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無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在臨床查房的應(yīng)用論文
摘要目的：探討基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在臨床查房中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2016年6月至2017年6月醫(yī)院實(shí)施基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)后的臨床查房情況（單加組），并與2015年5月至2016年5月未實(shí)施前但僅實(shí)施常規(guī)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床查房情況（常規(guī)組）比較。結(jié)果：?jiǎn)渭咏M查房效率、質(zhì)量、滿意評(píng)分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可有效提高護(hù)士臨床查房的效率和質(zhì)量，有利于提高護(hù)士查房滿意度。
關(guān)鍵詞：?jiǎn)芜吋铀偌夹g(shù)；無(wú)線網(wǎng)絡(luò)；臨床查房
隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)臨床查房的要求也不斷提升，加之在無(wú)線傳輸時(shí)受環(huán)境的干擾較大，常易造成無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸?shù)难舆t，甚至丟失[1]。為了解決上述無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的問(wèn)題，研究通過(guò)在臨床查房中應(yīng)用基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2016年6月至2017年6月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院實(shí)施基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)后的臨床查房情況（單加組），并與2015年5月至2016年5月僅實(shí)施常規(guī)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床查房情況（常規(guī)組）比較，研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成查房，共20例，其中男8例、女12例，初級(jí)護(hù)士4例、中級(jí)6例、高級(jí)10例、護(hù)士長(zhǎng)1例、責(zé)任護(hù)士1例，查房科室包括胸部外科、消化科、泌尿外科、婦科、神經(jīng)科等。
1.2方法
單加組實(shí)施基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床查房，即（1）單邊加速設(shè)置，通過(guò)單邊加速技術(shù)中測(cè)算功能預(yù)估出網(wǎng)絡(luò)中可用帶寬，根據(jù)估計(jì)值確定擁塞避免窗口的最大限度網(wǎng)絡(luò)帶寬（原理見(jiàn)圖1A），以完成數(shù)據(jù)傳輸?shù)膿砣苊�，于每個(gè)接收到的確認(rèn)段或每個(gè)已經(jīng)確認(rèn)的段，利用慢啟動(dòng)算法完成完整TCP段的增大發(fā)送窗口（原理見(jiàn)圖1B）；對(duì)已確認(rèn)的完整窗口數(shù)據(jù)進(jìn)行快速重傳設(shè)定，即設(shè)置允許接收端通過(guò)使用“SACKTCP”選項(xiàng)指示“最多4個(gè)接收數(shù)據(jù)”的“非鄰接塊”、RFC2883定義于確認(rèn)重復(fù)的數(shù)據(jù)包的“SACKTCP”選項(xiàng)中的“字段”的“額外使用”（原理見(jiàn)圖1C）。（2）單邊加速技術(shù)應(yīng)用，在不升級(jí)接入交換機(jī)及無(wú)線AP等下，對(duì)查房系統(tǒng)應(yīng)用中心端連接含單邊加速技術(shù)的無(wú)線控制器設(shè)備，對(duì)交換機(jī)及無(wú)線AP等接入、設(shè)置、啟用單邊加速技術(shù)以完成無(wú)線網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化。（3）無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床查房，護(hù)士長(zhǎng)建立臨床查房QQ群，每月提出查房主題、目標(biāo)和確定對(duì)象、項(xiàng)目、日期、時(shí)間等內(nèi)容并監(jiān)督實(shí)施，查房護(hù)士提前5min上網(wǎng)自查網(wǎng)絡(luò)、閱讀查房?jī)?nèi)容并依此實(shí)施查房，護(hù)士長(zhǎng)每月1次組織護(hù)士對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)、改善。常規(guī)組僅實(shí)施常規(guī)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的臨床查房情況但應(yīng)用的是未實(shí)施單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，其余查房方法同單加組。
1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
