時(shí)間；還有報(bào)道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過(guò)敏。因此，在以后的治療中隊(duì)青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。
2.3給藥的方式和心理護(hù)理
小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至?xí)⒄`最佳治療時(shí)間。所以良好的醫(yī)療環(huán)境和必要的心理護(hù)理在治療疾病的過(guò)程中是能起到輔助作用。治療過(guò)程中，真切的關(guān)懷、和藹的慰問(wèn)、親切的照顧以及肢體語(yǔ)言等，和患兒及家屬的溝通對(duì)治療起到了較好的效果。創(chuàng)造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
１資料與方法
１．１一般資料
其中２０１２級(jí)臨床醫(yī)學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生３７人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）４２人，３個(gè)班級(jí)的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
�。保玻闭{(diào)查方法根據(jù)國(guó)家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測(cè)評(píng)，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題１００題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內(nèi)科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫(yī)學(xué)４班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)５班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)１班為對(duì)照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。
�。保玻玻痹盒＝Y(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫(yī)院教育、１年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第１學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第２學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀摩手術(shù)、社會(huì)實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。
１．２．２．２系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“２＋１”校企合作人才培養(yǎng)模式，２年在校學(xué)習(xí)，１年臨床實(shí)習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)８門(mén)專業(yè)核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T(mén)專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門(mén)新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（３）將８門(mén)專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內(nèi)容整合為一門(mén)新的課程－臨床基本技能。
１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用２檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
�。硞�(gè)班級(jí)學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
２．２平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
�。硞�(gè)班級(jí)學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)３門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，８門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程２個(gè)班級(jí)學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對(duì)病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門(mén)課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，
�。ǎ保╊A(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解，故３個(gè)班級(jí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識(shí)點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動(dòng)手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對(duì)理論知識(shí)的理解，靈活掌握理論知識(shí)，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門(mén)課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的'教學(xué)模式中各學(xué)科的知識(shí)有著較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內(nèi)容交叉、重復(fù)（如腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機(jī)制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì)重復(fù)講解）；基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對(duì)三年制專科層次的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負(fù)擔(dān)，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實(shí)習(xí)時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習(xí)印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習(xí)難度。本�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機(jī)的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習(xí)正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習(xí)病理改變，最后依次學(xué)習(xí)有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復(fù)，縮短總學(xué)時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習(xí)的時(shí)間（８大系統(tǒng)要求掌握知識(shí)點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識(shí)點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節(jié)�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現(xiàn)象，從基礎(chǔ)到臨床到見(jiàn)習(xí)的連貫式學(xué)習(xí)可以使理論知識(shí)系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識(shí)形象化，也可達(dá)到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果來(lái)看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革并不會(huì)影響學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)核心知識(shí)點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門(mén)課程中學(xué)生考試正確應(yīng)答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。