臨床標本化驗前質(zhì)量保證論文
目前,檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)有了飛速的發(fā)展,醫(yī)學(xué)實驗室使用了各種類型的自動分析儀,大大提高了檢驗速度,然而實驗室的檢測過程是復(fù)雜的,分析前、分析中、分析后存在著許多問題。近年來,質(zhì)量評價越來越受到醫(yī)學(xué)實驗室和臨床各科室的重視。檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展,核心問題就是質(zhì)量管理。質(zhì)量是檢驗的根本,沒有檢驗結(jié)果的高質(zhì)量,發(fā)不出準確的報告,檢驗科就沒有存在的必要ll。國際標準化組織在2003年3月正式頒布了《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》。這份文件把整個檢驗過程劃分為:分析前質(zhì)量保證,分析中質(zhì)量保證,分析后質(zhì)量保證。分析前質(zhì)量保證是指從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始,包括患者的準備,患者的識別,樣品采集、運送、處理,到樣品檢測前。分析中前質(zhì)量保證是指標本檢測的整個過程。分析后前質(zhì)量保證是指結(jié)果的確認、解釋。分析中、分析后前質(zhì)量保證都是在實驗室完成的,檢驗人員是可以控制的。而分析前的大部分工作都是由醫(yī)生、護士、護工在實驗室以外完成的,其質(zhì)量控制則相對薄弱。據(jù)統(tǒng)計,臨床反饋的不滿意的檢驗結(jié)果中,有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不符合要求。標本的質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)。因此,分析前的質(zhì)量管理非常重要,但這也是最容易出現(xiàn)問題,潛在因素最多,也是最難控制的環(huán)節(jié)。如何保證分析前標本的.質(zhì)量呢?我們可以從以下幾個方面做起。
1規(guī)范填寫申請單
醫(yī)生填寫申請單時,書寫的字跡應(yīng)該清晰可認,患者的資料,包括姓名、年齡、性別、住院號、診斷、特殊情況等要正確完整,醫(yī)生姓名、申請日期、標本類型、測定項目應(yīng)填寫清楚,以便利于檢驗人員對結(jié)果的解釋。
2患者的準備
患者的準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為;颊叩臏蕚涫潜WC送檢標本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。標本采集前,患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對標本的質(zhì)量至關(guān)重要。當患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時,可以使血紅蛋白、白細胞增高。運動可以使天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等在短時間內(nèi)升高;還可引起血中鉀、鈉、鈣、清蛋白、血糖等成分的變化。晝夜生理變化,飲食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一頓標準餐后,可以使甘油三酯增加50%,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加20%,膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同,對上述指標的影響也是不同的,高脂肪飲食會使甘油三酯大幅上升,高蛋白飲食會使氨、尿酸、尿素的值升高較多。藥物的影響、熬夜、疲勞、飲酒等都會影響測定結(jié)果的可靠性。所以,患者在采集標本前,醫(yī)護人員應(yīng)該做好解釋工作,盡量爭取患者的配合,盡可能地避免以上情況。一般實驗室管理要求是在早晨空腹安靜時采血或者禁食6h以上采血。如果情況不允許,應(yīng)該在申請單上注明,以利于檢驗人員對結(jié)果的解釋。
3標本采集
檢驗科應(yīng)該將“標本采集要求”一類的書面文件送達各個科室,與各個科室經(jīng)常溝通,向醫(yī)護人員講明標本采集的重要性。在標本采集的過程中應(yīng)該注意以下幾點:①嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。②采血體位對結(jié)果亦有影響,采血最好以坐位或臥位。③止血帶壓迫時間不宜過長、過緊,不宜用力拍打穿刺部位,保證穿刺順利。④不同的檢驗項目使用不同的采樣管。采樣量達到標準,保證標本量與抗凝劑比例準確。⑤避免標本的污染和血標本的溶血。⑥標本采集的時間對于檢驗結(jié)果的陽性率也是密切相關(guān)的。例如,用于血培養(yǎng)的標本的采集應(yīng)在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集。⑦禁止在輸液側(cè)采血。
4標本的運送和保存
標本采集后及時送檢,盡量減少運輸和儲存的時間,盡快處理,盡快檢測,時間越短,檢驗結(jié)果的可靠度越高。大部分標本都要求采樣后2h內(nèi)送達實驗室。一些特殊標本,例如,腦脊液標本采集后立即送檢,并在1h內(nèi)檢驗完畢,否則標本放置過久,細胞破壞,影響細胞的計數(shù)及分類等。運送途中防止過度震蕩,防止容器破損,防止標識丟失,防止標本對環(huán)境的污染。標本儲存時,血細胞的代謝活動,蒸發(fā)作用和升華作用,化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴散等,都直接影響標本的質(zhì)量,因此應(yīng)該盡快檢驗。有些標本不能及時檢測,應(yīng)該分離血清后分裝放置冰箱內(nèi)冰凍或冷藏保存。
5標本的轉(zhuǎn)接
護工在接到送檢標本的通知后,與護士交接時,要查清患者的姓名,科室的名稱,申請項目與標本是否匹配,樣品數(shù)目。檢驗科建立完善的標本接收及不合格標本拒收的制度,檢驗科工作人員在接收護工送達的標本時,也應(yīng)該查清采樣容器的信息與申請單信息是否一致,標本采集量是否符合實驗要求,有無溶血、脂血現(xiàn)象,并記錄、簽名。對于不合格的標本應(yīng)拒收,并記錄、簽名?傊,臨床檢驗分析前標本從患者到實驗室,環(huán)節(jié)眾多,必須步步謹慎,認真對待每一個環(huán)節(jié),這樣,標本質(zhì)量才能得到保證,才能將誤差降到最小,才能提高檢驗結(jié)果的準確性。
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