藥師在社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)思考的論文
隨著我國醫(yī)療改革的深入，國家對藥品的監(jiān)督體制進行了完善，對藥師的職責有了更高的要求，這就促使藥師的職能發(fā)生變化。我國臨床藥學(xué)不斷在發(fā)展，將藥學(xué)應(yīng)用到臨床上需要堅實的經(jīng)驗和科學(xué)基礎(chǔ)，這就要求藥師要轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵專業(yè)藥師在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)，促進臨床經(jīng)驗的積累。為了了解目前藥學(xué)的發(fā)展過程和水平，了解當前臨床藥學(xué)的應(yīng)用水平，掌握藥師向社會公眾提供的各類信息和服務(wù)，包括日常生活中如何用藥、藥物類型的選擇、具體的應(yīng)用知識等。本文通過了解藥師對公眾的藥學(xué)知識的普及，以此來發(fā)現(xiàn)藥師在社區(qū)開展臨床藥學(xué)的水平和成果。
１臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們可以自行買到很多藥品，目前存在很多濫用藥品的現(xiàn)象，這在一定程度上妨礙了藥學(xué)專業(yè)人員為人們服務(wù)的水平。過去的藥學(xué)發(fā)展理念以醫(yī)生和藥師為中心，病人往往對他們保持一種敬畏的態(tài)度，藥師很難和病人進行同等地位的溝通，藥師主要的職責就是配發(fā)藥品。而在經(jīng)歷一段過渡時期之后，隨著社會觀念的變化，藥師不再是過去人們心中的印象，如今的藥師普遍實現(xiàn)了與大眾進行更多的溝通和交流，藥師的服務(wù)理念真正做到了以人為中心［１］。隨著醫(yī)療改革的深入，藥師的職能發(fā)生了較大的變化，藥師逐漸改變傳統(tǒng)的觀念，按照藥物作用機理對藥品進行配制，還要及時向公眾傳達一些關(guān)于藥物知識的信息。這些變化極大地改變了人們的傳統(tǒng)觀念，然而新的問題也隨之出現(xiàn)，臨床藥學(xué)的關(guān)注點還是集中在藥物上，藥師對藥物藥理學(xué)的研究更加透徹，但是沒有充分將藥物的研究與患者個體化進行結(jié)合，因此造成藥學(xué)的研究和在群眾中推廣的不連貫性，影響藥師在社區(qū)服務(wù)中的形象。
２藥房藥師的藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容
首先，監(jiān)測醫(yī)囑，對不合理用藥進行反饋。在醫(yī)院藥房中，合理設(shè)立用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進行審查，對醫(yī)囑中的不良用藥現(xiàn)象要及時進行反饋，給予合理的處理意見，藥師每天要對醫(yī)囑給予審查，準確判斷用藥的合理性，對不合理用藥及時提醒并給出建議，防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。其次，嚴格審查處方，確保用藥安全。對患者服藥的用法用量進行審查，尤其是對需要帶出醫(yī)院的處方用藥，藥師要嚴格按照處方管理方法及原則進行仔細核對，確診沒有問題后再給藥，同時，對處方用藥與臨床診斷結(jié)果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重復(fù)用藥及特殊人群用藥劑量是否合理等信息進行審核。最后，開展藥物咨詢，提供準確的藥物信息。在社區(qū)醫(yī)院中，藥房藥師應(yīng)該為臨床提供相關(guān)藥品信息咨詢，對臨床用藥問題應(yīng)該給予合理解釋和建議。
３藥師在社區(qū)開展臨床藥學(xué)的意義
�。常笨梢约涌燹D(zhuǎn)變藥師的職能
醫(yī)療改革未開始之前，藥師主要職能是負責藥物的配給，即配置藥物和給以藥物，傳統(tǒng)的配給方式?jīng)Q定了藥師的工作職能是以藥品為中心，藥師對藥品進行配給，藥師與病人之間互動較少，沒有形成良好的溝通關(guān)系，因此病人常常會抱怨藥師所表現(xiàn)出來“冷漠”的態(tài)度。在醫(yī)療改革后，這種狀況有所改善，隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，對藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發(fā)生了變化，從以藥物為中心逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心，這就要求藥師要對病人的自身情況有著全面的了解，更好地為病人服務(wù)。因此藥師不僅要處理好臨床中的具體醫(yī)藥問題，比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結(jié)合病人的病情合理的給藥，及時解答病人在用藥過程中的問題，并及時解決病人用藥中出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)，實現(xiàn)對病人病情的時時跟蹤管理，促進藥師和病人之間實現(xiàn)良好的溝通，提高用藥合理水平。
�。常彩共∪吮M快得到安全、有效的治療
隨著社會的不斷進步，人們對生活品質(zhì)的追求也越來越高，不再滿足于過去的用藥水平，公眾更注重藥品的質(zhì)量。藥師在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)可以充分利用他們的專業(yè)知識，使他們可以實現(xiàn)和醫(yī)生的良好溝通，控制藥品的流通，向合格的生產(chǎn)廠家購買藥品，減少不合格的藥物在市場上的流通（這句話最好改一下，藥品是醫(yī)院統(tǒng)一采購的）。藥師雖然和醫(yī)生不屬于統(tǒng)一陣營，但是他們有著相同的理念———“以患者為中心”，一心為患者服務(wù)，致力于改善病人的健康狀況。
３．３有利于培養(yǎng)藥師的責任感
目前藥師工作的中心由“藥物”轉(zhuǎn)向“人”，這就要求藥師要重點關(guān)注配發(fā)的藥品在病人身上的療效，如果病人對藥師有一個較高的評價，則藥師會在各社區(qū)間樹立一個良好的的.形象，如果藥師的配給對病人的身體狀況沒有改善，病人也不滿意療效，則公眾對藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關(guān)注病人自身，通過對他們病情的了解，找出適合他們的治療方案，促進病情的改善。
４藥師在社區(qū)的工作職責
�。矗彼帋煹膶I(yè)職責