查房效率，采用自制《臨床查房效率量表》[2]評(píng)估，包括病例準(zhǔn)備切換、病歷報(bào)告切換、項(xiàng)目查體等，每方面總分100分，得分越高表示該方面效率越高；查房質(zhì)量，采用自制《臨床查房質(zhì)量量表》[2]評(píng)估，包括查房紀(jì)律性、問(wèn)題討論與互動(dòng)、漏查誤查等，每方面總分100分，得分越高表示該方面質(zhì)量越高；查房滿意度，采用自制《臨床查房護(hù)士滿意度問(wèn)卷》[2]評(píng)估，包括時(shí)效性、便捷性性、可操作性、流暢性等，每方面總分100分，得分越高表示該方面滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組查房效率比較單加組查房效率評(píng)分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。2.2兩組查房質(zhì)量比較單加組查房質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。2.3兩組查房滿意度比較單加組查房滿意評(píng)分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。
3討論
3.1臨床查房無(wú)線網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的數(shù)據(jù)傳輸問(wèn)題分析
在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)臨床查房應(yīng)用過(guò)程中，由于無(wú)線環(huán)境的干擾較大，尤其是醫(yī)護(hù)人員在查房利用移動(dòng)電腦獲取到該患者相關(guān)的醫(yī)囑、用藥、檢驗(yàn)檢查等信息時(shí)，常易出現(xiàn)數(shù)據(jù)包丟失嚴(yán)重，重傳數(shù)據(jù)過(guò)多又會(huì)加劇無(wú)線信道的使用率，造成沖突和加劇丟包，嚴(yán)重影響了查房數(shù)據(jù)的互動(dòng)反饋，對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)查房效率和質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[3-4]。
3.2基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可改善臨床查房的效率和質(zhì)量
單邊加速技術(shù)是一種網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化技術(shù)，其核心為對(duì)擁塞算法進(jìn)行優(yōu)化，如擁塞避免（能快速準(zhǔn)確地預(yù)估出網(wǎng)絡(luò)中可用帶寬并依此確定擁塞避免窗口而最大限度地利用網(wǎng)絡(luò)帶寬）、慢啟動(dòng)（在連接最初發(fā)送數(shù)據(jù)和還原丟失段時(shí)可發(fā)送端，可以發(fā)送的段數(shù)量而增大發(fā)送窗口的速度，以充分利用連接帶寬）、快速重傳和恢復(fù)（確定何時(shí)重傳了不必要的段并調(diào)整其行為以防今后不必要的重傳，快速檢測(cè)出丟包并能快速準(zhǔn)確重傳該包通過(guò)更改快速恢復(fù)過(guò)程中發(fā)送端可以用來(lái)提高發(fā)送速率的方法，提供更大的吞吐量）等，能夠有效提升無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的傳輸速度、減少相關(guān)應(yīng)用程序的響應(yīng)時(shí)間，從而增強(qiáng)用戶訪問(wèn)體驗(yàn)[5-6]。研究結(jié)果顯示，單加組查房效率/質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，可能是由于在臨床查房時(shí)，基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通過(guò)自動(dòng)、實(shí)時(shí)、持續(xù)和動(dòng)態(tài)地偵測(cè)網(wǎng)絡(luò)路徑中的延遲、丟包和重傳的情況，節(jié)省了查房護(hù)士與各個(gè)相關(guān)職能科室的患者資料數(shù)據(jù)的傳輸時(shí)間和穩(wěn)定性，提高了護(hù)士的工作效率。同時(shí)，單邊加速技術(shù)能夠大幅提升無(wú)線網(wǎng)絡(luò)速度，使護(hù)士能夠更快、更實(shí)時(shí)地將查房?jī)?nèi)容反饋至QQ查房群中，且其資料傳輸?shù)目焖俦憬�、詳�?xì)連續(xù)無(wú)損的優(yōu)點(diǎn)，能夠使查房?jī)?nèi)容得以更有效地呈現(xiàn)，使參加討論的護(hù)士更積極，更踴躍，提高了查房紀(jì)律性和完成性。
3.3基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可提高護(hù)士查房的滿意度
研究中查房滿意評(píng)分明顯高于常規(guī)組，可能是由于基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)具有高速、連續(xù)、無(wú)損、便捷等資料傳輸特點(diǎn)，使查房?jī)?nèi)容更真實(shí)和生動(dòng)，體現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)的時(shí)效性、便捷性、可操作性、流暢性，使護(hù)士更容易接受，減少護(hù)士的查房工作量，提升護(hù)士的查房體驗(yàn)，從而提高護(hù)士查房的滿意度。綜上所述，基于單邊加速技術(shù)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可有效提高護(hù)士臨床查房的效率和質(zhì)量，有利于提高護(hù)士查房滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。
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