臨床護(hù)理的論文錦集【15篇】
在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家都接觸過(guò)論文吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編整理的臨床護(hù)理的論文，希望能夠幫助到大家。
臨床護(hù)理的論文1
摘要：目的探討在臨床上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法采取隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法，以我院收治的760例接受普通外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析處理，將患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯。結(jié)論在臨床上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，能夠減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，在臨床上具有廣泛的推廣意義。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床護(hù)理管理；護(hù)理滿意度
目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷加劇，各行各業(yè)都發(fā)生了巨大的變化，在醫(yī)療市場(chǎng)中，患者選擇就醫(yī)區(qū)域的主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就是一所醫(yī)院的安全質(zhì)量。醫(yī)院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所，對(duì)患者的生命健康有著直接的影響，要嚴(yán)格控制臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療隱患的發(fā)生率[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。臨床作為患者治療的特殊場(chǎng)所，如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是重中之重。為了探討臨床護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，選擇20xx年4月-6月我院收治的380例患者與20xx年12月-20xx年3月我院住院患者380例未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行比較分析。
1資料與方法
1.1臨床資料
以我院在20xx年12月-20xx年3月期間收治的38例住院患者為對(duì)照組，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年齡在18-81歲，平均年齡為39歲。以我院在20xx年4-6月期間收治的380例住院患者為實(shí)驗(yàn)組，男性患者175例，女性患者205例，患者的年齡在16-92歲之間，平均年齡為45歲。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，如性別、年齡、病情程度等，結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，在臨床上具有可比性。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施，具體內(nèi)容和方法如下：
1.2.1設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)控制小組
在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，要設(shè)置相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)控制小組，風(fēng)險(xiǎn)控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容是要建立、健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，成立相應(yīng)的考核小組，根據(jù)工作中遇到的問(wèn)題制定相應(yīng)的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)因素的分析
從管理因素的角度進(jìn)行分析，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定出有效的解決措施。明確了護(hù)理環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)之后，要確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素的危害及發(fā)生概率，根據(jù)對(duì)資料及數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，并選擇正確的方法進(jìn)行處理[2]。
1.2.3加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)
提高護(hù)理人員的素質(zhì)，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。使每位護(hù)理人員都具有較高的職業(yè)責(zé)任感和高尚的道德情操、嚴(yán)格的慎獨(dú)修養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、過(guò)硬的操作技術(shù)、極強(qiáng)的應(yīng)急能力。對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，邀請(qǐng)有關(guān)專家講授相關(guān)知識(shí)，對(duì)大型儀器的.使用制定操作規(guī)范。隨著新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時(shí)更新知識(shí)，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。熟悉新器械，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作。手術(shù)室護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，態(tài)度應(yīng)和藹溫和，緩解患者的心理壓力，提高患者配合治療的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度告知患者，維護(hù)患者知情同意權(quán)，在患者和患者家屬知情的情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
1.4數(shù)據(jù)處理
對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具體內(nèi)容如表1：
3討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的法律意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，近些年醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生也呈逐年上升的趨勢(shì)，不但嚴(yán)重影響了醫(yī)院救死扶傷的形象，還嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序[3]。臨床護(hù)理過(guò)程中，任何一個(gè)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)都將直接影響手術(shù)的最終結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)管理是指將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過(guò)程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分。臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論的重點(diǎn)是建立更加規(guī)范的醫(yī)療管理體系。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，及早做好應(yīng)對(duì)措施，防患于未然，確保手術(shù)成功，進(jìn)一步提高了患者的滿意度[4]。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理降低了醫(yī)療事件發(fā)生率、切口感染率，改變了臨床的護(hù)理工作模式，完善了臨床工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自覺(jué)性和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。綜上所述，在臨床實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠降低醫(yī)療事件的發(fā)生率、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低了患者術(shù)后切口的感染率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。
參考文獻(xiàn)
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臨床護(hù)理的論文2
1臨床資料
2護(hù)理方法
2.1心理護(hù)理
SLE以年青女性多見(jiàn)，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長(zhǎng)短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對(duì)治療的信心。由于SLE常同時(shí)侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識(shí)到，心理社會(huì)因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動(dòng)。
2.2病程觀察
�、僮⒁庥^察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測(cè)血壓，記錄24 h出入量，觀察有無(wú)水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需密切觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時(shí)，告知患者，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說(shuō)明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時(shí)密切觀察患者情緒變化及有無(wú)真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對(duì)于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。
2.3飲食護(hù)理
SLE患者的'基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示低脂肪對(duì)自身免疫有益。一項(xiàng)雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚(yú)油每日10 g，共6個(gè)月，病情較對(duì)照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動(dòng)期患者宜進(jìn)食野菊花、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚(yú)湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無(wú)花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。
2.4皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門(mén)應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過(guò)劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對(duì)較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。
3健康教育
過(guò)勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場(chǎng)所，以免感染疾病。出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時(shí)門(mén)診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無(wú)癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。
4小結(jié)
SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)] [2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:11.
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“淺談系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床護(hù)理畢業(yè)論文”版權(quán)歸作者所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)著名出處。
臨床護(hù)理的論文3
醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專 業(yè)知識(shí)和能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策， 分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程[1]。良好的醫(yī)護(hù)合作是目前國(guó)內(nèi)對(duì)于mini-CEX的相關(guān)研究和實(shí)踐還十分有限。 由于臨床護(hù)理人員不足及患者不配合，給項(xiàng)目的實(shí)施帶來(lái)了 一定困難，有3名教師曾拒絕學(xué)員約定，其原因是太忙沒(méi)有時(shí) 間；另外5名教師曾遭遇患者拒絕，其原因有患者不想被打擾、 個(gè)人因素、無(wú)耐心等。如醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策，提高教師的 自我效能感，獎(jiǎng)勵(lì)配合評(píng)量的患者，將會(huì)有力推進(jìn)多元評(píng)量， 進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體帶教質(zhì)量。消除疾患，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)康復(fù)的重要保 證[2]，并且在一定程度上可以提高醫(yī)護(hù)人員工作滿意度，降低 離職率。醫(yī)護(hù)合作態(tài)度是指醫(yī)生或護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的評(píng)價(jià)和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向，積極的醫(yī)護(hù) 合作態(tài)度對(duì)雙方的職業(yè)行為具有指導(dǎo)作用[3]。醫(yī)學(xué)生和護(hù)生 作為未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，他們對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度和認(rèn)知 將直接影響醫(yī)護(hù)合作的發(fā)展前景。本研究通過(guò)對(duì)154名臨床 醫(yī)學(xué)專業(yè)及145名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，力求為今后進(jìn) 一步開(kāi)展醫(yī)護(hù)合作教育、提高醫(yī)護(hù)合作水平提供實(shí)證依據(jù)。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)已滿 10個(gè)月的154名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)學(xué)生）和 145名護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）為研究對(duì)象。其中 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)本生）88名、臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)研究生（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)研生）66名，男106名，女48名；年齡21~ 30歲，平均（23.89±2.56)歲；96.8%在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，3.2%在一 級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)本生）79名、護(hù) 理學(xué)專業(yè)研究生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)研生)66名，女生122名，男生23名； 年齡19~31歲，平均（23.18±0.34)歲；均在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般 資料和Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年 齡、專業(yè)、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別、對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系的認(rèn)識(shí)。Jefferson 醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表由Hojat等[4]于1995年開(kāi)發(fā)，用于測(cè)量醫(yī)生 和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護(hù)士 自主權(quán)、照料與治療的對(duì)比、醫(yī)生權(quán)利4個(gè)維度。采用Likert 4級(jí) 計(jì)分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，條目8、10采用反向計(jì)分，使用總分評(píng)價(jià)，總分為15~60分，得分越高，說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越積極。量表總分45.1-60.00為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度水平高；30.01 ~45.00為中等； 15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言廣泛使用，在跨 文化因素的比較和合作教育的成效評(píng)價(jià)等方面，均具有良好 的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫(yī)生卷和護(hù)士 卷，Cronbach’s a系數(shù)分別為0.84和0.85。
1.2.2資料收集方法