在開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程中，藥師要充分利用已有自己的醫(yī)藥知識，并積極吸取臨床經(jīng)驗中的教訓(xùn)，熟練掌握國內(nèi)國際藥品的信息和抗病原理［２］。在選藥、配藥時，要嚴格按照藥品說明書中的有關(guān)規(guī)定、配藥標準，不能擅自規(guī)定用藥量。對每個患者的情況，對患者進行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有效性，同時要盡量減少患者的費用，對患者遇到的問題要及時給出回答，提供人性化的服務(wù)。藥師還要不斷豐富現(xiàn)有的藥學(xué)知識，拓展自己的知識層面，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
�。矗菜帋熑矫娣⻊�(wù)的職責
醫(yī)療改革促使藥師的職能發(fā)生了變化，目前藥師的工作職責是為病人提供全方位的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。首先在藥品的采購中，藥師要注意對藥品的采購量、庫存量進行統(tǒng)計，更要注意對藥品的質(zhì)量的把關(guān)［３］。其次要在藥品的配藥和給藥過程中對病人進行耐心的講解，詳細對病人說明藥品的服用量、服用時間以及服用過程中應(yīng)注意的事項，并對藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行告知。當患者出現(xiàn)過敏等反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。
�。矗乘帋熞阉帉W(xué)知識提供到臨床
藥師相比較臨床醫(yī)生來說具有更專業(yè)的藥學(xué)知識，對藥物間的相互作用掌握得更加熟練，這是臨床醫(yī)生所欠缺的地方。因此，藥師應(yīng)該把自己在社區(qū)中藥學(xué)知識及時和臨床醫(yī)生進行溝通，增加臨床醫(yī)生的專業(yè)知識，在臨床中使其得到有效的應(yīng)用，改善病人的健康情況。比如外科醫(yī)生在處理外傷性創(chuàng)口時，通常讓患者涂抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響油性軟膏對傷口的治療效果。針對這種情況，藥師可以和醫(yī)生進行溝通、交流，建議醫(yī)生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進患者傷口的愈合［４］。
�。矗此帋熞嬲J知藥房的用藥情況
藥師要對藥房的藥品信息、藥品量、庫存量等信息了如指掌，還要牢記單個藥品的用藥量、用藥時間和注意事項等。藥師在面對患者的詢問時，能夠準確無誤地說出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對藥房信息有著全面的了解，關(guān)系到社會公眾對藥師服務(wù)質(zhì)量的評價，影響著藥師的服務(wù)形象。藥師在社區(qū)中進行最基礎(chǔ)的配發(fā)藥工作，這就為臨床藥學(xué)提供了便利，可通過發(fā)揮社區(qū)藥師的作用，為醫(yī)院臨床治療提供經(jīng)驗，使醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情，對癥下藥，增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益［５］。
５提高臨床藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量
�。担彼帋熞皶r和患者進行溝通
藥師在社區(qū)提供藥學(xué)服務(wù)時，要為病人提供人性化的服務(wù)，對病人的用藥量、時間等問題做好記錄，使病人能感受到藥師對他們自身的關(guān)注。藥師與患者進行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關(guān)系，保持患者心情愉悅，還要讓患者對他們產(chǎn)生信任感，增加病人對他們的信賴。就這一點來說，患者和病人之間存在著一種合作、互利的關(guān)系，藥師給予病人最合適的指導(dǎo)和建議，病人對藥師產(chǎn)生依賴心理，促進藥師形象的提升［６］。藥師要掌握好與病人進行溝通的方式，在現(xiàn)代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對不同病人的性格、狀態(tài)采取不同的溝通技巧，對病人的處境表示理解，認真傾聽病人的狀況和需求，以使自己能對病人的病情進行更全面的掌控［７］。
�。担菜帋熤鲃雍歪t(yī)師形成合作關(guān)系
藥物機理、藥物間的相互作用關(guān)系較為復(fù)雜，醫(yī)師在診斷、治療的過程中往往會遇到一些用藥專業(yè)性的問題和阻礙，這就需要專業(yè)藥師的配合［８］。專業(yè)藥師在社區(qū)臨床服務(wù)的過程中，由于他們和群眾的接觸較為密切，對病人的健康狀況、日常用藥需求都有明確的了解，因此藥師的專業(yè)性知識和社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗可以為醫(yī)院的臨床治療提供借鑒，提高醫(yī)院臨床治療的效果。專業(yè)藥師也應(yīng)該主動配合醫(yī)師的治療，積極和臨床醫(yī)師溝通，互相吸取在用藥、社區(qū)臨床服務(wù)中的經(jīng)驗，以更好地了解病人的病情，縮短治療時間，改善病人的健康狀況。社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求越來越強烈。因此，藥師要不斷學(xué)習(xí)，通過對社區(qū)居民常見的病癥的情況的了解，針對每個居民的不同情況進行用藥指導(dǎo)，同時要具備良好的思想道德素質(zhì)，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過與醫(yī)師建立良好的合作關(guān)系，提高臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。
6小結(jié)
藥師對藥學(xué)有著較深刻的理解，在臨床中可以及時對藥學(xué)知識進行推廣。在社區(qū)活動中，藥師積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，但在“以患者為中心”的理念之下仍存在偏差，藥師在社區(qū)用藥服務(wù)中可以發(fā)揮積極的作用，為醫(yī)院臨床治療積累豐富的經(jīng)驗，以更好地改善病人的健康狀況。
作者:楊忠英 岳德永 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院藥劑科
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