醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本核算的論文
醫(yī)療成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)估，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目、階段、范圍計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)水平，考核成本計(jì)劃完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的發(fā)展必須依賴于對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)要素的科學(xué)管理。成本核算管理是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是有效的經(jīng)濟(jì)管理手段，因此進(jìn)行醫(yī)院成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理非常重要。
一、確定醫(yī)院的成本分類方式
增加收入與控制（或降低）成本是能否保證醫(yī)院取得良好效益不可分割的兩個(gè)重要方面，在增加醫(yī)院收入的同時(shí)還必須進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)成本管理，減少不必要的開(kāi)支。進(jìn)行成本核算首先要對(duì)成本進(jìn)行合理的分類，筆者根據(jù)成本性態(tài)將醫(yī)療成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩大類�！翱偝杀�=變動(dòng)成本+固定成本”。
醫(yī)院的變動(dòng)成本又稱為變動(dòng)費(fèi)用，是指在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，成本總額隨著服務(wù)量的增減而成正比例變動(dòng)的那部份成本，主要包括藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應(yīng)中心物資成本，以及水電費(fèi)、輸血費(fèi)等。醫(yī)院的固定成本又稱為固定費(fèi)用，指醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，在一定期間、一定服務(wù)量變動(dòng)范圍內(nèi)，成本總額并不隨之變動(dòng)而保持相對(duì)固定的那一部份成本，主要包括人員費(fèi)用、管理費(fèi)用，房屋、設(shè)備的折舊費(fèi)、修理費(fèi)等。
二、收集成本資料
首先是變動(dòng)成本資料的收集。主要是收集核算期內(nèi)有關(guān)臨床科室耗費(fèi)的水電、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應(yīng)中心物資成本等。其次是固定成本資料的收集。主要是指核算期內(nèi)臨床科室的成本資料的收集：（1）收集人員費(fèi)用成本資料，包括人員數(shù)量、人均工資、各項(xiàng)補(bǔ)貼、福利、社會(huì)保障費(fèi)；（2）收集設(shè)備使用成本資料，包括設(shè)備使用年限、設(shè)備總價(jià)值、設(shè)備數(shù)量、設(shè)備預(yù)計(jì)殘值；（3）收集房屋使用成本資料，包括房屋使用年限、房屋占用面積、房屋造價(jià)；（4）收集行政、后勤管理成本資料，包括管理人員費(fèi)用、管理機(jī)構(gòu)的辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。
三、確定成本核算方法
�。ㄒ唬╆P(guān)于直接成本的核算。對(duì)臨床科室耗費(fèi)的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、供應(yīng)中心物資成本，以及水電費(fèi)、輸血費(fèi)等成本直接計(jì)入核算期成本；對(duì)低值易耗品按五五攤銷法進(jìn)行攤銷，即在領(lǐng)用時(shí)計(jì)50%的成本，在物資報(bào)報(bào)廢時(shí)再計(jì)50%的成本。
（二）固定成本的核算。對(duì)固定成本核算的關(guān)鍵問(wèn)題是確定固定成本的分?jǐn)傄罁?jù)，應(yīng)針對(duì)不同的成本項(xiàng)目確定相應(yīng)的分?jǐn)傄罁?jù)。（1）以平均數(shù)為單位耗用量。如對(duì)臨床科室人員費(fèi)用的核算，“臨床科室人員費(fèi)用=核算期人數(shù)×院人均費(fèi)用”。（2）以使用年限為費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。如對(duì)設(shè)備使用成本的核算，設(shè)備使用年限一般是5～10年，按平均年限法計(jì)提折舊，“設(shè)備年折舊率=（1-預(yù)計(jì)設(shè)備凈殘值率）÷折舊年限”，“設(shè)備折舊額=設(shè)備價(jià)值×年折舊率×核算期限÷12”，“設(shè)備使用成本=設(shè)備折舊額+設(shè)備修理費(fèi)”。又如對(duì)房屋使用成本的核算，鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的房屋使用年限為40年，磚混結(jié)構(gòu)的房屋使用年限為30年，磚木結(jié)構(gòu)的房屋使用年限為20年，其他建筑物的房屋使用年限為10～20年，房屋折舊的計(jì)算方法與設(shè)備折舊的計(jì)算方法相同，“房屋使用成本=房屋折舊額+房屋維修費(fèi)”。（3）以各科室直接變動(dòng)成本比率為分?jǐn)傄罁?jù)。如對(duì)行政、后勤管理費(fèi)用的分?jǐn)�，“臨床某科室直接變動(dòng)成本比率=臨床某科室直接變動(dòng)成本額÷各臨床科室直接成本額之和”，“臨床某科室應(yīng)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用=須分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用額×該科室直接變動(dòng)成本比率”�！芭R床科室總成=變動(dòng)成本+固定成本”。
