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臨床護(hù)理的論文【范例15篇】
在平平淡淡的日常中，大家或多或少都會(huì)接觸過論文吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家整理的臨床護(hù)理的論文，希望對(duì)大家有所幫助。
臨床護(hù)理的論文1
腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，多見于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，筆者對(duì)23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~20xx年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對(duì)L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／20xx。
2結(jié)果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個(gè)椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。
2.2突出類型：中央型21個(gè)(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(gè)(27．5％,8／29)，其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側(cè)突2個(gè)，左側(cè)突1個(gè)。
2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個(gè)，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(gè)(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個(gè)，雙側(cè)者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27．58％,8／29)。未見椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。
3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻(xiàn)報(bào)道在4％以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對(duì)較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤突出癥的`類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機(jī)理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
參考文獻(xiàn)
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
2楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京:北京出版社,1993．634
3李稔生、陸裕樸、王全平等.1741例腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的手術(shù)療效，中華骨科雜志，1993．13：179
臨床護(hù)理的論文2
一、資料與方法
1.1一般資料
20xx年1月至20xx年12月到我科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的129名護(hù)生，其中20xx年人數(shù)是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;20xx年人數(shù)是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，20xx年人數(shù)是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護(hù)生的年齡、學(xué)歷、學(xué)制比較無顯著差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
20xx年對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方法，從人科后到出科由一位有資質(zhì)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)，教學(xué)方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過程，護(hù)生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護(hù)生交流溝通;20H年至20xx年均采用新的帶教管理模式。
二、存在問題
2.1護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，學(xué)習(xí)積極性和自己動(dòng)手操作積極性不高。近幾年護(hù)生絕大多數(shù)是初中應(yīng)屆畢業(yè)報(bào)考了中專護(hù)理專業(yè)，有個(gè)別成績差，是自費(fèi)高價(jià)生錄取的，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)目的不明確，操作不主動(dòng)。面臨這樣形勢(shì)嚴(yán)俊的生源，要求帶教老師根據(jù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求不同，因人施教，加強(qiáng)�？评碚搶W(xué)習(xí)培訓(xùn)，使學(xué)生層次達(dá)到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學(xué)方法。
2.2法律意識(shí)淡薄。護(hù)生在護(hù)校學(xué)習(xí)是以臨床護(hù)理學(xué)科為主要內(nèi)容，很少學(xué)習(xí)和了解到醫(yī)院的各項(xiàng)法律法規(guī)，據(jù)帶教老師反映，大多數(shù)學(xué)生沒有學(xué)習(xí)過《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)知知甚少，在護(hù)理操作中沒有清楚法律責(zé)任和義務(wù)。
2.3因失敗導(dǎo)致護(hù)生信心下降。兒科操作技術(shù)難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護(hù)生一次操作失敗，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學(xué)習(xí)自主性下降信心不足。
2.4角色未轉(zhuǎn)換。護(hù)生從學(xué)生過渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學(xué)校規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后不停的倒班，患者苛刻指點(diǎn)，環(huán)境陌生，人際關(guān)系不適應(yīng)，獨(dú)生女們?nèi)狈η趧�、吃苦、無私精神，焦慮和抑郁是實(shí)習(xí)護(hù)生常見的心理問題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛兒科護(hù)理工作，保持良好的職業(yè)形象。臨床帶教老師是護(hù)生最直接的`榜樣，在帶教過程中所體現(xiàn)的“師德”，所展示的“師魂”職業(yè)行為，都會(huì)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐欲望及實(shí)習(xí)態(tài)度乃至于行為和目標(biāo)選擇產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染和引導(dǎo)。帶教老師除了有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還要熱愛兒科護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻貫穿“以患者為中心”的護(hù)理理念，堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，工作扎扎實(shí)實(shí)，兢兢業(yè)業(yè)，科室定時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，不定期給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)選出最滿意帶教老師，了解護(hù)生對(duì)老師要求和對(duì)科室的看法，科室及時(shí)做好整改。
3.2護(hù)生轉(zhuǎn)人兒科前的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，學(xué)生轉(zhuǎn)人兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由總帶教老師做好崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“護(hù)士條例”和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”樹立法律意識(shí)，運(yùn)用法律武裝保護(hù)自己，用法律觀念規(guī)范自己行為，并知道護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，時(shí)刻以患者安全為重，在今后的帶教過程中老師以法律知識(shí)案例貫穿于中，使學(xué)生培養(yǎng)依法行醫(yī)的行為習(xí)慣。人科時(shí)，帶教老師介紹科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，熟悉工作環(huán)境，科室專科特色，與護(hù)生一起學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，保證其實(shí)施，讓護(hù)生心中有數(shù)，避免獨(dú)斷專行，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)共同體，避免護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)。
3.3多溝通，多交流，多提問。帶教老師關(guān)愛護(hù)生，與護(hù)生建立好朋友關(guān)系，多找護(hù)生談心，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，運(yùn)用快樂教學(xué)方法，寓教于樂，充分利用閑隙時(shí)間教學(xué)，以提問為主，接觸病例前先提問，讓護(hù)生做到理論聯(lián)系實(shí)踐，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關(guān)事項(xiàng)，充分重視住院患者的護(hù)理操作告知需求，全面履行告知義務(wù)，85%以上的住院患者對(duì)告知內(nèi)容有需求，說明住院患者對(duì)護(hù)理操作告知需求高。85.3%的住院患者認(rèn)為，口頭告知是最直接，最簡便，最適合的告知方式，提示護(hù)士在護(hù)理操作中，不僅明確履行告知是法律規(guī)定應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，還應(yīng)知曉溝通能力是做好告知應(yīng)必備的一項(xiàng)專業(yè)技能。
3.4培養(yǎng)護(hù)生觀察病情能力和書面護(hù)理病歷、護(hù)理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對(duì)復(fù)雜，如小孩哭鬧不停或者就是不吃不喝等現(xiàn)象，這些說明什么呢，這樣就要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)耐心觀察和辨別，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉掌握疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，使理論知識(shí)能很好地與“實(shí)例”相結(jié)合，提高護(hù)生的觀察能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，解決問題的能力，從而在對(duì)護(hù)生批判性思維能力和培養(yǎng)中起到了積極作用，為醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)護(hù)理，護(hù)生是護(hù)理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會(huì)學(xué)生書寫�？谱o(hù)理病歷、護(hù)理文書，帶教老師多給機(jī)會(huì)書寫，老師及時(shí)給予修改和指導(dǎo)，避免只做不寫的帶教方法。
3.5護(hù)生自信心的提高和角色的轉(zhuǎn)換，都離不開帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)，在護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，老師把握好給護(hù)生的操作對(duì)象，在與患者家屬充分達(dá)成共識(shí)和在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責(zé)備學(xué)生，之后及時(shí)與護(hù)生查找原因，給予正確指導(dǎo)，護(hù)生及時(shí)做好實(shí)習(xí)筆記，老師監(jiān)督和檢查，爭取下次操作效果會(huì)更好，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)，多操作，多總結(jié)，逐漸讓護(hù)生相信自己，對(duì)自己有信心，在整個(gè)實(shí)習(xí)期間以主人公的姿態(tài)開展工作，有利于角色轉(zhuǎn)變。
3.6出科綜合考核。學(xué)生出科考試是對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量的檢查也是學(xué)生掌握兒科�？浦R(shí)的評(píng)價(jià)，考核包括�？苹炯寄懿僮�、�？评碚摽荚囈约芭R床基本能力考核，臨床基本能力包括對(duì)患者的護(hù)理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護(hù)理咨詢等內(nèi)容，為培養(yǎng)又一批優(yōu)秀護(hù)理人才而努力。
四、結(jié)果
20H年至20xx年采用新的教學(xué)管理模式后，護(hù)理的專科基本技能操作、�？评碚摽荚囈约芭R床基本能力提高呈上升趨勢(shì)。
五、討論
5.1現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展離不開護(hù)理人才的培養(yǎng)和護(hù)理隊(duì)伍增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院每年聘用的新護(hù)理工作者98%是來自我院實(shí)習(xí)的畢業(yè)護(hù)生，今日的學(xué)生成為昔日的同事，務(wù)必使我們做好實(shí)習(xí)帶教工作，為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，值得基層醫(yī)院兒科護(hù)理工作者付出實(shí)踐。
5.2有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師為人師表，正直無私，自覺提高自身綜合素質(zhì)，除了教學(xué)生們掌握�？评碚撝R(shí)，�？萍寄懿僮骱团R床基本能力還要不斷更新知識(shí)，自學(xué)充電，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
53管理模式有利于學(xué)生和老師遵循和適應(yīng)�？铺攸c(diǎn)，在不同層次和不同實(shí)習(xí)階段實(shí)習(xí)生知識(shí)的需求也有不同，如實(shí)習(xí)初期，護(hù)生較好奇，積極性也高，這時(shí)期老師正確積極引導(dǎo)和知識(shí)理論及實(shí)踐操作的受教非常重要;到了中期，護(hù)生對(duì)醫(yī)療，護(hù)理流程的了解和認(rèn)知受工作性質(zhì)的約束，學(xué)習(xí)興趣減退，有厭煩情緒，這時(shí)老師和學(xué)生的溝通是首要的，使護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)有正確認(rèn)識(shí)和正確管理自我情緒;實(shí)習(xí)末期，護(hù)生面臨就業(yè)壓力和社會(huì)各方面的競(jìng)爭壓力，開始出現(xiàn)有遲到、早退現(xiàn)象，考勤成績下降，此時(shí)鼓勵(lì)和賞識(shí)教育當(dāng)先，同時(shí)也加強(qiáng)管理，多講解護(hù)理工作的科學(xué)價(jià)值和受到患者稱贊的事例，讓她們能了解到護(hù)理工作的成就感，以適應(yīng)即將承擔(dān)的護(hù)士角色。任何一種教學(xué)管理模式都不是完美的，遵循一種教學(xué)管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補(bǔ)充的，相互融合的。護(hù)理管理模式的最終目的就是提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)就不是一個(gè)成功的模式。教學(xué)改革是一項(xiàng)長期任務(wù)和系統(tǒng)工程，要想達(dá)到提高護(hù)理人員科研水平，加快護(hù)理專業(yè)發(fā)展和目標(biāo)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的新問題，探索解決方法和改革措施，保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床護(hù)理的論文3
學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)方法與不同專業(yè)的內(nèi)容特征有很大的關(guān)系。在護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理教學(xué)中，如何將工作過程融入學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)生感受到真實(shí)的工作過程，其前期的教學(xué)準(zhǔn)備———學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計(jì)至關(guān)重要。筆者根據(jù)護(hù)理工作過程的特征，以“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境為例，從主要的幾個(gè)方面簡要介紹在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境方案的體會(huì)。
