藥師在社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)思考的論文
隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，國(guó)家對(duì)藥品的監(jiān)督體制進(jìn)行了完善，對(duì)藥師的職責(zé)有了更高的要求，這就促使藥師的職能發(fā)生變化。我國(guó)臨床藥學(xué)不斷在發(fā)展，將藥學(xué)應(yīng)用到臨床上需要堅(jiān)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)基礎(chǔ)，這就要求藥師要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)藥師在社區(qū)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。為了了解目前藥學(xué)的發(fā)展過(guò)程和水平，了解當(dāng)前臨床藥學(xué)的應(yīng)用水平，掌握藥師向社會(huì)公眾提供的各類(lèi)信息和服務(wù)，包括日常生活中如何用藥、藥物類(lèi)型的選擇、具體的應(yīng)用知識(shí)等。本文通過(guò)了解藥師對(duì)公眾的藥學(xué)知識(shí)的普及，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)藥師在社區(qū)開(kāi)展臨床藥學(xué)的水平和成果。
１臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們可以自行買(mǎi)到很多藥品，目前存在很多濫用藥品的現(xiàn)象，這在一定程度上妨礙了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員為人們服務(wù)的水平。過(guò)去的藥學(xué)發(fā)展理念以醫(yī)生和藥師為中心，病人往往對(duì)他們保持一種敬畏的態(tài)度，藥師很難和病人進(jìn)行同等地位的溝通，藥師主要的職責(zé)就是配發(fā)藥品。而在經(jīng)歷一段過(guò)渡時(shí)期之后，隨著社會(huì)觀(guān)念的變化，藥師不再是過(guò)去人們心中的印象，如今的藥師普遍實(shí)現(xiàn)了與大眾進(jìn)行更多的溝通和交流，藥師的服務(wù)理念真正做到了以人為中心［１］。隨著醫(yī)療改革的深入，藥師的職能發(fā)生了較大的變化，藥師逐漸改變傳統(tǒng)的觀(guān)念，按照藥物作用機(jī)理對(duì)藥品進(jìn)行配制，還要及時(shí)向公眾傳達(dá)一些關(guān)于藥物知識(shí)的信息。這些變化極大地改變了人們的傳統(tǒng)觀(guān)念，然而新的問(wèn)題也隨之出現(xiàn)，臨床藥學(xué)的關(guān)注點(diǎn)還是集中在藥物上，藥師對(duì)藥物藥理學(xué)的研究更加透徹，但是沒(méi)有充分將藥物的研究與患者個(gè)體化進(jìn)行結(jié)合，因此造成藥學(xué)的研究和在群眾中推廣的不連貫性，影響藥師在社區(qū)服務(wù)中的形象。
２藥房藥師的藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容
首先，監(jiān)測(cè)醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行反饋。在醫(yī)院藥房中，合理設(shè)立用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進(jìn)行審查，對(duì)醫(yī)囑中的不良用藥現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行反饋，給予合理的處理意見(jiàn)，藥師每天要對(duì)醫(yī)囑給予審查，準(zhǔn)確判斷用藥的合理性，對(duì)不合理用藥及時(shí)提醒并給出建議，防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。其次，嚴(yán)格審查處方，確保用藥安全。對(duì)患者服藥的用法用量進(jìn)行審查，尤其是對(duì)需要帶出醫(yī)院的處方用藥，藥師要嚴(yán)格按照處方管理方法及原則進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確診沒(méi)有問(wèn)題后再給藥，同時(shí)，對(duì)處方用藥與臨床診斷結(jié)果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重復(fù)用藥及特殊人群用藥劑量是否合理等信息進(jìn)行審核。最后，開(kāi)展藥物咨詢(xún)，提供準(zhǔn)確的藥物信息。在社區(qū)醫(yī)院中，藥房藥師應(yīng)該為臨床提供相關(guān)藥品信息咨詢(xún)，對(duì)臨床用藥問(wèn)題應(yīng)該給予合理解釋和建議。
３藥師在社區(qū)開(kāi)展臨床藥學(xué)的意義
�。常笨梢约涌燹D(zhuǎn)變藥師的職能
醫(yī)療改革未開(kāi)始之前，藥師主要職能是負(fù)責(zé)藥物的配給，即配置藥物和給以藥物，傳統(tǒng)的配給方式?jīng)Q定了藥師的工作職能是以藥品為中心，藥師對(duì)藥品進(jìn)行配給，藥師與病人之間互動(dòng)較少，沒(méi)有形成良好的溝通關(guān)系，因此病人常常會(huì)抱怨藥師所表現(xiàn)出來(lái)“冷漠”的態(tài)度。在醫(yī)療改革后，這種狀況有所改善，隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發(fā)生了變化，從以藥物為中心逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心，這就要求藥師要對(duì)病人的自身情況有著全面的了解，更好地為病人服務(wù)。因此藥師不僅要處理好臨床中的具體醫(yī)藥問(wèn)題，比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結(jié)合病人的病情合理的給藥，及時(shí)解答病人在用藥過(guò)程中的問(wèn)題，并及時(shí)解決病人用藥中出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人病情的時(shí)時(shí)跟蹤管理，促進(jìn)藥師和病人之間實(shí)現(xiàn)良好的溝通，提高用藥合理水平。