當(dāng)然，專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學(xué)習(xí)的心理變化影響學(xué)習(xí)效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題。“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識(shí)融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統(tǒng)教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1)科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)，內(nèi)容先進(jìn)。報(bào)道的內(nèi)容必須是客觀存在事實(shí)，能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)，并具有可重復(fù)性。做到立論客觀，論據(jù)充足，論證嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理、分析和推導(dǎo)，不能主觀臆斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。具體要求：①數(shù)據(jù)資料來(lái)源正確可靠。如病例來(lái)源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);②要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)。對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性，觀察指標(biāo)的選定必須客觀，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)。
2)創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)、新的`理論，提出新的設(shè)想，探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中，補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件、新方法或新改進(jìn)，即仿中有創(chuàng)。
3)實(shí)用性
實(shí)用性是指通過(guò)基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)，解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題。一般情況下，臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義，其實(shí)用性較強(qiáng)。不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題，但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者，也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。
4)條理性
條理性是指思想、語(yǔ)言、文字達(dá)到的層次。要求：①用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題，形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、論點(diǎn)鮮明、論據(jù)充分、論證有力、結(jié)論明確、說(shuō)理性強(qiáng)、可信度大的文章;②文字簡(jiǎn)潔、語(yǔ)法正確、表達(dá)清晰、層次分明，讀起來(lái)流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)。
5)規(guī)范化
規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一。一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫(xiě)，一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求，但要保證論文的寫(xiě)作質(zhì)量，還應(yīng)該在名詞術(shù)語(yǔ)、計(jì)量單位、數(shù)字用法、外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求。名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)審定的名詞，藥物名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)。
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題、署名、結(jié)構(gòu)式摘要、引言、資料與方法、結(jié)果、討論和參考文獻(xiàn)。下面分別介紹如下。
1)文題
文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，對(duì)讀者具有吸引力。能準(zhǔn)確地概括論文內(nèi)容，點(diǎn)名主題。做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過(guò)20個(gè)字。寫(xiě)作中應(yīng)注意：①文題中無(wú)虛詞，如“關(guān)于”、“對(duì)于”等;②文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))，以利于編制索引;③少用或不用副標(biāo)題;④盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);⑤需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注“*”，并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明。如：*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目;⑥非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱，不能隨便縮寫(xiě)，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心。
2)摘要
摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述，是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間，能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文。目前，醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式，即包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個(gè)要素。摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞。除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)�？s略語(yǔ)、略稱、代號(hào)，在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明。一般比較重要的論文都有摘要，內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jī)的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的'知識(shí)，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對(duì)穩(wěn)定和連貫，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對(duì)目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識(shí)體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無(wú)直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫(kù)建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫(kù)，并面對(duì)學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識(shí)點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測(cè)試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1材料與方法
1．1資料來(lái)源