1.1工作情景描述
“工作情景描述”必須是對(duì)真實(shí)工作過程的客觀表述，如“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”情景描述如下：病人入院后，護(hù)士測(cè)量生命體征，建立病歷，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，重點(diǎn)是硫酸鎂用藥治療的護(hù)理。住院期間護(hù)士協(xié)助醫(yī)生密切觀察病人病情變化，預(yù)防病情向重癥子癇、并發(fā)癥發(fā)展，配合醫(yī)生進(jìn)行子癇的應(yīng)急救護(hù)，并有針對(duì)性地從心理、飲食、活動(dòng)與休息、大小便等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，并對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2學(xué)習(xí)任務(wù)
在教師及臨床護(hù)士的指導(dǎo)下完成妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理。在護(hù)理過程中學(xué)習(xí)妊娠期高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制、臨床分類及表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)，初步會(huì)對(duì)該病人進(jìn)行身心狀況評(píng)估，為病人制訂護(hù)理計(jì)劃。能運(yùn)用本病的知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理的關(guān)聯(lián)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)等，在工作情境中正確實(shí)施護(hù)理措施。
1.3與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系
對(duì)“與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系”的分析有利于幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)與技能的縱向、橫向聯(lián)系，從而提高他們的綜合分析與應(yīng)用能力。在本情境中，筆者在分析與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系時(shí)，不僅注重本學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)在聯(lián)系，還擴(kuò)展到基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、藥物等其他學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識(shí)與技能。如學(xué)生目前已經(jīng)能夠：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期護(hù)理的基本知識(shí)；（2）掌握相關(guān)藥物、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、內(nèi)外科護(hù)理知識(shí)。
1.4學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)
是學(xué)生學(xué)習(xí)本情境后應(yīng)達(dá)到的狀態(tài)，包括認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)方面，同時(shí)在目標(biāo)描述時(shí)應(yīng)符合兩個(gè)基本要求，一是要有明確的能力表述，二是必須明確表述實(shí)踐與理論的關(guān)系。針對(duì)以上要求，“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)目標(biāo)是：（1）認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步會(huì)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；（3）初步能對(duì)該病病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；（4）能配合醫(yī)生并與其他護(hù)士合作，針對(duì)性地實(shí)施有效的護(hù)理措施和緊急救護(hù)；（5）能運(yùn)用交流溝通技巧，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；（6）在護(hù)理病人過程中學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。
1.5學(xué)習(xí)內(nèi)容
學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)要有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即每一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)有相應(yīng)的`學(xué)習(xí)內(nèi)容的支撐。本情境的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：（1）妊娠高血壓疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理評(píng)估：健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況、輔助檢查、處理要點(diǎn)；（3）妊娠高血壓疾病的分類、首選用藥、并發(fā)癥；（4）妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理措施：入院病人的常規(guī)護(hù)理；病情變化的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防；硫酸鎂用藥護(hù)理；胎兒監(jiān)護(hù)；子癇病人護(hù)理；（5）妊娠高血壓疾病的健康教育知識(shí)：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息活動(dòng)指導(dǎo)、大小便護(hù)理、出院健康指導(dǎo)；（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。
1.6教學(xué)條件
教學(xué)條件應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要及學(xué)�，F(xiàn)有的教學(xué)資源客觀反映，包括教師與學(xué)生情況、教學(xué)場(chǎng)地、設(shè)備、學(xué)習(xí)資料。特別是教學(xué)設(shè)備應(yīng)盡量根據(jù)實(shí)際工作過程的需要在課前做好準(zhǔn)備，如本次課教學(xué)設(shè)備有胎心監(jiān)護(hù)儀、開口器、吸痰管、血壓計(jì)、稱、給氧設(shè)備、多功能護(hù)理人模型、多媒體設(shè)備、護(hù)理記錄單等。
1.7教學(xué)組織形式與方法
教學(xué)組織形式與方法能反映出教師組織教學(xué)的基本特點(diǎn)。本情境學(xué)習(xí)將全班分為多個(gè)小組，以小組合作學(xué)習(xí)為主，以正面課堂教學(xué)和獨(dú)立學(xué)習(xí)為輔。教學(xué)方法以項(xiàng)目教學(xué)法貫穿教學(xué)全過程。
1.8組織流程及教學(xué)時(shí)間
組織流程反映一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)完成的整體構(gòu)思，是教學(xué)組織形式與方式方法的具體反映，必須有可操作性。本學(xué)習(xí)情境總學(xué)時(shí)：11學(xué)時(shí)。組織流程如下：（1）教師提出學(xué)習(xí)任務(wù)，提示完成本任務(wù)的工作流程及所需要準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，提出學(xué)習(xí)要求（1/2學(xué)時(shí)）；（2）學(xué)生小組合作，討論任務(wù)，制訂完成本任務(wù)的基本工作程序、小組成員分工等（1/2學(xué)時(shí)）；（3）通過教材、學(xué)材、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院采集相關(guān)案例，學(xué)生自主收集“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”相關(guān)信息（3學(xué)時(shí)）；（4）小組交流每個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，討論、匯總已收集的信息，展示成果（1學(xué)時(shí)）；（5）在教師的指導(dǎo)下全班討論、歸納出妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理計(jì)劃（3學(xué)時(shí)）；（6）實(shí)施護(hù)理措施，采用臨床綜合技能場(chǎng)景教學(xué)。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成�？浦R(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)際運(yùn)用（2學(xué)時(shí)）；（7）總結(jié)與評(píng)價(jià)：階段性（貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程）及終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合（1學(xué)時(shí)）。3.9學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)在常規(guī)的終結(jié)性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，更注重整個(gè)教學(xué)過程的形成性評(píng)價(jià)，并采用自評(píng)、學(xué)生互評(píng)及教師評(píng)價(jià)三位一體的形式。根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：（1）能按時(shí)完成任務(wù)；（2）積極、主動(dòng)參與各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)；（3）充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性；（4）團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通能力強(qiáng)；（5）綜合能力較強(qiáng)，有一定的觀察分析能力；（6）技術(shù)操作運(yùn)用正確、嫻熟；（7）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。
臨床護(hù)理的論文4
臨床護(hù)理中腫瘤患者健康教育中的效果
摘要：目的：探究臨床護(hù)理路徑在腫瘤放療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：從某院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中選擇７０例作為研究對(duì)象，使用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組３５例患者。觀察組臨床護(hù)理使用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組生活質(zhì)量和健康教育認(rèn)知能力情況。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量、健康教育認(rèn)知能力均高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對(duì)腫瘤放療患者健康教育中采取臨床護(hù)理路徑能夠幫助患者健康教育效果的提高，同時(shí)促進(jìn)患者生活質(zhì)量取得明顯的改善，在臨床中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腫瘤放療患者；健康教育
目前，隨著社會(huì)因素的增多和飲食的不斷變化而致使腫瘤的發(fā)生率日益增多，當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高而使得針對(duì)腫瘤放射治療的護(hù)理措施相關(guān)研究也隨著增加。放射治療對(duì)靜脈、代償供血起到阻斷作用，從而間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長［１］。臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的某種疾病、手術(shù)而制定的從住院至出院的治療護(hù)理模式，為了探究臨床護(hù)理路徑對(duì)放療腫瘤患者的健康教育的影響，本文就本院７０例放療腫瘤患者予以臨床研究和分析，具體內(nèi)容如下。
�。辟Y料與方法
１．１一般資料
研究對(duì)象為本院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中的７０例，使用雙盲法發(fā)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組３５例患者，男患２０例，女患１５例，年齡３３～７５歲，平均年齡（５４．０±７．０）歲；對(duì)照組３５例，男患２３例，女患１２例，年齡３４～７７歲，平均年齡（５５．５±７．２）歲。全部患者均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。將全部患者年齡、性別等基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），有臨床比較價(jià)值。
�。保卜椒�
對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，熱情接待患者，介紹周圍環(huán)境和科室內(nèi)相關(guān)人員，同時(shí)為患者提供舒適、安靜的病房，營造溫馨的環(huán)境，讓患者感到親切感。定時(shí)通風(fēng)，溫度適宜，濕度維持在５０％～６０％；飲食以清淡為主，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高維生素食物，如奶、瘦肉、豆制品、蔬菜等。觀察組患者給予臨床路徑進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括入院教育、疾病宣教、出院指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際病情和內(nèi)心想法及查找相關(guān)文獻(xiàn)資料制定合理的臨床護(hù)理路徑表，在科室內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下有護(hù)士按照表格內(nèi)容落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，并由護(hù)士長定期進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督［２］。具體做法如下：（１）放療前：向患者介紹射線種類、照射部位及預(yù)期效果，同時(shí)通過發(fā)放圖文并茂的放療宣教手冊(cè)講解放療知識(shí)、配合事項(xiàng)及治療中的可能出現(xiàn)的副作用，消除緊張、恐懼。此外，將以往成功病例制作成視頻播放給患者觀看，提高其對(duì)治療的信心。此外，將保護(hù)照射皮膚的重要性和必要性告知患者；（２）放療中：在進(jìn)行放療治療期間，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行配合，在一定程度上盡量較少放射線對(duì)患者周圍組織造成損傷；時(shí)刻督促患者注意保暖而減少感冒發(fā)生的幾率；（３）放療后：針對(duì)并發(fā)癥，講解對(duì)應(yīng)的處理方法；同時(shí)定期檢查血象，將化驗(yàn)單各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的含義、正常范圍等詳細(xì)解釋給患者，使其做到心中有數(shù)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如選用柔軟衣物作為內(nèi)衣，利用溫水浸濕柔軟毛巾輕輕沾洗皮膚等；根據(jù)病情的.不同給予叮囑患者多食用梨汁、銀耳等食物；結(jié)合病情進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如太極拳［３］。
１．３觀察指標(biāo)
觀察比較兩組健康教育認(rèn)知能力情況，并觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況：臨床上根據(jù)“健康教育綜合評(píng)價(jià)量表”對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)判［４］，其中內(nèi)容包括健康教育行為、健康教育態(tài)度等，每項(xiàng)條目總分為１００分，分值越高代表患者對(duì)健康教育認(rèn)知能力越好。臨床上根據(jù)照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（ＱＯＬ）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)判［５］，內(nèi)容包括放療治療對(duì)腫瘤患者的影響、情緒健康等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為１００分，數(shù)值越高代表患者生活質(zhì)量量越高。
�。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采取ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，采用ｔ檢驗(yàn)。若Ｐ＜０．０５，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
�。步Y(jié)果
�。玻庇^察比較兩組健康教育認(rèn)知能力情況
觀察組患者健康教育行為、健康教育態(tài)度、健康教育環(huán)境、健康教育知識(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況觀察組患者總體健康水平、放療治療對(duì)腫瘤患者的影響、情緒健康、個(gè)人認(rèn)知功能、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況、社會(huì)功能情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）
