臨床醫(yī)學(xué)論文15篇
在各領(lǐng)域中，大家都不可避免地會接觸到論文吧，借助論文可以達(dá)到探討問題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的目的。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊桑韵率切【幘恼淼呐R床醫(yī)學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的 科學(xué) ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維 方法 是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時期內(nèi)認(rèn)識醫(yī)學(xué)對象、 研究 和處理醫(yī)學(xué)問題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時，不能全面細(xì)致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果， 影響 診斷的準(zhǔn)確性［2］。
1.3 表面思維
把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本 理論 ，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強調(diào)客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則
醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習(xí)生的臨床教學(xué)過程中，要強調(diào)堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養(yǎng)實習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認(rèn)識，這種反復(fù)的過程，使認(rèn)識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課 學(xué)習(xí) ，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實習(xí)后，實習(xí)生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過的知識，教師可以通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻(xiàn) ，來增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時應(yīng)針對病人，給實習(xí)生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實習(xí)生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。
2.2.3 應(yīng)用
基于問題的學(xué)習(xí) （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學(xué)生自行查閱書籍、 文獻(xiàn) 或通過 網(wǎng)絡(luò) 尋找答案，或者通過帶領(lǐng)實習(xí)生一起討論來解決問題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實習(xí)時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練 內(nèi)容 ，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無私奉獻(xiàn)的精神
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對醫(yī)學(xué) 研究 、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個全面而深刻的認(rèn)識，讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)、在實踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)有一個初步認(rèn)識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之，每個醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，此階段更是實習(xí)生理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學(xué) 教育 成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強和完善。
【 參考 文獻(xiàn)】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外 科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1重視文獻(xiàn)檢索在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用
因為循證醫(yī)學(xué)既重視個人經(jīng)驗又強調(diào)現(xiàn)有的研究證據(jù)，這就使得文獻(xiàn)的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認(rèn)為學(xué)生掌握文獻(xiàn)檢索技巧、正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)順利實施的保障。我校醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)之前都會對文獻(xiàn)檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫(yī)方面的內(nèi)容。在臨床實習(xí)過程中，我們會挑選一名對文獻(xiàn)檢索比較熟練的學(xué)生擔(dān)任小組長，同時負(fù)責(zé)對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。在文獻(xiàn)的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻(xiàn)，為了降低難度，一般采用Pubmed數(shù)據(jù)庫即可，中文文獻(xiàn)則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻(xiàn)檢索也是使醫(yī)學(xué)生成為一名終身學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生掌握的新知識情況和從醫(yī)院畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)，因而在學(xué)生時期養(yǎng)成良好的文獻(xiàn)檢索和閱讀習(xí)慣也是十分必要。
2通過典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實踐能力
病例教學(xué)是臨床實習(xí)中常用的教學(xué)方法，而循證醫(yī)學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導(dǎo)學(xué)生對臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大都比較積極，通過采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)極大提高了實習(xí)生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題和終身學(xué)習(xí)的能力
循證醫(yī)學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的積極性，發(fā)掘?qū)W生通過文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀及文獻(xiàn)評價來解決臨床實際問題的能力。日常帶教中，一定要注意培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的訓(xùn)練，學(xué)生不僅掌握文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀和評價方法，還熟悉了各種研究設(shè)計、報告規(guī)范和常用統(tǒng)計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習(xí)中保持自我知識更新的能力�？傊S著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是隨著臨床循證醫(yī)學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫(yī)學(xué)引入骨科臨床實習(xí)教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
1目前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問題
�。�1）大部分臨床醫(yī)學(xué)研究生是應(yīng)屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫(yī)生，在入校前基本沒有科研基礎(chǔ)，對實驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學(xué)生往往沒有時間進(jìn)入實驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓(xùn)練，因此等進(jìn)入實驗室工作后，通常需要大量時間熟悉和學(xué)習(xí)實驗基本技能。臨床醫(yī)學(xué)研究生往往希望能有更多時間在醫(yī)院科室進(jìn)行相關(guān)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，跟著導(dǎo)師做手術(shù)、上門診。
�。�2）臨床專業(yè)的導(dǎo)師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導(dǎo)也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓(xùn)練。另外，有一部分導(dǎo)師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導(dǎo)致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導(dǎo)研究生，嚴(yán)重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。
�。�3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題�！皠�(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導(dǎo)師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴(yán)重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應(yīng)該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，并輔以必要的科學(xué)實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學(xué)的發(fā)展。
（4）學(xué)校應(yīng)該鼓勵創(chuàng)新，制訂相應(yīng)的獎勵制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新�？茖W(xué)創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應(yīng)制訂適當(dāng)?shù)莫剟钪贫燃钛芯可?/p>
