淺析提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的四環(huán)節(jié)論文
論文摘要：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，如何加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)藥高職高專培養(yǎng)合格的“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。因此，建設(shè)穩(wěn)定、高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)基地，做好臨床實(shí)習(xí)前期教育，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期間的管理，建立有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系都是不可缺少的有力舉措。
論文關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)；質(zhì)量；環(huán)節(jié)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者毋庸置疑的必答考題�？v觀臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程，欲達(dá)成提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)，應(yīng)從四環(huán)節(jié)入手。
一、建設(shè)穩(wěn)定、高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)基地
1.堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，求真務(wù)實(shí)，精心篩選，高質(zhì)量定位臨床實(shí)習(xí)基地。國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)藥類�？粕R床實(shí)習(xí)應(yīng)在二甲以上（含二甲）醫(yī)院中完成臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。我們?cè)诙ㄎ慌R床實(shí)習(xí)基地時(shí)一是要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，確保市、縣（縣級(jí)市）二級(jí)甲等醫(yī)院，力爭(zhēng)多上地市級(jí)、省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院。二是要求真務(wù)實(shí)，對(duì)二甲醫(yī)院從醫(yī)療資源、言語(yǔ)溝通、帶教經(jīng)驗(yàn)、住宿環(huán)境等方面綜合考察，精選出最佳的實(shí)習(xí)基地。三是要對(duì)學(xué)生自己聯(lián)系的實(shí)習(xí)醫(yī)院審核是否符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的不予批準(zhǔn)個(gè)人聯(lián)系實(shí)習(xí)，由學(xué)校統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)，確保進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，全部都在“二甲”或“三甲”醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，從源頭上確保臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.加強(qiáng)溝通與合作，保證臨床實(shí)習(xí)基地的穩(wěn)定性。臨床實(shí)習(xí)基地確定后，學(xué)校與醫(yī)院要簽訂臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的相關(guān)協(xié)議及臨床實(shí)習(xí)基地的掛牌，以便長(zhǎng)期合作，形成產(chǎn)學(xué)研一體化實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，保證臨床實(shí)習(xí)基地的穩(wěn)定性。
二、做好臨床實(shí)習(xí)的前期教育
1.簽訂臨床實(shí)習(xí)協(xié)議書。臨床實(shí)習(xí)協(xié)議的簽訂明確了學(xué)校、學(xué)生、家長(zhǎng)三方面各自在臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)履行的義務(wù)、責(zé)任及違約的相關(guān)處罰條例，對(duì)實(shí)習(xí)生起著積極向上的促進(jìn)作用。
2.開(kāi)展多種形式的宣傳教育工作。臨床實(shí)習(xí)前夕，學(xué)生對(duì)即將開(kāi)始的實(shí)習(xí)生活表現(xiàn)出好奇、緊張、恐懼等不良心態(tài)，及時(shí)開(kāi)展多種形式的宣傳教育工作，消除與穩(wěn)定學(xué)生的不良心態(tài)，對(duì)縮短實(shí)習(xí)生活的不適應(yīng)期，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，有很好的指導(dǎo)作用。如介紹各實(shí)習(xí)基地概況，舉辦多種形式的專題講座，請(qǐng)往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生回校傳經(jīng)送寶，強(qiáng)化安全意識(shí)教育，精選實(shí)習(xí)生組長(zhǎng)并進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，組織召開(kāi)實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)等。
三、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期間的管理工作
醫(yī)學(xué)類�？粕鷱南碌綄�(shí)習(xí)基地到實(shí)習(xí)結(jié)束歷時(shí)九個(gè)月，此階段要切實(shí)加強(qiáng)管理工作，確保學(xué)生安全、順利、圓滿的完成實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)管理工作包括行政管理與業(yè)務(wù)教學(xué)管理兩方面。
1.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)行政管理。一是及時(shí)開(kāi)展巡視工作，并采用循環(huán)模式進(jìn)行。通過(guò)巡視，了解實(shí)習(xí)生的全面狀況，更應(yīng)注重及時(shí)解決實(shí)習(xí)生提出的合理可行的問(wèn)題，給他們營(yíng)造一個(gè)良好的實(shí)習(xí)生活環(huán)境，使他們心情舒暢，精神愉快地投入臨床實(shí)習(xí)。二是嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)地對(duì)待巡視工作。巡視人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的態(tài)度投入工作，不能流于形式，走馬觀花。每到一個(gè)實(shí)習(xí)基地，巡視人員首先要深入到基地的各個(gè)科室，與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師座談，了解實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)。其次召開(kāi)全體實(shí)習(xí)生座談會(huì)，轉(zhuǎn)達(dá)基地的領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)與要求，同時(shí)征求實(shí)習(xí)生對(duì)基地與學(xué)校臨床實(shí)習(xí)管理工作的意見(jiàn)和建議。再次是查看實(shí)習(xí)生寢室，檢查是否存在安全隱患。