�。秤懻�
隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得人們的生活水平逐漸提高，同時(shí)人們的飲食也變得多種多樣。在此基礎(chǔ)上結(jié)合社會(huì)多種因素的作用下致使腫瘤的發(fā)生率在近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。有研究提出，部分擁有戰(zhàn)勝疾病信心的患者在同等醫(yī)療水平的條件下進(jìn)行治療可取得顯著臨床療效［６］。臨床路徑是臨床上針對(duì)某一疾病而構(gòu)建的一種綜合的治療模式，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行管理的方法，從而達(dá)到規(guī)范性，減少成本，為患者提供良好的護(hù)理質(zhì)量，其具有準(zhǔn)確性、預(yù)后可評(píng)估性等特點(diǎn)。文中通過臨床護(hù)理路徑對(duì)腫瘤放療患者進(jìn)行護(hù)理措施，護(hù)理人員對(duì)初入院患者進(jìn)行入院宣教、指導(dǎo)，將治療流程、各項(xiàng)常規(guī)檢查目的及科室內(nèi)相關(guān)人員詳細(xì)介紹給患者。減少患者緊張、恐懼等不良情緒，從而有效促進(jìn)患者治療依從性的提高，同時(shí)按照臨床護(hù)理路徑的健康教育進(jìn)行宣教，可達(dá)到有計(jì)劃、有組織、全面性的目的，能夠幫助患者自覺養(yǎng)成健康行為，有助于放療后個(gè)體健康的形成。通過講解放療的作用機(jī)理，在放射治療中，腫瘤具有較高的敏感性且在ＤＮＡ合成器最低的特點(diǎn)，處于分裂期的腫瘤細(xì)胞在放療中的敏感性增強(qiáng)，能夠抑制其對(duì)放射性損傷的修復(fù)，對(duì)于微小腫瘤病灶能夠完全殺死和抑制其遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移［７～８］。綜上所述，針對(duì)腫瘤放射治療患者臨床護(hù)理中實(shí)施臨床路徑進(jìn)行健康教育，能夠促進(jìn)患者對(duì)腫瘤放療治療認(rèn)知度的提高，增強(qiáng)對(duì)治療的積極性，提升生活質(zhì)量，確保放療治療的連續(xù)性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
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臨床護(hù)理的論文5
摘要：
目的總結(jié)高血壓病患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法分析本科98例高血壓病患者臨床資料。高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓病人藥物的合理應(yīng)用及護(hù)理措施。結(jié)果98例患者血壓得到有效控制。結(jié)論高血壓病人應(yīng)正確治療和有效護(hù)理，自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用[1]。
關(guān)鍵詞：
高血壓；護(hù)理
引言
高血壓是常見的心血管疾病之一�；疾÷矢�，可引發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥[2]。為腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，心血管疾病的危險(xiǎn)性伴隨血壓升高而增加。高血壓危害人類健康，積極治療和有效護(hù)理，做好健康教育，提高生活質(zhì)量。就本科治療的高血壓病患者98例臨床護(hù)理效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下：
1一般資料
1.1本組
98例高血壓病患者，其中男性61例，女性37例；年齡30~78歲，高血壓1級(jí)13例，高血壓II級(jí)62例，高血壓III級(jí)23例。患者收縮壓在140mmHg~220mmHg，舒張壓90mmHg~120mmHg。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130~139/85~89mmHg為臨界高血壓；140~159/90~99mmHg為高血壓病Ⅰ級(jí)，160~179/100~109mmHg為高血壓Ⅱ級(jí)，180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ級(jí)，
1.3高血壓的治療。
高血壓治療的目的是減少心、腦血管病的發(fā)生。高血壓經(jīng)常與其他危險(xiǎn)因素共同存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病，高血壓的治療是綜合性治療[3]。改善生活行為；減輕體重，減少鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽。戒煙酒，增加運(yùn)動(dòng)。血壓控制個(gè)體化：選擇合適藥物和劑量，獲得最佳療效。高血壓患者無合并癥發(fā)生可以單獨(dú)使用降壓藥物或聯(lián)合使用兩種降壓藥物。降壓藥物種類有：①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。降壓治療后血壓控制在正常范圍。繼發(fā)性高血壓針對(duì)原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，切除腫瘤后血壓可降至正常[4]；腎血管性高血壓通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。不適宜手術(shù)高血壓患者針對(duì)病因應(yīng)用降壓藥物治療。根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物或者聯(lián)合用藥。降至安全范圍。
2護(hù)理
2.1提供安靜環(huán)境。
高血壓病人不限制體力活動(dòng)，不可從事重體力勞動(dòng)。血壓過高，癥狀重或合并并發(fā)癥的患者要臥床休息。保持病房整潔、安靜，光線柔和，減少探視人員。避免過度興奮，保證充足睡眠時(shí)間。護(hù)理人員操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，減少干擾[5]。
2.2飲食護(hù)理。
護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂。低膽固醇飲食，減少進(jìn)食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、甲殼類動(dòng)物，多食新鮮蔬菜、水果、防止便秘。體重超標(biāo)者控制體重，限制每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，少食零食、細(xì)嚼慢咽，避免過飽、避免狼吞虎咽[6]。告誡患者戒煙酒。
2.3心理護(hù)理。
高血壓患者有焦慮、郁悶、情緒激動(dòng)等心理狀態(tài)，護(hù)理人員耐心向患者講解不良情緒可以加重血壓上升，不良心理促成心血管疾病發(fā)生[7]。勸導(dǎo)患者養(yǎng)成豁達(dá)、開朗性格，有利于血壓平穩(wěn)。護(hù)理人員多與患者交談溝通，掌握患者生活習(xí)慣、心理變化特征，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，解除恐懼心理�；颊弋a(chǎn)生憂郁心理，根據(jù)患者的`心理特征，表情變化，選擇談話內(nèi)容，做好疾病宣教。使患者熟知心理變化影響血壓。不利于治療高血壓，患者心理放松。護(hù)理人員使患者了解高血壓發(fā)病原因、癥狀、藥物治療相關(guān)知識(shí)[8]。
2.4并發(fā)癥的護(hù)理。
高血壓并發(fā)腦血管疾病，臥床休息，避免活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予降顱壓、改善微循環(huán)及對(duì)癥治療。抽搐發(fā)作，吸氧、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)血壓變化：仔細(xì)觀察患者血壓變化，血壓上升過高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色改變，神志改變、肢體活動(dòng)障礙等病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)診斷，治療。
2.5做好健康教育。
制定健康教育計(jì)劃。并落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中。健康教育內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任制護(hù)士分工完成健康教育。根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體有針對(duì)性健康教育。使用通俗易懂的語言，盡量少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。根據(jù)患者文化差異不同，由淺入深，反復(fù)講解，直到理解記憶[9]。
2.6做好基礎(chǔ)健康宣教。
高血壓病是以動(dòng)脈壓升高為特征的慢性疾病，長期高血壓能誘發(fā)高血壓心臟病、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血、慢性腎功能衰竭等高危疾病。護(hù)理人員向家屬和患者介紹高血壓疾病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素�；颊吡私庾约翰∏椋瑸檠泳徃哐獕翰�(duì)主要臟器心、腦、腎損傷，血壓一定保持穩(wěn)定�；颊咭⒁鈩谝萁Y(jié)合：長時(shí)間工作后自己適當(dāng)放松和休息。保證充足睡眠，避免勞累，保持平和心態(tài)，遇事沉著冷靜。減少情緒激動(dòng)和過分焦慮[10]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；戒煙戒酒，控制食鹽攝入量，低鈉飲食。控制體重，不能暴飲暴食，高血壓患者低鈉、低脂肪飲食為主。多食水果、蔬菜，高血壓患者，可以防止便秘。補(bǔ)充蛋白質(zhì)。體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)，減輕體重�？梢詼p少心臟負(fù)擔(dān)。高血壓病人長期用藥，用藥時(shí)注意以下問題：在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡量口服降壓藥物；高血壓病人口服降壓藥物藥理作用不同，降壓效果不同。了解降壓藥物的副作用，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。堅(jiān)持長期用藥，血壓降至正常。維持一定劑量，避免血壓上升，出現(xiàn)并發(fā)癥。
3討論
高血壓患者實(shí)施健康教育，病人了解自己病情和相關(guān)高血壓知識(shí)。提高預(yù)防保健能力。提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，醫(yī)護(hù)和患者關(guān)系融洽[11]。體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值。健康教育實(shí)施，解除患者憂郁、焦慮不良心理�；颊吒淖儾涣忌盍�(xí)慣，養(yǎng)成健康生活方式。生活質(zhì)量提高。
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臨床護(hù)理的論文6
1將案例分析應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對(duì)患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識(shí)獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識(shí)的講授，最后針對(duì)案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)，獨(dú)立思考找出解決問題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采��？此案例結(jié)合了尿潴留和氣管切開的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。
2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開展角色扮演活動(dòng)
護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理學(xué)這門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對(duì)復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對(duì)這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來到病人身邊時(shí)要親切的問候病人同時(shí)注意核對(duì)病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對(duì)于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。
3注意加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)理文件書寫的能力
護(hù)理文件的記錄是護(hù)士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書寫也是體現(xiàn)臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過多的重視課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生大多缺少護(hù)理文件書寫以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的`能力的鍛煉和培養(yǎng)[5]。有研究表明，護(hù)理學(xué)校對(duì)于文件書寫的基礎(chǔ)教育不夠重視，有些護(hù)生在校時(shí)甚至完全沒有學(xué)習(xí)過相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，以至于護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)護(hù)理文件的記錄工作束手無策，更甚有的連簡單的醫(yī)囑也無法讀懂[6]。目前護(hù)理醫(yī)療文件記錄的內(nèi)容尚沒有獨(dú)立教材，只是作為章節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中。如何讓護(hù)生在課堂掌握這部分內(nèi)容并能應(yīng)用是有利于護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)的。首先，要讓護(hù)生了解這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文件的法律效應(yīng)。使護(hù)生從一開始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號(hào)都附有法律責(zé)任。除了課堂知識(shí)的講授課可對(duì)護(hù)生增加實(shí)踐的訓(xùn)練，盡量能夠使護(hù)生體驗(yàn)實(shí)際臨床中的護(hù)理文件的記錄的生成以及如何準(zhǔn)確及時(shí)的書寫。例如，患者的一般資料收集。筆者根據(jù)臨床實(shí)例資料，指導(dǎo)護(hù)生分別模擬扮演病人、護(hù)士，在護(hù)患交流中自然而然的進(jìn)行護(hù)理病歷資料的收集，并按照正規(guī)記錄方式進(jìn)行護(hù)理文件填寫。在實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生記錄填寫護(hù)理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護(hù)理教育對(duì)護(hù)士決策能力的培養(yǎng)得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對(duì)如何在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養(yǎng)復(fù)雜且不是一蹴而就的，需要長期、系統(tǒng)、全面的教育才能取得理想效果。國外研究表明，高度仿真醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、計(jì)算機(jī)臨床決策支持系統(tǒng)等都有助于培養(yǎng)新護(hù)士或護(hù)生的臨床決策能力，在我國還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國提高護(hù)生決策能力的護(hù)理教育之路。
臨床護(hù)理的論文7
一、資料與方法
�。保币话阗Y料
本科室為小兒消化內(nèi)科，實(shí)際開放床位４５張，注冊(cè)護(hù)士１５名，包括主管護(hù)師４名、護(hù)師８名、護(hù)士３名，配備護(hù)理員２名。
�。保卜椒�
由護(hù)理部專職人員用方便抽樣方法對(duì)住院≥３天患兒每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表３０份。護(hù)理滿意度調(diào)查表由１０條項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括入院介紹和接待、對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護(hù)士是否經(jīng)常到病房巡視、對(duì)責(zé)任護(hù)士總體工作滿意度、健康教育等。每個(gè)條目分５個(gè)選項(xiàng)：滿意１０分，較滿意７分，一般５分，較不滿意３分，不滿意０分，滿分１００分。發(fā)放問卷時(shí)要求科里的護(hù)理人員回避，有認(rèn)知能力的家長填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)每月滿意度得分，然后與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前進(jìn)行比較。
�。保抽_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措