2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的具體措施
研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，新時期的臨床醫(yī)學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。
�。�1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導(dǎo)師的影響。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個包含臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生、臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員、實驗室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠(yuǎn)，是因為我站在巨人的肩上�！比绻麤]有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無從談起。扎實的理論知識是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫(yī)學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎(chǔ)學(xué)科導(dǎo)師的指導(dǎo)，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認(rèn)識不斷加深，為科研活動的進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)，在遇到困難時也不會盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無論是課題的設(shè)計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學(xué)研究生都會覺得得心應(yīng)手。
�。�2）在實驗基地內(nèi)部創(chuàng)立一個有利于創(chuàng)新和求真的學(xué)術(shù)環(huán)境，以促進(jìn)研究生科研能力的培養(yǎng)和提升。高壓學(xué)術(shù)氛圍和不健康的學(xué)術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長。實驗基地可以在小環(huán)境內(nèi)提高畢業(yè)門檻，這對研究生來說是壓力也是動力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調(diào)動研究生的積極性；設(shè)立創(chuàng)新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進(jìn)行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng)造一個鼓勵創(chuàng)新的環(huán)境。
�。�3）常言道“一個蘋果與一個蘋果交換，手中仍然只有一個蘋果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開展學(xué)術(shù)活動，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。在基地內(nèi)部建立健全組會制度，組會的內(nèi)容可以是研究生近期的研究結(jié)果、研究中存在的問題、學(xué)科最新進(jìn)展等。研究生通過學(xué)術(shù)交流或是聽取文獻(xiàn)報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導(dǎo)師及同學(xué)溝通解決實驗中遇到的問題；或是鍛煉演講的技巧及總結(jié)歸納信息的能力。實驗基地也可以請學(xué)科專家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告和座談，或者組織研究生參加國內(nèi)外的高水平學(xué)術(shù)會議，這種學(xué)生與專家學(xué)者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開闊研究生的眼界、增長見識；另一方面可使研究生了解國內(nèi)外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)療工作、學(xué)術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實踐并重、基礎(chǔ)與臨床并重，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)學(xué)研究生。只有這樣，醫(yī)學(xué)高等教育才能適應(yīng)新世紀(jì)知識經(jīng)濟時代的要求,才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)研究生，推動生命科學(xué)不斷向前。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點，制訂切實高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點問題。
1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題對循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的'提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問題，加強循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實踐應(yīng)用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實踐訓(xùn)練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求
在臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、臨床專科培養(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習(xí)教學(xué)階段階段特點：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級開始，進(jìn)入臨床見習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開展外科動物實驗課的基礎(chǔ)上，臨床見習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。
1.3.2臨床實習(xí)教學(xué)階段階段特點：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級開始，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W(xué)階段階段特點：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進(jìn)行科學(xué)問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要動力。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，普通外科專科研究生學(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。
27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識。
2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實踐臨床見習(xí)階段，針對此時醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習(xí)，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時引導(dǎo)學(xué)生提出問題：術(shù)后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學(xué)生從簡單的模仿，進(jìn)入到自覺性的學(xué)習(xí)和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評價，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評價和檢索獲得證據(jù)方法與實踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實踐在臨床實習(xí)階段，針對此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當(dāng)前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學(xué)生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實踐中在學(xué)生體會了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險評估和預(yù)后處理，并對醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識。
2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會議、開題報告、課題設(shè)計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評價方法醫(yī)學(xué)生書寫發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實踐在臨床專科訓(xùn)練階段，針對此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問題的提出、臨床課題設(shè)計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對這一問題目前已有的證據(jù)，對證據(jù)進(jìn)行評價和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學(xué)性的設(shè)計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學(xué)研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實意義。
�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
②在臨床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)是一個新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實踐中還有一個不斷修復(fù)改進(jìn)的過程[10]。教學(xué)重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級別證據(jù)，綜合個體化特點，進(jìn)行臨床實踐，并實踐中設(shè)計獲得更好證據(jù)的科學(xué)實驗。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無感染患者進(jìn)行對照，總結(jié)穿刺點感染因素及預(yù)防對策。
2、判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)，有膿性分泌物。
3、結(jié)果
在留置PICC過程中，加強預(yù)防處理，可有效降低穿刺點的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關(guān)因素
我們根據(jù)對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出如下幾點可能因素：
�。�1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復(fù)穿刺。
2、選擇穿刺部位不當(dāng)（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時是否嚴(yán)格無菌操作，注意加強巡視有關(guān)。