隨機(jī)選取該院20xx—20xx學(xué)年第一學(xué)期20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據(jù)教學(xué)大綱要求從試題庫(kù)中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛(wèi)生部規(guī)劃教材生理學(xué)第七版)十二個(gè)章節(jié)的知識(shí)，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學(xué)課時(shí)數(shù)統(tǒng)一分配各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統(tǒng)一安排和組織考試，采取專人監(jiān)考，考生單人單桌考試。
1．2試題組成和評(píng)分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類�？陀^題為單項(xiàng)選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評(píng)閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。
1．3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析
將159份試卷中每道題的編號(hào)、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號(hào)輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計(jì)算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對(duì)人數(shù)，W為參加測(cè)試的總?cè)藬?shù));主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績(jī)由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組�！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。
2結(jié)果
2．1成績(jī)分布
試卷滿分100分，平均成績(jī)81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標(biāo)準(zhǔn)差8．43分。學(xué)生成績(jī)分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見(jiàn)成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布。
2．2試卷質(zhì)量的分析
2．2．1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。信度越高，說(shuō)明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來(lái)計(jì)算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績(jī)是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0．4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0．7表明試題難度偏易。通過(guò)分析，本試卷的難度系數(shù)為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結(jié)構(gòu)合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識(shí)面較廣，各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)分布合理，符合命題要求。信度、難度和區(qū)分度是試題質(zhì)量分析的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本次試卷分析信度為0．7920，說(shuō)明本次考試結(jié)果可靠，可以如實(shí)的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數(shù)為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區(qū)分度為0．3052，區(qū)分度較好，基本能將生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)掌握程度高低不同的學(xué)生在成績(jī)上拉開(kāi)差距。本次考試平均分為81．00，標(biāo)準(zhǔn)差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布，以70～89分的成績(jī)居多，說(shuō)明大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對(duì)生理學(xué)這門(mén)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)掌握的較好，教學(xué)效果良好，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和要求。筆者通過(guò)對(duì)本次考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)和試卷分析發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數(shù)為0．3522，區(qū)分度為0．9767，說(shuō)明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著高于低分組得分，這道題是對(duì)專業(yè)英文詞匯的測(cè)試，學(xué)生得分低多是因?yàn)闆](méi)有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應(yīng)將基本概念中的關(guān)鍵詞和專業(yè)英語(yǔ)詞匯加以強(qiáng)調(diào)，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。另外筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)容易理解的知識(shí)點(diǎn)掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式、物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的形式、影響心輸出量的`因素等，這些試題難度系數(shù)大、區(qū)分度小，說(shuō)明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區(qū)別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容，所以應(yīng)對(duì)這些試題加以修改，比如對(duì)于這些知識(shí)點(diǎn)的考試可盡量結(jié)合臨床相關(guān)知識(shí)適當(dāng)提高試題的難度，力爭(zhēng)把相同的知識(shí)點(diǎn)換一種方式出一些難度高、區(qū)分度好的試題，從而替換試題庫(kù)中難度低、區(qū)分度差的試題，進(jìn)而及時(shí)更新試題庫(kù)，完善試題庫(kù)建設(shè)。好試題庫(kù)的應(yīng)用可更好的實(shí)現(xiàn)在考教分離的原則下客觀公正地評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，說(shuō)明這兩章節(jié)知識(shí)點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，提示任課教師在這兩章節(jié)教學(xué)的過(guò)程中可多結(jié)合臨床知識(shí)講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。總之，筆者通過(guò)本次試卷分析促進(jìn)了試題庫(kù)的及時(shí)更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的'色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
（三）前牙修復(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。
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前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
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變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦浮⑸氐某练e而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
