淺談高職護(hù)理臨床課工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的探索論文
【論文摘要】目的探討以就業(yè)為導(dǎo)向、早期接觸臨床的高職護(hù)理臨床課教學(xué)改革途經(jīng)。方法在前期醫(yī)院和社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定了早期接觸臨床的工學(xué)結(jié)合教改方案。對(duì)2006級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)選擇試驗(yàn)組共46人，采用工學(xué)結(jié)合教改方案，并與隨機(jī)選擇的同年級(jí)同層次對(duì)照組共50人作對(duì)照，試驗(yàn)組第3學(xué)期采取每周3d理論教學(xué)，2d醫(yī)院臨床見習(xí)，第4學(xué)期每周2d理論教學(xué)，3d醫(yī)院I臨床見習(xí)，對(duì)照組采取常規(guī)理論教學(xué)加課問見習(xí)。抽取第3、第4學(xué)期考試課成績(jī)作對(duì)照分析并采用問卷和訪談方式對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生和醫(yī)院帶教老師作調(diào)查。結(jié)果試驗(yàn)組考試成績(jī)平均分顯著高于對(duì)照組(P<0．O1或P<0．05)；問卷結(jié)果提示83％以上的試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)工學(xué)結(jié)合教改方案持贊成態(tài)度；大多數(shù)受訪試驗(yàn)組學(xué)生和帶教老師認(rèn)為有利于增加學(xué)習(xí)動(dòng)力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高多重能力，尤其是護(hù)患溝通能力、實(shí)際操作能力和自學(xué)能力有顯著的提高。結(jié)論在高職護(hù)理臨床課程教學(xué)中采用就業(yè)導(dǎo)向的工學(xué)結(jié)合方案，能顯著提高教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)。
【論文關(guān)鍵詞】就業(yè)導(dǎo)向 護(hù)理 教學(xué)改革
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保范圍的擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)需求提出了更高的要求。沿襲多年的學(xué)院式傳統(tǒng)教學(xué)法受到質(zhì)疑，塑造符合職業(yè)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)改背景下護(hù)理教學(xué)改革的目標(biāo)。筆者在進(jìn)行深入調(diào)研和前期探索的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院反映的新畢業(yè)生護(hù)患溝通能力、獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差等突出問題，從2007年9月起對(duì)2006級(jí)護(hù)理班進(jìn)行了基于職業(yè)需求導(dǎo)向下早期接觸臨床的工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革試點(diǎn)，取得了預(yù)期的效果。
1對(duì)象
2006年級(jí)護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生，為同批次錄取的理科女生。用抽簽法隨機(jī)抽取A班46人為試驗(yàn)組，B班50人為對(duì)照組。試驗(yàn)組前2個(gè)學(xué)期的學(xué)業(yè)成績(jī)與對(duì)照組相比無明顯差異，可比性較好。
2方法
試驗(yàn)組從第3學(xué)期起安排每周2d臨床實(shí)踐，3d理論教學(xué)，第4學(xué)期起安排每周3d臨床實(shí)踐，2d理論教學(xué)，歷時(shí)1年。試驗(yàn)組學(xué)生每4-6人組建1個(gè)學(xué)習(xí)小組。分赴三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室參與臨床實(shí)踐，臨床相關(guān)科室都有指定兼職教師專人指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐，學(xué)院專職教師則定人定時(shí)定任務(wù)下到學(xué)生中。試驗(yàn)組以強(qiáng)化溝通能力、自學(xué)能力、基本操作技能、分析與處理問題能力為目標(biāo)。對(duì)照組則與同年級(jí)其他班級(jí)一樣，常規(guī)組織理論教學(xué)和課問見習(xí)。為不削弱試驗(yàn)組的理論教學(xué)，試驗(yàn)組利用了許多學(xué)生的自修課時(shí)和短學(xué)期的實(shí)踐時(shí)數(shù)下臨床，使試驗(yàn)組相應(yīng)專業(yè)課程教學(xué)總時(shí)數(shù)和進(jìn)度與對(duì)照組保持一致。兩組教學(xué)安排和考試組織嚴(yán)格按照原教學(xué)計(jì)劃程序，隨機(jī)確定任課教師和實(shí)驗(yàn)帶教老師，各專業(yè)課程結(jié)束后，抽取試卷庫試卷進(jìn)行考試。采用標(biāo)準(zhǔn)化試題、流水作業(yè)閱卷和嚴(yán)格考教分離。試驗(yàn)組在第5學(xué)期進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)2個(gè)月后對(duì)學(xué)生作問卷調(diào)查。對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生和帶教老師作訪談。