調(diào)查開(kāi)始前，由研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和方 法，并講解問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)，問(wèn)卷由被調(diào)查者自 行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，最后由研究者進(jìn)行核查�；厥蘸蠹皶r(shí)串 核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，進(jìn)行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問(wèn)卷 320份（醫(yī)學(xué)生165份，護(hù)生155份），回收有效問(wèn)卷299份（醫(yī)學(xué) 生154份，護(hù)生145份），醫(yī)學(xué)生和護(hù)生有效回收率分別為 93.33%和93.55%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用雙人同步錄入，輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描 述，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生和護(hù)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度（表1)
醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分為（49.36±5.27)分，護(hù)生總分 為（50.58±3.37)分。根據(jù)Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表的分?jǐn)?shù)評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生和護(hù)生均處于較好水平，護(hù)生高于醫(yī)學(xué)生，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0=2.115，戶=0.036)，在“共同教育和合作” “護(hù)士自主權(quán)”“照料與治療的對(duì)比”這3個(gè)維度上，醫(yī)學(xué)生和 護(hù)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在“醫(yī)生權(quán)利”這個(gè)維度上，護(hù)生得 分高于醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.555，P=0.000)，護(hù)生 更不贊同臨床醫(yī)生的主導(dǎo)權(quán)威地位。
2.2醫(yī)學(xué)生和護(hù)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的主要差異（表2)
3討論
3.1醫(yī)學(xué)生和護(hù)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總體水平良好
表1顯示，醫(yī)學(xué)生和護(hù)生得分均在高水平的醫(yī)護(hù)合作態(tài) 度范圍內(nèi)，與醫(yī)學(xué)生相比，護(hù)生得分較高，由表2可知，在條 目“護(hù)士應(yīng)該被看作是醫(yī)生的合作者和同事，而不僅僅是助 手”的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007 )，護(hù)生醫(yī)護(hù)合作 態(tài)度更積極，與以往的研究結(jié)果一致[5-6]。醫(yī)護(hù)生合作態(tài)度 均較好，可能與雙方都處于實(shí)習(xí)階段有關(guān)，剛剛從課堂轉(zhuǎn)入 臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動(dòng)性，好的精神 狀態(tài)能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合 作。護(hù)生得分高于醫(yī)學(xué)生可能與傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，一直以來(lái) 護(hù)士的地位較低，人們普遍認(rèn)為護(hù)士?jī)H僅是打針、發(fā)藥的， 所以患者對(duì)護(hù)士的尊重和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如醫(yī)生，并且護(hù)理學(xué)發(fā)展起步晚，同時(shí)女生占絕大部分，所以護(hù)生從心底里對(duì)醫(yī) 學(xué)生有種依賴和信任的態(tài)度[7]。然而對(duì)于高學(xué)歷的護(hù)本生和 護(hù)研生來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不滿足傳統(tǒng)的護(hù)理定位，希望將來(lái)在臨床 中獲得與醫(yī)生平等的地位，通過(guò)自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)促進(jìn)患者 的健康，所以護(hù)生有著更加積極的合作態(tài)度。
3.2協(xié)助發(fā)展護(hù)生的護(hù)士自主權(quán)
表2顯示，在條目“護(hù)士應(yīng)參與有關(guān)醫(yī)院后勤服務(wù)的政策 決定”上醫(yī)學(xué)生得分較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)， 說(shuō)明醫(yī)學(xué)生更希望護(hù)士擁有較高的責(zé)任意識(shí)和自主權(quán)。雖 然護(hù)生正在被灌輸護(hù)理工作者新角色和職能的觀念，認(rèn)為 應(yīng)該為患者所提供的護(hù)理負(fù)責(zé)，并有權(quán)利和義務(wù)發(fā)表自己 的意見(jiàn)和建議，但在現(xiàn)實(shí)的臨床工作中醫(yī)生多處于支配地 位，受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士也習(xí)慣于聽(tīng)從醫(yī)生的安排，很 少表達(dá)自己的建議�；颊咭餐X(jué)得治病靠醫(yī)生，更多注意 與醫(yī)生搞好關(guān)系。另外，盡管越來(lái)越多的學(xué)者致力于探尋適 合護(hù)理人員發(fā)展的科學(xué)管理機(jī)制[8]，但是由于起步較晚，目 前我國(guó)護(hù)理人員配置還沒(méi)有合理的能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員能 級(jí)結(jié)構(gòu)不夠清晰，崗位職責(zé)并不能充分體現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)水 平[9]，這些消極因素都會(huì)影響護(hù)士的工作積極性和自我價(jià) 值實(shí)現(xiàn)，并在影響護(hù)士自主權(quán)的同時(shí)，不同程度地通過(guò)臨床 老師的帶教和示范潛移默化地影響著實(shí)習(xí)護(hù)生。因此護(hù)生 的護(hù)士自主權(quán)和積極性還有待提高，護(hù)理教育及管理者應(yīng) 該注重對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)和提高，并通過(guò)積極開(kāi)展在 職繼續(xù)教育項(xiàng)目和開(kāi)設(shè)醫(yī)護(hù)論壇等方式，為臨床護(hù)理人員 提供足夠的教育支持和參與管理決策的`機(jī)會(huì)，創(chuàng)建良好的 合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護(hù)生的自主性。
3.3開(kāi)展醫(yī)護(hù)合作教育勢(shì)在必行
本研究中，在條目“在所有的衛(wèi)生服務(wù)事物中，醫(yī)生應(yīng)占 有主導(dǎo)的權(quán)威地位”和“護(hù)士的基本職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑” (反向條目）上，醫(yī)學(xué)生與護(hù)生得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000)，護(hù)生得分較高，雙方對(duì)醫(yī)護(hù)職能關(guān)系、醫(yī)生權(quán)利的認(rèn) 識(shí)不平衡，護(hù)生對(duì)醫(yī)生的主導(dǎo)地位更持不認(rèn)同態(tài)度，更愿意 接受“并列-互補(bǔ)型”的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。目前，護(hù)理學(xué)已成為一 級(jí)學(xué)科，護(hù)士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更 是患者健康的教育者、權(quán)益的保護(hù)者、示范者、研究者、咨詢 者、管理者[6]。我國(guó)也提出了護(hù)理學(xué)專業(yè)教育的新標(biāo)準(zhǔn)?，努 力使護(hù)生適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的發(fā)展。然而醫(yī)學(xué)生受傳統(tǒng)觀念 潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫(yī)生在醫(yī)療體系中的主導(dǎo)地 位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫(yī)生往往 是主動(dòng)的，習(xí)慣給護(hù)士命令和指示，同時(shí)缺乏對(duì)護(hù)士新角色的 認(rèn)識(shí)，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時(shí) 間改變，帶教醫(yī)生的態(tài)度和行為讓實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生逐漸形成了錯(cuò) 誤的觀念[12]。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的進(jìn)一步認(rèn)知 與對(duì)護(hù)士新角色的認(rèn)同，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生接受新的理念。
建議醫(yī)學(xué)院校在重視醫(yī)學(xué)生和護(hù)生專業(yè)課同時(shí)，重視醫(yī) 護(hù)專業(yè)間的合作教育，考慮在教學(xué)中適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)合作教育 課程，培養(yǎng)學(xué)生的交往意識(shí)和技巧，改善醫(yī)學(xué)生和護(hù)生對(duì)自 身職責(zé)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)生的自主性和責(zé)任感，樹(shù)立正確的 觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)合作能力。有調(diào)查[13-14]顯示，跨專業(yè)教 育和醫(yī)護(hù)合作帶教模式對(duì)醫(yī)護(hù)合作起著不可忽視的作用，可 以借鑒國(guó)外成熟的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及學(xué)校自身的特 點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展有關(guān)醫(yī)護(hù)合作的教育。帶教老師以身作 則，在傳授技術(shù)的同時(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和護(hù)生溝通交流 合作的能力。
臨床護(hù)理的論文4
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年5月至20xx年9月間在內(nèi)科進(jìn)行治療的非精神障礙患者60例，納人研究患者人院時(shí)間均在1周以上，且排除不良影響因素(危重患者、昏迷患者、存在意識(shí)和精神障礙無(wú)法配合治療患者)，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡25荀7歲，平均(403士4t6)歲，住院時(shí)間8一56d，平均(23t6士6.9)d。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均每組30例，兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間等方面無(wú)顯著差異，具有可比性滬<0t05)。
l.2方法
臨床對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患溝通方法:首先幫助病患熟悉病房環(huán)境，減少內(nèi)心壓抑感與緊張感，確保其在睡眠環(huán)境內(nèi)能做到心情放松，同時(shí)由護(hù)理人員親切、悉心指導(dǎo)，與患者建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)解決患者心理需求;然后通過(guò)教育和引導(dǎo)幫助病患了解、識(shí)別情緒障礙與疾病恢復(fù)的關(guān)系，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，保持輕松、愉快的心境。
l.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13to軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果采用才檢驗(yàn)，組間尸<0t05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
我院呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)患溝通護(hù)理服務(wù)模式以來(lái)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察組患者滿意度%t67，家屬陪護(hù)率為40t0%，對(duì)病情知曉率為93.33%，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率達(dá)到100%。與對(duì)照組相比有明顯的差異，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滬<0t05)，兩組均沒(méi)有發(fā)生護(hù)患糾紛現(xiàn)象。
三、討論
3.1科學(xué)掌握溝通時(shí)機(jī)
在患者人院前，臨床內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的病情及病史，將對(duì)應(yīng)的診治科室推薦給患者，然后將相關(guān)檢查流程、地點(diǎn)等介紹給患者，并向患者傳授預(yù)防和保健知識(shí)，使患者的信息知曉率得到顯著的提升，將良好的就醫(yī)環(huán)境營(yíng)造給患者;在患者人院時(shí)，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行有效的了解，并對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行有效的緩解，并將患者的病情科學(xué)介紹給患者，從而促進(jìn)其治療配合程度的顯著提高。同時(shí)，還應(yīng)該將醫(yī)院方方面面的情況介紹給患者，讓患者更好地接受接下來(lái)要生活的環(huán)境;在患者人院d3內(nèi)，對(duì)患者的病情發(fā)展、心理等進(jìn)行全方位的掌握，然后將其和臨床護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而將更為全面和有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)提供給患者，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。
3.2全面把握溝通內(nèi)容
首先，依據(jù)護(hù)理方案和患者進(jìn)行積極有效的溝通。臨床內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的身體狀況及病情特點(diǎn)，將一整套完整的`護(hù)理方案制定出來(lái)，然后將護(hù)理方案與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者知情，如果患者提出了一些意見(jiàn)或建議，則應(yīng)該給予其充分的考慮，如果合理，則積極采納;其次，進(jìn)行護(hù)理技術(shù)服務(wù)溝通。向患者詳細(xì)介紹每一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的內(nèi)容，讓患者了解進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理的方式和目的，以最大限度地提高其配合度。盡可能少地暴露患者的身體，讓患者建立信任感。總之，臨床內(nèi)科護(hù)理工作中護(hù)患溝通在醫(yī)院的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作中占有極為重要的地位，臨床內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真查找影響護(hù)患關(guān)系的各種因素，然后采取有針對(duì)性的溝通方法，為減少護(hù)患糾紛、提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度、進(jìn)而提升醫(yī)院的整體效益做出積極的貢獻(xiàn)。
臨床護(hù)理的論文5
［摘要］社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提高客觀上對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了更高的要求。要滿足人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求最主要的便是提升護(hù)士的護(hù)理能力。就高等護(hù)理教育過(guò)程中護(hù)理理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐銜接之間存在的問(wèn)題及影響因素進(jìn)行探討，并提出有針對(duì)性的解決對(duì)策。
［關(guān)鍵詞］高等護(hù)理教育；臨床實(shí)踐；銜接對(duì)策
近年來(lái)，人民物質(zhì)生活水平顯著提升，早已開(kāi)始注重健康的生活方式，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入改革一方面為醫(yī)護(hù)工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護(hù)理人員的數(shù)量同步增加、護(hù)理工作的質(zhì)量快速提升以及護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化�，F(xiàn)階段護(hù)理教育的主要目的便是結(jié)合當(dāng)前市場(chǎng)以及社會(huì)的實(shí)際需求，培養(yǎng)出既符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)要求又能夠同國(guó)際先進(jìn)護(hù)理水準(zhǔn)相當(dāng)?shù)膬?yōu)秀護(hù)理人員。目前，我國(guó)高等護(hù)理院校和高等護(hù)理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養(yǎng)出適應(yīng)于社會(huì)需求和臨床要求的高水平護(hù)理人才，如何使高等教育更好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合等一系列問(wèn)題。然而，不得不承認(rèn)我們的高等護(hù)理教育和臨床實(shí)踐的銜接存在著一定的問(wèn)題。以下對(duì)影響高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素進(jìn)行分析，并就存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
一、高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的意義