一、在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國(guó)已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問(wèn)題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對(duì)醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來(lái)愈高，同時(shí)也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的'發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門(mén)診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì)壓力。
二、在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽(tīng)取有關(guān)專家和教師的意見(jiàn)，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床�？茖W(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過(guò)程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門(mén)課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開(kāi)展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對(duì)聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開(kāi)始就對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢(shì)，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠(chéng)信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績(jī)優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績(jī)優(yōu)良，學(xué)生全部通過(guò)畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過(guò)實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。20xx年在共青團(tuán)中央、財(cái)政部開(kāi)展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開(kāi)展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門(mén)，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門(mén)；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國(guó)普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開(kāi)，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升
臨床�？茖W(xué)生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，相當(dāng)一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊(duì)伍中增添了有生力量。積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場(chǎng)地和指導(dǎo)，累計(jì)23場(chǎng)次，受訓(xùn)人員198人；有6名教師參與培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師、按摩師等計(jì)1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300人次。大力開(kāi)展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室8個(gè)，針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和完善。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測(cè)，對(duì)3種方法的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測(cè)出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測(cè)出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測(cè)法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測(cè)方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對(duì)研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見(jiàn)雙側(cè)病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長(zhǎng)2~3周之久，偶有延長(zhǎng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗(yàn)[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測(cè)定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測(cè)是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗(yàn)同時(shí)檢測(cè)可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續(xù)較長(zhǎng)，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對(duì)控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對(duì)象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測(cè)法對(duì)362例研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。(2)通過(guò)研究對(duì)象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的'例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測(cè)法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測(cè)法至少有一種陽(yáng)性。病程計(jì)算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計(jì)算，到患兒來(lái)就診檢測(cè)時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。
用Spearman檢驗(yàn);各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗(yàn);3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。
第三章 結(jié)果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對(duì)研究組362例研究對(duì)象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測(cè)出78例陽(yáng)性，PCR法檢測(cè)出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測(cè)出127例陽(yáng)性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測(cè)法的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測(cè)法與年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測(cè)法的檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(zhǎng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測(cè)方法結(jié)果對(duì)比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報(bào)道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長(zhǎng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對(duì)資料研究，對(duì)疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測(cè)法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測(cè)方法，以提高實