�。ǎ保┺D(zhuǎn)變思想觀念。護(hù)理部對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范過程”高度重視，召開全院護(hù)士會(huì)議，詳細(xì)解讀加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的精神，住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)是改革臨床護(hù)理模式，全面履行護(hù)理職責(zé)，深化以“患者為中心”的理念，提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。讓每一位護(hù)士深刻領(lǐng)會(huì)，充分認(rèn)識(shí)到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和必然性。
（２）實(shí)行責(zé)任小組包干式管理。開展“我的病人我負(fù)責(zé)”的小組責(zé)任包干制，將病區(qū)分成２組，每組設(shè)責(zé)任組長１名，組員２名。責(zé)任組長由主管護(hù)師擔(dān)任，每天根據(jù)本組病人病情輕重及組員年資高低來分配所管病人數(shù)量，組長負(fù)責(zé)病情較重的患兒，并檢查整組患兒的護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。每名責(zé)任護(hù)士包干患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，實(shí)施治療，交流溝通，健康指導(dǎo)等。出院后進(jìn)行電話回訪，收集反饋信息，改進(jìn)工作中的不足。責(zé)任小組要求組內(nèi)互助，組間調(diào)配，確保護(hù)理安全。
�。ǎ常┖粚�(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。我院對(duì)護(hù)理員先行崗前培訓(xùn)，考試合格后錄用，并制定相關(guān)制度和職責(zé)。護(hù)理員每天協(xié)助護(hù)士做好晨晚間護(hù)理，主動(dòng)為患兒修剪指甲，發(fā)現(xiàn)床單位有污漬隨時(shí)更換，保持清潔、舒適。協(xié)助家長私人物品整理，歸位放置。一日三餐送飯到床旁，提供開水到床頭，出院時(shí)護(hù)送至電梯口。護(hù)理員工作時(shí)間要求不斷巡視病房，保持病房整潔，同時(shí)為家長提供生活上的幫助。
（４）提供全面易懂的健康教育。我科重新裝訂了常見疾病健康宣教手冊(cè)，懸掛于每個(gè)病房內(nèi)，以便家長隨時(shí)取閱。全科醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)上查閱資料、積累的書本知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，制作成ＰＰＴ課件，每周２次在示教室集中宣教，耐心解答家長的疑問。責(zé)任護(hù)士為每一位入院患兒建立健康教育評(píng)估單，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、安全告知、疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)歸、家長需求、陪護(hù)更換情況隨時(shí)進(jìn)行宣教，每隔２～３天復(fù)評(píng)宣教內(nèi)容，對(duì)未掌握內(nèi)容強(qiáng)化宣教。出院時(shí)做好出院后的復(fù)診、活動(dòng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓病人建立健康的生活方式。
�。ǎ担I造溫馨氛圍。我科采用了許多溫馨的細(xì)節(jié)管理。如制作了溫馨園地，供患兒張貼心愿紙，畫畫等。舉行護(hù)患聯(lián)誼活動(dòng)，拉近彼此距離，融洽護(hù)患關(guān)系。放置便民箱，提供吸管、一次性杯子、筆、紙，萬能充電器等物品，為患兒家長提供方便。病房內(nèi)張貼患兒喜歡的卡通圖畫，護(hù)士主動(dòng)購買兒童書籍、玩具，減少陌生感，使患兒有家的溫馨感。
（６）節(jié)約非護(hù)理時(shí)間。加強(qiáng)醫(yī)院后勤系統(tǒng)的支持，如供應(yīng)室消毒物品的下放下收；總務(wù)科每月有專職人員來病房對(duì)公共設(shè)施進(jìn)行檢查維修，確保使用安全；藥房送藥至病房，對(duì)長期口服藥用透明塑封袋包裝，并貼上標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法，方便了護(hù)士的核對(duì)。簡化護(hù)理文件書寫，根據(jù)兒科病人特點(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，以電子版形式書寫，時(shí)間不超過半小時(shí)。讓護(hù)士有更多的時(shí)間留在病房為患兒提供服務(wù)。
�。ǎ罚┟吭抡匍_一次科務(wù)會(huì)議。討論近期工作情況，聽取大家對(duì)工作的意見和建議，對(duì)存在問題及時(shí)商討，提出整改措施，共同改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)工作出色與受到家長提名表揚(yáng)的護(hù)士，護(hù)士長在科務(wù)會(huì)上及時(shí)提出表揚(yáng)，提高工作積極性。
１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用
�。樱校樱樱保担敖y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Ｐ＜０．０１為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理滿意度的調(diào)查：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。
三、體會(huì)
３．１開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理工作滿意度
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，保證了基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，床單位保持更清潔、舒適，病房的環(huán)境更整潔、安靜、溫馨。護(hù)士有更多的時(shí)間與患兒及家長進(jìn)行面對(duì)面的交流，患兒有什么變化，護(hù)士能及時(shí)地反饋給醫(yī)生；家長有什么需求，護(hù)士能有效地解決。彼此的距離拉近了，患兒及家長也更依賴、信任護(hù)士，關(guān)系更融洽。反復(fù)、強(qiáng)化的健康教育，減輕了患兒尤其是家長的心里壓力，增加了她們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，掌握了正確的育兒方法，更能積極配合治療。
�。常查_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量不斷提高
責(zé)任制護(hù)理使每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制不是護(hù)理部、護(hù)士長個(gè)人的事，而是要落實(shí)到每個(gè)人每時(shí)每刻的工作中，護(hù)士自覺地將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際工作相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成了個(gè)個(gè)盡心盡職的良好氛圍，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。責(zé)任制護(hù)理要求每位護(hù)士更重視�？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼，其中的任何一支不夠豐滿，騰飛的速度、高度就會(huì)受到影響。只有夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展�？谱o(hù)理，將二者緊密結(jié)合，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
�。常抽_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)年輕護(hù)士快速成長
實(shí)行責(zé)任小組包干式管理后，責(zé)任組長對(duì)自身價(jià)值有更多認(rèn)識(shí)，對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量的提高能發(fā)揮一定作用。而年輕護(hù)士也由以往功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變成責(zé)任制整體護(hù)理，要為患兒解決每一件事情，根據(jù)病情的不同時(shí)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康宣教，迫使她們不斷地去學(xué)習(xí)。在護(hù)理工作中遇到困難時(shí)能及時(shí)得到責(zé)任組長的'指導(dǎo)，不斷累積工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)這種護(hù)理模式也提高了年輕護(hù)士的溝通技巧，當(dāng)工作成績贏得家長、同事、醫(yī)生的認(rèn)可時(shí)，增強(qiáng)了她們的責(zé)任感，工作積極性更高，形成了護(hù)理工作的良性循環(huán)。
３．４開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提升
護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感，決定自己職業(yè)行為傾向的心里狀態(tài)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士的辛勤付出得到了患兒及家長的認(rèn)可和尊重，融洽的護(hù)患關(guān)系使護(hù)士工作更加主動(dòng)。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到個(gè)人發(fā)展的重要性，增強(qiáng)了責(zé)任心和競(jìng)爭意識(shí)，對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)有了原動(dòng)力，更能積極主動(dòng)參加各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，能自信地與家長進(jìn)行交流、溝通。
四、結(jié)語
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推進(jìn)，使護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了深刻的理解。通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，增加了護(hù)士在患兒身邊的時(shí)間，對(duì)患兒情況掌握更全面，更具連續(xù)性，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)踐工作中，人性化的服務(wù)縮短了護(hù)患距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度，使護(hù)士更有職業(yè)成就感。
臨床護(hù)理的論文8
【關(guān)鍵詞】慢性傷口 護(hù)理
傷口愈合涉及一系列病理生理變化，包括膠原合成與沉積、上皮化、傷口收縮、膠原溶解與瘢痕組織形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性傷口是指愈合時(shí)限延長，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。隨著傷口護(hù)理理論和實(shí)踐方法的更新，傷口不再是機(jī)體局部的病變，它與機(jī)體的全身狀況息息相關(guān)，正確的傷口評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，才能促進(jìn)傷口愈合。
1 清創(chuàng)的方法
清創(chuàng)即清除受創(chuàng)傷或感染的傷口內(nèi)無生命或受污染組織，直至周圍健康組織暴露出來，為傷口愈合營造一個(gè)良好的環(huán)境。清創(chuàng)的目的在于除去異物、結(jié)痂及壞死組織，預(yù)防由無活性及受細(xì)菌感染組織引致傷口或全身感染；探查壞死組織深度，同時(shí)清創(chuàng)后更清楚地觀察傷口，以便對(duì)傷口作出正確評(píng)估，最終促進(jìn)傷口愈合。只有將壞死組織和腐爛組織清除干凈，才能使肉芽組織順利生長。因深部的感染或傷口會(huì)成為全身性感染的來源，所以需通過手術(shù)充分清除壞死或失去生機(jī)的組織、血塊、異物等，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅�，將慢性�?chuàng)面變成急性創(chuàng)面，將病理性愈合變成生理性愈合，爭取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。一般適用于存在大范圍壞死及感染的傷口。對(duì)平面?zhèn)诨驔]有潛行、竇道的創(chuàng)面基底充分暴露傷口，用30ml注射器套上18——9號(hào)針頭，由距離傷口2.5——5cm的上方往下沖洗，產(chǎn)生8——11磅/平方英寸（PSI）的.安全壓力，由手的力量控制沖洗速度，對(duì)正常肉芽組織應(yīng)輕輕沖洗，而對(duì)黃色腐肉或黑色壞死組織應(yīng)用力沖洗。對(duì)有潛行、竇道或外口小而內(nèi)腔大呈燒瓶狀的難以清洗的傷口，用30ml注射器套上頭皮針軟管（將針頭剪去），放入傷口的潛行、竇道或難以清洗的部位，沖洗傷口深部，再用手輕輕擠壓傷口周圍組織使沖洗液流出，或慢慢地將注射器連軟管邊退出邊回抽，將傷口深部的沖洗液一同抽出，直至回流的沖洗液干凈為止�？刹扇∮檬�?jǐn)D壓插上12號(hào)針頭的軟塑包裝生理鹽水沖洗。生理鹽水是最理想、最經(jīng)濟(jì)、最安全的沖洗液，對(duì)于有異味、有感染或污染的傷口可用雙氧水或抗生素溶液沖洗，注意用雙氧水沖洗傷口后一定要用生理鹽水完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口的愈合。
2 傷口愈合的過程
傷口是指身體中組織功能完整性的分裂，傷口愈合則是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜過程，以及這些過程的協(xié)同作用。傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的修復(fù)過程，受多種因素的影響，如果這些因素不良，愈合將被延遲或者損害愈合。
3 傷口愈合的標(biāo)準(zhǔn)
判斷傷口愈合主要是衡量傷口愈合的質(zhì)量和時(shí)間。其局部愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：傷口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下，傷口無裂開、無破潰，隨著時(shí)間延長，愈合創(chuàng)面能耐受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡并接近周圍健康皮膚顏色，保持皮膚的完整屏障作用。目前國內(nèi)臨床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作為傷口愈合的分類描述。Ⅰ期愈合：傷口形成細(xì)窄的線性瘢痕，最初呈紅色，以后顏色逐漸變淡，瘢痕較周圍正常組織淺白。Ⅱ期愈合：瘢痕較Ⅰ期明顯，愈合時(shí)間延長。Ⅲ期愈合：瘢痕明顯且不規(guī)則。
4 傷口愈合的護(hù)理
傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理。目的是縮短傷口愈合時(shí)間，完成再上皮化，達(dá)到愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。對(duì)化學(xué)性燒傷、熱燒傷等必須立即中止燒傷源，去除附著于傷口表面和皮膚表面的刺激源。壞死組織是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易導(dǎo)致感染。壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒。壞死組織可成為不良刺激源，阻礙傷口愈合。因此，對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。正確地選擇換藥方法和傷口消毒液，嚴(yán)格無菌操作，專物專用，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期進(jìn)行傷口感染情況的監(jiān)測(cè)。保護(hù)傷口及其周圍組織，保持局部傷口的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物等污染。正確選用敷料，根據(jù)傷口滲液的多少，選用可吸收滲液的敷料。為傷口愈合提供一個(gè)低氧、微酸的濕潤愈合環(huán)境，增加患者的舒適感。
5 傷口換藥的原則
在傷口處理上，已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，即從早期的保持傷口干燥，轉(zhuǎn)變成保持傷口濕潤；從早期的過氧化氫消毒，轉(zhuǎn)變成碘仿消毒；紗布也已經(jīng)不再是傷口敷料的唯一選擇。到目前為止傷口換藥具有多樣性選擇，根據(jù)傷口的不同，選擇不同的換藥方式及敷料，以促進(jìn)傷口的愈合。
5.1紅色傷口護(hù)理 提供濕潤環(huán)境，換藥時(shí)應(yīng)用不會(huì)傷害到新生的健康組織的密閉性敷料。傷口換藥建議不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽組織和成纖維細(xì)胞的生長。最好使用濕性換藥法，即使用生理鹽水清潔傷口，然后使用親水性敷料。
5.2黃色傷口護(hù)理 選擇可以去除及軟化傷口表面腐肉，同時(shí)可以吸收過多滲液的敷料，以達(dá)到清潔傷口，清除膿性分泌物和控制局部感染的目的。
5.3黑色傷口護(hù)理 早期清除傷口表面的痂皮或壞死組織。清除方法因人而異。
5.4混合傷口護(hù)理 以黑色傷口為主者，應(yīng)以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物、控制感染，保護(hù)紅色傷口。以黃色傷口為主者，以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護(hù)紅色肉芽組織。
5.5急性傷口護(hù)理 快速清創(chuàng)，縫合傷口，以求Ⅰ期愈合。
5.6正確評(píng)估慢性傷口的形成原因、傷口深度、范圍、相鄰組織的累及情況、有無感染，以及患者的營養(yǎng)情況、配合程度、主觀愿望等，選擇正確的、有效的、適合患者的清創(chuàng)方式，將慢性傷口轉(zhuǎn)化為急性傷口，再選擇正確的、合適的敷料，促進(jìn)傷口愈合。一般表淺的傷口，包扎不要過緊，以保護(hù)傷口、避免污染為原則。包扎時(shí)注意使用具有通透性的材料。包扎原則是敷料要比傷口大。
參 考 文 獻(xiàn)
陳偉鵬。臨床癥狀護(hù)理。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.