四、總結(jié)
通過(guò)以上步驟、方法對(duì)醫(yī)院臨床科室成本進(jìn)行核算，對(duì)節(jié)約醫(yī)療成本費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)”、“高效”、“低耗”的管理目標(biāo)，發(fā)揮了重要作用。上述核算過(guò)程方法具有如下優(yōu)勢(shì)：
第一，該核算采用“樹(shù)狀”結(jié)構(gòu)分析方法，首先決定其核算主干，即確定成本分類方式，將臨床醫(yī)療成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩類，然后找出核算的各分支，即產(chǎn)生成本的項(xiàng)目和各項(xiàng)目?jī)?nèi)容,最后確定核算的終端，即核算各項(xiàng)目產(chǎn)生的成本費(fèi)用。此方法對(duì)臨床科室醫(yī)療成本核算提供了較為清晰的思路。
第二，核算較全面，資料詳細(xì)，真實(shí)可靠。核算中包括直接使用的藥品、衛(wèi)生材料等，也包括了間接分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用、設(shè)備房屋折舊費(fèi)等。核算中的所有項(xiàng)目均為第一線的資料，在收集的過(guò)程中做了大量深入細(xì)致的工作，如設(shè)備和房屋的使用年限、價(jià)值、預(yù)計(jì)殘值、科室占用面積等等。
第三，醫(yī)療成本分類合理。醫(yī)療成本可以根據(jù)不同的管理目的，從不同的角度進(jìn)行分類，這里把醫(yī)療成本按成本性態(tài)分為變動(dòng)成本和固定成本，有助于進(jìn)行成本分析，有利于尋找降低成本的途徑。固定成本總額是相對(duì)固定的，在其相對(duì)固定的范疇內(nèi)要充分利用資源；而對(duì)變動(dòng)成本可以通過(guò)核算，計(jì)算醫(yī)療業(yè)務(wù)的變動(dòng)成本率，通過(guò)本科室歷史資料的.縱向?qū)Ρ燃翱剖遗c科室間的橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到降低醫(yī)療成本的根源，制定有效、可操作性強(qiáng)的措施，降低成本消耗，提高醫(yī)療服務(wù)的含金量，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和職工的積極性。
第四，費(fèi)用分?jǐn)傄罁?jù)選擇合理。對(duì)間接的固定費(fèi)用按不同的項(xiàng)目選擇不同的分?jǐn)傄罁?jù)，如對(duì)于管理費(fèi)用，若采用各科室收入比率作為分?jǐn)傄罁?jù)，則科室收入越多分?jǐn)偟馁M(fèi)用就越多，不能起到鼓勵(lì)創(chuàng)收的作用。若采用各科室的直接變動(dòng)成本比率為分?jǐn)傄罁?jù)分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，則科室收入的多寡與費(fèi)用分?jǐn)倹](méi)有直接聯(lián)系，科室的直接變動(dòng)費(fèi)越少則分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用越少，有利于鼓勵(lì)科室創(chuàng)收、節(jié)支，即“獎(jiǎng)勤罰懶”。
第五，有利于降低醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療效益和職工積極性。通過(guò)臨床科室的成本核算，能更全面地了解成本產(chǎn)生的原因和結(jié)果的影響。成本核算與獎(jiǎng)金分配相結(jié)合，院方在獎(jiǎng)金分配上按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，鼓勵(lì)創(chuàng)收節(jié)支，使各科室、職工都關(guān)心科室乃至全院的每一項(xiàng)開(kāi)支，可以激發(fā)職工的工作積極性，充分發(fā)掘醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源優(yōu)勢(shì)，改變?nèi)肆Y源閑置的狀況。進(jìn)行醫(yī)療成本核算，可以加強(qiáng)醫(yī)院的物資管理，使物資的質(zhì)量、購(gòu)入成本、領(lǐng)用的數(shù)量、耗費(fèi)、報(bào)廢情況等得到較好的監(jiān)督，防止物資的浪費(fèi)與流失。同時(shí)，實(shí)行臨床科室醫(yī)療成本核算，可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，擴(kuò)大服務(wù)范圍，以增加產(chǎn)出來(lái)降低單位成本。而醫(yī)療成本的降低，其受益者是職工、科室、醫(yī)院和病人，也就是在增加經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。
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