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長(zhǎng)代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(zhǎng);標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測(cè)前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對(duì)檢測(cè)的陽(yáng)性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測(cè)質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測(cè)MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)特別小心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng)，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測(cè)方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測(cè)患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測(cè)MP本身，因而陽(yáng)性結(jié)果并不能確診是MP感染。對(duì)患兒狀態(tài)的綜合評(píng)估應(yīng)包括對(duì)患者臨床癥狀和試驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗(yàn)檢測(cè)出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(zhǎng)，這是由于發(fā)病初期，機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測(cè)出，提示發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測(cè)法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時(shí)相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測(cè)率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
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臨床醫(yī)學(xué)論文13
8年前我從醫(yī)科大學(xué)校園走進(jìn)醫(yī)院成為一名真正的臨床醫(yī)師，我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每一位醫(yī)師承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)及科研工作�，F(xiàn)將我工作以來(lái)臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)并提出一些建議。
1目前實(shí)習(xí)醫(yī)師的現(xiàn)狀
1.1理論與臨床實(shí)際結(jié)合欠佳
我院的臨床實(shí)習(xí)帶教包括五年制、七年制、八年制學(xué)生，他們的理論知識(shí)掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結(jié)合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問(wèn)題，不能很好的利用理論知識(shí)解決問(wèn)題，不能將學(xué)到的理論知識(shí)橫向聯(lián)系。
1.2現(xiàn)在醫(yī)院全面實(shí)行電子平臺(tái)辦公對(duì)學(xué)生的影響
我們醫(yī)院所有醫(yī)療文件，全部實(shí)行電子化，通過(guò)分派給相關(guān)的各級(jí)醫(yī)師的用戶名及密碼才能進(jìn)入系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)及修改，在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)法登陸，無(wú)法切實(shí)參與到臨床的實(shí)際工作中，長(zhǎng)期下去，實(shí)習(xí)醫(yī)師將不會(huì)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件及開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，將來(lái)就無(wú)法立即適應(yīng)及勝任臨床工作。
1.3沒(méi)有合理的利用時(shí)間
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，1年的臨床實(shí)習(xí)非常重要，它是由醫(yī)學(xué)生向真正醫(yī)師進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，但絕大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師沒(méi)有非常好的利用這1年的實(shí)習(xí)時(shí)間，主要原因：①他們認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)不重要，可以在工作后彌補(bǔ)；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語(yǔ)（托福、雅思等）出國(guó)考試等；③在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，由于沒(méi)有很好的進(jìn)入角色，感覺(jué)到無(wú)事可做，因此感到乏味，大大浪費(fèi)時(shí)間。
2體會(huì)及建議
2.1實(shí)習(xí)的重要性
臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前需要1年的實(shí)習(xí)，其目的就在于將所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床結(jié)合。學(xué)習(xí)老前輩的工作態(tài)度、作風(fēng)、方法，在教學(xué)過(guò)程中老前輩們會(huì)將自己長(zhǎng)期積累的豐富經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生，一身作則，這是單從書(shū)本上學(xué)不到的。我在學(xué)校期間，當(dāng)時(shí)因?yàn)橐即T士研究生，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視，研究生期間，主要進(jìn)行研究生課題及論文的撰寫(xiě)，沒(méi)有切實(shí)的參與臨床工作，在剛剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，遇到了很多困難，面對(duì)患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實(shí)習(xí)非常重要，一旦錯(cuò)過(guò)，將花掉比實(shí)習(xí)期更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)適應(yīng)，所以建議實(shí)習(xí)醫(yī)師需要珍惜并利用好學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，做好筆記，學(xué)習(xí)老前輩們是如何分析問(wèn)題，如何解決問(wèn)題。這些是他們多少年來(lái)積累下來(lái)的豐富經(jīng)驗(yàn)。
2.2重視醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)
醫(yī)療文件是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，具有法律依據(jù)，要書(shū)寫(xiě)出真實(shí)、規(guī)范的醫(yī)療文件，故需要反復(fù)的練習(xí)，在實(shí)習(xí)期間所寫(xiě)醫(yī)療文件，需要上級(jí)醫(yī)師的修改，指導(dǎo)。而目前多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行親自書(shū)寫(xiě)，建議學(xué)生在目前的電子病例系統(tǒng)不能滿足學(xué)生要求的情況下，自己在紙上書(shū)寫(xiě)，主動(dòng)找上級(jí)醫(yī)師修改，并將修改過(guò)的醫(yī)療文件保存，這樣在后續(xù)的學(xué)習(xí)中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。也希望早點(diǎn)開(kāi)發(fā)出實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，包括管理、書(shū)寫(xiě)、修改、監(jiān)督平臺(tái)。
2.3前期理論課學(xué)習(xí)中，我校學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)豐富