方妙君，邱秀環(huán)，孫肇玢。護(hù)理程序.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.45.
鄒恂�，F(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.92.
臨床護(hù)理的論文9
【摘要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在中老年股骨頸骨折患者護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的80名患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率及滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過程中發(fā)揮了重要作用，值得臨床借鑒和推廣。
【關(guān)鍵詞】中老年；股骨頸骨折；綜合護(hù)理干預(yù)
股骨頸骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，是指股骨頭與股骨頸基底部之間的骨頭出現(xiàn)骨折的癥狀，這類骨折在中老年人群中最為常見[1]。該病手術(shù)治療病程長，需要長時(shí)間臥床休息，并發(fā)癥較多，護(hù)理難度大[2]。對(duì)中老年人群的生活造成了極大的影響，因此良好的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有重要意義。我院針對(duì)該類患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著。
1、資料與方法
1.1、一般資料
選擇我院收治的80名患者，其中男54例，女26例；年齡50～68歲，平均為（51.8±2.7）歲；左側(cè)45例，右側(cè)35例。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組患者一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2、護(hù)理方法
1.2.1、對(duì)照組
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括：觀察患者生命體征變化、預(yù)防并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.2、觀察組
觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：
�、僮⒅匦睦碜o(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)由于該病病程長，需要長時(shí)間臥床休息，患者缺乏社交時(shí)間，難免會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，并且會(huì)感到孤獨(dú)，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極同患者進(jìn)行有效的溝通和鼓勵(lì)，緩解患者的負(fù)面情緒，消除患者的孤獨(dú)感，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)來面對(duì)疾病，樹立康復(fù)的信心。
②加強(qiáng)健康教育的綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員選擇合適的時(shí)間給患者及其家屬詳細(xì)講解該病的病因以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者治療的方法和過程，使患者對(duì)自身的病情有所了解，緩解患者緊張的情緒。同時(shí)給患者演示一些基本的自我護(hù)理方法，提高患者自我護(hù)理的能力。
�、壑笇�(dǎo)飲食計(jì)劃綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況有針對(duì)性的制定飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多食新鮮水果蔬菜來補(bǔ)充維生素，多食高蛋白、富含纖維素和含鈣量豐富的食物。
�、荏w位護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)由于患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床，難免引起下肢靜脈血栓，因此，需要適當(dāng)抬高床尾，來幫助靜脈血回流[3]。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行局部按摩，來幫助血液循環(huán)。
�、蓊A(yù)防并發(fā)癥的綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者不同的病情，積極指導(dǎo)患者使用正確的護(hù)理方法進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防。
⑥康復(fù)訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行下肢的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，包括足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等，感覺到疼痛時(shí)，可進(jìn)行局部按摩來緩解疼痛[4]。
1.3、觀察指標(biāo)
觀察和比較兩組患者的護(hù)理總有效率。其中護(hù)理評(píng)級(jí)分為：護(hù)理有效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，功能完全恢復(fù)）、護(hù)理顯效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定基本滿意，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，功能部分恢復(fù)）、護(hù)理無效（骨折對(duì)位、對(duì)線、固定不滿意，肢體功能沒有恢復(fù)）。護(hù)理總有效率=有效率+顯效率。利用本院自制問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為10分，得分9～10分為非常滿意，得分6～9分為基本滿意，得分0～6分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié) 果
2.1、兩組患者護(hù)理總有效率比較
觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理有效率比較（n，%）
2.2、兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）
3、討 論
臨床上，股骨頸骨折較為常見，而且絕大部分患者都是中老年人，主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，針對(duì)該病，手術(shù)治療是目前最主要的治療方法。但由于中老年患者身體各項(xiàng)功能的衰退，術(shù)后需要長期臥床，極易引起其他各種并發(fā)癥，因此，良好的護(hù)理措施在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。
本研究中采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為：綜合護(hù)理干預(yù)措施中的`心理護(hù)理能夠幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，提高治療的依從性；健康教育能夠使患者對(duì)該病有良好的認(rèn)知，使患者學(xué)習(xí)一些簡單的護(hù)理方法，提高自我護(hù)理能力和一些注意事項(xiàng)；飲食計(jì)劃能夠使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，提高骨質(zhì)量；體位護(hù)理能夠幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓；并發(fā)癥護(hù)理能夠幫助患者預(yù)防更重并發(fā)癥的發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者通過簡單的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。
綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施在中老年股骨頸骨折患者的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，幫助患者樹立康復(fù)信心，恢復(fù)了下肢功能，改善了患者的生活質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的身體健康具有重要意義，值得臨床借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
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臨床護(hù)理的論文10
【摘要】 目的探討PBL教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理臨床見習(xí)課中的可行性。方法20xx級(jí)護(hù)理高職128名學(xué)生分別以PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)，比較兩種教學(xué)法的效果。結(jié)果PBL教學(xué)組學(xué)生理論考核和問卷調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)均高于傳統(tǒng)組教學(xué)法。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法提高了康復(fù)護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，有推廣的可行性。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；康復(fù)護(hù)理；臨床見習(xí)
PBL全稱是“Problem—Bnsed Learning”，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［1］。目前PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方法，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨熱［2］。護(hù)理臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折，其目標(biāo)是鞏固和驗(yàn)證專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的獨(dú)立臨床思維方法和實(shí)際臨床工作能力。臨床見習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的弊端日益彰顯，故采用何種臨床見習(xí)模式以保證和提高目前的教學(xué)質(zhì)量值得我們深入探討。我科對(duì)20xx級(jí)高職臨床見習(xí)護(hù)生分別給予不同教學(xué)方式來教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1教學(xué)對(duì)象和方法
1.1教學(xué)對(duì)象與分組
某校20xx級(jí)護(hù)理專業(yè)高職班學(xué)生128人，其中男6人，女122人，將護(hù)生隨機(jī)分成PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組各8個(gè)組，每組8人，均于第6學(xué)期進(jìn)行《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課間見習(xí)。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0。05，其差異無顯著性意義。
1.2教學(xué)方法PBL教學(xué)法的實(shí)施：要求：
�。�1）學(xué)生自學(xué)是基本要求，康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新問題、新知識(shí)不斷更新，學(xué)生如何在教師的引導(dǎo)下，訓(xùn)練自己成為會(huì)自學(xué)的終生學(xué)習(xí)生，這是作為一名作康復(fù)護(hù)士必備的素質(zhì)。在PBL教學(xué)中，面對(duì)教學(xué)過程中提出的問題，學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)為了完成問題，需要學(xué)習(xí)哪些課程的知識(shí)和如何利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源，由學(xué)生自己設(shè)計(jì)出符合個(gè)人需要的學(xué)習(xí)方式。
（2）團(tuán)隊(duì)協(xié)作是基本形式，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作模式就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式，由康復(fù)醫(yī)師牽頭，物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師和康復(fù)護(hù)士等共同組成康復(fù)治療小組，這與PBL教學(xué)過程中的基本形式有一定相似之處。PBL教學(xué)過程中，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，小組內(nèi)學(xué)生之間的要相互合作，互相交流對(duì)問題的看法。
�。�3）分析總結(jié)是基本方法，護(hù)生在自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)中必須聯(lián)系問題不斷進(jìn)行分析和總結(jié)，并進(jìn)行交互式討論和開放性討論，訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維方式，通過這一過程將護(hù)生在解決問題中運(yùn)用的各種資料轉(zhuǎn)變成為學(xué)生真正掌握的并能在今后工作中準(zhǔn)確和熟練應(yīng)用的知識(shí)與技能［1］。
�。�4）教學(xué)資源是基本條件。在 PBL教學(xué)過程中，護(hù)生需要通過教材、參考書、圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源等針對(duì)生理學(xué)、解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、評(píng)定學(xué)和護(hù)理學(xué)等方面的問題進(jìn)行自學(xué)。
�。�5）教師素質(zhì)是有力保障，在PBL教學(xué)中，教師的角色不是信息的直接的傳授者，而是扮演引路人和激勵(lì)者角色。要求教師均有著扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的臨床操作技能，熟悉醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法，為PBL教學(xué)法的順利實(shí)施提供了師資保證。另外，兩組學(xué)生由同一名教師帶教，減少帶教教師方面的影響。
1.3教學(xué)效果考核指標(biāo)
理論考核：每一批見習(xí)結(jié)束后，由題庫提供試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試�？荚囶}型包括客觀題40分和主觀題60分，共計(jì)100分，進(jìn)行成績比較分析；問卷調(diào)查：采用雙盲法對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教學(xué)法是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；提高學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力；加深理論知識(shí)理解；提高臨床技能掌握能力；培養(yǎng)臨床思維能力；促進(jìn)記憶和提高語言表達(dá)能力等共7項(xiàng)構(gòu)成。每個(gè)問題設(shè)優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0。05為差異有顯著性意義。
2結(jié)果
2.1理論考核成績PBL教學(xué)組平均總分為82.45±5。43分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均總分為71.56±6。62（P＜0。05），兩組平均成績具有顯著性差異。其中客觀題得分PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組兩者比較無明顯差異；主觀題得分PBL教學(xué)組（53。27±5。46分）明顯高于LBL教學(xué)組（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2學(xué)生問卷調(diào)查，結(jié)果見表1.表1PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較［n（略）］
3討論