4、與導(dǎo)管置入后固定是否牢固有關(guān)。
�。�2）與導(dǎo)管的材質(zhì)有關(guān)，有些導(dǎo)管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險。
1、與應(yīng)用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細(xì)胞計數(shù)低于4×109/L,或大劑量化療后白細(xì)胞“零”期，炎性反應(yīng)極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。
三、預(yù)防感染
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預(yù)防處理，具體如下：
（1）預(yù)防護理，預(yù)防感染
加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓(xùn)：可行的、周密的預(yù)防規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的教育，對降低和預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并合格的護士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，減少皮膚細(xì)菌移居體內(nèi)機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達(dá)到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應(yīng)戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過松而致導(dǎo)管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內(nèi)更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現(xiàn)滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導(dǎo)管，穿刺點局部細(xì)菌繁殖，可隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端導(dǎo)致導(dǎo)管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
�。�2）謹(jǐn)慎選擇導(dǎo)管，預(yù)防感染
選擇醫(yī)用高等級硅膠材料導(dǎo)管，此類導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不良反應(yīng)少。對應(yīng)用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測生命體征變化。穿刺前要認(rèn)真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細(xì)胞計數(shù)、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動，避免導(dǎo)管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發(fā)紅，硬結(jié)、壓痛及分泌物，各種操作嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范。
�。�3）感染的處理
及時更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應(yīng)用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發(fā)現(xiàn)，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預(yù)防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點，使其在臨床上廣泛應(yīng)用。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗;以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗以文字的形式進(jìn)行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實內(nèi)容先進(jìn)報道的內(nèi)容。
必須是客觀存在事實能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴(yán)謹(jǐn)。
對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達(dá)到/預(yù)期目的0而歪曲事實偽造數(shù)據(jù)具體要求：數(shù)據(jù)資料來源正確可靠如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);要有周密的臨床科研設(shè)計對觀察病例要進(jìn)行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀察指標(biāo)的選定必須客觀統(tǒng)計學(xué)方法運用恰當(dāng)。
1.2 創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補充實現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進(jìn)即仿中有創(chuàng)。
1.3 實用性
實用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動解決醫(yī)學(xué)實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對臨床醫(yī)學(xué)實踐具有直接的指導(dǎo)意義其實用性較強不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發(fā)展來看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料。
1.4 條理性
條理性是指思想語言文字達(dá)到的層次要求：用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密論點鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說理性強可信度大的文章;文字簡潔語法正確表達(dá)清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。
1。5 規(guī)范化
規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求但要保證論文的寫作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語計量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國自然委員會（1987年國務(wù)院批準(zhǔn)成立）審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細(xì)胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國藥典6為準(zhǔn)目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標(biāo)出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務(wù)院發(fā)布了/關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時往往使用本單位化驗室的指標(biāo)沒有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的。
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻(xiàn)下面分別介紹如下
2.1 文題
文題應(yīng)簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能準(zhǔn)確地概括論文內(nèi)容點名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過20個字寫作中應(yīng)注意：文題中無虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字（如病例數(shù)）以利于編制索引;少用或不用副標(biāo)題;盡可能避免使用標(biāo)點符號;需要特殊說明時在文題右上角標(biāo)注/*0并在本頁左下腳說明如：*國家自然科學(xué)基金資助項目（no。9854367）;非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2.2 摘要
摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時間能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個要素摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過250個實詞除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語縮略語略稱代號在首次出現(xiàn)處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。
2.3 關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范。
名詞或術(shù)語（或詞組）它可以有以下作用：供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞最好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當(dāng)前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國際交流應(yīng)標(biāo)注與中文關(guān)鍵詞對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書有：漢語主題詞表6（中國科技情報研究所和北京圖書館主編）及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所1984年）以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6（一）（二）（三）等5臨床薈萃6對作者提供的每一個關(guān)鍵詞都進(jìn)行了標(biāo)化和核對
2.4 引言
引言是論文的開場白是讀者注意的焦點其內(nèi)容主要包括：簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進(jìn)展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻(xiàn)以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫作時注意對研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進(jìn)行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實驗室操作時應(yīng)特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當(dāng)強，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應(yīng)包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)：
1. 檀衛(wèi)平.聚合酶鏈反應(yīng)及血清學(xué)檢測在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫(yī)學(xué)，1996，17(4)：218.