2.3.1 PBL教學(xué) PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)[1]即以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中有關(guān)患者的信息不斷的釋放，并再提出問(wèn)題，需要學(xué)生查詢資料，結(jié)合信息，分析再提出問(wèn)題，一定要將所掌握的理論與臨床實(shí)習(xí)遇到的患者結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行分析，思考，我校在長(zhǎng)期的教學(xué)中采用該方法教學(xué)。
2.3.2在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn) 我院在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，主要內(nèi)容是以提高學(xué)生臨床工作能力為中心，使其盡快適應(yīng)臨床工作，主要包括診斷思路、醫(yī)患溝通、各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、談話技巧、記錄，內(nèi)科四種基本操作、內(nèi)科實(shí)習(xí)的基本程序、心電圖閱讀及常見(jiàn)影像學(xué)閱片，已取得較好的效果。培訓(xùn)后在我院臨床技能中心，用我院培訓(xùn)合格的SP[2]，按照OSCE[3]進(jìn)行考核，取得較好的成績(jī)，但培訓(xùn)僅僅是理論培訓(xùn)及短期的操作培訓(xùn)，還需要在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)化，反復(fù)練習(xí)，沒(méi)有真實(shí)的練習(xí)過(guò)程，是無(wú)法嫻熟得掌握臨床實(shí)踐技能。
2.4利用一切可以學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)
2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫(yī)院，有上級(jí)醫(yī)師手把手帶教，醫(yī)療活動(dòng)中有各種各樣的培訓(xùn)。若在規(guī)模較小的.醫(yī)院，由于各種原因，很多東西都需要自己來(lái)做。如果忽略了實(shí)習(xí)時(shí)間，在進(jìn)入臨床工作的前幾年，工作中會(huì)遇到很多困難。
2.4.2學(xué)會(huì)資源共享 大型醫(yī)院相對(duì)于小型醫(yī)院見(jiàn)到少見(jiàn)病的機(jī)會(huì)較多，機(jī)會(huì)難得，若在實(shí)習(xí)過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)一次，可能會(huì)終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見(jiàn)到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實(shí)習(xí)期間，只要有特殊的患者，一定前去學(xué)習(xí)該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動(dòng) 現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學(xué)三方面全面開(kāi)展，帶教老師應(yīng)該及時(shí)修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件，但由于工作繁忙，有時(shí)候忘記修改，因此，建議學(xué)生將書(shū)寫(xiě)好的各種醫(yī)療文件主動(dòng)找上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行修改并保留修改資料，以便后續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)用。
2.4.4勤動(dòng)腦 在實(shí)習(xí)過(guò)程中還應(yīng)該不斷思考問(wèn)題，提出問(wèn)題，不能停留在上級(jí)醫(yī)師說(shuō)什么就聽(tīng)什么，讓開(kāi)什么藥就開(kāi)什么藥，在不清楚為什么這樣做時(shí)，一定要搞清楚，自己先查閱文獻(xiàn)或請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，比如：目前臨床上廣泛應(yīng)用的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應(yīng)用于腎內(nèi)科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時(shí)應(yīng)該注意什么。要學(xué)習(xí)思考問(wèn)題，善于歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)一類疾病的治療，而不是學(xué)習(xí)具體一個(gè)患者的治療，因?yàn)槟闼龅降幕颊邲](méi)有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫(yī)療活動(dòng) 以內(nèi)科為例，主要包括教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì)診等，在每一次的醫(yī)療活動(dòng)中，都會(huì)從每一位老師的發(fā)言中學(xué)習(xí)到很多，比如患者為什么會(huì)出現(xiàn)那樣的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了我們應(yīng)怎樣處理，治療過(guò)程中存在什么樣的問(wèn)題等。教學(xué)查房是典型的病例，在此過(guò)程中需要學(xué)習(xí)做PPT，查閱資料，通過(guò)教學(xué)查房，會(huì)學(xué)到很多知識(shí)，并且建議學(xué)生在每次醫(yī)療活動(dòng)中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問(wèn)題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準(zhǔn)備隨身攜帶的筆記本，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，會(huì)結(jié)合患者病情進(jìn)行分析、講解，這都是上級(jí)醫(yī)師們多少年來(lái)積累的經(jīng)驗(yàn)傳授，記錄下來(lái)以便以后隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。同時(shí)也建議其他的討論也做好筆記，比如教學(xué)查房等。
2.4.7參加門(mén)診工作 門(mén)診工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，在幾分鐘的時(shí)間內(nèi)要完成問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫(yī)生長(zhǎng)期臨床工作積累，從完成大病歷基礎(chǔ)上提煉而成的，需要經(jīng)過(guò)總結(jié)認(rèn)真完成�？此坪�(jiǎn)單，但這是靠長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)完成的。因此建議跟教授專家一起上門(mén)診，了解門(mén)診的工作程序，以便以后更好的為患者服務(wù)。
總之，醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段[4]。實(shí)習(xí)成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專業(yè)技術(shù)水平和責(zé)任感。對(duì)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)成效是檢測(cè)、考核教育教學(xué)質(zhì)量最重要的標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，作為一名醫(yī)學(xué)生，需認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)期的重要性，正確對(duì)待，珍惜機(jī)會(huì)，采取有效方法，完成學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，為將來(lái)的臨床工作打好基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1資料及其方法
1.1臨床資料
我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長(zhǎng)期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術(shù)適應(yīng)癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復(fù)肺部感染5例。
1.2方法