20世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，護(hù)生學(xué)習(xí)負(fù)荷大大加重，而現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能解決日趨嚴(yán)重的教學(xué)偏向和危機(jī)，醫(yī)學(xué)生容易在死記硬背基礎(chǔ)理論中忽視實(shí)踐能力的訓(xùn)練，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育的首要問題［3］。著名教育家陶行知先生曾說“創(chuàng)造始于問題”。有了問題才能引發(fā)思考，有了思考才能解決問題的方式方法，才有獲得獨(dú)特思維的可能，而PBL教學(xué)法是基于這樣一種理念：當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣，并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí)，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果。通過問卷反饋顯示，PBL教學(xué)法的有效運(yùn)用可進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識(shí)，同學(xué)們普遍認(rèn)為可進(jìn)一步加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)的印象（54。7%），并且此教學(xué)法通過實(shí)際問題引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生提高了學(xué)習(xí)的興趣，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性（64。1%）。不僅使學(xué)生加深了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高專科護(hù)理技能的水平。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展已經(jīng)從“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì)—醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，更多地面向社會(huì)、面向患者是這一轉(zhuǎn)變的核心，醫(yī)學(xué)教育模式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變是必然的趨勢(shì)。將目前國外所流行的基于問題的學(xué)習(xí)模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到臨床醫(yī)學(xué)院階段醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐，則是適應(yīng)這一變革的有益探索［4］。其目的是為了促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)的形成，增強(qiáng)對(duì)于社會(huì)復(fù)雜醫(yī)學(xué)環(huán)境的適應(yīng)能力。在醫(yī)學(xué)教育階段，傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)下是“縱向”的，學(xué)生分門別類地學(xué)習(xí)解剖、生理、病理、臨床等各學(xué)科，每一學(xué)科縱向?qū)W習(xí)得較為深入。但各學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理學(xué)科相脫節(jié)，缺乏對(duì)學(xué)生橫向思維意識(shí)的培養(yǎng)，護(hù)生畢業(yè)后常不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的要求。PBL模式是使護(hù)生面對(duì)具體的臨床問題，置身于一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題場(chǎng)景 ，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床護(hù)理學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大提高，故前四年的基礎(chǔ)教學(xué)中，各個(gè)學(xué)科就像一顆顆毫無關(guān)系的“珠子”，第五年的臨床實(shí)踐教學(xué)充分運(yùn)用PBL教學(xué)法，則能成為一條很好的“繩子”，將這些珠子穿成一條漂亮的'“鏈子”。不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，有效地提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這些將對(duì)今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好的基礎(chǔ)。，從此次研究中可見：采用PBL教學(xué)法進(jìn)行見習(xí)課的學(xué)習(xí)，在理論考核中取得的成績均高于傳統(tǒng)組成績，差異有顯著意義（P＜0。05）。此次研究PBL教學(xué)組護(hù)生的理論成績（82.45±5。43分）高于對(duì)照組的成績（71.56±6。62分），尤以主觀試題得分較高，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力以及表達(dá)能力等，這也體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的應(yīng)用可培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性的思維能力，為培養(yǎng)創(chuàng)新型的護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此教學(xué)方法還極大地培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中就認(rèn)識(shí)到團(tuán)協(xié)作的重要性，這也符合護(hù)生日后從事臨床護(hù)理工作的職業(yè)素質(zhì)的要求。
總之，任何一種教學(xué)方法的采用，都是為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)效果。PBL教學(xué)法應(yīng)用于�？谱o(hù)理見習(xí)教學(xué)，既可增加學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)�？萍膊〉闹鲃�(dòng)性，又可培養(yǎng)護(hù)生各方面的綜合能力，值得推廣。而培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐技能，正是康復(fù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)，也是我們今后需要努力的方向［5］。
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臨床護(hù)理的論文11
【摘 要】護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，而且環(huán)環(huán)相扣，因此做好臨床護(hù)理工作中的每一細(xì)節(jié)，是減少和杜絕糾紛隱患差錯(cuò)事故的前提，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作要體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，防止護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，確保臨床護(hù)理安全。 安全的管理是護(hù)理質(zhì)量的根本保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。
1 分級(jí)護(hù)理制度
1.1 患者入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別，下達(dá)醫(yī)囑。
1.2 分級(jí)護(hù)理為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并有統(tǒng)一標(biāo)記。
1.3 患者一覽表有分級(jí)護(hù)理標(biāo)志，標(biāo)志與護(hù)理級(jí)別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更改�；颊咧髟浩陂g，應(yīng)根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。
1.4 分級(jí)護(hù)理范圍：
特別護(hù)理：病情危重或大手術(shù)后，隨時(shí)可能發(fā)生意外患者。
一級(jí)護(hù)理：重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。
二級(jí)護(hù)理：病情較重或病情恢復(fù)期、年老體弱生活不能完全自理的患者。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或康復(fù)期的患者。
1.5 患者分級(jí)護(hù)理要求
特級(jí)一級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情危重、有生命危險(xiǎn)、需隨時(shí)進(jìn)行搶救者。
1.5.1 24小時(shí)專人護(hù)理；
1.5.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；
1.5.3 執(zhí)行醫(yī)囑，有特護(hù)記錄
1.5.4 負(fù)責(zé)病人飲食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等。
一級(jí)護(hù)理：適用于需密切觀察病情變化的重癥病人。
1.5.5 根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每小時(shí)至少1次；
1.5.6執(zhí)行醫(yī)囑，填寫護(hù)理記錄；
1.5.7負(fù)責(zé)或協(xié)助病人飲食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等。
二級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情趨于穩(wěn)定者。
1.5.8根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、微博、神志、病情變化至少每3小時(shí)巡視一次。
1.5.9執(zhí)行醫(yī)囑，
1.5.10在病人進(jìn)行治療時(shí)，負(fù)責(zé)病人飲食、個(gè)人衛(wèi)生等。
三級(jí)護(hù)理：實(shí)用于病情穩(wěn)定的病人，恢復(fù)期的病人。
1.5.11根據(jù)病情巡視病人，觀察呼吸、脈搏、神志、病情變化等，每班巡視病人至少一次。
1.5.12執(zhí)行醫(yī)囑；
1.5.13病人進(jìn)行治療時(shí)，負(fù)責(zé)病人飲食、個(gè)人衛(wèi)生等。
一般護(hù)理常規(guī)：
1.5.14住院病人每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，詢問大、小便次數(shù)。
1.5.15體溫在37.5℃以上，39℃以下的病人每天測(cè)4次，39℃以上每隔4小時(shí)測(cè)一次。
1.5.16新入院的病人測(cè)血壓、體重1次，以后每周測(cè)體重1次，血壓按醫(yī)囑執(zhí)行，七歲以下酌情免測(cè)血壓。
2 值班、交接班制度
2.1 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全不間斷地進(jìn)行。
2.2 值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇到重大問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。
2.3值班人員要掌握患者的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者；檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作。
2.4 按照要求書寫交接報(bào)告，報(bào)告要求真實(shí)、清晰、簡明扼要，有連慣性。
2.5值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)作詳細(xì)交班。白班應(yīng)該為夜班做好充分準(zhǔn)備。如搶救品、用物及常規(guī)用物等。
2.6 按時(shí)交接班，清點(diǎn)交班物品、藥品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應(yīng)該當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，二引發(fā)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
2.7每日早晨集體交接班，由科主任或護(hù)士長主持，全體在班人員參加，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行交接班，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，并認(rèn)真進(jìn)行床旁交接，護(hù)士長講評(píng)并布置當(dāng)天工作。
2.8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查。”
“一巡視” ：交接班人員應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，進(jìn)行床旁交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向。
“四看” ：看醫(yī)囑本、看交班報(bào)告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整。
“五清楚” ：對(duì)毒麻精x神藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對(duì)新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重�；颊叩牟∏榻唤忧宄�；待執(zhí)行的`醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對(duì)大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。
“五查” ：查看新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否暢通。
3 查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在查對(duì)工作中必須以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，以保證病人和護(hù)理工作的正進(jìn)行。
3.1臨床科室查對(duì)制度
3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格“三查八對(duì)”，一注意�！叭椤保环�、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次。“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。
3.1.2清點(diǎn)藥品和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
3.1.3給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精x神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。
3.1.4擺藥注意四不用：⑴不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的藥物；⑵不用變色、渾濁或有沉淀的藥物；⑶不用可疑的藥物；⑷不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物。
3.1.5靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì)：⑴液體名稱及有效期；⑵玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)；⑶檢查液體有無變色、渾濁、沉淀；⑷一次性醫(yī)用輸液器有無過期，是否清潔，有否用物，包裝袋有無損壞、漏氣；⑸使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)。
3.1.6輸血應(yīng)注意
�。�1）輸血前須要經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽（“三查”：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量）。查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損等。
（2）取血后30min內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)該觀察患者5-10min患者無異常方可離開�；颊咻斞^程中必須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；（3）輸血完畢，血袋送輸血科保存。
4護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)
1、患者的安全問題評(píng)估，如年老、體弱、小兒患者的安全指導(dǎo)，雖然在走廊、廁所、窗臺(tái)等部位放了警示牌，但也要有針對(duì)性的指導(dǎo)到位住院患者的安全評(píng)估要及時(shí)，如躁動(dòng)病人、行動(dòng)不便病人墜床危險(xiǎn)，長期住院、慢性病等 。
2、技術(shù)操作：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，一注意.注意患者用藥后的不良反應(yīng).
