分階段臨床帶教在心內(nèi)科中的應(yīng)論文
【摘要】 目的 探討見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行分階段臨床帶教在心內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)我院護(hù)理部制定的《見習(xí)期護(hù)士臨床培訓(xùn)計劃》把見習(xí)期護(hù)士在臨床經(jīng)歷分為5個階段，每階段3個月，不同階段根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，針對見習(xí)期護(hù)士的心理與行為特點，給予不同的臨床帶教。結(jié)果 經(jīng)過5個階段的臨床帶教，見習(xí)期護(hù)士具有專業(yè)護(hù)理人員職業(yè)道德，熟練掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理操作和�？谱o(hù)理操作，并達(dá)標(biāo)能夠勝任臨床各種班次的護(hù)理工作，達(dá)到獨立上崗水平，安全護(hù)理患者。結(jié)論 通過分階段的臨床帶教，使見習(xí)期護(hù)士能夠系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)地完成護(hù)理部的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，同時能調(diào)動見習(xí)期護(hù)士工作的主動性、積極性。從而提高見習(xí)期護(hù)士掌握兒科護(hù)理專業(yè)的各種技能，培養(yǎng)了見習(xí)期護(hù)士的優(yōu)良作風(fēng)和職業(yè)道德。為見習(xí)期護(hù)士獨立從事護(hù)理工作打下了良好的思想理論和技能基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 臨床帶教;心血管;護(hù)士;見習(xí)期
見習(xí)期護(hù)士是新畢業(yè)參加工作第一年，未取得護(hù)士職業(yè)證書前的護(hù)士。這一階段其臨床思維尚未形成，臨床基本技能有待進(jìn)一步提高。根據(jù)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定，在未取得執(zhí)業(yè)證書前不適應(yīng)獨立當(dāng)班的要求，為合理合法地培養(yǎng)和管理見習(xí)期護(hù)士，實現(xiàn)從新護(hù)士到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任臨床護(hù)理對伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[1，2]。做好這一階段臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)見習(xí)期護(hù)士綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對這一環(huán)節(jié)見習(xí)期護(hù)士的`心理與行為表現(xiàn)不同的特點，采取分階段的帶教方法。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2003年7月至2008年7月在我們心內(nèi)科見習(xí)期護(hù)士45人，年齡18～24歲。中專12人，大專26人，本科7人。由護(hù)師以上職稱的帶教老師帶教。
1.2 培訓(xùn)方法與內(nèi)容 把見習(xí)期護(hù)士在臨床經(jīng)歷分為5個階段，7～9月為第一階段，依次每3個月為一個階段。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)我院護(hù)理部制定的《見習(xí)期護(hù)士臨床培訓(xùn)計劃》，不同階段根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)針對見習(xí)期護(hù)士的心理與行為特點，循序漸進(jìn)的給予不同臨床帶教。
1.3 考核方式與內(nèi)容 每階段結(jié)束需參加病區(qū)、內(nèi)科、護(hù)理部組織的三基理論和操作考核�？己朔绞讲扇Ы汤蠋熀妥o(hù)士長臨床考核。內(nèi)科不定期抽查考核。見習(xí)期護(hù)士自我評價和帶教老師、護(hù)士長評價。考核內(nèi)容為護(hù)理部制定的見習(xí)期護(hù)士每一個階段考核內(nèi)容。
1.4 考核評分標(biāo)準(zhǔn)與要求 考核評分標(biāo)準(zhǔn)為5分制。特別優(yōu)秀者為5分。能較好地完成護(hù)理工作，達(dá)到工作要求者為4分�；具_(dá)到此項護(hù)理目的及要求者為3分。需在今后工作中做出努力或更大努力者分別為2分或1分�？己吮矸旁谝娏�(xí)期護(hù)士本人處保管，每一階段結(jié)束時，進(jìn)行自評后交給帶教老師考核評分，達(dá)到3分以上者為合格。若3分以下者將不能進(jìn)入下一階段的實踐工作，需要經(jīng)過1個月的實踐重新考評，護(hù)士長審核簽名后交護(hù)理部保管。
2 臨床帶教
不同階段根據(jù)見習(xí)期護(hù)士的心理與行為特點臨床采取不同的帶教方式。
