- 相關(guān)推薦
兒科臨床實習(xí)教學(xué)的探討論文
１進(jìn)行兒科實習(xí)前入科教育
在入科第一天由實習(xí)醫(yī)生班主任組織，向?qū)嵙?xí)生介紹醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，本病區(qū)環(huán)境，組織紀(jì)律，對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對實習(xí)生的要求，班次安排和崗位職責(zé)。講述如何進(jìn)行病史采集、體格檢查，兒科用藥特點(diǎn)，醫(yī)療文書書寫規(guī)范，醫(yī)患溝通的技巧，查房與考核制度等。同時，也請學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解他們的一些想法，有助于建立平等、互尊互愛的師生關(guān)系，讓實習(xí)生盡快適應(yīng)角色，融入臨床工作。
２注重日常帶教工作，打好臨床基本功
�。玻辈扇 耙粚σ弧苯虒W(xué)指導(dǎo)法
由一名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師帶教一名實習(xí)生。實習(xí)生參與新收病例、詢問病史、進(jìn)行體格檢查、學(xué)習(xí)歸納病例特點(diǎn)、開醫(yī)囑、書寫入院記錄、病程記錄等臨床工作。同時，帶教教師對學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生參與臨床實習(xí)工作，例如，在進(jìn)行體格檢查時，教師發(fā)現(xiàn)值得讓學(xué)生學(xué)習(xí)的陽性體征：如肺炎患兒的肺部濕啰音、傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒腫大的淋巴結(jié)、脾臟，可以讓學(xué)生聽一聽、觸一觸，甚至手把手地教，有助于學(xué)生接受和掌握臨床體查的基本技能。發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正，例如：學(xué)生書寫病歷時感覺無話可說，每天的病程記錄基本相似，像是記“流水賬”，這時，帶教教師要對學(xué)生耐心指導(dǎo)，認(rèn)真分析患者病情，提煉出患者病情變化的特點(diǎn)、輔助檢查的意義、用藥變化的目的等，認(rèn)真修改學(xué)生的病程記錄，讓學(xué)生體會到修煉文字基本功的重要性。另外，學(xué)生還須參加臨床值班，實行跟值制度，帶教教師值班時對應(yīng)的實習(xí)醫(yī)生跟值。要求學(xué)生配合值班醫(yī)師完成各項診療工作，包括危重病人的搶救。值班的帶教教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行第二天的早交班，先由實習(xí)醫(yī)生匯報新收病例病情、舊病人的病情變化，再由值班醫(yī)生進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。
�。玻查_展以“病床為單位的臨床觀察與思考”
指定每名實習(xí)醫(yī)師分管３－４張病床，讓學(xué)生直接參與病人的日常管理、診療工作，通過早查房、晚查房，主動觀察患者的病情變化，鍛煉與患者及家屬進(jìn)行溝通的能力，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，變被動為主動，通過積極思考提出問題，解決問題。當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)好時，及時作出肯定，給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵。
２．３開展每周１次“小講課”
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前，雖然已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了兒科學(xué)理論知識，并經(jīng)過兒科臨床見習(xí)階段，但對于兒科臨床的多發(fā)病、常見病仍然缺乏系統(tǒng)的理論知識。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實習(xí)后，帶教教師需要指導(dǎo)他們掌握兒科理論基礎(chǔ)知識，掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療。我科開展每周１次的“小講課”，由高年資醫(yī)師擔(dān)任授課教師，圍繞臨床常見問題，側(cè)重講解各系統(tǒng)常見病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，這樣，可以將基礎(chǔ)理論與臨床實踐很好地結(jié)合起來，加深實習(xí)醫(yī)生對兒科疾病的認(rèn)識。
３重視臨床思維能力的培養(yǎng)
傳統(tǒng)的教育模式是灌輸式教育，學(xué)生死記硬背書本的知識，在臨床實踐中拿著書本上學(xué)到的知識去套病例，但是在臨床工作中，實習(xí)醫(yī)生體會到了病人不是“照書生病”，不能拘泥于書本知識。對于具體的病例，教師要采用啟發(fā)式的教育，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，提出問題，并參與問題的討論，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力決定了醫(yī)生診療水平的高低。在實習(xí)教學(xué)過程中，教學(xué)查房、病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。
�。常苯虒W(xué)查房
每周１次教學(xué)查房，主要由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持。選取典型病例，在查房開始前先由教師向?qū)W生詳細(xì)講解接待患兒和診治疾病時應(yīng)當(dāng)遵循的思維模式。查房時先由管床的實習(xí)醫(yī)生在病床邊匯報病史，住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充，主持查房的上級醫(yī)師再對病史進(jìn)行重點(diǎn)詢問。然后，由實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，上級醫(yī)師指出并糾正體格檢查存在的問題。接下來，實習(xí)醫(yī)生匯報患者的實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，不足之處由住院醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充�；氐结t(yī)生辦公室后，首先由主管的實習(xí)生進(jìn)行病例特點(diǎn)的歸納，其他實習(xí)學(xué)生可提出不同的觀點(diǎn)，由上級醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充。然后，針對目前臨床需要解決的問題展開討論，主要是圍繞診斷、鑒別診斷和治療這幾個方面進(jìn)行。例如，教師提問學(xué)生：目前的診斷是否明確？支持點(diǎn)有哪些？不支持點(diǎn)又有哪些？需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？鑒別診斷的要點(diǎn)？治療的原則有哪些？采用啟發(fā)式教學(xué)，從病例入手，注重理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學(xué)生思考。“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”能激發(fā)學(xué)生的潛能及學(xué)習(xí)的主動性、積極性，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。