2. 陸定，陸詩強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當(dāng)代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.
3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16(2)：116.
4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6)：86-87.
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進(jìn)行切開復(fù)位及堅強內(nèi)固定時，應(yīng)當(dāng)對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對其進(jìn)行處理時需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問。同時修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1小兒臨床用藥之特點和分析
1.1差異
小兒是一個發(fā)育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。
1.2藥物的本身問題
通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時藥物劑型的變換會導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。
1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問題
針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實驗，以便在治療的過程中盡快的調(diào)整。
1.4中西藥的靈活使用
小兒為“稚陽體、邪易干�！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變�！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因為他們之間能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因為磺胺類的藥物在酸性條件下會形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。
2臨床用藥的注意事項
2.1用藥的劑量、時間、配伍禁忌
藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當(dāng)劑量過大時，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強藥物的療效，降低藥物的毒副作用。
2.2藥物的毒副作用和護理
沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現(xiàn)精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀�；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。
2.3給藥的方式和心理護理
小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至?xí)⒄`最佳治療時間。所以良好的醫(yī)療環(huán)境和必要的心理護理在治療疾病的過程中是能起到輔助作用。治療過程中，真切的關(guān)懷、和藹的慰問、親切的照顧以及肢體語言等，和患兒及家屬的溝通對治療起到了較好的效果。創(chuàng)造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
題目：基于遺傳算法的混合需求VRP問題優(yōu)化研究
評價內(nèi)容評價指標(biāo)
開題報告
能獨立查閱文獻(xiàn)和從事其他調(diào)研;能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設(shè)計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識;能正確設(shè)計實驗方案(或正確建立數(shù)學(xué)模型、機械結(jié)構(gòu)方案);獨立進(jìn)行實驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現(xiàn)與解決實際問題;能正確處理實驗數(shù)據(jù);能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價值的結(jié)論;有較好的專業(yè)外語水平
論文質(zhì)量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)合理;實驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語準(zhǔn)確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結(jié)果有應(yīng)用價值;計算及測試結(jié)果準(zhǔn)確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規(guī)定的任務(wù)，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀(jì)律;工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實
導(dǎo)師評語
論文介紹了送貨問題和取貨問題同時存在的混合需求VRP問題，并設(shè)計了相應(yīng)的遺傳算法，通過C編程進(jìn)行實驗，試驗結(jié)果表明所設(shè)計的遺傳算法是可行和有效的
論文選題有一定的理論價值和實際意義，結(jié)構(gòu)合理，邏輯清晰，格式較規(guī)范。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
【摘要】目的：觀察心理護理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結(jié)核病患者108例作為研究對象，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規(guī)護理措施配合進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護理干預(yù);對兩組患者臨床護理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：觀察組護理治療有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的61.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)作用(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護理治療基礎(chǔ)上對耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理護理干預(yù)，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，對此類患者臨床護理具有推廣價值。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;心理干預(yù);抑郁情緒;臨床效果
引言
耐多藥結(jié)核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結(jié)核病，通常指同時對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象的結(jié)核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點，同時極易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致治愈率不高，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。筆者在常規(guī)護理治療基礎(chǔ)上對耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理干預(yù)，對提高患者治療效果有重要作用，現(xiàn)報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的耐多藥結(jié)核病中108例作為研究對象，均為確診為結(jié)核病的患者，經(jīng)過臨床藥敏證實，符合耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)排除：有腦疾病和智力障礙等認(rèn)知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者根據(jù)隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進(jìn)行常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理措施配合進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護理干預(yù)，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預(yù)方案;進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以取得信任;對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，加強健康教育;有針對性地進(jìn)行心理支持，提高患者護理和治療依從性。
1.3觀察指標(biāo)
于治療2個月后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。通過復(fù)查形式，采取X線或CT進(jìn)行胸部病灶檢測，以1982年度結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價：如患者病灶呈現(xiàn)顯著吸收，則為顯效;如患者病灶出現(xiàn)吸收，則為有效;如患者病灶無變化或惡化，則為無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)策略
所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理治療基礎(chǔ)上對耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行心理護理干預(yù)，能夠明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，對于此類患者臨床護理具有推廣價值。
具體心理干預(yù)措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素，以制訂符合患者需要的心理干預(yù)方案。②心理疏導(dǎo)：患者發(fā)病并確診后，隨著疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現(xiàn)焦慮和恐懼現(xiàn)象，容易發(fā)怒，且不易與人溝通。護理人員需通過合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達(dá)到疏導(dǎo)患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開。③認(rèn)知干預(yù)：在與患者溝通的基礎(chǔ)上加強耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的重要性，使患者增強自信，主動配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠(yuǎn)離以前的工作和生活，環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨的感覺，產(chǎn)生絕望的心理，護理人員有必要多給予關(guān)心，通過鼓勵、安慰并聆聽其想法，有針對性地排除心理障礙，同時通過家屬朋友共同為其營造一個良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進(jìn)行積極導(dǎo)向，通過列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態(tài)對于恢復(fù)身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂觀的心態(tài)接受治療，并嚴(yán)格依從護理和治療，以達(dá)到最佳療效。
參考文獻(xiàn)
[1]劉芝蘭，陳萍.耐多藥結(jié)核病47例的臨床用藥與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，20xx，33(3)：386.
