醫(yī)學(xué)人文教育在臨床溝通技能的作用論文

　　【摘要】目的研究醫(yī)學(xué)人文教育在實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通技能中的作用。方法對(duì)于進(jìn)入科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，利用《醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力評(píng)價(jià)表》對(duì)其接受醫(yī)學(xué)人文教育前及教育后的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與前一年沒有進(jìn)行實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果絕大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容及形式感到滿意。人文教育后的滿意度為100%，與人文教育前的滿意度97%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)過人文教育后，實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現(xiàn)得尤其顯著，均P＜0.05。結(jié)論實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育需給予加強(qiáng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)人文教育后可以明顯提高醫(yī)患溝通技能。

　　【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)醫(yī)生；醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)患溝通；溝通能力；就醫(yī)體驗(yàn)；人文關(guān)懷

　　我國一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能教育現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能與學(xué)習(xí)臨床技能同樣重要，且對(duì)溝通技能自評(píng)不高，醫(yī)患溝通技能教育亟待加強(qiáng)[1]。實(shí)習(xí)醫(yī)生階段是一個(gè)醫(yī)生開始其職業(yè)生涯的關(guān)鍵時(shí)期，在這一階段，開始正面接觸患者，進(jìn)入真正的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，但是其醫(yī)學(xué)技術(shù)尚有待提高，在這種情況下，增加實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育，使其進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解對(duì)于患者康復(fù)有重要意義[2-3]。本教研室對(duì)于2017年4月—2018年3月的實(shí)習(xí)醫(yī)生開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象本次研究對(duì)象為臨床醫(yī)療本科五年制實(shí)習(xí)醫(yī)生38人（男性18人，女性20人），同期入住婦科的住院患者200例，年齡28～72歲，平均年齡為（43.6±3.7）歲。1.2研究方法醫(yī)學(xué)人文教育具體措施：首先，臨床實(shí)習(xí)前的教育。實(shí)習(xí)生雖然學(xué)習(xí)了相關(guān)的知識(shí)和技能，但是有效轉(zhuǎn)換成良好溝通和臨床處理能力需要進(jìn)一步提升，據(jù)此，醫(yī)療保護(hù)制度、病例書寫制度、查房制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等均需要學(xué)習(xí)，以規(guī)范行為，標(biāo)準(zhǔn)操作。其次，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生理解并尊重生命與死亡，對(duì)實(shí)習(xí)生開展醫(yī)患一視同仁，弘揚(yáng)人道主義精神的理念教育，對(duì)患者身體、精神、心理等創(chuàng)傷要有理解和同情心，對(duì)家屬耐心，能夠提供臨終關(guān)懷。最后，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)患溝通，要求實(shí)習(xí)生體會(huì)患者的痛苦，需要心懷憐憫和同情心。有效溝通，需要確�；颊呒捌浼覍賹�(duì)治療全過程的知情權(quán)。耐心講解和緩解患者或家屬的心理壓力。及時(shí)跟蹤病情，讓患者或家屬充分知曉病情發(fā)展階段和具體情況，要有積極處理事情的態(tài)度和信心。1.3評(píng)價(jià)方法實(shí)習(xí)醫(yī)生入科后先由指導(dǎo)教師按照《醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力評(píng)價(jià)表》對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表屬于客觀性評(píng)價(jià)，然后組織高年資的教師對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施。出科前由帶教老師再次對(duì)其按照《醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力評(píng)價(jià)表》進(jìn)行醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)，獲得實(shí)習(xí)醫(yī)生在接受醫(yī)學(xué)人文教育前后溝通能力的變化。同時(shí)由科室的護(hù)理人員對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并與前一年隨機(jī)抽取的200例出院患者的滿意度調(diào)查進(jìn)行對(duì)比。滿意度=（十分滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/有效例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以%來表示計(jì)數(shù)資料，行2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文教育調(diào)查問卷結(jié)果在實(shí)習(xí)醫(yī)生入科后給予醫(yī)學(xué)人文教育后當(dāng)場進(jìn)行調(diào)查問卷，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生（97%）都對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容及其在醫(yī)學(xué)行為中的實(shí)際意義有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)內(nèi)容及授課效果感到滿意。2.2患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果人文教育后的滿意度為100%，與人文教育前滿意度97%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。2.3對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文教育前后的溝通能力評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)過人文教育后，實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現(xiàn)得尤其顯著，均P＜0.05。見表2。

　　3結(jié)論

　　絕大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生（37人，97%）對(duì)所進(jìn)行的醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容和形式表示滿意，但也有實(shí)習(xí)醫(yī)生（1人，0.03%）表示不滿意，說明醫(yī)學(xué)人文教育的重要性還需要在進(jìn)入臨床前的授課過程中進(jìn)行滲透及加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容和形式也需要進(jìn)一步給予充實(shí)和改善。在接受醫(yī)學(xué)人文教育后，對(duì)患者的人文關(guān)懷能夠給予足夠的重視，并能夠在臨床實(shí)習(xí)中有意識(shí)地將醫(yī)學(xué)人文的精神和技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)患溝通中，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，使得患者的就醫(yī)體驗(yàn)有所改善，滿意度有所提高。本研究表明，實(shí)習(xí)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)人文教育后，醫(yī)患溝通能力明顯有所提高。特魯多醫(yī)師曾說過：“醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎、最需要精神關(guān)懷和治療的人，醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的，需要溝通中體現(xiàn)的人文關(guān)懷去彌補(bǔ)……”而這種人文關(guān)懷其實(shí)就是醫(yī)學(xué)人文的真諦。雖然在20世紀(jì)末就提出了醫(yī)學(xué)模式應(yīng)當(dāng)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，但是，時(shí)至21世紀(jì)，這一轉(zhuǎn)變也沒有真正實(shí)現(xiàn)。在目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的實(shí)際工作中依然是沿襲著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式[4-5]。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的完美結(jié)合，需要在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程中給予其有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的理論和實(shí)踐的培訓(xùn)及熏陶[6]。醫(yī)患溝通過程中，如果能融入更多的醫(yī)學(xué)人文元素，將使醫(yī)患溝通達(dá)到真正有效，并達(dá)到醫(yī)患雙方均能滿意的溝通效果[7]。目前的醫(yī)療環(huán)境下，一方面患者對(duì)醫(yī)生的信任度和依從性均存在不同程度的下降甚至惡化現(xiàn)象，另一方面，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的期待又存在不客觀的期望值過高，一旦在就診過程中存在與其預(yù)期值之間的差異，將會(huì)出現(xiàn)失望、不滿、抱怨甚至報(bào)復(fù)的心理，由此造成了醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立[8-9]。通過共情、關(guān)愛等醫(yī)學(xué)人文行為減少患者焦慮抑郁等不良情緒，使其就醫(yī)過程中接受充分的人文關(guān)懷并獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)，既做到了醫(yī)療服務(wù)的“求真”水平，更達(dá)到了“求善”的境界[10-13]。實(shí)習(xí)醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，在臨床工作中進(jìn)行人文關(guān)懷實(shí)踐，不僅有效地改善他們與患者之間的溝通效果，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，更在一定程度上促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在“生理-心理-社會(huì)”模式上的真正實(shí)現(xiàn)。

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