高職護(hù)理學(xué)院的人才培養(yǎng)模式基本以工學(xué)交替為主，雖然在具體實(shí)施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見(jiàn)習(xí)貫穿在三年教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中，部分院校則先集中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)緊接著安排臨床實(shí)踐，但是總體來(lái)說(shuō)都意識(shí)到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合？從專業(yè)能力來(lái)說(shuō)，護(hù)生首先必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力。不重視基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，會(huì)使得學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中無(wú)從下手。在護(hù)理理論教育的同時(shí)，安排臨床實(shí)踐，不僅能使學(xué)生在實(shí)踐中理解鞏固護(hù)理理論，也能擴(kuò)展臨床知識(shí)視野，逐漸增強(qiáng)臨床技能。護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)正是臨床專業(yè)技能和能力的訓(xùn)練，護(hù)生良好的臨床能力也凸顯了院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力高的護(hù)理人才，又因無(wú)法給予護(hù)理人員大量的技能培養(yǎng)時(shí)間，所以更傾向于選擇擁有臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的畢業(yè)生。
二、影響高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素
自我國(guó)重新開(kāi)始設(shè)置高等護(hù)理教育到現(xiàn)在，已經(jīng)有不少高水平護(hù)理人才從高校走出進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理崗位，但客觀上說(shuō)我國(guó)的護(hù)理教育仍有許多問(wèn)題，同國(guó)際護(hù)理教育同行相比仍有許多值得改進(jìn)的地方。例如課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)生重理論、輕實(shí)踐、理論知識(shí)掌握好、實(shí)踐能力欠缺，學(xué)校安排臨床實(shí)踐時(shí)間短、效果弱等。以下從幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)明影響高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素。
（一）學(xué)生重理論輕實(shí)踐
護(hù)理專業(yè)學(xué)生入學(xué)后開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理理論技能的學(xué)習(xí)，由于多年學(xué)習(xí)思維定勢(shì)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中將大量時(shí)間用于背誦理論知識(shí)、準(zhǔn)備各項(xiàng)職業(yè)技術(shù)考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現(xiàn)象。作為接受高等職業(yè)教育的學(xué)生忽視所學(xué)知識(shí)的實(shí)踐意義，單純進(jìn)行理論記憶無(wú)益于日后的就業(yè)。學(xué)生日常學(xué)習(xí)過(guò)程中重理論輕實(shí)踐直接造成院校安排臨床實(shí)踐后，學(xué)生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學(xué)院實(shí)踐安排的持續(xù)性，也影響實(shí)踐醫(yī)院的正常工作。
�。ǘ┰盒Ｕn程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備等因素
院校課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理、教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐的有效對(duì)接。分別分析這三種因素，首先課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理：雖然護(hù)理專業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過(guò)二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費(fèi)制約等原因，在課程結(jié)構(gòu)安排上設(shè)置大量的理論教學(xué)，將實(shí)踐環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化或者以護(hù)理技能講座代替實(shí)踐，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生知行合一、具備實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)目標(biāo)；教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊：院校訂購(gòu)教材時(shí)沒(méi)有詢問(wèn)專業(yè)教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實(shí)踐，將陳舊知識(shí)重復(fù)羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學(xué)校一部分教師在授課過(guò)程中一味陳述課本內(nèi)容，不及時(shí)補(bǔ)充當(dāng)前的先進(jìn)理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內(nèi)容單一枯燥，部分教材內(nèi)容跟以往其他課程內(nèi)容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對(duì)落后：20xx年以來(lái)，科學(xué)技術(shù)跨越式發(fā)展，用于臨床的醫(yī)療設(shè)備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉(zhuǎn)變更新。一些院校沒(méi)有定期與醫(yī)院交換發(fā)展現(xiàn)狀，不了解臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費(fèi)預(yù)算投入校園建設(shè)，購(gòu)置新型教學(xué)器具經(jīng)費(fèi)不足，都使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)面對(duì)新器材束手無(wú)策，從頭學(xué)習(xí)。
�。ㄈ┰盒＝處熍R床經(jīng)驗(yàn)不足
院校教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，具備充足臨床經(jīng)驗(yàn)的教師比例較少成為制約高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐銜接的另一重要因素。各培養(yǎng)院校由于歷史發(fā)展體制、實(shí)施政策的差異，存在教師培養(yǎng)的各類問(wèn)題。對(duì)于部分任職時(shí)間較長(zhǎng)的教師，長(zhǎng)期不進(jìn)行臨床實(shí)踐，多年重復(fù)進(jìn)行護(hù)理理論授課，使得自身臨床經(jīng)驗(yàn)不適用于當(dāng)前實(shí)際護(hù)理工作。此外，由于專業(yè)擴(kuò)招對(duì)新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的畢業(yè)生，學(xué)院又不能提供臨床教學(xué)實(shí)踐基地供新任教師積累經(jīng)驗(yàn)，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程更加脫離實(shí)際。
�。ㄋ模┰盒ＥR床實(shí)踐模式不完善、學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不足
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院�，F(xiàn)行的兩種實(shí)踐教學(xué)方式，無(wú)論臨床見(jiàn)習(xí)還是臨床實(shí)習(xí)都難以完全滿足擴(kuò)招后學(xué)生的實(shí)踐需求。護(hù)理專業(yè)學(xué)生逐年擴(kuò)招，然而在每座城市能夠滿足實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)要求的醫(yī)院數(shù)量卻并沒(méi)有相應(yīng)的增長(zhǎng)，無(wú)法滿足傳統(tǒng)實(shí)踐模式的需要。
�。ㄎ澹┎』季芙^實(shí)習(xí)生技能操作隨著醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題日漸進(jìn)入公眾視野，病人的`“維權(quán)意識(shí)”不斷提高，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)也遇到了一些問(wèn)題。一些病人認(rèn)為實(shí)習(xí)生操作會(huì)不利于自身疾病治療或者會(huì)增加疼痛感，即便實(shí)習(xí)生是在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作也會(huì)遭受到病患的拒絕，更有甚者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理工作進(jìn)行干擾。多數(shù)實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達(dá)成的協(xié)議，一再減少實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)院的護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目，從而使學(xué)生無(wú)法按照教學(xué)大綱的要求完成一些基本的護(hù)理技能，無(wú)法實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論的真實(shí)應(yīng)用。
三、鞏固高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的對(duì)策
科學(xué)的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的有效銜接，就必須在漫長(zhǎng)的積累與前進(jìn)過(guò)程中不斷找準(zhǔn)和修正教學(xué)方案，并爭(zhēng)取使醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都參與到護(hù)理教育工學(xué)并重的進(jìn)程中來(lái)，讓每一方都能盡己之力解決當(dāng)前的制約因素。
�。ㄒ唬┡囵B(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐意識(shí)，完善課程設(shè)置
可以借鑒部分院校的成功經(jīng)驗(yàn)，在開(kāi)學(xué)伊始組織學(xué)生到醫(yī)院臨床、社區(qū)見(jiàn)習(xí)1周，使學(xué)生感受醫(yī)院文化，增加學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中明白所記知識(shí)都是為最終實(shí)踐所用。在教材的選擇上，定時(shí)訂購(gòu)權(quán)威出版社出版的最新教材供教師甄選，經(jīng)多位教師查看后確認(rèn)專業(yè)教材，同時(shí)也需要保持已用教材的延續(xù)性。課程設(shè)置上避免雷同科目，同時(shí)積極聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證臨床實(shí)習(xí)在培養(yǎng)方案中的比例。教師課堂教學(xué)內(nèi)容選擇時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充最新的護(hù)理理論成果，教學(xué)方法上可列舉正反面護(hù)理實(shí)例供學(xué)生學(xué)習(xí)，利用多媒體技術(shù)拍攝制作真實(shí)臨床護(hù)理工作環(huán)境、急救場(chǎng)景等。院校在制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)，根據(jù)具體情況逐年增加用于采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備的預(yù)算，更新教學(xué)應(yīng)用設(shè)備。
�。ǘ┒ㄆ诎才判吕辖處熯M(jìn)行臨床工作
考慮到護(hù)理學(xué)本身是一門(mén)需要落實(shí)到實(shí)踐、完善于實(shí)踐的學(xué)科，護(hù)理教師的選擇必須以優(yōu)秀的護(hù)理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學(xué)歷作為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)名牌院校，殊不知對(duì)于護(hù)理教師而言缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論講得再好也只是紙上談兵，無(wú)法很好地啟迪學(xué)生。教師脫離臨床的現(xiàn)象不僅影響教學(xué)質(zhì)量，更是影響學(xué)校的總體教育水平。因此，各院校應(yīng)要求教師隊(duì)伍與臨床緊密結(jié)合，將此作為教師考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)體制管理，要求相關(guān)醫(yī)院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫(yī)院每年完成一定時(shí)間段的臨床工作，同時(shí)作為一名護(hù)理教師必須通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試，具備從業(yè)資格才能上崗。
�。ㄈ┰谛�(nèi)外建立培訓(xùn)基地，落實(shí)臨床實(shí)踐
解決高校擴(kuò)招與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式無(wú)法相適應(yīng)的問(wèn)題，客觀上無(wú)法通過(guò)增加城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式來(lái)解決，因此需要院校在原有基礎(chǔ)上改變實(shí)踐模式才能逐漸解決。面對(duì)醫(yī)院數(shù)量有限這一問(wèn)題，高�？梢杂嗅槍�(duì)性地選擇一至三個(gè)符合條件的醫(yī)院，建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)教學(xué)基地。醫(yī)院原有院室無(wú)法接納大量的實(shí)習(xí)學(xué)生，但是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)基地可以使學(xué)生學(xué)習(xí)到規(guī)范的臨床教學(xué)過(guò)程，提升技能水平。此外，在校內(nèi)也可以設(shè)置用于護(hù)理實(shí)踐和模擬護(hù)理情境的實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)基地，設(shè)置專項(xiàng)護(hù)理訓(xùn)練項(xiàng)目，從而落實(shí)教學(xué)大綱上所要求的諸如基礎(chǔ)護(hù)理、ICU技能護(hù)理、臨床各科護(hù)理技能等實(shí)踐教學(xué)。
（四）模擬病患、病情進(jìn)行操練
解決病人不配合實(shí)習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下的技能操作這一問(wèn)題，除了需要向病患曉之以理、動(dòng)之以情外，院�？梢栽谌粘＝虒W(xué)中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進(jìn)行操練。模擬情景練習(xí)給予學(xué)生更多機(jī)會(huì)練習(xí)與病患的溝通，學(xué)生可通過(guò)言語(yǔ)以及觀察評(píng)估病人情況，進(jìn)行護(hù)理技巧訓(xùn)練。此外，可以購(gòu)置現(xiàn)在市面上常見(jiàn)的用于模擬病患的仿真機(jī)器，在課堂上供給學(xué)生操練，結(jié)合多媒體課件，盡可能讓學(xué)生在模擬操練中多角度認(rèn)知臨床操作技巧。對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，護(hù)理技巧是一項(xiàng)十分重要的專業(yè)能力，這是護(hù)士從事護(hù)士工作所必須要具備的專業(yè)條件。因此，對(duì)于高等護(hù)理院校而言，需要重視對(duì)學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，保證學(xué)生能夠踐行護(hù)理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結(jié)合的對(duì)策，進(jìn)行護(hù)理人才培養(yǎng)模式的不斷改革，有助于我國(guó)高等護(hù)理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護(hù)理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位服務(wù)，有助于我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)際范圍內(nèi)得到認(rèn)可�？傊粩喟l(fā)現(xiàn)和解決制約高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護(hù)理教育工作者的不斷努力。
參考文獻(xiàn)：
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臨床護(hù)理的論文6
【摘要】
目的探討急性閉角型青光眼的臨床護(hù)理效果。方法102例急性閉角型青光眼患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分為(33.6±4.2)分、SDS評(píng)分為(32.5±5.2)分，均低于對(duì)照組的(41.3±7.1)、(39.7±5.8)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性閉角型青光眼患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以使患者不良情緒明顯減輕，有利于病情恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
急性閉角型青光眼；臨床護(hù)理；效果
急性閉角型青光眼指的是由于房角關(guān)閉，對(duì)房水排出造成阻礙，導(dǎo)致眼壓明顯升高，視神經(jīng)以及視野受損的一種常見(jiàn)眼科疾病，其主要表現(xiàn)為眼球脹痛、嘔吐以及視物不清等［1］。其發(fā)病誘因主要為情緒異常、用眼過(guò)度以及不良生活習(xí)慣等，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來(lái)較大不良影響。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。本文選取102例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中的51例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年5月~20xx年3月在本院進(jìn)行治療的急性閉角型青光眼患者中的102例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。觀察組中男30例，女21例；年齡42~75歲，平均年齡(61.3±5.2)歲。對(duì)照組中男33例，女18例；年齡44~77歲，平均年齡(63.2±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理［2］。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。
�、僭呵白o(hù)理：采取個(gè)人責(zé)任制護(hù)理，增強(qiáng)患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)候的交流，責(zé)任護(hù)士積極與患者進(jìn)行交流與溝通，詳細(xì)介紹整個(gè)住院環(huán)境，同時(shí)能夠明確了解患者的身心狀況，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、藥物的'作用以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者的情緒，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而使患者能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作［3］。