3結(jié)果
3．1各臨床專業(yè)課程考試成績(jī)比較試驗(yàn)組較對(duì)照組成績(jī)顯著提高，兩組成績(jī)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。
從表2可見：83％以上的學(xué)生對(duì)教學(xué)改革持同意態(tài)度，尤其是認(rèn)同能較好地提高交流溝通和動(dòng)手等能力，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。
3．3訪談結(jié)果
3．3．1受訪學(xué)生普遍認(rèn)為這種工學(xué)結(jié)合早期接觸臨床的教學(xué)改革有利于較早地感知護(hù)理工作的價(jià)值和艱辛，對(duì)自己的專業(yè)學(xué)習(xí)有一定的`促進(jìn)。
加深感受理論知識(shí)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)，在服務(wù)病人的過程中了解病人的需求，學(xué)習(xí)溝通技巧，學(xué)習(xí)獨(dú)立思考，使自己的獨(dú)立工作能力明顯提高。這在剛剛進(jìn)行的2個(gè)月畢業(yè)實(shí)習(xí)中得到充分體驗(yàn)，尤其是護(hù)生護(hù)理操作得到了病人的認(rèn)可，增強(qiáng)了護(hù)生成就感。訪談中不少學(xué)生認(rèn)為綜合強(qiáng)化實(shí)施中理論教學(xué)進(jìn)度與臨床見習(xí)科室安排應(yīng)盡量對(duì)應(yīng)，帶教老師要更適度放手，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)小組更有效地發(fā)揮作用提出了具有建設(shè)性的意見。也有學(xué)生認(rèn)為開始階段有些不適應(yīng)，時(shí)間上有些浪費(fèi)。
3．3．2受訪老師都認(rèn)為這種工學(xué)結(jié)合早期接觸臨床有助于學(xué)生感受護(hù)理崗位的職業(yè)需求，增加職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定專業(yè)思想。
對(duì)護(hù)理操作技能的強(qiáng)化起到一定的效果。有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)興趣，及時(shí)將所學(xué)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，既學(xué)以致用，又能超越課堂的局限，能較好地提高專業(yè)課的學(xué)習(xí)效果。從已進(jìn)行了2個(gè)多月的畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教中明顯感到這批早期接觸臨床綜合強(qiáng)化組學(xué)生較非強(qiáng)化組學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中表現(xiàn)為護(hù)患溝通能力強(qiáng)、基本操作上手快、分析問題有想法、處理事情有主張�；具_(dá)到了預(yù)期的教學(xué)改革目標(biāo)。當(dāng)然與臨床實(shí)際相關(guān)性不大的基礎(chǔ)理論受到一定冷落，這是否會(huì)影響到對(duì)基礎(chǔ)理論依賴較高的執(zhí)業(yè)護(hù)士考試還有待觀察。方案實(shí)施過程中由于臨床工作較忙和銜接上的原因有時(shí)會(huì)出現(xiàn)管理脫節(jié)等問題，學(xué)生渴望動(dòng)手操作和老師重視護(hù)理安全發(fā)生一些矛盾。
4討論
4．1循序漸進(jìn)接觸臨床能有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系的“三段式”教學(xué)即基礎(chǔ)課程教學(xué)、臨床課程教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，由于存在基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐相互脫節(jié)的缺陷，已經(jīng)逐漸被早期接觸臨床的教學(xué)模式所取代。