四病房環(huán)境安全細(xì)節(jié) ：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常問題應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)部門解決。另外，保證病人各方面的安全也是我們應(yīng)有的責(zé)任。護(hù)士要注意如提醒病人保管好貴重物品，防止被竊等。
4.1 對(duì)策
4.2加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。
加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論及基本技能的培訓(xùn)，做好上崗資質(zhì)認(rèn)定考核，不能勉強(qiáng)。年資高的護(hù)士要起帶頭作用，做好傳、幫、帶。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，將采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式方法為年輕護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其了解了更多國內(nèi)外的護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念，這樣不但開闊了視野，而且還能拓展其理論水平。
加強(qiáng)責(zé)任心，做好與病人的溝通。 每個(gè)護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，要重視患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題。特別是對(duì)病人及家屬提出的疑義，認(rèn)真對(duì)待。加強(qiáng)與病人的溝通，減少不必要的糾紛。
總之，高度重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，密切關(guān)注每一件小事，以人為本、以病人為中心，工作中從小事情、小才能提高護(hù)理質(zhì)量，使病人及家屬滿意，也許我們永遠(yuǎn)默默無聞，但我們只要能讓所有的患者微笑著健健康康的走出醫(yī)院，我們一切都心甘情愿。我們用知識(shí)證明自己的價(jià)值，用智慧照亮自己的人生。
臨床護(hù)理的論文12
我院作為“松原市白內(nèi)障復(fù)明工程”的定點(diǎn)醫(yī)院，在救助白內(nèi)障患者上的問題上義不容辭，不過由于較為缺少臨床�？谱o(hù)士的同時(shí)，卻遭遇患者多的問題，勢(shì)必引發(fā)傳統(tǒng)的護(hù)理模式顯示出其明顯的弊端，不利于提升護(hù)理工作的質(zhì)量。臨床實(shí)踐顯示，在對(duì)患者的護(hù)理過程中，普遍最為認(rèn)可臨床護(hù)理路徑，認(rèn)為這種利用圖表形式的護(hù)理方式最科學(xué)最規(guī)范，能減少漏項(xiàng)，讓護(hù)理及診療達(dá)到效果，并使得護(hù)理的質(zhì)量獲得提升。為此，我科室結(jié)合科室具體情況，著手進(jìn)行制定臨床護(hù)理路徑，并組織實(shí)施，目前各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示效果不錯(cuò)，具體報(bào)告在以下有所體現(xiàn)。
1 臨床資料
20xx年3月～11月，248例白內(nèi)障患者在我科獲得免費(fèi)實(shí)施手術(shù)。男113例，女135例，年齡45～76歲。
2 護(hù)理方法
在分成兩組時(shí)采用隨機(jī)法，觀察組為124例，其中男55例，女69例;對(duì)照組為124例，其中男58例，女66例，兩組患者在年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組按白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。
2.1 制定臨床護(hù)理路徑
根據(jù)相關(guān)科室規(guī)定對(duì)參加復(fù)明工程的護(hù)理人員進(jìn)行分組，分組的依據(jù)主要參考工作經(jīng)歷與業(yè)務(wù)能力，共分為3個(gè)小組，除了包括篩查小組與圍手術(shù)期組兩個(gè)小組之外，還有健康教育組，而確保這些組成員明確職責(zé)，特安排了專業(yè)的崗前培訓(xùn)。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室、院感科、科主任與護(hù)士長參與制定，經(jīng)反復(fù)討論，參照其他醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)結(jié)合本科室特點(diǎn)修改制定而成。
2.2 實(shí)施
2.2.1 篩查小組在篩查小組的人員構(gòu)成上，除了有1名眼科護(hù)士與1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士之外，還包括有2名實(shí)習(xí)護(hù)士，這一組人員的工作職責(zé)包括有：一是協(xié)助醫(yī)生檢查前來就醫(yī)的患者，是否都達(dá)到白內(nèi)障復(fù)明工程的要求;二是對(duì)這些患者進(jìn)行過往病史的檢查工作，主要檢查是否有呼吸及心血管等方面的疾病;三是對(duì)于那些確定有心血管的患者，先了解其日常的平臥時(shí)間，如果不足30 min，就需要及時(shí)提升主治醫(yī)生;最后就是協(xié)助患者辦理術(shù)前的相關(guān)手續(xù)工作。
2.2.2 圍手術(shù)期組對(duì)于圍手術(shù)期組來說，在人員的構(gòu)成上則是由2名眼科護(hù)士+1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士+1名實(shí)習(xí)護(hù)士組成。這一組的工作范圍也較廣，主要包括在次日配合醫(yī)生重點(diǎn)檢查患者的眼部，如眼部 A 超等，此外，還要細(xì)心的做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作。除了這些基本的工作職責(zé)之外，還需要與患者家屬做好相關(guān)的溝通工作，讓家屬對(duì)手術(shù)有個(gè)大概的了解，便于他們?yōu)樽龊煤笃诘淖o(hù)理工作做準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，需要負(fù)責(zé)接送工作，在進(jìn)行手術(shù)之前，還協(xié)助做好簽手術(shù)協(xié)議書等。除了做好以上這些工作之外，還有一項(xiàng)重要工作，那就是包括術(shù)后加大巡房力度等方面的護(hù)理工作。
3 結(jié) 果
兩組患者正確掌握滴眼液的方法，掌握護(hù)眼常識(shí)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查及滿意度各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均高于對(duì)照組。
4 討 論
4.1 目標(biāo)明確
臨床護(hù)理路徑這種護(hù)理模式具有兩個(gè)方面的特征，即品質(zhì)高與成本低，這種模式通過設(shè)計(jì)工作流程圖，讓所有參與護(hù)理工作的人員明確職責(zé)，在工作上發(fā)揮積極主動(dòng)意識(shí)，對(duì)復(fù)明工程提供全方位的.優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)工作。
4.2 提高工作效率
一般的治療白內(nèi)障工程不同，復(fù)明工程一個(gè)比較特殊的特征就是要求在較短的時(shí)間內(nèi)，能幫助大量的白內(nèi)障患者完成手術(shù)，并能在這基礎(chǔ)上通過專業(yè)的護(hù)理方式確�；颊吣茼樌謴�(fù)健康。這種護(hù)理是一種連續(xù)與動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，在這過程中注重對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行升級(jí)與優(yōu)化，消除、簡化、合并，讓整個(gè)護(hù)理工作更科學(xué)，立項(xiàng)實(shí)施，方便快捷，在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上還能減低成本。
4.3 保證健康教育質(zhì)量
大多數(shù)來自農(nóng)村是白內(nèi)障復(fù)明工程患者的另一個(gè)顯著特點(diǎn)，年齡較大，基本上屬于文盲，因此對(duì)眼科的基本常識(shí)更是不太了解。這就需要我們通過各種簡單的方式對(duì)患者進(jìn)行講解，這些健康教育的講解需要循序進(jìn)行，讓患者及家屬對(duì)這些白內(nèi)障的一些基本常識(shí)有一個(gè)較為清晰的認(rèn)知，經(jīng)常溝通也有利于與醫(yī)患之間建立信任感。在臨床護(hù)理路徑模式中，在各個(gè)環(huán)節(jié)上都有一個(gè)非常清晰的規(guī)定，如在每個(gè)時(shí)間段都需要有人負(fù)責(zé)，這就為提高健康教育質(zhì)量提供了基礎(chǔ)。
4.4 保證復(fù)明手術(shù)的質(zhì)量
在白內(nèi)障的護(hù)理工作中，其中比較關(guān)鍵的一步就是需要做好預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的工作。臨床數(shù)據(jù)表示，如果沒有做好護(hù)理工作，那么就最容易發(fā)生預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的感染。加上患有白內(nèi)障的患者一般來自農(nóng)村，在衛(wèi)生方面較為淡化，常用臟手、手絹、衛(wèi)生紙、甚至直接用衣服角擦拭眼睛，因此對(duì)這些患者積極進(jìn)行健康教育，能有效地預(yù)防了這一并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床護(hù)理的論文13
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。目前上級(jí)醫(yī)院管理部門和各醫(yī)院管理部門都制定了全面反映護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但都是共性指標(biāo)，不能反映各�？频淖o(hù)理特點(diǎn)。由于專科護(hù)理質(zhì)量缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，管理者只能用單一的、無針對(duì)性的指標(biāo)體系來評(píng)價(jià)�？谱o(hù)理質(zhì)量，不但達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的，嚴(yán)重者甚至挫傷護(hù)理人員的工作積極性。因此，迫切需要開展�？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)士要有豐富的�？谱o(hù)理知識(shí)和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對(duì)象，采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在既能反映�？谱o(hù)理特點(diǎn)，又能保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象病種的選擇遵循以下原則：①以常見病和多發(fā)病為主，一般認(rèn)為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達(dá)到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護(hù)理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1研究內(nèi)容的確定在查閱國家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《全國“百佳”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、最新版《外科護(hù)理學(xué)》、《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》及國內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，針對(duì)胃癌和直腸癌的護(hù)理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo))。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護(hù)理人員4名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，均為本科學(xué)歷）及護(hù)理管理者1名（為副主任護(hù)師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標(biāo)體系①是否能反映胃腸外科的護(hù)理質(zhì)量？還需増加哪些指標(biāo)？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)是次要的？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)相互包含交叉，可以合并？會(huì)后整理討論記錄，總結(jié)專家的意見，初步確定了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.2.2指標(biāo)的篩選
1.2.2.1第一輪專家咨詢請(qǐng)專家對(duì)基礎(chǔ)的一、二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步篩選。以本地區(qū)6所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家15人為咨詢對(duì)象，設(shè)計(jì)專家咨詢表，請(qǐng)專家首先根據(jù)各指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類，然后將指標(biāo)的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號(hào)為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類推。對(duì)回收的第一輪咨詢表分析專家意見，并且以專家咨詢得出的數(shù)據(jù)為資料，進(jìn)行離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法、聚類分析法和因子分析法4種統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢(shì)法。分別計(jì)算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，然后計(jì)算變異系數(shù)。計(jì)算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標(biāo)數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級(jí)指標(biāo)。②相關(guān)系數(shù)法。先計(jì)算24個(gè)指標(biāo)（個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標(biāo)與其余23個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個(gè)數(shù)多（0個(gè)以上）和少（個(gè)以下）的指標(biāo)。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨(dú)立性，為其它指標(biāo)所不能代替。③聚類分析法。采用系統(tǒng)聚類法將指標(biāo)聚為一定數(shù)目的類別，根據(jù)變量聚類分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩）的結(jié)果，保留每類中平均相關(guān)系數(shù)較大而類間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標(biāo)。④因子分析法。計(jì)算各指標(biāo)的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標(biāo)。
1.2.2.2第二輪專家咨詢根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標(biāo)體系，初步擬定各指標(biāo)的權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見的說明，請(qǐng)專家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標(biāo)權(quán)重對(duì)篩選結(jié)果選中的指標(biāo)，根據(jù)第一輪咨詢專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性的排序結(jié)果，采用對(duì)比排序法確定各指標(biāo)的權(quán)重。即將每名專家對(duì)各指標(biāo)重要程度的序號(hào)轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，在同一層次的指標(biāo)中最不重要的計(jì)為1分，次重要的計(jì)為2分，同等重要的秩次并列，依此類推。將初步擬定指標(biāo)的權(quán)重在第二輪專家咨詢中再次進(jìn)行論證。
2結(jié)果
2.1專家情況
2.1.1咨詢專家的一般情況15名護(hù)理專家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師13名；職務(wù)：護(hù)理部主任5名，總護(hù)士長4名，護(hù)士長6名。個(gè)因素決定，一是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專家對(duì)問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專家的權(quán)威程度較高。
2.2評(píng)價(jià)體系的.相關(guān)情況
2.2.1第一輪專家咨詢的結(jié)果全部專家同意指標(biāo)的分類方法，對(duì)于一級(jí)指標(biāo)，僅1名專家認(rèn)為整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)次要，其他專家認(rèn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)及整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均重要。對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專家認(rèn)為次要，予以刪除；9、12名專家認(rèn)為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專家認(rèn)為護(hù)理評(píng)估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理記錄的要求，建議將護(hù)理評(píng)估符合率改為護(hù)理記錄準(zhǔn)確率；名專家認(rèn)為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理效果，建議増加該指標(biāo)，經(jīng)課題組討論后増加該指標(biāo)。
2.2.2第二輪專家咨詢指標(biāo)及權(quán)重計(jì)算結(jié)果。①15名專家認(rèn)為指標(biāo)項(xiàng)目合適的頻率大都達(dá)到了100%，表明專家對(duì)指標(biāo)項(xiàng)目的認(rèn)同程度己經(jīng)達(dá)到了較高的水平；②各指標(biāo)權(quán)重的變異系^10%者較少，說明專家對(duì)各指標(biāo)權(quán)重的意見比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過兩輪專家咨詢，并運(yùn)用4種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。
3討論
3.1多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專家咨詢法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析；聚類分析和因子分析，往往篩選出的指標(biāo)帶有片面性，難以做到評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢(shì)與差別，又可彌補(bǔ)單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，比較全面合理地篩選出各種評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性。
3.2指標(biāo)體系科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專家評(píng)判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評(píng)判者主觀因素的影響。如患者滿意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨(dú)立性)，用5種方法篩選出共有的指標(biāo)組成評(píng)因此，在篩價(jià)指標(biāo)體系，并經(jīng)樣本聚類分析和與實(shí)際情況比較驗(yàn)選指標(biāo)時(shí)本研究既借鑒了專家意見（注重指標(biāo)重要性，結(jié)果反映指標(biāo)體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。
3.3指標(biāo)體系完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評(píng)價(jià)護(hù)理工作的各方面情況。如果指標(biāo)體系不具備完整性，就會(huì)遺漏某些重要情況，評(píng)價(jià)者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評(píng)價(jià)結(jié)果就會(huì)有偏頗，從而造成評(píng)價(jià)工作的失誤。本研究在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)不僅從臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方面考慮（一級(jí)、二級(jí)質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護(hù)理方面、患者滿意度等，強(qiáng)調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標(biāo)體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護(hù)理工作全過程，在對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總體評(píng)價(jià)的同時(shí)，也能對(duì)科室護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評(píng)價(jià)。