我院使用的是美國(guó)巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經(jīng)患者和家屬簽字同意后，植入手術(shù)由專業(yè)心血管醫(yī)師在數(shù)字減影血管造影（DSA）下進(jìn)行。病人術(shù)前有三項(xiàng)常規(guī)檢查：胸部透視、出凝血時(shí)間以及血常規(guī)。經(jīng)X線透視引導(dǎo)經(jīng)皮右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺,通過(guò)導(dǎo)絲或者導(dǎo)管鞘引入導(dǎo)管（BARD公司所制造的BARD2PORT導(dǎo)管,4.0F）。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向?qū)?cè);②穿刺點(diǎn)定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規(guī)手術(shù)局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創(chuàng)穿刺針對(duì)刺右鎖骨下靜脈進(jìn)行試穿，操作順利完成之后由導(dǎo)絲導(dǎo)引靜脈留置導(dǎo)管;⑤行穿刺點(diǎn)下長(zhǎng)約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過(guò)隧道針的使用，將導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)置入囊袋里;⑦借助于X線引導(dǎo)，將導(dǎo)管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發(fā)生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細(xì)縫合、留置引流條。
1.3術(shù)后常規(guī)處理
術(shù)后按常規(guī)接受抗感染治療約3～5d。術(shù)后換藥在1-2d之內(nèi)，10-14d后可拆線。
2結(jié)果
本組15例手術(shù)植入均十分成功，并行術(shù)后放射檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管位置及走行良好。在對(duì)患者及其家屬的細(xì)心的健康教育以及人性化的管理、維護(hù)下，2例轉(zhuǎn)科，13例仍在本病區(qū)使用中，15例病例中1例發(fā)生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術(shù)及取出術(shù)，余病例經(jīng)對(duì)癥處置后均恢復(fù)正常。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理方面的護(hù)理
植入式靜脈輸液港目前是一項(xiàng)比較前沿的靜脈治療技術(shù)�；颊呒捌浼覍倬鶎�(duì)其沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，因?yàn)樾枰褭C(jī)械裝置長(zhǎng)時(shí)間埋植入體內(nèi)，所接受治療患者均會(huì)有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護(hù)士要做好健康教育及解釋說(shuō)明工作，通過(guò)對(duì)埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術(shù)操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)預(yù)防措施，達(dá)到消除病人緊張心理目的，讓其以良好、積極的心態(tài)來(lái)配合安裝。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點(diǎn)。因此，在植入術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，評(píng)估患者手術(shù)配合程度及右側(cè)鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對(duì)右側(cè)上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側(cè)鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫(yī)囑行皮試和備皮，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.2術(shù)中護(hù)理
在植入過(guò)程中，護(hù)士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導(dǎo)患者配合手術(shù)醫(yī)生穿刺，避免患者突然說(shuō)話、劇烈咳嗽或者上肢活動(dòng)，防止對(duì)穿刺定位的手術(shù)安全造成負(fù)面影響。同時(shí)密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術(shù)完成后，再次行DSA檢查以確認(rèn)導(dǎo)管確切位置。
3.3植入后對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.3.1出血
注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫(yī)囑給予合理的抗感染藥物以預(yù)防感染。指導(dǎo)患者保持手術(shù)周圍皮膚的干燥與清潔，擦洗時(shí)不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術(shù)之上肢避免做劇烈外展活動(dòng)。術(shù)后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現(xiàn)皮下血腫，與病人躁動(dòng)、皮下脂肪過(guò)少、藥盒埋置位置欠妥有關(guān)，后經(jīng)取出藥盒，重新埋置后好轉(zhuǎn)。
3.3.2感染
某些免疫機(jī)能較差和或合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)時(shí)間以激素治療的那些患者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期手術(shù),術(shù)后要對(duì)各項(xiàng)感染指標(biāo)實(shí)施定期監(jiān)測(cè)[2]。本組1例發(fā)生敗血癥而拔管。血培養(yǎng)及導(dǎo)管培養(yǎng)均示：肺炎克雷伯菌。
3.3.3導(dǎo)管夾閉綜合征（“Pinch-off”現(xiàn)象）
這種現(xiàn)象是因?yàn)閷?dǎo)管通過(guò)第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進(jìn)入到鎖骨下靜脈的過(guò)程中，同時(shí)受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導(dǎo)致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對(duì)輸液產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至可能致導(dǎo)管損傷或斷裂。[3]臨床表現(xiàn)：病人胸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)輸液不暢的現(xiàn)象,但外展時(shí)卻輸液暢通。本組發(fā)生1例。
3.3.4回抽血困難
穿刺過(guò)程中，由于導(dǎo)管末端位置不夠恰當(dāng)，血管內(nèi)膜受到很大損傷等，都能使導(dǎo)管末端產(chǎn)生纖維活瓣樣結(jié)構(gòu)，引發(fā)向內(nèi)打開(kāi)受到一定阻礙，這樣一來(lái)，靜脈可推注或滴注液體，而無(wú)法抽出回血。本組發(fā)生3例。
3.4應(yīng)用與臨床護(hù)理
3.4.1靜脈輸液港專用無(wú)損傷穿刺針的操作步驟
1消毒:以輸液港為中心，從內(nèi)朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無(wú)菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對(duì)注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對(duì)注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無(wú)損傷穿刺針垂直進(jìn)針刺入穿刺隔,通過(guò)皮膚以及硅膠隔膜，至儲(chǔ)液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準(zhǔn)位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導(dǎo)管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應(yīng)將穿刺針固定在恰當(dāng)?shù)牡胤?不可隨意擺動(dòng),防止穿刺針脫出來(lái)。
2.3采集靜脈輸液港血樣應(yīng)注意事項(xiàng)