�、谑中g(shù)護(hù)理：做好整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理工作，臨床護(hù)理人員要協(xié)助患者擺放適宜體位，將頭部墊高，動(dòng)作一定要輕柔、緩慢，切勿震動(dòng)，對(duì)其相關(guān)病情變化給予密切監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的眼壓以及各項(xiàng)生命體征，增強(qiáng)對(duì)患者病房的巡視，手術(shù)以后一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭部疼痛、惡心以及嘔吐等相關(guān)癥狀，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)其他不適癥狀。臨床手術(shù)后72h對(duì)術(shù)眼狀態(tài)給予密切觀察，及時(shí)更換藥物以及滴入眼藥水等相關(guān)操作，以及對(duì)患者術(shù)眼采取廣譜抗生素進(jìn)行清洗，進(jìn)而能夠有效預(yù)防感染。另外，患者在手術(shù)以后切勿自行松解或者揉壓術(shù)眼，手術(shù)后7d，根據(jù)患者術(shù)眼眼壓情況，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行適當(dāng)按摩。
③用藥護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要做好患者的個(gè)性化藥物護(hù)理，縮瞳劑應(yīng)用開(kāi)始的時(shí)候，每隔5min滴眼1次，當(dāng)瞳孔縮小以后，每隔1~2h給予1次滴眼，滴眼以后，馬上壓迫淚囊，進(jìn)而能夠減少對(duì)藥物的吸收，能夠有效預(yù)防藥物所造成的機(jī)體不適反應(yīng)，與此同時(shí)，患者在使用藥物后，臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。除此之外，當(dāng)患者采取房水抑制的時(shí)候，應(yīng)該同時(shí)采取縮瞳劑，而且對(duì)有無(wú)腎功能損害給予密切監(jiān)測(cè)［4］。
�、苋粘Ｗo(hù)理：讓患者傾聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)，病房的溫度以及濕度一定要適宜，病房環(huán)境一定要衛(wèi)生、整潔等相關(guān)措施使患者的不良情緒得以明顯減輕。另外，臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者治療后的眼壓和眼局部情況，同時(shí)給予眼部衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多加進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免辛辣、冰涼等相關(guān)刺激性食物，同時(shí)保持大便通暢，以免發(fā)生便秘。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。SAS、SDS評(píng)分越低，則表明患者不良情緒越低［5］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理前：觀察組患者的SAS評(píng)分為(45.2±5.1)分、SDS評(píng)分為(46.1±5.5)分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為(46.6±6.4)分、SDS評(píng)分為(44.5±6.1)分，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后：觀察組患者的SAS評(píng)分為(33.6±4.2)分、SDS評(píng)分為(32.5±5.2)分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為(41.3±7.1)分、SDS評(píng)分為(39.7±5.8)分，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
急性閉角型青光眼在臨床當(dāng)中屬于一種眼科疾病，其癥狀主要為眼壓急劇升高，同時(shí)眼前段組織發(fā)生改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，這種疾病在發(fā)作之前，大部分患者均伴有情緒異常激動(dòng)和精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系［6-9］�；颊咴诎l(fā)作時(shí)，視力會(huì)明顯下降，眼部疼痛以及惡心等相關(guān)軀體癥狀，進(jìn)而使患者的心理障礙進(jìn)一步加重，對(duì)臨床治療和病情恢復(fù)帶來(lái)較大影響［6，10-12］。根據(jù)相關(guān)研究表明［7］，在急性閉角型青光眼患者治療期間，全面而針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常重要，大部分患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，治療的時(shí)候治療依從性相對(duì)比較差，手術(shù)以后缺乏對(duì)自身疾病的保健意識(shí)，造成病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)眼組織和視功能造成巨大損害。所以，在整個(gè)臨床治療期間一定要在全面評(píng)估其病情的基礎(chǔ)之上，增強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體化健康宣教以及心理疏導(dǎo)，使患者能夠了解更多關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)，使治療依從性明顯提高，使不良情緒得到明顯改善，與此同時(shí)，臨床護(hù)理人員要為患者量身定制護(hù)理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者合理飲食以及有效預(yù)防眼部感染［8］。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分為(33.6±4.2)分、SDS評(píng)分為(32.5±5.2)分，均低于對(duì)照組的(41.3±7.1)、(39.7±5.8)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)報(bào)道［13，14］相一致。綜上所述，對(duì)急性閉角型青光眼患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以使患者不良情緒明顯減輕，有利于病情恢復(fù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。
臨床護(hù)理的論文7
冠心病合并高脂血癥是一種非常普遍的臨床重癥疾病，其給患者以及患者家人帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，因此有效提升患者的臨床治療效果顯得特別重要，主要對(duì)隨機(jī)選取接受治療的38例冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取20xx年2月～20xx年4月在我院接受治療的38例冠心病合并高脂血癥患者，對(duì)其進(jìn)行有效分組，分別作為對(duì)照組(18)與觀察組(20)，其中對(duì)照組的18例患者中有4例患者為女性患者，14例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在39歲～61歲之間，平均年齡為(50.49±2.37)歲;其中觀察組的20例患者中有5例患者為女性患者，15例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在40歲～62歲之間，平均年齡為(51.68±2.46)歲，比較兩組患者的基本資料，無(wú)顯著差異具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施單一常規(guī)藥物治療;對(duì)觀察組患者在實(shí)施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再加用護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)方法為:(1)對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，絕大部分住院患者都會(huì)存在一定程度的緊張、恐懼、焦慮等諸多不良心理情緒，因此護(hù)理人員需要主動(dòng)的同患者進(jìn)行有效溝通和交流，對(duì)于患者產(chǎn)生的任何疑問(wèn)護(hù)理人員都必須進(jìn)行耐心講解，多對(duì)患者進(jìn)行有效鼓勵(lì)和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，讓患者對(duì)該疾病有一個(gè)基礎(chǔ)了解;(2)對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理搭配食物，鼓勵(lì)患者多吃一些富含維生素、氨基酸、肉類、果糖等食物，從而有效保持患者營(yíng)養(yǎng)均衡;(3)對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理人員需要將藥物的配伍禁忌為患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，為患者建立有效的口服藥物醫(yī)囑執(zhí)行制度，從而使患者的臨床用藥變的更加合理、更加安全;(4)對(duì)患者的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多參加羽毛球、乒乓球、太極拳、慢跑等諸多有效鍛煉，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要囑咐患者少吸煙少喝酒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者接受治療后，觀察組20例患者中頭暈6例、心悸3例、心絞痛4例、生活質(zhì)量滿意20例、血脂下降20例，對(duì)照組18例患者中頭暈11例、心悸11例、心絞痛9例、生活質(zhì)量滿意8例、血脂下降14例。觀察組患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心絞痛等臨床癥狀的發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的血脂下降以及生活質(zhì)量滿意要顯著高于對(duì)照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
冠心病合并高脂血癥是一種非常普遍的`臨床疾病，導(dǎo)致腦血管疾病及冠心病發(fā)病的一個(gè)重要因素就是動(dòng)脈粥樣硬化，而導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立致病因素為脂肪肝、糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝異常等，如果該疾病得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者以及患者家屬的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此有效提升該疾病的臨床治療效果顯得尤為重要。在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，要想患者的病情得到有效的控制，需要注意這樣幾方面的問(wèn)題:首先患者要能夠養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格禁止吸煙、飲酒;其次，患者要能夠保持適量的運(yùn)動(dòng)，以便于促進(jìn)患者體內(nèi)糖及脂質(zhì)的代謝;另一方面要針對(duì)患者的實(shí)際情況，積極為患者應(yīng)用有效的降脂藥物開(kāi)展治療。但是在實(shí)際生活中，要讓冠心病合并高脂血癥患者能夠自覺(jué)遵守這幾點(diǎn)治療基本原則是非常難的，這對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接的影響，因此在患者冠心病合并高脂血癥患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，針對(duì)該疾病的特點(diǎn)及患者的實(shí)際情況，為患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，做好患者各方面的指導(dǎo)工作是非常必要的，能夠有效提升患者的臨床治療效果。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、飲食控制、心理護(hù)理等有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀。綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。
臨床護(hù)理的論文8
1對(duì)象與方法
1.1教學(xué)對(duì)象
以九江學(xué)院20xx級(jí)高職護(hù)理專業(yè)(三年制)1個(gè)班42名學(xué)生為研究對(duì)象，年齡18－20歲，平均年齡19.1歲，其中女40人，男2人。
1.2評(píng)價(jià)工具
參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)了教師授課效果問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2.1教師授課質(zhì)量評(píng)價(jià)表
該問(wèn)卷由學(xué)生填寫(xiě)，用來(lái)對(duì)教師的授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為討論主題、創(chuàng)新思維、合作探究、自主學(xué)習(xí)、小結(jié)歸納5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目從高到低分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，表明授課效果越好。本研究在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中問(wèn)卷信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.73。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.75［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為90.7%。
1.2.2學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表
學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表從思辨能力、參與程度、交流程度和生成狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與狀態(tài)就是看學(xué)生是否全程參與學(xué)習(xí)，在討論中是否積極發(fā)表意見(jiàn)。思辨能力是看學(xué)生的語(yǔ)言是否流暢、有條理、善于用自己的語(yǔ)言表達(dá)所學(xué)知識(shí)。交流程度就是看學(xué)生之間在學(xué)習(xí)過(guò)程中是否友好合作。生成狀態(tài)指學(xué)生能否總結(jié)當(dāng)堂課程，見(jiàn)解是否有創(chuàng)意或能提出深層次的問(wèn)題。教師在討論課堂中對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀察后做出評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目由優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)組成。本問(wèn)卷在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.72。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.74［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為91.3%。
1.3方法
1.3.1課程設(shè)計(jì)
以輪狀病毒腸炎為例，采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法。研究課程內(nèi)容，明確輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的技能和知識(shí)，并通過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)［3］。
1.3.2臨床路徑表設(shè)計(jì)
(1)住院第1d:①詢問(wèn)病史及體格檢查;病情告知;腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食:流質(zhì)或半流質(zhì)，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護(hù)劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CＲP，肝腎功能，電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè);必要時(shí)做血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè)。④根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;按照脫水程度予以補(bǔ)液;高熱時(shí)降溫處理。⑤主要護(hù)理工作:入院護(hù)理評(píng)估;入院宣教;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(2)住院第2－3d:①上級(jí)醫(yī)師查房;整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理;注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食;服補(bǔ)液鹽:按需供給;腸道菌群調(diào)節(jié)劑;胃腸粘膜保護(hù)劑;③必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治�、電解質(zhì)。④根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法;高熱時(shí)降溫處理;必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護(hù)理評(píng)估;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(3)住院第4－7d:①上級(jí)醫(yī)師查房后同意出院，完成出院小結(jié)［4］;②出院宣教:向患兒家屬交代出院用藥及注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目，間隔時(shí)間，觀察項(xiàng)目等。③出院醫(yī)囑:出院帶藥，門(mén)診隨診。④主要護(hù)理工作:出院宣教，對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。
1.3.3教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施
以我校兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)場(chǎng)所，以真實(shí)的護(hù)理過(guò)程為依據(jù)，將教學(xué)和模擬工作情境相結(jié)合。(1)準(zhǔn)備:提前發(fā)放臨床路徑表，指導(dǎo)學(xué)生以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合圖書(shū)館資料和網(wǎng)絡(luò)查詢的資料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。(2)學(xué)生進(jìn)行分組，以角色扮演的方法分步驟演示臨床護(hù)理路徑表中要求的內(nèi)容，在實(shí)際操作過(guò)程中真正將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。(3)教師進(jìn)行最后點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化輪狀病毒腸炎的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)［3］。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)方法
