兒科學(xué)臨床教學(xué)改革初探論文
對(duì)兒科學(xué)臨床教學(xué)的方法進(jìn)行探索，目的是通過引入病例討論式教學(xué)和模擬診療教學(xué)方法，將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，把素質(zhì)教育融入到兒科教學(xué)中，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。
隨著社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求，因此，深化教學(xué)改革便成為醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題。
1兒科學(xué)臨床教學(xué)改革出發(fā)點(diǎn)
醫(yī)學(xué)教育的目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而在科技發(fā)展日新月異的今天，傳統(tǒng)的以傳授具體知識(shí)為目的、灌輸式教育已經(jīng)不能滿足時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，而必須把對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)作為教學(xué)的重點(diǎn)來抓。由于醫(yī)學(xué)生將來面對(duì)的是病人的生命和健康，因此必須掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康的心理素質(zhì)。然而，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，僅靠書本知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有學(xué)到獲取知識(shí)的本領(lǐng)，具備終生學(xué)習(xí)的能力，才有可能成為合格的現(xiàn)代醫(yī)生。因此，為培養(yǎng)出較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)生，我們對(duì)兒科學(xué)臨床教學(xué)方法進(jìn)行了改革探索，目的是通過教育的主導(dǎo)作用，使課堂教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，把素質(zhì)教育融入到兒科學(xué)教學(xué)中，既保持本科教學(xué)系統(tǒng)性、完整性，又能把以傳統(tǒng)的傳授知識(shí)為主的培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。
醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)必須與實(shí)踐相結(jié)合，而醫(yī)學(xué)見習(xí)課則是理論與實(shí)踐相結(jié)合的.重要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是鞏固課堂知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作能力。但目前存在著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量增多，臨床科室教學(xué)負(fù)擔(dān)越來越重，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，病人自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，臨床醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對(duì)學(xué)生不敢放手，導(dǎo)致見習(xí)課尋找示教病人困難，同時(shí)有些示教患兒家長(zhǎng)依從性較差，因此，我們采取了以下教學(xué)改革措施。
2臨床教學(xué)改革措施
病例討論式教學(xué)。改革傳統(tǒng)教學(xué)法關(guān)鍵是開發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的自覺性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，做到讓學(xué)生通過自己努力去探索發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及拓展思維的目的。我們?cè)趯W(xué)生學(xué)習(xí)了系統(tǒng)疾病理論知識(shí)后，在見習(xí)課上，給學(xué)生一份典型的標(biāo)準(zhǔn)入院病例，如急性腎小球腎炎，模擬病房查房順序，首先請(qǐng)學(xué)生總結(jié)歸納病例特點(diǎn)，提出初步診斷和鑒別診斷及入院后診療計(jì)劃，接著再給出相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，再讓學(xué)生做出確診診斷，提出治療方案，最后給了治療結(jié)果，讓學(xué)生判斷預(yù)后，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，以教師為主導(dǎo)，逐步啟發(fā)引導(dǎo)，補(bǔ)充和評(píng)價(jià)學(xué)生發(fā)言，目的是使學(xué)生掌握該病例，初步建立正確的臨床思維方式。
模擬診療教學(xué)。所謂模擬診療教學(xué)指經(jīng)過設(shè)計(jì)，通過模擬病人（SP）對(duì)臨床實(shí)際情況的模擬，能夠盡量真實(shí)地為學(xué)生再現(xiàn)臨床情景的教學(xué)，SP指經(jīng)過一特殊訓(xùn)練，能夠逼真地模擬臨床真實(shí)情況的正常人或病人，SP通過對(duì)臨床情況的逼真模擬，參與教學(xué)指導(dǎo)過程，能夠同時(shí)起到病人、教師和評(píng)估者的多重作用。我們的做法是：由臨床醫(yī)師選擇較典型病例如小兒腹瀉并脫水，營(yíng)養(yǎng)性貧血等在征得家長(zhǎng)同意后對(duì)其典型體征進(jìn)行照相制作多媒體幻燈片并整理病人資料，由帶教教師充當(dāng)模擬病人，將學(xué)生8-10人分一組進(jìn)行病史采集包括主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史，問診完畢SP對(duì)學(xué)生問診進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，指出存在的問題和不足，并予以糾正和補(bǔ)充，再利用多媒體技術(shù)再現(xiàn)患兒體征，讓學(xué)生提出診斷及鑒別診斷，制定治療計(jì)劃，最后由學(xué)生撰寫一份完整病歷，既考查模擬診療教學(xué)效果又考查學(xué)生病歷書寫基本功。
3教學(xué)效果
以上兩種教學(xué)方法的應(yīng)用得到了學(xué)生充分肯定。我們對(duì)2002級(jí)基礎(chǔ)本科的56名學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用了這兩種教學(xué)方法，通過問卷調(diào)查及理論考試，表明比單純傳統(tǒng)式教學(xué)（光碟及復(fù)習(xí)提問教學(xué)方法）取得更好效果。問卷顯示87%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)形式新穎，內(nèi)容豐富，鍛煉多，收獲大，理論成績(jī)顯示：學(xué)生對(duì)基本概念、基本理論知識(shí)更加清楚。在病例分析中，其臨床思維及解決問題能力有了明顯提高。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在理論考試病例分析中正確率78%，而單純傳統(tǒng)教學(xué)的法其正確率僅42%。反映出新的教學(xué)法能夠拓寬思維，靈活運(yùn)用理論知識(shí)，全面提高學(xué)生臨床思維、分析能力。
總之，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐，這是我們教學(xué)工作的重點(diǎn)。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、研究、解決教學(xué)工作中的新情況、新問題，不斷推進(jìn)教學(xué)改革，努力提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
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