氣囊壓力規(guī)范化管理的臨床運用論文
摘要：目的：觀察規(guī)范化氣囊壓力管理的臨床應用效果。方法：選取某院綜合ICU自2013年1月～2013年10月之間的203例經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的病人為研究對象，根據(jù)患者住院號單雙隨機分為規(guī)范化組(104人)及非規(guī)范化組(99人)，觀察兩組患者在撤機后1h及24h在撤機后并發(fā)癥-聲音嘶啞，咽喉疼痛，咳嗽方面的差別。結果：規(guī)范化氣囊壓力管理在撤機后1h及24h咽喉疼痛及聲音嘶啞的發(fā)生率明顯低于非規(guī)范組。結論：氣囊壓力規(guī)范化管理能控制氣囊壓力在有效范圍，減少ICU氣管插管患者撤機后并發(fā)癥的'發(fā)生。
關鍵詞：并發(fā)癥;氣囊壓力;管理
1、對象與方法
1.1研究對象
選擇2013年1月～2013年10月在我院ICU經(jīng)口氣管插管行機械通氣治療患者。患者插管均由插管經(jīng)驗豐富的醫(yī)師一次插入，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級或Ⅱ級，意識清楚，能夠與醫(yī)護人員溝通交流。排除標準：術前咳嗽、咽喉疼痛、困難插管條件、口腔及咽喉部手術患者、插管次數(shù)兩次及兩次以上患者。
1.2研究方法
根據(jù)患者病案號的單雙數(shù)隨機分為非規(guī)范化組和規(guī)范化管理組。非規(guī)范化組根據(jù)個人習慣對氣囊壓力進行管理記錄;規(guī)范化組對于氣囊壓力進行規(guī)范化管理(采用氣囊壓力管理金標準-氣囊壓力表法對患者氣囊壓力管理記錄，監(jiān)測頻率為4h)[1]。
1.3監(jiān)測指標
(1)氣囊壓力：氣囊壓力在20～30cmH2O為正常范圍[2];(2)撤機后并發(fā)癥：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳嗽，以設計問卷為評價標準。將咽喉疼痛，咳嗽以及聲音嘶啞情況分成四級進行評分，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，見表1。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對結果進行處理。計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗，采用獨立t檢驗或方差分析進行分析，計量資料，采用χ2進行分析。
2、結果
2.1基本資料
入組患者共計203例，非規(guī)范化組99人，規(guī)范化管理組104人。兩組間年齡、性別、APACHEII評分、機械通氣時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。
2.2兩種管理方法對氣囊壓力的影響
兩種氣囊壓力管理方法比較采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組更能有效控制氣囊壓力在正常范圍內。結果見表3。2.3兩種管理方法對于撤機后并發(fā)癥的影響兩種氣囊壓力管理方法對于撤機后并發(fā)癥的影響采用方差分析法，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與非規(guī)范化組比較，規(guī)范化管理組能減少撤機后1h及24h喉嚨痛及聲音嘶啞。結果見表4。
3、討論
人工氣道氣囊的管理是ICU氣道管理中的重要組成部分。國內外調查研究發(fā)現(xiàn)關于氣囊壓力的監(jiān)測方法與監(jiān)測頻率有差異，缺乏規(guī)范化管理，氣囊壓力偏高導致撤機后并發(fā)癥。有調查發(fā)現(xiàn)目前大部分監(jiān)護室還未重視應用壓力表來監(jiān)測人工氣道氣囊壓力的操作，建議規(guī)范人工氣道氣囊壓力監(jiān)測的操作，減少并發(fā)癥。我們研究對象為ICU機械通氣的患者，依據(jù)文獻[3]維持氣囊壓力在20～30cmH2O，監(jiān)測頻率為4h為規(guī)范化組執(zhí)行標準。結果發(fā)現(xiàn)規(guī)范化組，能有效控制氣囊壓力正常范圍達到78.3%，>30cmH2O僅13.4%，而非規(guī)范化組氣囊壓力在正常范圍為39.3%，而>30cmH2O達49%有明顯差異(P<0.05)。分析原因與非規(guī)范化組根據(jù)個人習慣采用指感法、最小氣道封閉技術等對于氣囊壓力管理有關，沒有規(guī)范化的統(tǒng)一規(guī)定，憑經(jīng)驗進行氣囊壓力控制。臨床工作者傾向于指感法及最小氣道封閉技術代替囊壓表法煩瑣的操作流程忽略科學正規(guī)的操作流程和方法，主觀判斷。采用使用囊壓表法能有效控制氣囊壓力，指感法、最小氣道封閉技術氣囊壓力偏高，在我們的研究中也充分證實了這一結果。較高的套囊壓力作用于周圍組織，造成粘膜缺血缺氧，長時間的氣囊壓迫增強對粘膜刺激，進而增加了氣管插管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率。國內劉建慧[4]等通過多中心、隨機、雙盲的臨床試驗，通過采用囊壓表控制氣囊壓力與對照組比較，評估控制氣囊壓力的效果，發(fā)現(xiàn)控制氣囊壓力組能明顯減少患者拔除氣管導管后24h內咽喉痛及痰中帶血的發(fā)生率。本研究研究結果顯示：經(jīng)過規(guī)范化的氣囊壓力監(jiān)測后撤機后1h和24h的并發(fā)癥發(fā)生率較非規(guī)范化組均有所降低，且下降幅度達2倍之多，較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生，與上述研究結果相似。因此，規(guī)范化的氣囊管理在降低患者撤機后并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要作用。
參考文獻
1盧玉林，范平，陳名睿.人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀的調查研究.護士進修雜志，2013，28(2)：159～161.
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