�。常彩共∪吮M快得到安全、有效的治療
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活品質(zhì)的追求也越來(lái)越高，不再滿(mǎn)足于過(guò)去的用藥水平，公眾更注重藥品的質(zhì)量。藥師在社區(qū)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)可以充分利用他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使他們可以實(shí)現(xiàn)和醫(yī)生的良好溝通，控制藥品的流通，向合格的生產(chǎn)廠(chǎng)家購(gòu)買(mǎi)藥品，減少不合格的藥物在市場(chǎng)上的流通（這句話(huà)最好改一下，藥品是醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的）。藥師雖然和醫(yī)生不屬于統(tǒng)一陣營(yíng)，但是他們有著相同的理念———“以患者為中心”，一心為患者服務(wù)，致力于改善病人的健康狀況。
�。常秤欣谂囵B(yǎng)藥師的責(zé)任感
目前藥師工作的中心由“藥物”轉(zhuǎn)向“人”，這就要求藥師要重點(diǎn)關(guān)注配發(fā)的藥品在病人身上的療效，如果病人對(duì)藥師有一個(gè)較高的評(píng)價(jià)，則藥師會(huì)在各社區(qū)間樹(shù)立一個(gè)良好的的.形象，如果藥師的配給對(duì)病人的身體狀況沒(méi)有改善，病人也不滿(mǎn)意療效，則公眾對(duì)藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關(guān)注病人自身，通過(guò)對(duì)他們病情的了解，找出適合他們的治療方案，促進(jìn)病情的改善。
４藥師在社區(qū)的工作職責(zé)
４．１藥師的專(zhuān)業(yè)職責(zé)
在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，藥師要充分利用已有自己的醫(yī)藥知識(shí)，并積極吸取臨床經(jīng)驗(yàn)中的教訓(xùn)，熟練掌握國(guó)內(nèi)國(guó)際藥品的信息和抗病原理［２］。在選藥、配藥時(shí)，要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)中的有關(guān)規(guī)定、配藥標(biāo)準(zhǔn)，不能擅自規(guī)定用藥量。對(duì)每個(gè)患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有效性，同時(shí)要盡量減少患者的費(fèi)用，對(duì)患者遇到的問(wèn)題要及時(shí)給出回答，提供人性化的服務(wù)。藥師還要不斷豐富現(xiàn)有的藥學(xué)知識(shí)，拓展自己的知識(shí)層面，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
�。矗菜帋熑矫娣⻊�(wù)的職責(zé)
醫(yī)療改革促使藥師的職能發(fā)生了變化，目前藥師的工作職責(zé)是為病人提供全方位的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。首先在藥品的采購(gòu)中，藥師要注意對(duì)藥品的采購(gòu)量、庫(kù)存量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更要注意對(duì)藥品的質(zhì)量的把關(guān)［３］。其次要在藥品的配藥和給藥過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行耐心的講解，詳細(xì)對(duì)病人說(shuō)明藥品的服用量、服用時(shí)間以及服用過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，并對(duì)藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行告知。當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。
�。矗乘帋熞阉帉W(xué)知識(shí)提供到臨床
藥師相比較臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有更專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物間的相互作用掌握得更加熟練，這是臨床醫(yī)生所欠缺的地方。因此，藥師應(yīng)該把自己在社區(qū)中藥學(xué)知識(shí)及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，增加臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在臨床中使其得到有效的應(yīng)用，改善病人的健康情況。比如外科醫(yī)生在處理外傷性創(chuàng)口時(shí)，通常讓患者涂抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響油性軟膏對(duì)傷口的治療效果。針對(duì)這種情況，藥師可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流，建議醫(yī)生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進(jìn)患者傷口的愈合［４］。