[2]馬淑紅，李惠兵.綜合護理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者生活質(zhì)量及療效的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，20xx，21(12)：361.
[3]同贄，孫強，邊學(xué)峰，等.耐多藥結(jié)核病患者心理健康狀況及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，20xx，27(11)：775.
[4]李英姿，梁利紅，段紅娟，等.結(jié)核病類赫氏反應(yīng)32例護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，20xx，6(9)：75.
[5]秦愛蓮，劉珊，等.淺談耐多藥結(jié)核病患者的心理護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，20xx，3(32)：235.
[6]劉莉莉，譚曉艷，等.淺談耐多藥結(jié)核病醫(yī)院門診病人的心理護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，20xx，22(7)：362.
臨床醫(yī)學(xué)論文12
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護點
5。1 明確治療目標(biāo)，制定個體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價 根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書面記錄下來，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準(zhǔn)確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護過程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮(zhèn)痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過量可能導(dǎo)致低血糖癥、過敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應(yīng)監(jiān)測血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測血糖波動水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫(yī)護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o士培訓(xùn)基地。為有效提高護士�？谱o理能力,為患者提供較高水平的專科護理服務(wù)。因此, 針對血液透析�？铺攸c，在臨床培訓(xùn)過程中，制定�？浦R和技能的培訓(xùn)計劃。對護理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤�(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個�？婆嘤�(xùn)班時間為3個月。培訓(xùn)第一月為�？评碚搶W(xué)習(xí)時間，要求全體學(xué)員參加。由�？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授�？评碚撝R和�？萍寄�，及目前國內(nèi)外的血液透析�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得專科護士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析專科知識水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3�？谱o士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規(guī)范的配訓(xùn)計劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透專科護士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個動作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透�？浦R的理解和掌握以及�？萍寄艿囊�(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高�？谱o理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時間內(nèi)對�？浦R和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤�(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的專科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的�？谱o理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時針對血液透析的�？铺攸c，各血透室也應(yīng)有計劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析�？婆囵B(yǎng)和儲備人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業(yè)集團公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過濾器。在經(jīng)過了嚴(yán)格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業(yè)集團公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標(biāo)本，然后再對其血液的各項指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動過濾血液細(xì)胞計數(shù)對過濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細(xì)胞白血細(xì)胞計數(shù)板計數(shù)。經(jīng)過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。
1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。
1.3血液檢測
我院為了要研究細(xì)胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過過濾之前和過濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計數(shù)分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)的方法
我院在計量資料和計數(shù)資料時，主要是采用t檢驗進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。
2對白細(xì)胞濾器的研究進(jìn)展
在臨床上，對血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機制取法、白細(xì)胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。
在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞,而體積較大的白細(xì)胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.
然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對清除白細(xì)胞有積極的作用。
在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會帶來一些不良反應(yīng)：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過程的激發(fā)作用，還有對紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據(jù)目前濾器的臨床使用來講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，要增加對紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過臨床實驗、檢測之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實驗中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無法實現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現(xiàn)異�，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結(jié)語
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實踐證實白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時有很好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得推廣應(yīng)用。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運動，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d。可以知道，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
【臨床醫(yī)學(xué)論文】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)論文11-15
臨床醫(yī)學(xué)論文的寫法11-09
臨床醫(yī)學(xué)論文提綱11-11
本科臨床醫(yī)學(xué)論文09-23
臨床醫(yī)學(xué)論文(兒科)08-30
臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作要點03-04
臨床醫(yī)學(xué)論文開題報告04-20