所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理路徑教學(xué)法效果評(píng)價(jià)很好，對(duì)于5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)等級(jí)均在A或B以上。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理路徑教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量是肯定的。
2.2學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好，優(yōu)良以上的分別占74%、71%、79%和64%。
3討論
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的'學(xué)科，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理的知識(shí)，需要對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作有一個(gè)整體了解，特別是臨床護(hù)理的運(yùn)作規(guī)律和制度。這不僅是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中不可缺少的一個(gè)重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床護(hù)理素質(zhì)與道德觀的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［5］。臨床護(hù)理路徑是一種低耗、高效、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有時(shí)間性、有計(jì)劃性的先進(jìn)管理模式［5］。表1顯示，臨床護(hù)理路徑教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生合作互助的學(xué)習(xí)品質(zhì)，提高了自主學(xué)習(xí)能力;通過(guò)小結(jié)歸納，使學(xué)生在更高層次上領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)能力要點(diǎn)與本質(zhì)，從而縮短了課堂與臨床需求的距離，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位執(zhí)業(yè)無(wú)縫對(duì)接。從表2可看出學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好，說(shuō)明學(xué)生能較好的適應(yīng)并接受這種學(xué)習(xí)方法。運(yùn)用這種新型的護(hù)理模式進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，可以將教學(xué)過(guò)程與實(shí)際工作的緊密聯(lián)系，加強(qiáng)了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)［3］。目前，我國(guó)護(hù)理教育教科書(shū)中幾乎沒(méi)有提及CPN理論及如何在臨床實(shí)施CPN，教師有責(zé)任讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生具備實(shí)施CPN的能力，使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作［6］。臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不適用于所有的病種［5］，所以在兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的進(jìn)行選擇及運(yùn)用。
臨床護(hù)理的論文9
【摘 要】
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教師在社會(huì)實(shí)踐及臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)的組織形式，是幫助學(xué)生將課堂上做學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與分析，解決護(hù)理和專業(yè)問(wèn)題的理論知識(shí)及技能應(yīng)用到臨床的過(guò)程。通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用從而加深理論的認(rèn)識(shí)與理解，全面培養(yǎng)臨床護(hù)理能力，為今后從事的護(hù)理工作打下良好的素質(zhì)基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】
臨床護(hù)理教學(xué)、人才培養(yǎng)、帶教老師、專業(yè)素質(zhì)、溝通技巧
臨床護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及態(tài)度目標(biāo)。臨床教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于教師的質(zhì)量。教師的勞動(dòng)具有示范型的特點(diǎn)，教師的一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。臨床教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣將直接影響護(hù)士素質(zhì)的形成與發(fā)展，影響到護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后從事未來(lái)臨床工作能力的高低。臨床護(hù)理教師根據(jù)教學(xué)大綱，在臨床的學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的身心施加特定影響的護(hù)理專業(yè)人員。80年代教師們?cè)谂R床的主要任務(wù)是教學(xué)指導(dǎo)，而到了90年代臨床教師的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)臨床人員與學(xué)生之間的關(guān)系，承擔(dān)臨床聯(lián)系者的角色。護(hù)理教師即是護(hù)理實(shí)踐的參與者，又是護(hù)理教育者。
教育者的角色最為重要。許多學(xué)生是通過(guò)觀察自己教師的工作行為，最初理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。教師的教學(xué)行為分為職業(yè)素質(zhì)行為、護(hù)理能力行為及教學(xué)能力行為。作為護(hù)理專業(yè)的臨床教師，要熱情，樂(lè)觀向上、思維活躍、有創(chuàng)造性、能很好的控制自己的情緒、對(duì)挫折和失敗有高度的.承受能力，以職業(yè)道德約束自己。護(hù)理能力行為是臨床教師在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出的專業(yè)知識(shí)、臨床技能、專業(yè)態(tài)度情感以及職業(yè)責(zé)任心。教師和學(xué)生所認(rèn)定的重要行為特征包括：準(zhǔn)確快速處理緊急情況的能力，熟練的臨床操作技能，豐富的專業(yè)知識(shí)等對(duì)學(xué)生的影響力很大。教學(xué)能力行為是指臨床教師創(chuàng)造一種環(huán)境，能夠?qū)⒅R(shí)、技能、態(tài)度、情感通過(guò)一定方式轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)成果的能力。教師與學(xué)生認(rèn)為教學(xué)能力中，熟練準(zhǔn)確示教，關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生等是較為重要的行為，教師的專業(yè)行為特征包括：精心備課做教學(xué)準(zhǔn)備，教學(xué)過(guò)程中關(guān)注學(xué)生，為學(xué)生提供有意義的教學(xué)示例等。
從學(xué)生的角度看，臨床護(hù)理教師具有以下專業(yè)素質(zhì)和教師行為有助于護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)：人道主義態(tài)度、善于與人合作、合格的護(hù)理實(shí)踐、利于教學(xué)的管理方式、教學(xué)意識(shí)，愿意解釋并回答學(xué)生的問(wèn)題、鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)學(xué)生、關(guān)心尊重學(xué)生、具有幽默感、聲音語(yǔ)調(diào)愉快、當(dāng)學(xué)生需要時(shí)會(huì)及時(shí)出現(xiàn)、對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的量適當(dāng)、表現(xiàn)出自信并信任學(xué)生。
臨床護(hù)理教師的心理素質(zhì)。教師是學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中最和重要的影響源，教師的言行舉止可以成為學(xué)生模仿的依據(jù)，因此對(duì)教師的心理素質(zhì)與健康予以足夠的重視。
臨床護(hù)理教師的壓力來(lái)源。壓力主要來(lái)源于環(huán)境、工作和家庭社會(huì)。人們?cè)谥R(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，教師作為文化的傳播者，要不斷適應(yīng)這種文化轉(zhuǎn)型，迅速學(xué)習(xí)和思考新的文化與知識(shí)。護(hù)士承受著較高水平的壓力，有研究表明醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心理緊張程度高于中學(xué)教師，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的心理狀況比較結(jié)果顯示心理狀況差。醫(yī)療護(hù)理臨床教學(xué)由于其特殊性——服務(wù)對(duì)象是病人，因而在教學(xué)時(shí)常會(huì)遇到一些特殊困難，這也會(huì)導(dǎo)致帶教老師壓力增加。
臨床護(hù)理教師的管理。選拔與資格確定，設(shè)立專職帶教老師，教師的培訓(xùn)與考核。教師在帶教中要為人師表，以身作則，在潛移默化中向護(hù)理學(xué)生傳授知識(shí)與醫(yī)療道德。一位優(yōu)秀的教師將帶出一批合格的護(hù)士。高等護(hù)理教育的發(fā)展，一批高學(xué)歷的護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床，給臨床帶教提出了新的挑戰(zhàn)，選拔工作迫在眉睫。有志于從事臨床護(hù)理教學(xué)工作的優(yōu)秀護(hù)士，采用綜合評(píng)分、教學(xué)競(jìng)賽的方式，逐步選拔，通過(guò)參加教師資格考試。護(hù)理教師一旦確定，便在護(hù)理部注冊(cè)備案，成為專職帶教老師。角色的明確有利于保證教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，專職的帶教老師是為了更好的教書(shū)育人。護(hù)理部設(shè)臨床教學(xué)科，由專職護(hù)士長(zhǎng)管理。制定和不斷完善帶教老師職責(zé)和各項(xiàng)教學(xué)制度，嚴(yán)格要求，增加教師責(zé)任感。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理教育提出了新的要求。送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)。增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從教師方式、內(nèi)容、教師素質(zhì)等個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高教師整體素質(zhì)。教師完成教學(xué)任務(wù)，由護(hù)理部定期和不定期檢查帶教質(zhì)量，了解學(xué)生反饋，并設(shè)問(wèn)卷從職業(yè)道德、組織紀(jì)律、專業(yè)水平、教學(xué)能力四大方面進(jìn)行考核。
教學(xué)方式的發(fā)展。醫(yī)生是護(hù)理教育和實(shí)踐的直接監(jiān)督者，護(hù)士的醫(yī)院培訓(xùn)完
全由醫(yī)生完成，醫(yī)療實(shí)力與護(hù)理實(shí)習(xí)相結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)模式。實(shí)際帶教的過(guò)程中，從整體護(hù)理的角度出發(fā)，運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，重點(diǎn)抓理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的訓(xùn)練，培訓(xùn)護(hù)理學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中，模擬教學(xué)效果顯著。模擬臨床工作情境進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生在沒(méi)有條件的情況下猶如身臨其境。護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一是站在床邊觀察病人的反應(yīng)，而這與課堂上所學(xué)的理論是有一定的差距的，臨床教師有責(zé)任縮短此差距。
護(hù)理教育的目標(biāo)是：培養(yǎng)21世界的“以病人為中心”進(jìn)而向“以健康為中心”的能夠處理衛(wèi)生保健問(wèn)題的護(hù)士。隨著人們對(duì)健康需求的提高，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，一名合格的現(xiàn)代護(hù)士，僅有豐富的護(hù)理知識(shí)與熟練的操作技巧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)人才的要求是人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合。人文素質(zhì)是指一個(gè)人通過(guò)人文學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累或環(huán)境的熏陶使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格。體現(xiàn)在人能否正確對(duì)待自我、他人、社會(huì)和自然。科學(xué)素質(zhì)體現(xiàn)在學(xué)生所表現(xiàn)的專業(yè)能力，目前我過(guò)護(hù)理學(xué)生被期望的能力包括七項(xiàng)：照顧、管理、溝通、專業(yè)、教學(xué)、研究及評(píng)判性思維能力。
參考文獻(xiàn)
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臨床護(hù)理的論文10
1資料與方法
1．1一般資料：選擇我科20xx年l一9月64例符合下列條件的住院患者：①年齡≥6O歲；②有中上腹脹痛，燒灼感1個(gè)月以上；③胃鏡證實(shí)有胃，十二指腸潰瘍。隨機(jī)將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例，男25例，女7例，平均年齡(72．5±4．6)歲，其中十二指腸潰瘍潰瘍24例，胃潰瘍8例。對(duì)照組32例，男28例，女4例，平均年齡(74．5±4．2)歲，其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍5例。
1．2方法：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CPN進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理，出院后追蹤患者，采取問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的掌握情況及疾病愈合情況。
1．3老年P(guān)U患者健康教育路徑：患者入院由責(zé)任護(hù)士發(fā)放表格，主動(dòng)為患者做表內(nèi)健康教育內(nèi)容，已實(shí)施內(nèi)容“、／”并簽名。隨時(shí)抽問(wèn)患者對(duì)內(nèi)容掌握情況，反復(fù)宣教，直至患者理解掌握。
1．3．1人院第1天：入院宣教：人院第1天給予患者人院介紹，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、人院處置、發(fā)放臨床路徑告知單，給予患者檢查前指導(dǎo)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，作好患者的各項(xiàng)交接手續(xù)，了解患者的醫(yī)療關(guān)系。
1．3．2入院第2～4天：①飲食指導(dǎo)：a．急性發(fā)作期：少食多餐低溫半流，選擇清淡易消化食物；b．好轉(zhuǎn)愈合期：定時(shí)定量，逐漸過(guò)渡到鍛煉性飲食；C．恢復(fù)期：清淡易消化，高蛋白飲食；d．穩(wěn)定期：進(jìn)食高蛋白高熱量易消化的溫?zé)彳浭�，定時(shí)進(jìn)食，少量多餐，禁止暴飲暴食，避免油炸辛辣食品，忌食濃茶咖啡煙酒及過(guò)熱過(guò)甜的食物。并發(fā)癥期飲食：a．少量出血：低溫半流；b．中量出血：溫涼流質(zhì)；c．大量出血：禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)；d；出血停止：溫?zé)岚肓�，牛奶稀粥面條為主。②用藥指導(dǎo)：a．H受體拮抗藥(H2RA)：H：受體拮抗藥能阻止組胺與其H受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞胃酸分泌減少，常用的有3種，即西咪替丁，雷尼替丁，和法莫替丁，三者均經(jīng)肝代謝，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌來(lái)排出體外，肝腎能不足者應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。H受體拮抗藥停藥后胃酸分泌很快恢復(fù)原來(lái)水平，1年內(nèi)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可高達(dá)55％一80％，繼續(xù)服用維持量可防止復(fù)發(fā)，西咪替丁為400mg／d，或雷尼替丁150mg／d，可有效降低復(fù)發(fā)率。b．質(zhì)子泵阻滯藥(PPI)：宜在餐后1—2h服用。臨床常用的PPI如奧美拉唑在通常劑量下(20～40mg／d)可抑制24h酸分泌≥90％，抑制胃酸分泌的作用遠(yuǎn)較H受體拮抗藥為強(qiáng)，在十二指腸潰瘍服藥2周后潰瘍愈合可達(dá)70％，4周后達(dá)90％以上，6～8周后幾乎全部愈合，其PPI如蘭索拉唑，泮托拉唑(潘托拉唑)及雷貝拉唑等常規(guī)量治療4—8周，治愈率均可達(dá)90％一100％。C．胃粘膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀：枸櫞酸鉍鉀(CBS)在酸性胃液中，能與潰瘍滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍，使之免受胃酸侵襲，亦讓粘膜的修復(fù)不受胃酸之干擾。臨床用量次為120mg，4次／d，餐前服，8周為1療程，該藥所含鉍吸收量雖少，但有積蓄作用，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用以防中毒。胃動(dòng)力藥物：在消化性潰瘍患者中，如有明顯的惡心，嘔吐和腹脹，提示有胃潴留，排空遲緩，膽汁反流或胃食反流者，可同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安，滅吐靈)，多潘立酮，及西沙必利(普瑞博思)等。阿司匹林、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素等可引起胃粘膜的出血應(yīng)避免使用。③心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的心理情況，選用分析，支持和暗示心理護(hù)理。保持情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒。④作息指導(dǎo)：保證充足睡眠，勞逸結(jié)合。潰瘍動(dòng)期絕對(duì)臥床休息。⑤疾病觀察指導(dǎo)：學(xué)會(huì)觀察大便狀和顏色，出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐，便血等癥狀及時(shí)就診。
