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研究型教學在八年制在耳鼻喉臨床教學的運用論文
隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)學教育方式的多樣化探索，長學制教學體系在全國部分重點院校逐步建立，對這一部分學生提出了更高的要求。如按照八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求(試行稿)的意見，指出要培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學專門人才，并特別強調(diào)其不僅應當有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，更應該能夠在科學技術日新月異的進步中保持其醫(yī)學業(yè)務水平的持續(xù)更新。這對開展長學制醫(yī)學臨床教育帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇。
1 耳鼻咽喉科學教學的現(xiàn)狀與啟迪
在耳鼻咽喉科教學過程中，包括長學制學生的教學實踐中，仍較注重“填鴨式”教學，盡管其對理論知識的積累和儲備有一定作用，但到了臨床學習階段，出現(xiàn)學生對于復雜的耳鼻咽喉解剖結構依賴機械性記憶、興趣不高的現(xiàn)象，教學效果不夠理想，影響其學習積極性與畢業(yè)后的職業(yè)引導和專業(yè)方向選擇。有作者嘗試將TBL、PBL和構建學習模型的方法應用于研究生在臨床學習階段，并取得了一定效果。
盡管如此，由于本學科的�？菩赃^強，解剖生理非常復雜，檢查診治也異于內(nèi)科、外科學，對于臨床基礎不足的學生而言，仍甚為困難。如何調(diào)動學生對耳鼻咽喉這門課程的學習興趣和學習積極性，培養(yǎng)出更多從事耳鼻咽喉學科研究與臨床工作的人才，推動學科的發(fā)展，是作者在教學工作中面臨的巨大挑戰(zhàn)。
2 研究型教學理念的基本內(nèi)涵
近年來，教育部倡導大學向教學研究型轉變，研究型教學模式在各個學科教學過程中愈來愈受重視。提倡從以傳授知識為主要特征的傳授型教學轉變?yōu)橐约ぐl(fā)學生思考和探索為主要特征的研究型教學，其核心理念是:強調(diào)能力培養(yǎng)，重視抽象思維，引入文獻閱讀，書寫課程論文，重視課堂對話等。在課堂上教師多提出啟發(fā)性的問題，讓學生主動參與知識的探究;主要課堂目標為引導學生質疑、培養(yǎng)學生主觀興趣和激發(fā)科研潛力。
3 研究型教學模式引入耳鼻咽喉學科臨床教學的可行性
耳鼻咽喉學科是一門臨床三級學科，是研究耳、鼻、咽、喉、氣管與食管諸器官以及顱底、頸部和上縱隔諸部位解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門學科。耳鼻咽喉諸器官多為深在和細小的腔洞，解剖結構復雜，故掌握耳鼻咽喉的解剖結構、生理功能及諸器官之間的解剖聯(lián)系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則尤為重要。學習本專業(yè)知識不僅要注意耳鼻咽喉諸器官之間的聯(lián)系，亦應考慮耳鼻咽喉局部與全身各系統(tǒng)的聯(lián)系，使耳鼻咽喉頭頸外科的專業(yè)知識與臨床各科知識有機結合。同時，應在教學中應用新的教學理念與方法。
我校設立臨床醫(yī)學專業(yè)七年制、八年制等長學制教育已有多年歷史。近年來，我們嘗試對長學制學員耳鼻咽喉頭頸外科實施研究型教學，在長學制醫(yī)學生耳鼻咽喉學科教學過程中，研究型教學理念可以從不同層次去理解。一方面是對教學方法本身的研究，即分析、探討如何提高教學質量，怎樣使學生對于所學的知識感興趣;另一方面是對學生培養(yǎng)方法的研究，使學生具有一定的科研、創(chuàng)新能力。經(jīng)過不斷總結、探索和改進，取得較好的效果。
