導(dǎo)師制在內(nèi)分泌臨床診療操作帶教中的應(yīng)用論文
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)分泌；臨床教學(xué)；導(dǎo)師制；診療操作
內(nèi)分泌科作為臨床醫(yī)學(xué)中一門具有很強(qiáng)專業(yè)性的臨床診療學(xué)科，我們在借鑒研究生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上形成以“導(dǎo)師制教學(xué)法”為主的綜合臨床教學(xué)模式［1］，并制訂了臨床教學(xué)的量化評估體系，這使得學(xué)生在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)全面提高臨床診療操作技術(shù),取得了良好效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1導(dǎo)師制帶教基本職責(zé)
建立“導(dǎo)師制”其核心是以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、科研能力及創(chuàng)新思維為目標(biāo)，使學(xué)生由接受知識型向增強(qiáng)臨床綜合能力型逐步轉(zhuǎn)變，改變過去由教師根據(jù)已有的病歷向?qū)W生講解該病臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療原則的狀態(tài)，過渡到學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自己詢問病史、體格檢查、做出診斷、提出合適的診療意見，使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中形成一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診療操作規(guī)范，從而使學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識得到充實(shí)和發(fā)展。為此挑選合格帶教者極為重要，“導(dǎo)師”既是學(xué)生的良師，更是學(xué)生的益友, 不僅自身應(yīng)具備過硬的臨床診療操作技能，更重要的.是做到授人以漁，在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的決策、動手操作和病歷書寫技能。
2導(dǎo)師制在臨床診療操作帶教中具體實(shí)施情況
我科實(shí)行一對一導(dǎo)師制，實(shí)習(xí)中本科學(xué)生代理住院醫(yī)師制度，要求學(xué)生作為一線臨床醫(yī)師，獨(dú)自管理床位。從病人入院開始后的每一項(xiàng)診療操作工作都由實(shí)習(xí)醫(yī)師親自完成。即從量體溫、稱體重、采集病史、體格檢查到開醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查。一些實(shí)驗(yàn)的操作可以讓學(xué)生獨(dú)自進(jìn)行，比如尿崩癥的禁水加壓試驗(yàn)、醛固酮增生癥的立臥位醛固酮試驗(yàn)、甲狀腺囊腫的穿刺等，帶教老師注意把關(guān)，隨時(shí)給以指導(dǎo)和示范。在內(nèi)分泌專業(yè)實(shí)習(xí)中，尤其應(yīng)該掌握特色病糖尿病的診療操作技術(shù)。首先告訴實(shí)習(xí)生應(yīng)密切監(jiān)測病人的血糖，一日7次，三餐前后及睡前血糖，這幾個(gè)時(shí)相點(diǎn)基本能夠反應(yīng)病人1 d的血糖水平，接著是給糖尿病人注射胰島素，一般選擇腹壁皮膚皮下注射，因?yàn)榇瞬课蛔钊菀孜铡ｋS著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，胰島素泵已普遍應(yīng)用于臨床，因此有必要讓實(shí)習(xí)生學(xué)會胰島素泵的安裝，掌握其使用的適應(yīng)證，并根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行基礎(chǔ)率及使用劑量的設(shè)置。
3教學(xué)管理部門對臨床帶教進(jìn)行督導(dǎo)
我院作為教學(xué)醫(yī)院，組織一批熱心于教學(xué)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授、老專家為督導(dǎo)員，對臨床帶教工作定期檢查和督導(dǎo)，具體做法是：對臨床帶教查房不定期檢查，對臨床醫(yī)生的帶教能力進(jìn)行評估，對帶教質(zhì)量按等級評分。專家在檢查后及時(shí)將信息反饋給帶教導(dǎo)師本人，幫助其有針對性地改進(jìn)臨床帶教。另一方面，為了能更客觀、綜合地評價(jià)學(xué)生臨床診療操作水平，醫(yī)院根據(jù)實(shí)習(xí)大綱以分值的形式制定一套完善的內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)量化評估指標(biāo)，包括醫(yī)療文件書寫的數(shù)量和質(zhì)量、基本技能操作完成的數(shù)量及熟練程度、臨床處理疾病的能力、專業(yè)外語程度、遵守組織紀(jì)律情況、工作態(tài)度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等一系列診療操作項(xiàng)目，并實(shí)行雙向評估，先讓學(xué)生自評，找出自己的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，然后由帶教老師評估，以調(diào)動學(xué)生牢固掌握基本醫(yī)療技能的積極性，為走上工作崗位做好充分準(zhǔn)備［2］。
4導(dǎo)師制帶教的效果
臨床導(dǎo)師通過診療操作教學(xué)示范、考核，聽取督導(dǎo)員經(jīng)驗(yàn)和意見，較好地發(fā)揮了臨床帶教的作用。我科實(shí)行的導(dǎo)師臨床帶教制度，是借鑒研究生教育的導(dǎo)師制的優(yōu)勢，將每一個(gè)臨床實(shí)習(xí)的本科生具體到本科室的每一個(gè)醫(yī)生頭上，即一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)帶好一個(gè)學(xué)生，通過這種帶教方式，人為的拉近學(xué)生和臨床老師之間的距離，一方面我們每個(gè)臨床醫(yī)生開始真正關(guān)心自己學(xué)生的臨床診療操作能力，全力教好學(xué)生，另一方面學(xué)生在臨床上有了直接依靠，心甘情愿完成老師交給自己的任務(wù)，真正在臨床上提高了教與學(xué)的積極性和主動性，對提高臨床帶教質(zhì)量起到了很大的促進(jìn)作用。
一名本科生的臨床實(shí)習(xí)階段是其以后醫(yī)學(xué)生涯的一個(gè)重要的起步階段，作為我科實(shí)行的導(dǎo)師制教學(xué)初步探索，取得了一定的成績，導(dǎo)師制所帶來的臨床醫(yī)生榮譽(yù)感和責(zé)任感以及學(xué)生的歸屬感，并能獲得一定的實(shí)際診療操作技能, 提高臨床思維和自學(xué)創(chuàng)新能力, 從而提高了綜合素質(zhì)，為今后的教學(xué)改革提供參考價(jià)值和推廣經(jīng)驗(yàn)［3］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 賈桂林，韓世發(fā)，竇賀榮.手術(shù)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)員素質(zhì)和能力培養(yǎng)的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(6):407.
�。�2］ 姜永東，吳玫，楊魯川.完善本科生導(dǎo)師制,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(10): 665-666.
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