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新形勢下如何提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量論文
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床見習(xí)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一步。其目標是鞏固理論課傳授的知識，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床工作的初步能力。因此，臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，具有舉足輕重的作用。然而，由于近些年招生規(guī)模迅速擴大，學(xué)生人數(shù)明顯增加，加上患者的法律意識逐漸增強及越來越重視個人隱私權(quán)，給臨床教學(xué)尤其是見習(xí)示教造成很大的困難。特別是婦產(chǎn)科的服務(wù)對象是女性，醫(yī)生的診療活動往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問題。另一方面，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床醫(yī)生也減少了見習(xí)示教的機會。因此，婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨著更多困難，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。為保證臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，近幾年我們進行了一些有益的嘗試，改進了教學(xué)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 運用現(xiàn)代化教學(xué)手段，滿足教學(xué)需要
1.1 采用計算機輔助多媒體教學(xué)
醫(yī)學(xué)教學(xué)需要立體形象思維，而多媒體教學(xué)恰恰能將文本、圖像、聲音、動畫及影像有機地結(jié)合起來。近年來，我們將教學(xué)光盤、手術(shù)錄像等引入課堂，結(jié)合多媒體課件進行教學(xué)，這種教學(xué)手段可使講授形象生動，傳授更大的信息量，使教學(xué)的內(nèi)容更形象化，更直觀地表現(xiàn)機體的動態(tài)變化從而增強了教學(xué)效果。
在正常分娩、異常分娩及分娩期并發(fā)癥等內(nèi)容的見習(xí)課中，很難在見習(xí)時間內(nèi)能有相應(yīng)的病例給學(xué)生觀摩。而使用多媒體教學(xué)，能讓每一位學(xué)生都能清楚地看到分娩經(jīng)過及各種難產(chǎn)手術(shù)，同時配合文字資料及聲音講解，利于學(xué)生理解、記憶，印象深刻。在婦科體格檢查及常見癥狀、婦科腫瘤等的見習(xí)課中，一次見習(xí)往往只能觀摩到一兩個病例，而利用教學(xué)光盤、數(shù)碼相片、手術(shù)錄像等則能在一次課中清晰地看到各種婦科腫瘤、陰道炎癥、宮頸病變等，利于學(xué)生進行鑒別診斷及記憶。通過采用計算機輔助多媒體教學(xué)，既避免了學(xué)生一窩蜂似的涌向病人，嚇跑病人或引起糾紛，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作；也使學(xué)生真正感到見習(xí)課學(xué)有所獲，而不僅僅是“走一走，看一看”。
1.2 應(yīng)用手術(shù)室電視直播系統(tǒng)參與教學(xué)
手術(shù)是治療許多婦產(chǎn)科疾病的主要手段，通過觀摩手術(shù)，可以直觀地看到解剖部位、大體病理特點、具體的手術(shù)方法等，學(xué)生感興趣，印象也深刻。而傳統(tǒng)的見習(xí)方式由于場地和無菌要求的限制僅有少數(shù)學(xué)生有機會進入手術(shù)室觀摩，而且視野局限、效果較差。我們利用手術(shù)室的電視直播系統(tǒng)，讓學(xué)生可在遠離手術(shù)室的示教室內(nèi)觀看手術(shù)直播，清晰觀看手術(shù)室的布局、手術(shù)儀器及器具、醫(yī)護人員手術(shù)操作過程。同時，帶教老師在手術(shù)開始前介紹手術(shù)患者的病情，手術(shù)開始后配合畫面現(xiàn)場講解，并及時解答學(xué)生的提問。這樣為更多的學(xué)生爭取到了學(xué)習(xí)機會，達到了身臨其境的臨床見習(xí)效果，又避免了影響正常的醫(yī)療工作。
2 充分使用教學(xué)模型，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
婦產(chǎn)科學(xué)是一門對動手能力要求極高的學(xué)科，學(xué)生見習(xí)階段就要求掌握骨盆外測量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容。而要使每個學(xué)生都有機會親自在孕婦或患者身上操作、練習(xí)是不現(xiàn)實的。因此，采用教學(xué)模型進行臨床能力培訓(xùn)，從根本上改變了在病人身上進行操作的傳統(tǒng)教學(xué)模式，既能解決學(xué)生多、病人少的矛盾，又能反復(fù)多次示教、練習(xí)。而學(xué)生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可減少因操作錯誤或不熟練給病人帶來痛苦甚至造成醫(yī)療差錯。