1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規(guī)格的注射器抽足量血液標(biāo)本;3采血完成之后的維護(hù):迅速?zèng)_洗導(dǎo)管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進(jìn)行）；4沖管后要迅速關(guān)閉導(dǎo)管鎖,同時(shí)連接肝素帽,以透明敷貼膜對(duì)穿刺部位妥善固定,并標(biāo)注沖管日期。
2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項(xiàng)
1回抽:見(jiàn)回血進(jìn)而找準(zhǔn)位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導(dǎo)管中的`血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開(kāi)輸液夾，開(kāi)始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來(lái)固定，標(biāo)出沖管日期。
2.5靜脈輸液港無(wú)損傷穿刺針之撤針技巧
順利完成治療，正壓封管后，撤針之時(shí)，當(dāng)以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導(dǎo)管頭部血液回流或?qū)Ч芏氯l(fā)生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將無(wú)損傷穿刺針慢慢撤出。
2.6使用靜脈輸液港注意事項(xiàng)
1將無(wú)菌操作落到實(shí)處，嚴(yán)格消毒、戴無(wú)菌手套;2由專人負(fù)責(zé)，定期更換無(wú)損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時(shí)所用到的透明敷貼膜上標(biāo)出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時(shí)，要第一時(shí)間更換;4以無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強(qiáng)行進(jìn)針,否則針尖和注射座推磨而導(dǎo)致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內(nèi)被確認(rèn)無(wú)誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現(xiàn)象則會(huì)出現(xiàn)；6注射壓力應(yīng)當(dāng)小于25pst,以免讓導(dǎo)管瓣膜受到損傷,絕對(duì)禁止以10ml以下注射器來(lái)注藥;7在對(duì)穿刺針進(jìn)行固定之時(shí)，若穿刺針過(guò)短，會(huì)使針尖從儲(chǔ)液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過(guò)長(zhǎng)，則難以固定。在使用中，若出現(xiàn)輸液港堵管的現(xiàn)象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當(dāng)以肝素生理鹽水正壓1次封管。
四、小結(jié)
植入式靜脈輸液港是一種全新的植入皮下、長(zhǎng)期留置于體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可用于治療藥物輸注、補(bǔ)充液體、輸血、血樣采集、營(yíng)養(yǎng)支持治療等多方面，在感染發(fā)生率、安全性以及患者對(duì)該種輸液裝置的認(rèn)可程度方面，明顯高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到醫(yī)患雙方的共同認(rèn)可。在國(guó)外該裝置的應(yīng)用已有多年歷史，但在國(guó)內(nèi)還未得到廣泛應(yīng)用。此次研究中15例臨床應(yīng)用，很好的說(shuō)明了該技術(shù)不僅能夠解決普通中心靜脈管不能長(zhǎng)期留置的難題，還能夠減少傳統(tǒng)方式下的外周靜脈輸液中因患者日常生活中較大幅度的活動(dòng)所導(dǎo)致的滲透以及對(duì)血管的損傷，在很大程度是減輕了病患痛苦，并且該技術(shù)減少了臨床護(hù)士的日常護(hù)理的工作量和穿刺難度，使治療得以順利完成。CVPAS是一項(xiàng)有發(fā)展前景的新技術(shù)，為了讓CVPAS能夠得到長(zhǎng)期安全的使用，植入后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理、做好輸液港的管理以及維護(hù)工作，積極宣傳健康知識(shí)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。防止不良后果的發(fā)生。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
一、人文教育可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健立高尚的人生觀
醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強(qiáng)的法律意識(shí)和審美意識(shí)，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀(jì)90年代正式提出了培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立崇高的人道主義精神
在中國(guó)醫(yī)學(xué)界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過(guò)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹(shù)立與加深學(xué)生的人生觀與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動(dòng)的為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識(shí)，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的`傳授知識(shí)來(lái)完成將教學(xué)目標(biāo)，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立好人生觀、關(guān)愛(ài)人性、關(guān)愛(ài)生命、尊重人權(quán)的觀念，切實(shí)的達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個(gè)科目具有相同的教學(xué)目標(biāo)，都含有使學(xué)生樹(shù)立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價(jià)值觀。但卻在教育內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚(yáng)愛(ài)國(guó)主義思想、集體主義觀念與社會(huì)主義文化作為主要教學(xué)內(nèi)容，二者成互補(bǔ)態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識(shí)教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會(huì)性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點(diǎn)，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀念，更可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能
人文素質(zhì)教育事實(shí)上除了以上作用之外，還可以可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的二大方面能力，一是醫(yī)學(xué)生的智力，其主要包括醫(yī)學(xué)生自身的大腦意識(shí)的形成的思維能力，更能決定學(xué)生對(duì)新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫(yī)學(xué)生的能力，即基于學(xué)生的在對(duì)事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識(shí)的體現(xiàn)，也包括著學(xué)生的動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力等。因?yàn)�，在臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過(guò)程之中，經(jīng)常對(duì)會(huì)其病人進(jìn)行觀察、詢問(wèn)、傾聽(tīng)等方式，來(lái)確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學(xué)生有著敏捷的思維能力、細(xì)致的動(dòng)手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學(xué)學(xué)生的智能，更是醫(yī)學(xué)學(xué)生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
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