4 研究型教學模式在長學制醫(yī)學生臨床教學中的應用策略
基于對研究型教學理念理解，我們在長學制醫(yī)學生在耳鼻咽喉科教學過程中采用新的教學手段。
4.1 形象化教學
形象化教學即把深奧的理論簡單化、抽象的問題具體化、曲折的過程明了化、枯燥的學習趣味化。通過多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術、內(nèi)鏡輔助教學手段等方法，利用三維解剖軟件、網(wǎng)頁動畫技術、高清內(nèi)鏡圖像，使精細的�？平馄式Y構及復雜的聽覺生理病理形象展現(xiàn)，使學生更容易理解解剖結構的空間立體定位和生理機制。通過形象化教學，很好地培養(yǎng)學生的學習興趣，有效解決了以往學生反映的耳鼻咽喉學科難聽懂、難看懂、難記憶、難掌握等問題。
4.2 研討式教學
4.2.1 研討式教學的內(nèi)涵。
它是以解決問題為中心的教學方式，在教師的具體指導下，充分發(fā)揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育來獲取知識提高素質的一種教學方法。耳鼻咽喉頭頸外科學是臨床醫(yī)學最具�？铺厣膶W科之一，耳、鼻、咽喉、頭頸、顱底解剖結構抽象復雜，器官相對獨立又有一定的聯(lián)系性，疾病種類繁多。傳統(tǒng)的耳鼻咽喉教學活動，強調(diào)以教師為中心，課堂教學活動往往以“填鴨式”進行。在這種教學模式下，學生學習的主觀能動性受到抑制，課堂氣氛不活躍，教學效果較差。研討式教學活躍課堂氣氛，創(chuàng)造寬松、和諧的教學氛圍，加深學生對知識理解。
4.2.2 研討式教學的實施策略
4.2.2.1 前導式介紹
教師在講授耳鼻咽喉科某一病種時，會提前給學生說明這種疾病的名稱、發(fā)病率及其對人體危害，給其展示該疾病的部分影像學資料，使其首先對該學科內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，激發(fā)求知欲望。
4.2.2.2 自助式查閱
在此前提下，讓學生查找相關資料，進行文獻閱讀，使學生對這一疾病的病因、臨床特點、治療措施有了相當?shù)牧私狻?/p>
4.2.2.3 互動式研討
在課堂上鼓勵學生發(fā)言，積極組織學生討論，使學生的學習由“被動聽講”轉變?yōu)椤爸鲃訉W習”，由自我學習轉變?yōu)榛邮窖杏憽?/p>
以慢性化膿性中耳乳突炎為例，首先給學生展示慢性中耳炎患者長期外耳道流膿、聽力下降等患者臨床表現(xiàn)影像學資料，讓學生初步了解該疾病的普遍性、病因以及給患者帶來的痛苦，激發(fā)學生學習慢性化膿性中耳炎的興趣。
通過學生課下閱讀相關文獻，讓學生對該疾病的癥狀、體征、影像學特點、臨床分型、治療方法有系統(tǒng)的了解。安排同學以小組為單位，自己制作PPT格式課件，走上講臺開展課堂交流討論。通過這種逼真、生動的教學情景，能夠極大地調(diào)動學生學習的熱情和積極性，拓展學生的思維，讓學生對這一疾病有深層次的理解，取得很好的教學效果。研討式教學不僅加強了師生之間的交流與互動，培養(yǎng)了學生的自學能力和思維能力，同時也讓學生對耳鼻咽喉這門學科產(chǎn)生了濃厚的興趣，并取得良好效果。
總之，將研究型教學模式應用于耳鼻咽喉課程的教學，不僅有助于提高學生的基礎理論水平，也有助于培養(yǎng)學生的科研、創(chuàng)新能力，提升其綜合素質。這種教學模式同時也可推廣應用到其他相關學科的教育中去，不僅有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的耳鼻咽喉科學科人才，也有助于推動教師教學和學生學習模式的改革，這對于建設研究型醫(yī)院與研究型大學意義重大。
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