對抽象的知識，利用模型教學(xué)具有直觀性強、可自己動手操作的特點，使學(xué)生更容易理解、掌握。在產(chǎn)科講授胎方位、分娩機制、異常分娩等內(nèi)容時，由于非常抽象，單靠理論講解很難理解，如果使用骨盆和胎兒模型進行各種胎方位和分娩機制的每一個動作進行分解演示和講解，再給每個學(xué)生親自動手模擬各種胎方位及分娩經(jīng)過，帶教老師進行輔導(dǎo)、提問，最后每項內(nèi)容抽1名學(xué)生進行示范性操作，由其他學(xué)生指出操作錯誤或不當之處。同樣的教學(xué)步驟也可應(yīng)用于骨盆外測量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等操作內(nèi)容。最后在期末再進行統(tǒng)一考核，每位學(xué)生抽簽考一項內(nèi)容，并將考核成績作為平時成績。這樣，即保證了教學(xué)效果，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3 優(yōu)化教學(xué)方法，變被動為主動學(xué)習(xí)
3.1 采用以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法
在以往的見習(xí)教學(xué)中，普遍存在著傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式。在病例分析、示教查體中，往往是教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，缺乏互動性，教學(xué)氣氛沉悶，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性。對此，我們開展了多種以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法。以往在病例見習(xí)時，一般是教師帶學(xué)生先到病房對病人采集病史，然后再拿病歷到示教室進行病例分析。如果病人不配合或見習(xí)時正好沒有相應(yīng)的病人，教師只能把以前的舊病歷拿來進行分析，這樣學(xué)生往往興趣不高，對教師的提問也極少積極回答。而如果將“教師主講式”變?yōu)椤按蠹矣懻撌健钡牟±治�，讓學(xué)生采集病史后，分組討論，各組提出自己的初步診斷及診療方案，教師再將進行的檢查及結(jié)果告訴學(xué)生。通過集體討論，統(tǒng)一診斷后，再讓學(xué)生分組進一步討論、制定治療方案。最后，通過集體討論，統(tǒng)一制定出具體的治療方案，包括手術(shù)時機、手術(shù)方式等。如果病人已進行手術(shù)治療，此時再進行診斷（包括手術(shù)所見、病理結(jié)果）和具體治療方案的對比分析。這樣，學(xué)生就能變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力。
針對病人不配合或見習(xí)時沒有相應(yīng)病人的情況，我們采用“模擬診療”的教學(xué)方法。具體操作方法是：帶教老師模擬患者的身份向?qū)W生提供病情及患者可能出現(xiàn)的不愿合作的一些問題或話語，學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者，并學(xué)習(xí)面對病人可能提出的任何問題或拒絕時的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個模擬患者(老師)面對一個或多個醫(yī)生(見習(xí)同學(xué))。就模擬患者進行診療活動的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)總結(jié)出剛才的成功與不當之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維和與人溝通的能力。
3.2 采用補充及彈性教學(xué)
針對見習(xí)課期間學(xué)生觀摩和操作機會少的情況，我們采用彈性分組法進行補充見習(xí)，即對以講解、討論為主的見習(xí)內(nèi)容采用傳統(tǒng)的大組見習(xí)，而對需要觀摩和操作的見習(xí)內(nèi)容采用分散見習(xí)。如在正常分娩及異常分娩見習(xí)中，我們采用第二課堂式的見習(xí)教學(xué)方法，先安排觀看教學(xué)光盤輔以講解的方式讓學(xué)生對正常分娩的相關(guān)問題有一個初步印象，再每晚安排3～4名學(xué)生輪流到產(chǎn)房見習(xí)，觀摩如何觀察產(chǎn)程及接生，或在晚上有分娩和剖宮產(chǎn)時由值班醫(yī)生通知學(xué)生到場觀摩。在休息日安排學(xué)生輪流到門診跟門診醫(yī)生見習(xí)婦科檢查、產(chǎn)前檢查及各種婦科小手術(shù)等。這種靈活的見習(xí)方式既減少了患者的抵觸情緒，又增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的機會，同時也激發(fā)學(xué)生進一步學(xué)習(xí)的興趣，深受學(xué)生的歡迎。
總之，新的醫(yī)療模式強調(diào)以患者為中心，使醫(yī)學(xué)教育更強調(diào)學(xué)生的技能與素質(zhì)。新形勢下，我們努力通過改進教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，使學(xué)生通過見習(xí)不僅獲得專業(yè)知識，同時獲得職業(yè)能力及提高綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的新型醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。
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