模擬臨床思維教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用研究初步報(bào)論文
【摘要】當(dāng)中醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生們臨證時(shí)總會(huì)手忙腳亂,不知從何入手,甚至畢業(yè)后也需要一段較長(zhǎng)的“過(guò)渡期”,才能將自己所掌握的知識(shí)真正用于臨床。這實(shí)際上是由于中醫(yī)院校傳統(tǒng)教學(xué)方法與臨床脫節(jié)所造成的。
【關(guān)鍵詞】 模擬臨床思維教學(xué)法 中醫(yī)兒科
模擬臨床思維教學(xué)法是要求學(xué)生在對(duì)教材基礎(chǔ)知識(shí)掌握并重新整合基礎(chǔ)上,通過(guò)在課堂上模擬臨床處理疾病的過(guò)程,或以專(zhuān)題討論的方式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析解決臨床問(wèn)題,從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)法,這無(wú)疑會(huì)為課本知識(shí)與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床課教學(xué)質(zhì)量的影響,筆者在本院部分班級(jí)的中醫(yī)兒科教學(xué)中進(jìn)行了運(yùn)用,并與同年級(jí)同程度運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法教授中醫(yī)兒科學(xué)的班級(jí)進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),模擬臨床思維教學(xué)法不僅大大提高了學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)疾病的能力,而且學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)也有了顯著提高�，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 研究對(duì)象
均為本院2004級(jí)全日制在校本科生,共計(jì)119人。其中中醫(yī)班82人,針推班37人。就以往中醫(yī)各科平均成績(jī),中醫(yī)班略高于針推班,但無(wú)顯著差異。為能使模擬臨床思維教學(xué)法在教學(xué)中得到充分運(yùn)用,選人數(shù)較少的針推班為實(shí)驗(yàn)組,中醫(yī)班為對(duì)照組。
2 研究方法
2.1 課程及學(xué)時(shí)
2組學(xué)時(shí)均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求,每班54學(xué)時(shí)。在該年級(jí)第6學(xué)期開(kāi)設(shè)中醫(yī)兒科課程。
2.2 教學(xué)方法
2.2.1 實(shí)驗(yàn)組
�、僦嗅t(yī)兒科學(xué)總論基礎(chǔ)部分(10學(xué)時(shí))：兩班教學(xué)方法相同,均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學(xué)：每次2學(xué)時(shí)教學(xué)(100 min)中,60～80 min以提問(wèn)、討論方式分析上節(jié)課所留給同學(xué)的.病例,以20～40 min講述下一個(gè)疾病的概念、診斷、病因病機(jī)。講述中要突出該病的主要臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)。病因病機(jī)最初由教師概括講解完成,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐笸瑢W(xué)能通過(guò)自學(xué),概括、總結(jié)、補(bǔ)充完成。每章節(jié)其余部分自學(xué)完成。每次課后,將所選的該節(jié)病例打印并下發(fā)每位同學(xué),要求下次課前單獨(dú)完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學(xué)過(guò)疾病的患兒,將患兒及其家長(zhǎng)請(qǐng)到課堂。同學(xué)則在教師指導(dǎo)下,模仿臨床具體分析處理。本學(xué)期共5次,由教師示范為主逐漸發(fā)展為同學(xué)自行處理為主、教師指導(dǎo)為輔�；颊叩倪x擇,由病種單一、表現(xiàn)典型的病例,逐漸到疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜不典型的病例。
2.2.2 對(duì)照組
基本采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法,以教師講授為主,課后歸納總結(jié)。
2.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法
2.3.1 考試
2組采用同一試卷閉卷考試,考場(chǎng)、考試時(shí)間及監(jiān)考均由院科教辦統(tǒng)一安排。
2.3.2 試題
題庫(kù)出題與自主命題結(jié)合。題型及內(nèi)容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解),占60%,主要考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡(jiǎn)答、論述、病案分析),占40%,測(cè)試學(xué)生理解、綜合分析、判斷及應(yīng)用的能力。出題后作標(biāo)準(zhǔn)答案及采分標(biāo)準(zhǔn)送科教辦打印備案。
2.3.3 閱卷及評(píng)分
考試結(jié)束后由科教辦及考務(wù)人員將兩班試卷混合密封,分訂成4本,交閱卷教師按標(biāo)準(zhǔn)答案及采分點(diǎn)統(tǒng)一流水閱卷,閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封,按學(xué)號(hào)分班、登分。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2組的考分符合正態(tài)分布,用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
3 結(jié)果
(見(jiàn)表1)表1 2組成績(jī)比較(略)
4 討論
表1顯示,①兩組總成績(jī)有顯著差異,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明模擬臨床思維教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的全面掌握和綜合分析的應(yīng)用能力。②兩組客觀性試題成績(jī)有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。說(shuō)明模擬臨床思維教學(xué)法不但不會(huì)削弱學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握；相反,學(xué)生通過(guò)記憶→運(yùn)用→理解→掌握的良性循環(huán),使知識(shí)的記憶得到加強(qiáng)。③病案分析題及綜合性論述題,實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合分析能力及臨床應(yīng)用能力存在明顯的優(yōu)勢(shì)。這是由于模擬臨床思維教學(xué)法中對(duì)大量病例的分析、比較、討論,拓展了學(xué)生的視野,提高了學(xué)生應(yīng)對(duì)疾病的處理能力；而對(duì)照組學(xué)生以硬背、死記為主,缺乏獨(dú)立分析、思考的鍛煉,所以解決實(shí)際問(wèn)題的能力較差。
在模擬臨床思維教學(xué)方法的運(yùn)用中,學(xué)生從最初面對(duì)典型病案、患者時(shí)的緘默不言,到后來(lái)面對(duì)復(fù)雜疾病、病案的勇躍發(fā)表意見(jiàn),這種進(jìn)步與教師如何運(yùn)用此方法教學(xué)有著密切的關(guān)系。筆者認(rèn)為,此法運(yùn)用之初,應(yīng)適當(dāng)給學(xué)生施加壓力,并予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì),讓學(xué)生既感到將來(lái)臨床要求與自身知識(shí)的差距,同時(shí)又能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。這樣可使課后的自學(xué)卓有成效,既鍛煉、提高了自學(xué)能力,又使學(xué)生的知識(shí)變被動(dòng)接受為主動(dòng)研究探討和舉一反三,同時(shí)還減輕了課堂壓力。在之后的病案分析過(guò)程中,不斷鼓勵(lì)學(xué)生,使其知識(shí)和能力得到最大發(fā)揮,知識(shí)越積越多,越用越熟,學(xué)習(xí)興趣也會(huì)越來(lái)越濃。另外,病案的選擇則應(yīng)由淺入深,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由教師分析為主到學(xué)生分析為主,并逐漸過(guò)度到學(xué)生臨證時(shí)真正能主動(dòng)應(yīng)對(duì)、處理。
模擬臨床思維教學(xué)法中,提問(wèn)、討論、學(xué)生發(fā)言是必須的手段,故教學(xué)對(duì)象人數(shù)不宜過(guò)多。因?yàn)槿藬?shù)多,討論場(chǎng)面混亂,部分學(xué)生思想不集中,反而費(fèi)時(shí)費(fèi)力,難于首尾相顧,適得其反。
總之,從2組學(xué)生運(yùn)用不同教學(xué)方法所取得的不同效果來(lái)看,合理運(yùn)用模擬臨床思維教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)法,其遠(yuǎn)期影響還應(yīng)值得進(jìn)一步深入研究。
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