�。常膊±懻�
在兒科實習(xí)期間，進(jìn)行２次病例討論，由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持，參加人員：實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。給出討論專題，讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，制作ＰＰＴ，先由學(xué)生進(jìn)行分析討論，然后由具有豐富臨床經(jīng)驗的上級醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)。學(xué)生的邏輯思維、分析思維和綜合概括思維都得到了一定的鍛煉。通過病例討論，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，也鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力打下了一定的基礎(chǔ)。
４臨床操作技能的培訓(xùn)，鍛煉動手能力
目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，兒科病人多數(shù)是獨(dú)生子女，家屬對診療效果的期望值較高，實習(xí)醫(yī)生的臨床操作機(jī)會越來越少，除了結(jié)核菌素皮試外，骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等基本操作技能只能在模型上練習(xí)。在進(jìn)行兒科臨床操作技能培訓(xùn)時，先由教師講解各種操作的要點(diǎn)、步驟及兒科病人的特點(diǎn)，可以利用教學(xué)輔助工具：如心肺復(fù)蘇模型、骨穿、腰穿模型等，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每次操作完畢，由教師和學(xué)生一起總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使臨床操作能力不斷得到提高。
５培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力
當(dāng)今社會，家長對子女的健康問題關(guān)注度越來越高，兒科病人病情變化較快，如果解釋溝通工作不到位，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。另外，患者往往不能正確表述自己的不適，所以兒科醫(yī)師在疾病的診療過程中除了要面對患兒外，還要面對患者家屬，因此，具備良好的醫(yī)患溝通能力是成長為一名優(yōu)秀兒科醫(yī)師的必備條件。在診療過程中，和患兒及其家屬建立親密的伙伴關(guān)系，一起面對疾病，而不是站在患者的對立面。對患兒的診斷、治療、治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及預(yù)后，要及時和家屬進(jìn)行有效的溝通，有耐心、有愛心，真正做到從患者的角度考慮問題，“一切以病人為中心”，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時，還要掌握一定的溝通技巧，例如，患兒家屬講述病情時要耐心傾聽，適時點(diǎn)點(diǎn)頭，善于傾聽對他人是一種尊重，也是一種涵養(yǎng)；如果家長出現(xiàn)焦慮不安的情緒時，要適當(dāng)安撫，醫(yī)患互動時要語氣平和，避免激化矛盾。作為帶教教師要鼓勵學(xué)生與患兒及家屬主動接觸溝通，發(fā)現(xiàn)問題要及時向帶教教師反映，由帶教教師出面進(jìn)行有效溝通。
６言傳身教，樹立高尚的醫(yī)德
醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)的特殊性要求醫(yī)學(xué)生具備高尚的道德素質(zhì)。兒科醫(yī)師的工作強(qiáng)度大，報酬相對少，這就要求兒科醫(yī)師具備無私的奉獻(xiàn)精神。在臨床帶教過程中，不僅要教學(xué)生做事，更要教學(xué)生做人，醫(yī)德教育體現(xiàn)在帶教教師的言傳身教，從日常診療工作的一點(diǎn)一滴做起。例如，天冷時捂熱聽診器再聽診；搶救病人無限時加班，但不計較工作時間的長短。教師要為學(xué)生樹立“以人為本”的理念，培養(yǎng)他們強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。
７進(jìn)行出科總結(jié)
實習(xí)結(jié)束前一天進(jìn)行出科總結(jié)，由實習(xí)生班主任主持，聽取每一位實習(xí)醫(yī)師在本科的實習(xí)體會，對教師的帶教意識、查房、小講課的方法、內(nèi)容的建議和意見。向?qū)W生反饋他們在實習(xí)期間的表現(xiàn)、教師的評價，提出要注意和改進(jìn)的地方，有利于學(xué)生揚(yáng)長避短、提高實習(xí)質(zhì)量，有助于教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，兒科臨床實習(xí)是從醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師的一個必不可少的環(huán)節(jié)。只有不斷總結(jié)臨床帶教經(jīng)驗，才能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才打下堅實的基礎(chǔ)。
【兒科臨床實習(xí)教學(xué)的探討論文】相關(guān)文章：
兒科臨床論文內(nèi)容03-21
《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的探討11-18
兒科臨床護(hù)理帶教問題分析論文04-25
黃芪在兒科臨床的應(yīng)用03-16
臨床護(hù)理教學(xué)研究論文03-19
成人臨床微生物學(xué)檢驗教學(xué)改革的探討論文12-06
探討小肺癌的臨床診治03-18
臨床護(hù)理的論文05-15