1．3．3住院第5～7天：了解患者對(duì)飲食及用藥的掌握情況，觀察心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)藥物治療的管理，提高患者的治療依從性。督促患者正確服藥。
1．3．4住院8～15天：出院及康復(fù)指導(dǎo)：繼續(xù)用藥治療，堅(jiān)持服藥隨訪3年。戒煙戒酒。出現(xiàn)腹痛，乏力，惡心，嘔吐，便血等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。出院評(píng)估：詳細(xì)了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生理出院手續(xù)。交代出院帶藥的劑量和服用方法。護(hù)送患者出院。
2結(jié)果
兩組老年P(guān)U患者藥物知識(shí)掌握比較，兩組老年P(guān)U患者治療效果比較。
3討論
臨床護(hù)理路徑是一種高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式J。用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育，護(hù)士能及時(shí)有效按照護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展健康教育工作，指導(dǎo)患者建立全新的、科學(xué)的'飲食觀點(diǎn)和生活習(xí)慣，能與患者和家屬共同制定飲食護(hù)理方案，讓患者做到合理飲食，定時(shí)定量，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律生活和充足休息對(duì)潰瘍愈合的重要性，讓患者充分了解PU常用藥物的正確服用方法及藥物的不良反應(yīng)，做到全程規(guī)律用藥。PU發(fā)生的一個(gè)重要因素就是精神心理應(yīng)激和壓力，護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題采取有針對(duì)性地心理、社會(huì)文化護(hù)理，使患者以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會(huì)功能缺失J，增強(qiáng)了患者的治療疾病的信心，提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性和自我護(hù)理的能力，從而促進(jìn)了患者疾病的愈合，有效防止PU并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的健康質(zhì)量、生存質(zhì)量得到提高。
臨床護(hù)理的論文11
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。目前上級(jí)醫(yī)院管理部門(mén)和各醫(yī)院管理部門(mén)都制定了全面反映護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但都是共性指標(biāo)，不能反映各�？频淖o(hù)理特點(diǎn)。由于專科護(hù)理質(zhì)量缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，管理者只能用單一的、無(wú)針對(duì)性的指標(biāo)體系來(lái)評(píng)價(jià)�？谱o(hù)理質(zhì)量，不但達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的，嚴(yán)重者甚至挫傷護(hù)理人員的工作積極性。因此，迫切需要開(kāi)展�？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)士要有豐富的�？谱o(hù)理知識(shí)和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對(duì)象，采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在既能反映�？谱o(hù)理特點(diǎn)，又能保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象病種的選擇遵循以下原則：①以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，一般認(rèn)為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達(dá)到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見(jiàn)的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護(hù)理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1研究?jī)?nèi)容的確定在查閱國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)“百佳”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、最新版《外科護(hù)理學(xué)》、《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》及國(guó)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，針對(duì)胃癌和直腸癌的護(hù)理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo))。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護(hù)理人員4名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，均為本科學(xué)歷）及護(hù)理管理者1名（為副主任護(hù)師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標(biāo)體系①是否能反映胃腸外科的護(hù)理質(zhì)量？還需増加哪些指標(biāo)？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)是次要的？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)相互包含交叉，可以合并？會(huì)后整理討論記錄，總結(jié)專家的意見(jiàn)，初步確定了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.2.2指標(biāo)的篩選
1.2.2.1第一輪專家咨詢請(qǐng)專家對(duì)基礎(chǔ)的一、二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步篩選。以本地區(qū)6所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家15人為咨詢對(duì)象，設(shè)計(jì)專家咨詢表，請(qǐng)專家首先根據(jù)各指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類，然后將指標(biāo)的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號(hào)為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類推。對(duì)回收的第一輪咨詢表分析專家意見(jiàn)，并且以專家咨詢得出的數(shù)據(jù)為資料，進(jìn)行離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法、聚類分析法和因子分析法4種統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢(shì)法。分別計(jì)算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，然后計(jì)算變異系數(shù)。計(jì)算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標(biāo)數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級(jí)指標(biāo)。②相關(guān)系數(shù)法。先計(jì)算24個(gè)指標(biāo)（個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標(biāo)與其余23個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個(gè)數(shù)多（0個(gè)以上）和少（個(gè)以下）的指標(biāo)。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨(dú)立性，為其它指標(biāo)所不能代替。③聚類分析法。采用系統(tǒng)聚類法將指標(biāo)聚為一定數(shù)目的類別，根據(jù)變量聚類分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩）的結(jié)果，保留每類中平均相關(guān)系數(shù)較大而類間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標(biāo)。④因子分析法。計(jì)算各指標(biāo)的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標(biāo)。
1.2.2.2第二輪專家咨詢根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標(biāo)體系，初步擬定各指標(biāo)的權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見(jiàn)匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見(jiàn)的說(shuō)明，請(qǐng)專家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標(biāo)權(quán)重對(duì)篩選結(jié)果選中的指標(biāo)，根據(jù)第一輪咨詢專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性的排序結(jié)果，采用對(duì)比排序法確定各指標(biāo)的權(quán)重。即將每名專家對(duì)各指標(biāo)重要程度的序號(hào)轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，在同一層次的指標(biāo)中最不重要的計(jì)為1分，次重要的計(jì)為2分，同等重要的秩次并列，依此類推。將初步擬定指標(biāo)的權(quán)重在第二輪專家咨詢中再次進(jìn)行論證。
2結(jié)果
2.1專家情況
2.1.1咨詢專家的一般情況15名護(hù)理專家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師13名；職務(wù)：護(hù)理部主任5名，總護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)士長(zhǎng)6名。個(gè)因素決定，一是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的'獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專家的權(quán)威程度較高。
2.2評(píng)價(jià)體系的相關(guān)情況
2.2.1第一輪專家咨詢的結(jié)果全部專家同意指標(biāo)的分類方法，對(duì)于一級(jí)指標(biāo)，僅1名專家認(rèn)為整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)次要，其他專家認(rèn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)及整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均重要。對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專家認(rèn)為次要，予以刪除；9、12名專家認(rèn)為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專家認(rèn)為護(hù)理評(píng)估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理記錄的要求，建議將護(hù)理評(píng)估符合率改為護(hù)理記錄準(zhǔn)確率；名專家認(rèn)為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理效果，建議増加該指標(biāo)，經(jīng)課題組討論后増加該指標(biāo)。
2.2.2第二輪專家咨詢指標(biāo)及權(quán)重計(jì)算結(jié)果。①15名專家認(rèn)為指標(biāo)項(xiàng)目合適的頻率大都達(dá)到了100%，表明專家對(duì)指標(biāo)項(xiàng)目的認(rèn)同程度己經(jīng)達(dá)到了較高的水平；②各指標(biāo)權(quán)重的變異系^10%者較少，說(shuō)明專家對(duì)各指標(biāo)權(quán)重的意見(jiàn)比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，并運(yùn)用4種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。
3討論
3.1多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專家咨詢法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析；聚類分析和因子分析，往往篩選出的指標(biāo)帶有片面性，難以做到評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢(shì)與差別，又可彌補(bǔ)單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，比較全面合理地篩選出各種評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性。
3.2指標(biāo)體系科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專家評(píng)判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評(píng)判者主觀因素的影響。如患者滿意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨(dú)立性)，用5種方法篩選出共有的指標(biāo)組成評(píng)因此，在篩價(jià)指標(biāo)體系，并經(jīng)樣本聚類分析和與實(shí)際情況比較驗(yàn)選指標(biāo)時(shí)本研究既借鑒了專家意見(jiàn)（注重指標(biāo)重要性，結(jié)果反映指標(biāo)體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。
3.3指標(biāo)體系完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評(píng)價(jià)護(hù)理工作的各方面情況。如果指標(biāo)體系不具備完整性，就會(huì)遺漏某些重要情況，評(píng)價(jià)者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評(píng)價(jià)結(jié)果就會(huì)有偏頗，從而造成評(píng)價(jià)工作的失誤。本研究在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)不僅從臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方面考慮（一級(jí)、二級(jí)質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護(hù)理方面、患者滿意度等，強(qiáng)調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標(biāo)體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護(hù)理工作全過(guò)程，在對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總體評(píng)價(jià)的同時(shí)，也能對(duì)科室護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評(píng)價(jià)。
3.4指標(biāo)體系實(shí)用不僅設(shè)計(jì)的指標(biāo)要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標(biāo)還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級(jí)指標(biāo)在今后評(píng)價(jià)過(guò)程中都可以通過(guò)具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的參考。如指標(biāo)中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過(guò)查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級(jí)護(hù)理合格率、�？谱o(hù)理技能考核合格率、急救物品完好率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率可通過(guò)質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿意度及健康教育的覆蓋率可從護(hù)理部每季度對(duì)各科室出院患者問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護(hù)理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過(guò)科室每年上報(bào)、患者投訴，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)獲得。而對(duì)于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實(shí)用性差的指標(biāo)未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，分別從不同的方面反映了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，因此具有較強(qiáng)的實(shí)用性和�？铺匦�。
臨床護(hù)理的論文12
1.ICU的概念
“重癥監(jiān)護(hù)室”又稱重癥加強(qiáng)治療病房（intensivecareunit，ICU）。是為危及生命或潛在高危因素的患者提供系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)療救治和監(jiān)護(hù)的專業(yè)科室。其具備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備及技術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的定性、定量監(jiān)護(hù)。通過(guò)有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)，為重癥患者提供高品質(zhì)的生命支持。
ICU的醫(yī)護(hù)水平已然成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)能力的一項(xiàng)重要標(biāo)志。目前，我國(guó)三甲醫(yī)院都設(shè)有ICU，大部分縣級(jí)醫(yī)院也設(shè)有相對(duì)等級(jí)較低的ICU。ICU又分為綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（GICU）和ICU專科，分別涉及各個(gè)科室，以便為重癥患者提供精準(zhǔn)專業(yè)的監(jiān)護(hù)。