通過(guò)上述巡視工作，我們對(duì)各個(gè)臨床實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)生在勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療行為、安全狀況、團(tuán)隊(duì)精神等方面有了較清楚的了解，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作提供第一手資料。三是及時(shí)妥善處理突發(fā)事件。臨床實(shí)習(xí)中意想不到的突發(fā)事件隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)在第一時(shí)間趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，耐心細(xì)致、謹(jǐn)小慎微的妥善處理各類突發(fā)事件，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的穩(wěn)定。 2.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)管理。一是臨床課教師參與實(shí)習(xí)基地的業(yè)務(wù)教學(xué)工作。近年來(lái)，由于醫(yī)藥高職、高專學(xué)校招生人數(shù)增加，學(xué)校臨床課教師忙于繁重的`課堂教學(xué)，無(wú)暇顧及到實(shí)習(xí)基地參與實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)全由實(shí)習(xí)基地的帶教老師完成。由于臨床實(shí)習(xí)基地帶教老師對(duì)學(xué)生在校臨床課程理論教學(xué)了解不深透，難以準(zhǔn)確地執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃，勢(shì)必影響臨床實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)質(zhì)量。因此，學(xué)校派臨床課教師到實(shí)習(xí)基地參與實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)教學(xué)工作勢(shì)在必行。如武漢市有近十所醫(yī)院為我校的實(shí)習(xí)基地，可派1~2名臨床課教師對(duì)武漢市各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行巡回式的臨床實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)教學(xué)。二是培養(yǎng)“雙師型”教師隊(duì)伍。通過(guò)安排臨床教師到實(shí)習(xí)基地參與基地實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)教學(xué)，既能與實(shí)習(xí)基地的帶教老師相互學(xué)習(xí)，又能彌補(bǔ)臨床課教師脫離臨床實(shí)踐，更有利于臨床教師的雙師素質(zhì)提高。三是定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在臨床實(shí)習(xí)期間，定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行2~3次的業(yè)務(wù)考核。考核可分為理論考試與技能操作考試。理論考試由學(xué)校出題組織實(shí)施，技能操作考試由臨床實(shí)習(xí)基教組織實(shí)施。每次考試都要有成績(jī)記載，并作為評(píng)選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四是規(guī)范臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的書寫。臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)是檢驗(yàn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果并載入檔案的一個(gè)書面文件，在學(xué)生就業(yè)與職業(yè)執(zhí)照注冊(cè)等方面有很重要的作用，我們應(yīng)指導(dǎo)并督促實(shí)習(xí)生規(guī)范臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的書寫，力求實(shí)習(xí)生寫出優(yōu)秀的臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)。
四、建立有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，它首先要確定評(píng)價(jià)要素，在此基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)要量化，盡可能排除人為因素，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)形成系統(tǒng)，成為體系。
1.評(píng)價(jià)要素。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)要素可分為：（1）勞動(dòng)紀(jì)律方面。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段也就踏入社會(huì)，由學(xué)校的組織紀(jì)律轉(zhuǎn)換為勞動(dòng)紀(jì)律，其勞動(dòng)紀(jì)律與實(shí)習(xí)基地帶教老師的勞動(dòng)紀(jì)律同步，應(yīng)嚴(yán)格地按實(shí)習(xí)基地帶教老師的勞動(dòng)紀(jì)律進(jìn)行考核。（2）醫(yī)療行為。實(shí)習(xí)生為患者所進(jìn)行的一切醫(yī)療操作成為醫(yī)療行為。其醫(yī)療行為應(yīng)遵循兩個(gè)原則：一是要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療操作，在沒(méi)有取得帶教老師活動(dòng)許可或同意時(shí)不能擅自進(jìn)行醫(yī)療操作；二是在帶教老師的指導(dǎo)下嚴(yán)格地按操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療操作。違背任意一個(gè)原則所進(jìn)行的醫(yī)療操作都是違規(guī)的醫(yī)療行為。（3）定期進(jìn)行理論考試與技能操作考試，每次考試有成績(jī)記載。（4）臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的審核，從真實(shí)性、原始性、文化底蘊(yùn)三個(gè)方面審核與評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的優(yōu)劣。
2.評(píng)定方法。在確定評(píng)價(jià)要素的基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)定指標(biāo)，評(píng)定指標(biāo)要量化，即對(duì)上述的四項(xiàng)評(píng)價(jià)要素在排除人為因素的前提下進(jìn)行量化。如勞動(dòng)紀(jì)律方面對(duì)遲到、早退、曠工等設(shè)定扣分標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，應(yīng)根據(jù)校情與實(shí)習(xí)老師的實(shí)際情況，實(shí)事求是地?cái)M定出既排除人為因素，又具有科學(xué)的可操作性的有效評(píng)價(jià)體系，用此體系綜合考核學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣。獲得好評(píng)的學(xué)生會(huì)有成就感，在就業(yè)方面會(huì)增強(qiáng)其自身的含金量，這樣能提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。
以上是筆者在幾年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作中的體會(huì)與認(rèn)識(shí)。提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)亟待解決好的大課題，隨著教學(xué)改革的不斷深入，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量必將在探索中得以不斷的提高與完善。
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