４．４藥師要全面認(rèn)知藥房的用藥情況
藥師要對(duì)藥房的藥品信息、藥品量、庫(kù)存量等信息了如指掌，還要牢記單個(gè)藥品的用藥量、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)等。藥師在面對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)時(shí)，能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地說(shuō)出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對(duì)藥房信息有著全面的了解，關(guān)系到社會(huì)公眾對(duì)藥師服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，影響著藥師的服務(wù)形象。藥師在社區(qū)中進(jìn)行最基礎(chǔ)的配發(fā)藥工作，這就為臨床藥學(xué)提供了便利，可通過(guò)發(fā)揮社區(qū)藥師的作用，為醫(yī)院臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情，對(duì)癥下藥，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［５］。
５提高臨床藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量
�。担彼帋熞皶r(shí)和患者進(jìn)行溝通
藥師在社區(qū)提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)，要為病人提供人性化的服務(wù)，對(duì)病人的用藥量、時(shí)間等問(wèn)題做好記錄，使病人能感受到藥師對(duì)他們自身的關(guān)注。藥師與患者進(jìn)行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關(guān)系，保持患者心情愉悅，還要讓患者對(duì)他們產(chǎn)生信任感，增加病人對(duì)他們的信賴(lài)。就這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，患者和病人之間存在著一種合作、互利的關(guān)系，藥師給予病人最合適的指導(dǎo)和建議，病人對(duì)藥師產(chǎn)生依賴(lài)心理，促進(jìn)藥師形象的提升［６］。藥師要掌握好與病人進(jìn)行溝通的方式，在現(xiàn)代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對(duì)不同病人的性格、狀態(tài)采取不同的溝通技巧，對(duì)病人的處境表示理解，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的狀況和需求，以使自己能對(duì)病人的病情進(jìn)行更全面的掌控［７］。
�。担菜帋熤鲃�(dòng)和醫(yī)師形成合作關(guān)系
藥物機(jī)理、藥物間的相互作用關(guān)系較為復(fù)雜，醫(yī)師在診斷、治療的過(guò)程中往往會(huì)遇到一些用藥專(zhuān)業(yè)性的問(wèn)題和阻礙，這就需要專(zhuān)業(yè)藥師的配合［８］。專(zhuān)業(yè)藥師在社區(qū)臨床服務(wù)的過(guò)程中，由于他們和群眾的接觸較為密切，對(duì)病人的健康狀況、日常用藥需求都有明確的了解，因此藥師的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)和社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)可以為醫(yī)院的臨床治療提供借鑒，提高醫(yī)院臨床治療的效果。專(zhuān)業(yè)藥師也應(yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)師的治療，積極和臨床醫(yī)師溝通，互相吸取在用藥、社區(qū)臨床服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)，以更好地了解病人的病情，縮短治療時(shí)間，改善病人的健康狀況。社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求越來(lái)越強(qiáng)烈。因此，藥師要不斷學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民常見(jiàn)的病癥的情況的了解，針對(duì)每個(gè)居民的不同情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)要具備良好的思想道德素質(zhì)，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)與醫(yī)師建立良好的合作關(guān)系，提高臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。
6小結(jié)
藥師對(duì)藥學(xué)有著較深刻的理解，在臨床中可以及時(shí)對(duì)藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行推廣。在社區(qū)活動(dòng)中，藥師積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，但在“以患者為中心”的理念之下仍存在偏差，藥師在社區(qū)用藥服務(wù)中可以發(fā)揮積極的作用，為醫(yī)院臨床治療積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，以更好地改善病人的健康狀況。
作者:楊忠英 岳德永 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院藥劑科
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