3.4指標(biāo)體系實(shí)用不僅設(shè)計(jì)的指標(biāo)要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標(biāo)還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級(jí)指標(biāo)在今后評(píng)價(jià)過程中都可以通過具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的參考。如指標(biāo)中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級(jí)護(hù)理合格率、�？谱o(hù)理技能考核合格率、急救物品完好率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率可通過質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿意度及健康教育的覆蓋率可從護(hù)理部每季度對(duì)各科室出院患者問卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護(hù)理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過科室每年上報(bào)、患者投訴，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)獲得。而對(duì)于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實(shí)用性差的指標(biāo)未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，分別從不同的方面反映了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，因此具有較強(qiáng)的實(shí)用性和專科特性。
臨床護(hù)理的論文14
患者安全是世界衛(wèi)生組織（WHO)高度重視 的問題，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。急診 住院患者中3.5%?16.6%曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療不良事 件，其中30%?50%的不良事件被認(rèn)為應(yīng)該可以 通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免[1]�；颊甙踩鳛� 醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)在全球范圍內(nèi)正日益受到關(guān)注。WHO于20xx年發(fā)布了關(guān)于患者安全課程教 學(xué)指導(dǎo)[2]�；颊甙踩木S護(hù)需要多學(xué)科合作完成[3], 特別是醫(yī)護(hù)之間的有效溝通與合作。所有醫(yī)學(xué)生和 護(hù)理學(xué)生都應(yīng)具備處理醫(yī)療差錯(cuò)的必要能力，確保 在未來職業(yè)生涯中對(duì)患者的傷害降到最低，而有效 的患者安全醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)是取得這一目標(biāo)的重要 途徑。了解目前醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)、 技能和態(tài)度的現(xiàn)狀，有助于更好地開展患者安全教 育。因此，本研究采用中國循證醫(yī)學(xué)中心《患者安 全知識(shí)、技能和態(tài)度問卷》調(diào)查皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)前 醫(yī)學(xué)和護(hù)理本科生患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的現(xiàn) 狀，以期為更好地開展臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生的患 者安全教育提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學(xué)院五年制實(shí)習(xí)前的 臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理本科學(xué)生。
1.2調(diào)查方法使用《患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能問卷》[4]進(jìn)行 調(diào)查。該問卷包括5個(gè)維度，29個(gè)條目：A,"醫(yī)療差 錯(cuò)相關(guān)知識(shí)"7個(gè)條目；B,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該 怎么做"6個(gè)條目；C,"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"4 個(gè)條目；D,"患者安全的個(gè)人態(tài)度"8個(gè)條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個(gè)條目。針對(duì)每個(gè)條 目采用5級(jí)評(píng)分法，最高計(jì)5分，最低計(jì)1分，得分 越高越好。在四年級(jí)課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)前，由研究者 發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象匿名答卷、逐項(xiàng)完成。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄 入并交叉核對(duì)確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問卷完成達(dá) 到70%視為有效問卷，用樣本的中位數(shù)替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
2 結(jié)果
共發(fā)放問卷771份，回收有效問卷747份，有 效應(yīng)答率96.89%。其中向護(hù)理本科生發(fā)放問卷451 份,回收有效問卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷320份，回收有效問卷312份 (男146人,女166人)。
2.1臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，男護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個(gè)維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生。除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，護(hù)生全體和女護(hù)生得 分在另4個(gè)維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學(xué)生。
2.2不同性別學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，臨床醫(yī)學(xué)女生在"醫(yī) 療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學(xué)男生。而女護(hù)生在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個(gè)維度得分上顯著 高于男護(hù)生。
3討論
3.1重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫(yī)學(xué)生更加
緊迫臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生問卷調(diào)查得分均在60%左右，對(duì)患者安全的理解處于較低水平，因此實(shí)習(xí) 前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅(qū)。臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生相比，除"醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，其余維度護(hù)理學(xué)生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結(jié)果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的患者安全教育培 訓(xùn)比醫(yī)生更加嚴(yán)格，護(hù)士在教學(xué)過程中將患者安全 知識(shí)融入到護(hù)理學(xué)生的課堂教育中。當(dāng)前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對(duì)護(hù)理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強(qiáng)調(diào)患者安全教 育時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平較臨床 醫(yī)學(xué)生高，所以臨床醫(yī)學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。
3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后的
負(fù)面情感反應(yīng)在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學(xué)女生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生，護(hù)理女生得分 也顯著高于護(hù)理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)主要 是恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感反應(yīng)，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點(diǎn)是果斷、領(lǐng)導(dǎo)、冒險(xiǎn)和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯(cuò)誤。在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感"維 度上，護(hù)理學(xué)生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，護(hù)理女 生顯著高于臨床醫(yī)學(xué)女生；護(hù)理男生顯著高于臨床 醫(yī)學(xué)男生。Gorini等[14]對(duì)249名醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學(xué)生、127名護(hù)士和73名護(hù)生）的 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生和高年資護(hù)士比醫(yī)學(xué)生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔(dān)心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結(jié)果與Gorini等[15]的 研究結(jié)果相似，其對(duì)307名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調(diào)查，結(jié)果有22%的學(xué)生認(rèn)為自己難以接受 醫(yī)療差錯(cuò)的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯(cuò)的學(xué)習(xí)以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導(dǎo)盡早對(duì)學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識(shí)水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫(yī)療差錯(cuò)后的負(fù)面情感反應(yīng)。
3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識(shí)、技能和態(tài)度的重要途徑
本研究結(jié)果顯示，在"醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護(hù)理女生17.01分。這 說明，無論是臨床醫(yī)學(xué)生還是護(hù)理學(xué)生，醫(yī)療差錯(cuò) 發(fā)生后都趨于負(fù)性情緒。雖然WHO極力倡導(dǎo)非懲 罰性的患者安全文化，但責(zé)備文化的影響仍非常深 刻。責(zé)備文化的特點(diǎn)是將醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)歸咎于醫(yī)生 護(hù)士的.無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題。責(zé)備文化對(duì) 醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔(dān)心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔(dān)心因?yàn)槭д`受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護(hù)士不敢公開承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，更不愿主動(dòng)上報(bào)醫(yī) 療護(hù)理差錯(cuò)或不良事件，妨礙了醫(yī)生護(hù)士從錯(cuò)誤中 學(xué)習(xí)。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊(duì) 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無水之源，無本之 木。Day等特別強(qiáng)調(diào)建立非懲罰性的患者安全 文化對(duì)于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識(shí)和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對(duì)于臨床醫(yī)生、護(hù)士形成正確的患者安全觀, 正確對(duì)待醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)并勇于承認(rèn)和上報(bào)，讓大家 以更開放的態(tài)度從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實(shí)有效的教學(xué)內(nèi)容，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù) 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來醫(yī)生、護(hù)士的患 者安全知識(shí)、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。
3.4結(jié)論
本科階段，護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)水平高于臨 床醫(yī)學(xué)生，但均處于較低水平。因此，患者安全教 育要臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生并重。以教師的培訓(xùn)為 起點(diǎn)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，教給學(xué)生相關(guān)知識(shí)、技 能的同時(shí)，創(chuàng)建非懲罰性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
臨床護(hù)理的論文15
1臨床資料
收集近兩年來我院婦產(chǎn)科治療的急腹癥患者78例，年齡在17～43歲之間。急腹癥分類為：異位妊娠50例，盆腔炎13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，卵巢黃體破裂（卵泡破裂）7例，所有患者均治愈成功，其中70例經(jīng)手術(shù)治療，8例非手術(shù)治療，總治愈率為100%。
2具體的護(hù)理措施
2.1做好入院準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行搶救
對(duì)急診入院的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮穿孔伴有休克的患者，要積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行搶救，如立即建立靜脈通道進(jìn)行配血、止血、輸血等術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好護(hù)理記錄，爭分奪秒搶救病人。在搶救的過程中，護(hù)士應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者程序之間的關(guān)系。遇到病情危重的急診患者時(shí)，護(hù)士可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好護(hù)理記錄，搶救結(jié)束后應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。一般情況下，護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容要詳細(xì)，表達(dá)要清晰。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥品和儀器，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救、治療和護(hù)理。
2.2耐心詢問患者病史，嚴(yán)密觀察病情變化
腹痛患者由于對(duì)疼痛的感受程度不同，相同疾病癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同，有的患者對(duì)癥狀敘述不清。因此，護(hù)理人員對(duì)待患者要和藹可親，并對(duì)患者高度的負(fù)責(zé)，耐心傾聽患者陳述，認(rèn)真觀察患者的表面特征和體位，通過細(xì)心了解認(rèn)真觀察，為診斷、治療、護(hù)理，提供可靠的.依據(jù)。
2.3加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥
急腹癥患者常伴有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、等臨床表現(xiàn)，對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)采取相應(yīng)措施，及時(shí)清除嘔吐物，保持病房空氣清新，更換濕物被服，使患者清潔舒適，注意觀察陰道流血情況并保持外陰清潔，對(duì)術(shù)后患者做好術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。
2.4急腹癥合并感染的護(hù)理
護(hù)士應(yīng)協(xié)助急腹癥合并感染的患者取半臥位，使其腹腔內(nèi)的膿液向子宮直腸陷凹處積聚，促使炎癥局限在一個(gè)地方。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者的血液標(biāo)本、陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢，進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的體溫變化，對(duì)于高熱的患者應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。降溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意為患者補(bǔ)液，防止患者因大量出汗而導(dǎo)致虛脫。若患者在治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，并伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克等表現(xiàn)時(shí)，則說明患者可能出現(xiàn)了膿腫破裂，護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。
2.5加強(qiáng)心理護(hù)理
婦科急腹癥起病急，患者及其家屬往往會(huì)表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抱怨、謾罵醫(yī)護(hù)人員等過激的行為。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度和親切的語言是緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，同情患者的疾苦。急腹癥患者及家屬求治欲望強(qiáng)烈，迫切要求醫(yī)生為其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者擔(dān)心手術(shù)后影響生育，不愿手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)具備同情和責(zé)任感，急病人所急，想病人所想，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心細(xì)致，勸慰患者及家屬放心，不要著急，害怕，解除恐懼、緊張的心理狀態(tài)。對(duì)不愿做手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行耐心說服解釋，說明手術(shù)的目的和必要性，解除顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生做好檢查、診斷、治療工作。
2.6康復(fù)指導(dǎo)
在患者出院前要做好康復(fù)指導(dǎo)，囑患者出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，要定期來院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查，以免延誤病情。
3小結(jié)
現(xiàn)如今，急腹癥是一種常見的疾病，尤其在青年女性中發(fā)病率更高，由于他們所承擔(dān)的家庭責(zé)任重，年紀(jì)較輕，急腹癥一旦不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，往往會(huì)給個(gè)人家庭乃至社會(huì)帶來不可估量的損失。疼痛是婦科急腹癥中最早出現(xiàn)，最為突出的癥狀，及時(shí)確診很重要。這就需要護(hù)士掌握豐富的臨床知識(shí)，做好各方面的有效護(hù)理，為醫(yī)生明確診斷提供可靠依據(jù)。另外，在搶救過程中，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持平和心境，幫助其度過危險(xiǎn)期極為重要。由于我們?cè)谥匾暭本鹊幕A(chǔ)上，更加重視患者的心理護(hù)理，在一定程度上緩解了患者的不良情緒，大大提高了婦科急腹癥的搶救成功率，使得患者早日恢復(fù)健康，及時(shí)回歸社會(huì)。
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