2.ICU護(hù)士準(zhǔn)入資格
ICU護(hù)理人員均需要通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，具備ICU操作技術(shù)及獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。
進(jìn)入ICU護(hù)理人員采用一對(duì)一帶教指導(dǎo)的模式，以確保新入護(hù)士能夠獨(dú)立、專業(yè)的完成危重癥病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。帶教期間護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師要定期對(duì)其進(jìn)行ICU護(hù)理技能考核；直至能夠熟練掌握ICU護(hù)理各項(xiàng)技能，熟記相應(yīng)規(guī)章制度、及崗位職責(zé)，并通過(guò)理論知識(shí)以及操作技能考核，方可獨(dú)立工作。
3.ICU環(huán)境護(hù)理要求
ICU病區(qū)均為隔離的環(huán)境，確保安全舒適。整體布局一般分為辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及醫(yī)護(hù)用品處理區(qū)。設(shè)置充足的流動(dòng)水洗手設(shè)備和消毒設(shè)施、通風(fēng)設(shè)備，以便保持ICU環(huán)境空氣清新，環(huán)境清潔無(wú)菌。合理的環(huán)境布局是保證患者安全、防止交叉感染的有效手段。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的工作人員必須更換消毒衣帽，非工作人員不能隨意進(jìn)入。除此之外，還要每日進(jìn)行有效的物品表面消毒、空氣消毒。定期對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行微生物檢測(cè)和滅菌處理，對(duì)不合格的檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)分析并實(shí)施監(jiān)測(cè)。具體護(hù)理項(xiàng)目主要有幾點(diǎn)：
3.1定期檢查治療包的有效期；器皿等每周滅菌一次；嚴(yán)控各類穿刺導(dǎo)管放置期限，一般不超過(guò)三天（冬天不超過(guò)五天）；
3.2使用呼吸機(jī)要標(biāo)明啟用時(shí)間，定期換管，一般不超過(guò)7天。每次使用后，呼吸機(jī)管道需及時(shí)沖洗干凈、晾干并使用消毒液浸泡消毒。消毒時(shí)間要準(zhǔn)確注明，再按時(shí)間順序擺放到治療盤(pán)內(nèi)，并用無(wú)菌治療巾覆蓋然后存放到治療柜中備用。最長(zhǎng)有效期為7天；
3.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，接觸血液、體液等具有污染性的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)配戴手套。操作結(jié)束后，要立即脫掉手套并處理完善后認(rèn)真洗手消毒。高危感染病患者，尤其要注意針對(duì)性的.消毒、隔離等護(hù)理措施。
4CU患者的心理護(hù)理
ICU主要收治一些危重患者或重大術(shù)后患者，身體病患的痛苦往往給患者帶來(lái)極大的心理刺激。尤其大手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者的情緒，甚至影響手術(shù)效果。因此做好患者的心理護(hù)理非常重要。
4.1手術(shù)后患者往往因手術(shù)恐懼感或傷口疼痛、各類監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線和引流管等制約身體的活動(dòng)帶來(lái)不適，這些都會(huì)造成患者心理的焦慮和恐懼。護(hù)理人員要及時(shí)的給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，對(duì)手術(shù)情況及治療效果等作出相應(yīng)的解釋，以緩解患者的心理壓力；
4.2加強(qiáng)與患者的溝通交流，多關(guān)注患者的表情及心理，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器指標(biāo)，而忽視患者本身的需求和感受。進(jìn)行換藥，檢查等護(hù)理操作前要向患者事先說(shuō)明，取得患者配合，盡可能減少患者身體裸露次數(shù)和時(shí)間，注意維護(hù)患者的自尊。
5.ICU患者的常規(guī)護(hù)理
護(hù)理人員要注意巡視患者，詢問(wèn)患者是否有不適。定時(shí)為患者檢查患處的情況，并密切觀察引流液及監(jiān)測(cè)儀生命體征的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于患者情況認(rèn)真分析，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活方面護(hù)理，指導(dǎo)患者排痰、飲食、及機(jī)體功能鍛煉等。使患者提高自我保健的意識(shí)及能力。
要盡量為患者提供一個(gè)舒適度高的休養(yǎng)環(huán)境。病床要舒適，護(hù)理操作動(dòng)作要輕，走路、說(shuō)話聲音要��；適當(dāng)調(diào)低儀器報(bào)警聲音，病房?jī)?nèi)照明光線盡量柔和；保持適宜的溫度和濕度，保證空氣清新，以減少對(duì)患者帶來(lái)的不適。如病情允許，可幫助患者做一些肢體活動(dòng)或更換身體姿勢(shì)，以減輕患者肢體受限感，消除其不良情緒。
6.對(duì)于患者的認(rèn)知護(hù)理
護(hù)理人員要適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的認(rèn)知教育。對(duì)患者疾病情況、生活和飲食所要注意的事項(xiàng)、如何預(yù)防臨床并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)所需采取的措施等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。并耐心回答患者提出的疑問(wèn)。
結(jié)語(yǔ)：
綜上所述，在ICU采用科學(xué)有效的多元化護(hù)理，能夠很好的提高護(hù)理效果并輔助提升治療效果，值得臨床推廣。重癥患者，由于病情較為嚴(yán)重，往往需要各種儀器長(zhǎng)時(shí)間生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要接受強(qiáng)化治療和特殊護(hù)理。護(hù)理人員要善于具體分析重癥患者的心理狀態(tài)及變化，以便有針對(duì)性地做好護(hù)理工作。針對(duì)患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護(hù)理人員要通過(guò)與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。
參考文獻(xiàn)：
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臨床護(hù)理的論文13
醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度，沒(méi)有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評(píng)估與考核，沒(méi)有真正意義上的評(píng)教評(píng)學(xué)制度，使得帶教好壞沒(méi)有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時(shí)帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對(duì)教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對(duì)教學(xué)不主動(dòng)，帶教熱情不強(qiáng)。
1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后
過(guò)去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實(shí)習(xí)生只能被動(dòng)地接受老師口頭上的理論教條，實(shí)際的臨床操作極少。老師沒(méi)有及時(shí)將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯(cuò)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對(duì)參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對(duì)今后的工作影響很小，僅是被動(dòng)地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過(guò)自己獨(dú)立的思索來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動(dòng)接觸病患，無(wú)法理論聯(lián)系實(shí)際。
2、我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
�。�1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛(ài)教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣?shì)^高，具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)豐富，演講能力較好，可對(duì)案例及相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)；（6）由本人申請(qǐng)，經(jīng)兒科教研室討論無(wú)異議后，通過(guò)多級(jí)考核，上報(bào)科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級(jí)或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書(shū)的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實(shí)習(xí)生交流溝通，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的遇到的實(shí)際問(wèn)題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每?jī)芍苓M(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會(huì)以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問(wèn)題，通過(guò)討論解決問(wèn)題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響。同時(shí)介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度，兒科常見(jiàn)的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡(jiǎn)介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來(lái)的導(dǎo)師見(jiàn)面會(huì)打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評(píng)價(jià)方法
制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過(guò)程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開(kāi)教師、學(xué)生座談會(huì)，收集學(xué)生意見(jiàn)并向?qū)煼答�，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時(shí)記錄更新，采用學(xué)生考核教師評(píng)價(jià)表及理論和技能考核表（技能操作考試）對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果。
2.5建立相應(yīng)的`激勵(lì)和約束機(jī)制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評(píng)教表，建立評(píng)教評(píng)學(xué)機(jī)制，將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評(píng)先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會(huì)及出科考試成績(jī)情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對(duì)帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過(guò)程評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋。
2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績(jī)
我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來(lái)，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動(dòng)性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績(jī)均明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績(jī)名列前茅，對(duì)老師的評(píng)價(jià)質(zhì)量及對(duì)兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽，成績(jī)斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號(hào)；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評(píng)為“優(yōu)秀教研室”稱號(hào)。
3、總結(jié)
導(dǎo)師教學(xué)加強(qiáng)了老師與實(shí)習(xí)生的聯(lián)系，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐有良好的促進(jìn)作用，目前在我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)進(jìn)行探索運(yùn)用，明確了實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)師生交流以及實(shí)習(xí)生的管理，有利于提升實(shí)習(xí)生的臨床理論知識(shí)和技能水平，為未來(lái)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。導(dǎo)師制的核心是“因材施教”，在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段中推行導(dǎo)師制能夠最大限度地消除傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式中教師頻繁更換并有效地調(diào)動(dòng)導(dǎo)師教學(xué)的主動(dòng)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于使學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)和基本技能、掌握有效的醫(yī)患溝通技能、并初步掌握一定的科研方法和文獻(xiàn)閱讀技巧，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面提升，為我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀的接班人。
臨床護(hù)理的論文14
動(dòng)作技能理論在《護(hù)理技術(shù)》導(dǎo)尿術(shù)中的教學(xué)體會(huì) 摘要：導(dǎo)尿術(shù)是臨床工作中的侵入性治療手段之一，目的是護(hù)理教學(xué)和技能考核的重要內(nèi)容，規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)的操作，每個(gè)學(xué)生都達(dá)標(biāo)，其方法是查找并列出導(dǎo)尿術(shù)中的問(wèn)題，分析影響成功的因素，將動(dòng)作技能理論引入到導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)中，對(duì)每個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)集中的講授。其結(jié)果是學(xué)生接受得快，提高了操作動(dòng)手能力，較好地掌握了導(dǎo)尿術(shù)的基本操作�？傊磩�(dòng)作技能的形成規(guī)律教學(xué)，可在動(dòng)作技能形成早期，教師可使錯(cuò)誤動(dòng)作及時(shí)得到糾正，有利于建立技術(shù)動(dòng)作的正確定型，形成良好的操作行為。
關(guān)鍵詞：動(dòng)作技能 導(dǎo)尿術(shù) 無(wú)菌技術(shù) 心理因素
在《護(hù)理技術(shù)》教材中“對(duì)排尿的觀察及異常的護(hù)理”的教學(xué)難點(diǎn)是導(dǎo)尿術(shù)。目前，教學(xué)中多采用傳統(tǒng)式和經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)，為了使學(xué)生易于接受，達(dá)到較好的教學(xué)效果，我在教學(xué)中將動(dòng)作技能理論引入到導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)中，按動(dòng)作技能形成規(guī)律規(guī)范學(xué)生導(dǎo)尿術(shù)的講授，現(xiàn)介紹如下。
一、加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知階段是基本技能的基本環(huán)節(jié)
動(dòng)作技能是指人類有意識(shí)、有目的地利用身體動(dòng)作去完成的一項(xiàng)任務(wù)的能力，而且這種能力在肌肉活動(dòng)時(shí)達(dá)到了迅速、準(zhǔn)確、自動(dòng)化的程度。教育心理學(xué)家菲茨把動(dòng)作技能形成過(guò)程分為3個(gè)階段，即認(rèn)知階段、聯(lián)系形成階段、自動(dòng)化階段。在講授導(dǎo)尿術(shù)前，根據(jù)動(dòng)作技能形成規(guī)律的特點(diǎn)，此階段是認(rèn)知階段即動(dòng)作技能的早期階段，怎樣講、怎樣講得好是至關(guān)重要的。首先，提出導(dǎo)尿術(shù)是誰(shuí)發(fā)明的，引出導(dǎo)尿術(shù)發(fā)明者是唐代孫思邈，使學(xué)生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)及本專業(yè)也有了更高層次的認(rèn)識(shí)，從而引出導(dǎo)尿術(shù)的概念，對(duì)概念的講授重點(diǎn)地強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)的觀念，用物必須達(dá)到滅菌，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，提高學(xué)生的無(wú)菌觀念�；靖拍罱⑵饋�(lái)后，而后導(dǎo)出講授目的，在講操作前先讓學(xué)生復(fù)習(xí)男女泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)，并提問(wèn)一些相關(guān)知識(shí)加深印象，而后歸納男女泌尿系統(tǒng)的不同特點(diǎn)，以便學(xué)生的動(dòng)作技能形成。其次，重點(diǎn)講清楚女病人的導(dǎo)尿術(shù)，圍繞教學(xué)大綱的要求，講授操作的步驟和要求，使學(xué)生明確掌握操作的流程，按操作程序歸納為：準(zhǔn)備、清洗、體位、戴手套、初次消毒、打包、倒液、戴手套、鋪巾、滑管、再次消毒、插管、接尿、拔管，整理等要點(diǎn)，把關(guān)鍵步驟總結(jié)為：“打、倒、戴、鋪、滑”順序記憶法的順口溜，這樣便于學(xué)生的記憶，在講操作中非常注重注意事項(xiàng)的講解，如果操作方法不當(dāng)，會(huì)給患者造成不必要的痛苦，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，并用臨床實(shí)際病例講解，使學(xué)生們提高了導(dǎo)尿術(shù)認(rèn)識(shí)，更加深刻理解了注意事項(xiàng)的重要性以及如何避免導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而學(xué)生通過(guò)教師的講解和示范動(dòng)作，而后看視頻，這樣在頭腦中形成一個(gè)初步動(dòng)作的整體印象。這樣容易懂，記憶深，實(shí)際操作能力動(dòng)作形成規(guī)范的快，得到學(xué)生認(rèn)可。在學(xué)生掌握了女病人導(dǎo)尿術(shù)的基礎(chǔ)上，講述男病人的導(dǎo)尿術(shù)時(shí)運(yùn)用對(duì)比記憶法就容易了。在操作步驟上不用過(guò)多進(jìn)行講述，相同點(diǎn)可一帶而過(guò)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與女病人不同之處，如臥位、局部消毒方法、操作手法、角度、插管深度等特點(diǎn)，著重示范消毒方法、插管技巧等關(guān)鍵步驟。在以往教學(xué)中，我們常常忽略學(xué)生的`心理狀態(tài)，特別是男、女生混班的班級(jí)都感到不好意思，心里十分緊張，心里忐忑不安。因此，對(duì)學(xué)生要從心理上解除障礙，消除顧慮羞澀和害怕的心里，提高自信心，穩(wěn)定心態(tài)，從而對(duì)順利完成導(dǎo)尿術(shù)的操作也是至關(guān)重要。
