淺談老年病科進修醫(yī)師臨床教學體會論文

　　【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學；臨床教學；進修

　　我院老年病科從事一線診治工作的臨床醫(yī)師大部分是院外進修醫(yī)師，對進修醫(yī)師的教育和培養(yǎng)，既是我科重要的教學任務，又是實現(xiàn)各項衛(wèi)生工作目標的重要保障之一。如何在有限的時間內(nèi)讓進修醫(yī)生掌握老年病的相關(guān)理論和技能，是帶教教師與進修醫(yī)師共同努力的方向。

　　1、制定適宜的培養(yǎng)計劃

　　臨床帶教時應針對老年病人的特點和進修醫(yī)師的群體特征，制定適宜的培養(yǎng)計劃。由于老年人生理與病理方面的特殊性，老年人患病也表現(xiàn)出其特殊性［1］。許多基層醫(yī)生感到老年病學很難理解，即使是老年病�？频牟糠诌M修醫(yī)生對老年病學也相當陌生，這就從一個側(cè)面反映出進修醫(yī)生掌握老年病知識的必要性和緊迫性。通過對我科近3年進修醫(yī)師基本情況進行分析，發(fā)現(xiàn)他們在教育背景和工作經(jīng)驗方面存在較大差異。因此，制定進修醫(yī)師的培養(yǎng)計劃要因人而異，對于基礎(chǔ)理論扎實，臨床經(jīng)驗較豐富的進修醫(yī)師，可適當讓他們有更多的機會去獨立處理一些臨床問題。而對于基礎(chǔ)差、經(jīng)驗少的進修醫(yī)師，首先要消除他們的自卑感，克服對上級醫(yī)生的心理依賴感，同時通過開展教學查房、病歷討論、專題講座等，使他們盡快掌握老年病的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能。

　　2、加強進修醫(yī)師的業(yè)務學習

　　老年科進修醫(yī)師大多來自于基層醫(yī)院，專業(yè)知識儲備不足，上級醫(yī)師可用通俗易懂的語言，將自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師。首先，可有計劃地開展一些老年人常見病、多發(fā)病的專題講座，介紹有關(guān)老年病診斷和治療方面的新進展。其次，通過組織教學查房使進修醫(yī)師正確采集病史和進行規(guī)范的體格檢查，并對實驗室檢查結(jié)果進行歸納分析，結(jié)合病史做出正確的診斷，制訂出最佳治療方案。最后，通過病例分析讓進修醫(yī)師對產(chǎn)生疾病的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案以及預后先提出自己的想法，再和帶教教師共同分析、判斷，最終提出正確的處理意見。

　　3、強化進修醫(yī)師的管理

　　管理是學習的前提和基礎(chǔ)，沒有嚴格的管理就不能保證進修醫(yī)師學業(yè)的順利完成。我科安排住院總醫(yī)師對進修醫(yī)師進行整體管理，實行每日上班簽到制度，并對進修醫(yī)師請假有嚴格的制度，一是規(guī)定進修醫(yī)師給假的范圍限制在本人因晉升職稱、執(zhí)業(yè)考試等別人不能替代的事情；二是請假必須出具單位證明，經(jīng)科主任同意后才予以批準。

　　4、培養(yǎng)進修醫(yī)師規(guī)避醫(yī)療糾紛的能力

　　當前，臨床工作中的醫(yī)療糾紛已成為社會熱點問題之一，妥善處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益深受社會各界關(guān)注。融洽的醫(yī)患關(guān)系，從某種意義上講，能最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能［2］。醫(yī)療文書記錄著醫(yī)療過程的每一個細節(jié)，具有較高的法律意義，是教學、科研、示范，尤其是醫(yī)療鑒定、司法舉證的重要資料和依據(jù)。目前我科醫(yī)療文書這項工作主要由進修醫(yī)師來完成，實行電子病歷，設有專門的病歷質(zhì)量控制監(jiān)督部門，通過實時和定期雙重監(jiān)督機制，實現(xiàn)對醫(yī)療文書的質(zhì)量監(jiān)控。此外，我科還通過定期示范優(yōu)秀病例及病例修改來提高進修醫(yī)師書寫標準化病例的能力，這對減少醫(yī)療糾紛是非常有效的。

　　5、以身作則加強醫(yī)德醫(yī)風教育

　　帶教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風、工作方式、態(tài)度舉止對進修醫(yī)師有潛移默化的影響，因此上級醫(yī)師應以身作則，樹立視病人為親人，對患者言語輕柔、服務熱情、態(tài)度認真負責的帶教風范。有研究表明許多醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)護人員的失職［3］，因此，提高醫(yī)務人員的責任心，可在較大程度上緩解醫(yī)、患緊張關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生�？紤]到我科患者均為老年人，我們要求一線進修醫(yī)師在工作中微笑服務，仔細解答病人或家屬提出的每一個問題，對自己不能解決的問題要及時請教上級醫(yī)師協(xié)助解決。如果患者病情有變化應及時向上級醫(yī)師匯報，杜絕醫(yī)療差錯事故，為以后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

　　【參考文獻】

　�。�1］ 李源. 老年病學［M］. 西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2005.14-80.

　�。�2］ 王世彤，楚恒群，支曉. 醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的鑰匙［J］. 中國病案，2007，8（12）：22-24.

　　［3］ 周春麗，宋志強，郝飛，等. 皮膚科進修醫(yī)師的臨床帶教體會［J］. 局解手術(shù)學雜志，2004，13（5）：339-340.

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