但是在如何實(shí)施早期接觸臨床，卻是“仁者見仁，智者見智”。在護(hù)理教學(xué)中把學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，最大限度地提升教學(xué)效果，不少學(xué)者都有較為成功的探索。早期接觸臨床從時(shí)間上有從第1學(xué)期開始，也有從第2、第3學(xué)期開始，從形式上有課間見習(xí)、集中見習(xí)、模擬病房(病人)見習(xí)和全程醫(yī)院臨床教學(xué)實(shí)踐等，但基本上采取循序漸進(jìn)的方式。本研究對(duì)三年制高職護(hù)理專業(yè)臨床課教學(xué)所采取的工學(xué)結(jié)合探索，從理論考試成績(jī)和學(xué)生和帶教老師訪談來看，總體上收效滿意。事實(shí)上根據(jù)教學(xué)實(shí)際，漸進(jìn)式地增加臨床接觸的量，分階段實(shí)施不同的臨床項(xiàng)目才能最大限度地提高課程教學(xué)效果。如在早期讓學(xué)生參觀醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參與社區(qū)健康教育，組織基礎(chǔ)課程和技能訓(xùn)練教學(xué)中的病例討論和角色扮演等，在學(xué)校仿真的模擬病房進(jìn)行“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”、“健康評(píng)估”等課程的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作和理論實(shí)踐一體化教學(xué)等。讓學(xué)生在真正下到醫(yī)院前已經(jīng)大量接觸到了護(hù)理臨床，這樣為教學(xué)改革實(shí)施打下了基礎(chǔ)。同時(shí)必須向?qū)W生講清楚，早期接觸臨床并不是僅僅為了早些學(xué)會(huì)護(hù)理操作技能，更重要的是融匯專業(yè)知識(shí)，形成職業(yè)理念，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提升。在工學(xué)結(jié)合教改的早期，學(xué)生們希望老師多放手的要求沒有得到帶教老師的認(rèn)可。帶教老師們更傾向于先學(xué)好專業(yè)理論和基礎(chǔ)操作再實(shí)踐護(hù)患溝通和相關(guān)操作，采用循序漸進(jìn)的階梯式臨床帶教能較好地解決這一矛盾。
4．2早期感受職場(chǎng)壓力能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性護(hù)理職業(yè)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)出用人單位需要的應(yīng)用型護(hù)理人才。
了解醫(yī)院新護(hù)士招聘考試要求、院校后期工作會(huì)議和帶教老師的座談會(huì)等有效就業(yè)信息，影響畢業(yè)生就業(yè)的最突出問題是護(hù)患溝通能力差、獨(dú)立工作能力差、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差和綜合素質(zhì)不高。雖然這恰恰是學(xué)院式傳統(tǒng)教學(xué)的軟肋，而這種工學(xué)結(jié)合早期接觸臨床模式，能讓學(xué)生深切感受到了臨床職場(chǎng)的真實(shí)壓力，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性充分激發(fā)。對(duì)臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)上出現(xiàn)了帶著書本找病人，翻著病歷找書本、問老師的可喜景象。通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館和小組討論等形式完成作業(yè)。這在以前的教學(xué)中是難以看到的。同時(shí)強(qiáng)化了在臨床實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)溝通技巧和訓(xùn)練健康宣教能力，并有效地提高了病人的知情和知曉率。
4．3醫(yī)院氛圍潛移默化，知識(shí)技能同步強(qiáng)化高職護(hù)理教育的目標(biāo)除了滿足就業(yè)需求外，還必須與護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌，針對(duì)目前應(yīng)屆畢業(yè)生能參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的情況，早期接觸臨床的改革不能削弱理論教學(xué)，更重要的是必須有意識(shí)地借助臨床實(shí)際需求，激發(fā)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。
實(shí)際上醫(yī)院對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的重視，是否持證在聘用和薪酬上的區(qū)別，本身就是對(duì)這批早期接觸臨床教學(xué)改革學(xué)生的最大觸動(dòng)。醫(yī)院護(hù)理部組織的護(hù)理教學(xué)查房、三基考核和技能比賽等使學(xué)生感到無形的壓力。這是課堂教學(xué)怎么強(qiáng)調(diào)也達(dá)不到的效果。
高職護(hù)生早期接觸臨床的初步探索，是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上的改革，旨在就業(yè)需求導(dǎo)向下對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的優(yōu)化作有益的嘗試。從初步結(jié)果來看，效果是肯定的。長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果還有待進(jìn)一步觀察。
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