這一階段是動(dòng)作技能形成的初期，是動(dòng)作形成規(guī)范的重要階段，此階段常會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不連貫、不協(xié)調(diào)、學(xué)生自己難以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤等問(wèn)題的階段。因此，指導(dǎo)教師要責(zé)任心強(qiáng)，有耐心、有經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格要求進(jìn)行指導(dǎo)。
二、強(qiáng)調(diào)聯(lián)系形成階段是基本技能的重要環(huán)節(jié)
這一階段是動(dòng)作技能形成的中期，是動(dòng)作形成規(guī)范的加強(qiáng)階段，經(jīng)過(guò)上階段的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生已經(jīng)把動(dòng)作連貫起來(lái)，但仍不能做到動(dòng)作協(xié)調(diào)，這一階段的特點(diǎn)學(xué)生注意的范圍狹窄，錯(cuò)誤動(dòng)作經(jīng)常出現(xiàn)，自己難以發(fā)現(xiàn)。因此，此階段對(duì)學(xué)生重點(diǎn)是及時(shí)輔導(dǎo)和信息反饋。這時(shí)，調(diào)動(dòng)接受快的學(xué)生的積極性，讓他們?cè)诿拷M扮演“指導(dǎo)教師”的角色，來(lái)指導(dǎo)接受慢的學(xué)生，這樣可相互指導(dǎo)和促進(jìn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的練習(xí)后學(xué)生掌握了一系列動(dòng)作，此時(shí)有的學(xué)生認(rèn)為可以了，易出現(xiàn)淺嘗輒止的現(xiàn)象，所以，此階段一定讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，熟練程度欠缺，協(xié)調(diào)性還不夠，必須加強(qiáng)，可達(dá)到事半功倍的作用。不然，就會(huì)前功盡棄了，一定及時(shí)給予反饋糾正，不然進(jìn)入自動(dòng)化階段，習(xí)慣養(yǎng)成，糾正起來(lái)困難得多。在動(dòng)作技能形成的過(guò)程中，練習(xí)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度直接影響著效果。根據(jù)心理學(xué)遺忘的規(guī)律及動(dòng)作技能形成的規(guī)律，每次練習(xí)的間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則將會(huì)造成遺忘，經(jīng)過(guò)過(guò)度練習(xí)的動(dòng)作不易遺忘，在大腦中建立合理正確的動(dòng)力定型結(jié)構(gòu)。在動(dòng)作技能聯(lián)系形成的此階段，正確的動(dòng)作得到強(qiáng)化，錯(cuò)誤的動(dòng)作得到糾正，保證動(dòng)作技能形成過(guò)程始終向正確的方向發(fā)展。
三、強(qiáng)化自動(dòng)化階段是保證基本技能達(dá)標(biāo)的有效環(huán)節(jié)
這一階段，是動(dòng)作技能形成的后期，是動(dòng)作形成規(guī)范的鞏固定型階段。經(jīng)過(guò)上階段的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生已經(jīng)把一系列動(dòng)作形成有機(jī)的聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，形成了動(dòng)力定型。這階段，學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)估反思，相互評(píng)估促進(jìn)，教師有效的督導(dǎo)，學(xué)生在操作中的錯(cuò)誤動(dòng)作明顯減少，準(zhǔn)確性增強(qiáng)，此時(shí)，可讓每組派代表后再指定代表分別進(jìn)行連貫動(dòng)作操作，師生共同評(píng)價(jià)，每位學(xué)生都認(rèn)可了，再對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行考核達(dá)標(biāo)，如還有沒(méi)達(dá)標(biāo)的學(xué)生，就利用業(yè)余時(shí)間個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)。最后，導(dǎo)尿術(shù)這項(xiàng)操作講授完畢。但過(guò)一段時(shí)間，還要定時(shí)加強(qiáng)鞏固，形成正確的動(dòng)力定型。
通過(guò)對(duì)導(dǎo)尿術(shù)使用動(dòng)作技能形成規(guī)律的教學(xué)，使學(xué)生接受得快，提高了操作動(dòng)手能力，較好地掌握了導(dǎo)尿術(shù)的基本操作。
總之，按動(dòng)作技能的形成規(guī)律教學(xué)，可在動(dòng)作技能形成早期，教師可使錯(cuò)誤動(dòng)作及時(shí)得到糾正，有利于動(dòng)作技術(shù)的正確定型，形成良好的操作行為。上述方法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐表明，這種方法不僅可用于導(dǎo)尿術(shù)講授，還可以用于其它的操作，學(xué)生易于接受，掌握知識(shí)比較完整，記憶清晰，收效明顯。運(yùn)用動(dòng)作技能理論的教學(xué)，可使學(xué)生對(duì)各項(xiàng)基本操作有了扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)了各項(xiàng)技術(shù)的基本操作能力，為以后的實(shí)習(xí)及更好地服務(wù)于病人，奠定了良好的基礎(chǔ)。
臨床護(hù)理的論文15
摘要：
在臨床護(hù)理中移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是在近年來(lái)迅猛發(fā)展起來(lái)的全新技術(shù)，已為廣大護(hù)理人員最早且最廣泛的展開(kāi)應(yīng)用，其在效率性（醫(yī)囑執(zhí)行及簽名的有效率）、安全性（臨床給藥下達(dá)及患者身份的確定）、便捷性（病房查詢、記錄書(shū)寫(xiě)及健康宣教）等方面已獲得初步肯定，但其操作過(guò)程中仍受到諸多因素的影響，本文便對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)闡述。
關(guān)鍵詞：
臨床護(hù)理；移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；影響因素
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是上世紀(jì)90年代由電子計(jì)算器與筆記本電腦演化而來(lái)，它以醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理人員手持移動(dòng)式計(jì)算機(jī)設(shè)備為硬件，以區(qū)域無(wú)線網(wǎng)絡(luò)予以配合，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院病房中延伸擴(kuò)展的終端信息系統(tǒng)。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)最早在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科使用，在目前的臨床工作中已被普遍推廣，護(hù)理人員可通過(guò)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)患者的資料信息進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，從而有效提高臨床工作的效率性。臨床護(hù)理人員是使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的最直接、最主要人員，因此其安全有效的應(yīng)用此系統(tǒng)對(duì)患者信息的正確統(tǒng)計(jì)至關(guān)重要。本文便對(duì)護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧分析，現(xiàn)將主要影響因素具體匯報(bào)如下。
1設(shè)施因素
1.1硬件設(shè)施
硬件設(shè)施作為移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床得以正常應(yīng)用的重要保障，其不足會(huì)給移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來(lái)壓力與不便。臨床研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員是否使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)主要取決于臨床硬件設(shè)施的是否充足，在硬件設(shè)施充足的條件下，護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的程度明顯提高。在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用中必須配備條件充足的硬件，由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)存儲(chǔ)量較大，如若不及時(shí)處理升級(jí)，則會(huì)引起移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的醫(yī)囑界面處理緩慢，由此同樣驗(yàn)證了在臨床工作中必須有充足的硬件設(shè)施作為保障，才能使護(hù)理人員在日常工作時(shí)獲得更為準(zhǔn)確的信息，從而更加完善地為臨床患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題還包括無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、隨身攜帶的便捷性、電池可用時(shí)間等等，因此在做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的穩(wěn)定性保障同時(shí)，做好醫(yī)院硬件設(shè)施的維護(hù)工作同樣重要，比如做好電池壽命的保養(yǎng)、做好PDA（PersonalDigitalAssistant）的保護(hù)工作、避免PDA的意外丟失或掉落等。
1.2軟件設(shè)施
臨床研究表明，信息系統(tǒng)的功能會(huì)直接影響護(hù)理人員能否正確使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。護(hù)理人員主要關(guān)注的問(wèn)題集中在系統(tǒng)目錄設(shè)計(jì)是否合理、數(shù)據(jù)傳輸?shù)乃俣仁欠窨旖菁跋到y(tǒng)的可操作性是否強(qiáng)大等等[1]。有臨床研究報(bào)道，許多護(hù)理人員因此系統(tǒng)的目錄設(shè)計(jì)不合理而滿意度較低，比如她們需要很多界面去錄入臨床資料與數(shù)據(jù)的問(wèn)題，良好的便于操作的系統(tǒng)更能滿足臨床護(hù)理人員的需求[2]。此外，由于此項(xiàng)系統(tǒng)記錄了臨床患者的詳細(xì)信息，因此管理部門(mén)需要采取相應(yīng)措施來(lái)確�；颊叩碾[私及各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料的穩(wěn)定性。另外，因?yàn)樽o(hù)理人員每日需要收集大量的患者資料信息，因此傳輸速度或系統(tǒng)的反應(yīng)速度如果過(guò)慢則極易導(dǎo)致信息輸入過(guò)程中的丟失或中斷，導(dǎo)致臨床工作效率的下降以及時(shí)間的浪費(fèi)。另外PDA的屏幕大小以及觸摸敏感性同樣會(huì)對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用產(chǎn)生影響。
2組織因素
2.1上級(jí)管理
優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)管理是影響使用新技術(shù)的關(guān)鍵，任何領(lǐng)域均是如此。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)于臨床護(hù)理工作而言屬于一種全新的技術(shù)，組織因素，如管理者的指導(dǎo)支持、學(xué)習(xí)環(huán)境的營(yíng)造及組織管理策略均會(huì)對(duì)護(hù)理人員應(yīng)用此項(xiàng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。軟件程序的不完善、工作大環(huán)境的改變以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不成熟均會(huì)對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)操作產(chǎn)生不同程度影響，因此，護(hù)理管理者需要在各方面為移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用創(chuàng)造便利條件。2.2無(wú)形壓力在臨床中新技術(shù)的.應(yīng)用必然迫使管理者改變?cè)泄ぷ髁鞒�，而護(hù)理人員也因此需承受新技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的生疏與壓力，特別在新技術(shù)或新流程所帶來(lái)的利益或優(yōu)勢(shì)尚不明顯時(shí)。臨床研究表明，60%以上的護(hù)理人員在使用新技術(shù)或新流程時(shí)存在無(wú)形壓力，因此需要花費(fèi)一定時(shí)間讓護(hù)理人員適應(yīng)工作流程的改變[3]。
3支持因素
3.1信息技術(shù)支持
信息技術(shù)支持同樣是移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)成功實(shí)施的重要因素，在多數(shù)情況下，全天候的技術(shù)支持在此系統(tǒng)實(shí)施的最初幾周是可以實(shí)現(xiàn)的，但隨著設(shè)備問(wèn)題的不斷出現(xiàn)以及陳舊或維修，技術(shù)支持的效果也會(huì)隨之下降。研究表明，護(hù)士在初期應(yīng)用新設(shè)備或技術(shù)時(shí)因得不到相應(yīng)的技術(shù)支持或?qū)I(yè)培訓(xùn)往往會(huì)產(chǎn)生抱怨，因此管理部門(mén)需要落實(shí)技術(shù)支持的順利實(shí)施[4]。
3.2業(yè)務(wù)培訓(xùn)
許多研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員在沒(méi)有充分培訓(xùn)的情況下應(yīng)用新技術(shù)或新設(shè)備往往會(huì)表示不滿，因此在臨床中新技術(shù)設(shè)備的實(shí)施之前需要管理者提供全面專業(yè)的培訓(xùn)，以最大程度促進(jìn)新系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用。
4個(gè)人因素
涉及對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施影響的護(hù)理人員個(gè)人因素包括：年齡、受教育程度、個(gè)人專項(xiàng)技能及計(jì)算機(jī)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等等。研究表明年輕且受教育程度高的新護(hù)士對(duì)于移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)較高，相反，年長(zhǎng)且計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能較差的老護(hù)士則相對(duì)評(píng)價(jià)較低。一般來(lái)講，計(jì)算機(jī)技能較佳的護(hù)理人員更愿意試用計(jì)算機(jī)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)記錄統(tǒng)計(jì)工作，且臨床應(yīng)用效果較好[5]。另外，因?yàn)槟觊L(zhǎng)護(hù)理人員的受教育程度相對(duì)較低，因此接受新事物的能力相對(duì)較差，故對(duì)此系統(tǒng)的實(shí)施產(chǎn)生影響。
5其他因素
5.1患者態(tài)度
有學(xué)者通過(guò)一對(duì)一的訪談辦法，對(duì)臨床十幾名患者進(jìn)行護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的情況調(diào)查，結(jié)果顯示多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)用此系統(tǒng)可更加便捷準(zhǔn)確的獲得臨床患者的數(shù)據(jù)信息，且可有效回復(fù)護(hù)理人員的相關(guān)問(wèn)題，有利于提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量[6]。
5.2醫(yī)生態(tài)度臨床護(hù)理工作應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理
信息系統(tǒng)的效果很大程度上取決于醫(yī)生的態(tài)度。研究結(jié)果顯示醫(yī)生的評(píng)價(jià)與行為將直接影響到護(hù)士使用PDA的信心，因此未經(jīng)醫(yī)生授權(quán)的使用將給護(hù)理管理帶來(lái)難度[7]。
6小結(jié)
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理人員手持移動(dòng)式計(jì)算機(jī)設(shè)備為硬件，以區(qū)域無(wú)線網(wǎng)絡(luò)予以配合，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院病房中延伸擴(kuò)展的終端信息系統(tǒng)。此系統(tǒng)是將護(hù)理工作從工作站向患者床旁的有效延伸，可實(shí)現(xiàn)患者信息的動(dòng)態(tài)采集，可有效提高護(hù)理工作效率并推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程。目前移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在國(guó)外的應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)成熟，但在國(guó)內(nèi)還處于發(fā)展階段，因此本文對(duì)其實(shí)施的影響因素進(jìn)行了探討，旨在對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床應(yīng)用的效果得到進(jìn)一步的提高。
參考文獻(xiàn)
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