2.1 第一階段試用期(進(jìn)入臨床的第1～3個月) 現(xiàn)代見習(xí)護(hù)士日趨獨生子女化，一直生活在長輩的關(guān)愛之中。很少有機會去照顧別人，形成依賴心理[3]。一旦進(jìn)入工作崗位就意味著受照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫥颊叩淖o(hù)士。面對角色的轉(zhuǎn)換加上護(hù)士工作的辛苦，工作中缺乏熱情和主動，針對這一特點，帶教老師要求見習(xí)護(hù)士熟記各班工作職責(zé)內(nèi)容和流程，反復(fù)強調(diào)護(hù)理工作制度，學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)和消毒隔離技術(shù)，加強責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)見習(xí)護(hù)士對工作的責(zé)任感[4]。除每周考核外，隨時提問，隨時檢查。指導(dǎo)見習(xí)期護(hù)士以日記形式記錄對一天工作的評價。帶教老師和護(hù)士長針對見習(xí)期護(hù)士的工作表現(xiàn)和考核結(jié)果也要給予評價。
2.2 第二階段(進(jìn)入臨床的第4～6個月) 這一階段注重學(xué)習(xí)肌肉注射，靜脈輸液等臨床操作技術(shù)。見習(xí)期護(hù)士對于臨床操作不熟練，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)，具體操作起來常常失敗，造成患者不愿接受見習(xí)期護(hù)士的治療與護(hù)理，使見習(xí)期護(hù)士心理壓力較大。這時帶教老師的態(tài)度和帶教方法將直接影響見習(xí)護(hù)士的心理與工作情緒。有研究表明：本科生在臨床學(xué)習(xí)中更注重老師的教學(xué)能力和教學(xué)方法，而中專則對帶教老師態(tài)度很敏感[5]。帶教老師不要在患者面前指責(zé)見習(xí)期護(hù)士的錯誤，做到放手不放眼。對每次操作都要給予多講解、多示范，同時多與患者溝通。我們的服務(wù)對象是人，如果我們說話生硬，面無表情，勢必造成緊張氣氛，使得護(hù)理操作難以進(jìn)行。因此，我們要做到面帶笑容，對患兒及家屬多贊揚、多鼓勵，拉近護(hù)患之間距離，使患者家屬愿意配合，為見習(xí)期護(hù)士創(chuàng)造操作機會。
2.3 第三、四階段(進(jìn)入臨床第7～12個月) 這一階段見習(xí)期護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理知識掌握較熟練，�？浦R缺乏，觀察病情方面沒有經(jīng)驗，此時期最容易出現(xiàn)差錯，在這一階段帶教老師采�。簬Ы汤蠋熓痉丁娏�(xí)期護(hù)士觀摩→見習(xí)期護(hù)士實踐的方式帶教，對見習(xí)期護(hù)士的每次操作都要及時檢查，講解理論聯(lián)系實際的要領(lǐng)以及�？谱o(hù)理操作具體注意事項。如靜脈推注西地蘭，老師先講解西地蘭的劑量與毫升的換算方法，然后示范抽取藥液的步驟。講解藥物劑量過大或者不足以及推注速度過快給患兒帶來什么樣的后果，洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用西地蘭前為什么要監(jiān)測心率變化，目的是什么?應(yīng)用當(dāng)中和應(yīng)用之后護(hù)士需要觀察哪些內(nèi)容等。要求每一位見習(xí)期護(hù)士隨身攜帶一個小本子。把遇到的問題一一記錄。帶教老師和護(hù)士長隨時提問�；卮鸩蝗�，帶教老師詳細(xì)補充完整，并且進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)。
2.4 第五階段(進(jìn)入臨床第13～15個月) 此階段抓見習(xí)期護(hù)士綜合能力，根據(jù)見習(xí)期護(hù)士個性特征，實施個性化帶教。讓其單獨收集數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理評估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，實施護(hù)理計劃，進(jìn)行護(hù)理評價。學(xué)會運用護(hù)理程序和循證護(hù)理的方法解決患者的健康問題，帶教老師給予指導(dǎo)。每天查看措施落實情況，對于基礎(chǔ)比較差的見習(xí)期護(hù)士，帶教老師要耐心給予指導(dǎo)，創(chuàng)造一個輕松的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。
3 結(jié)果
見習(xí)期護(hù)士在臨床學(xué)習(xí)五個階段結(jié)束后，內(nèi)科、護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容包括護(hù)理理論(百分制)、護(hù)理技術(shù)操作(百分制)和護(hù)理病歷書寫正確率(%)。見表1。表1 見習(xí)期護(hù)士綜合能力考核成績
4 小結(jié)
根據(jù)見習(xí)期護(hù)士的心理及行為表現(xiàn)特點分層次、分階段的帶教方法，采取循序漸進(jìn)的方式，注重培養(yǎng)實用型人才[6～8]，使見習(xí)期護(hù)士能夠系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)地成護(hù)理部制定的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，同時能調(diào)動見習(xí)期護(hù)士工作的主動性、積極性。從而提高見習(xí)期護(hù)士掌握兒科護(hù)理專業(yè)的各種技能，培養(yǎng)了見習(xí)期護(hù)士的優(yōu)良作風(fēng)和職業(yè)道德。為見習(xí)期護(hù)士獨立從事護(hù)理工作打下了良好的思想理論和技能基礎(chǔ)。
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