導(dǎo)樂與無痛分娩260例臨床分析論文

　　摘 要： 目的：探討導(dǎo)樂與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。方法：選取分娩的單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦，行低濃度羅哌卡因加芬太尼因硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛260例，同時(shí)行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩。與同期未施用鎮(zhèn)痛藥物單胎頭位足月臨產(chǎn)孕婦100例進(jìn)行對比。觀察鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)程進(jìn)展分娩方式，新生兒窒息，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100%，硬膜外組產(chǎn)程（7.35±3.30）h與對照組（9.61±4.12）h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)率分別為8%，27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息，產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：硬膜外阻滯麻醉與導(dǎo)樂分娩可縮短產(chǎn)程降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響。

　　關(guān)鍵詞：分娩；鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯麻醉；導(dǎo)樂

　　分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來身心痛苦，而且干擾生理功能，對母嬰產(chǎn)生不利影響，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率，采用導(dǎo)樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩[1-2]�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年1月于我院住院分娩的單胎頭位孕婦260例，孕周37～42周，自愿選擇無痛分娩。年齡20～37歲。無硬膜外阻滯麻醉禁忌證及具有陰道試產(chǎn)的條件為研究組。并與同期末未使用鎮(zhèn)痛藥物的單胎頭位產(chǎn)婦100例進(jìn)行對比，年齡20～36歲，孕周37～42周。兩組孕周及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法：①對照組：產(chǎn)婦進(jìn)入進(jìn)入活躍期后送入產(chǎn)房，由一位責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)行一對一分娩全過程的觀察及護(hù)理，以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，向產(chǎn)婦解釋分娩的相關(guān)知識(shí)，及無痛分娩的方法，播放音樂，使產(chǎn)婦消除心理上的恐懼，情緒上的焦慮和體力上的疲勞。②試驗(yàn)組：方法同上，在子宮口開至2～3 cm時(shí)，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側(cè)置入導(dǎo)管3 cm，固定導(dǎo)管，先注入0.8%利多卡因3 ml試驗(yàn)量，嚴(yán)密觀察5 min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒后，將導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵連續(xù)輸注藥液（藥液配制為：羅派卡因10 ml，芬太尼0.2 mg，加生理鹽水至50 ml，持續(xù)用量5 ml/h），連續(xù)監(jiān)測胎心，每半小時(shí)測麻醉平面，血壓、脈搏、呼吸、氧分壓。如宮縮乏力可用催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮；在分娩結(jié)束后停止給藥。

　　1.3 觀察指標(biāo)：觀察鎮(zhèn)痛效果，兩組產(chǎn)程時(shí)間，手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息。

　　1.4 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Muleteer陣痛程度評分方法，進(jìn)行評分。0分：無痛；1分：輕痛；2分：中痛；3分：強(qiáng)痛；4分：極強(qiáng)痛。鎮(zhèn)痛效果：顯效：0～1分；有效：由強(qiáng)痛及極強(qiáng)痛3～4分，減至輕痛2分；無效：3～4分。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　研究組與對照組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩與剖宮產(chǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～2。

　　表1  兩組效果比較（例）

　　組別例數(shù)顯效有效無效研究組150230300對照組1001891P值

　�。�0.01＜0.01＜0.01表2 兩組總產(chǎn)程、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較（例）

　　組別例數(shù)總產(chǎn)程（）陰道分娩剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)后出血研究組2607.35±3.302402063對照組1009.61±4.127327323 討論

　　從本文結(jié)果顯示：明顯縮短了產(chǎn)程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。無痛分娩可消除了部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而引起的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)率[3]。通過兩組比較，產(chǎn)后出血，新生兒窒息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，是以產(chǎn)婦為本的服務(wù)新模式，在與產(chǎn)婦及家人接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮和充滿愛心鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，對母嬰無不良反應(yīng)，能提高產(chǎn)婦的自然分娩的質(zhì)量，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，該方法妊娠結(jié)局良好，值得產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 姚天一,康國洪,陳 震.水針鎮(zhèn)痛分娩163例臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2):291.

　　[2] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:182.

　　[3] 張 渺,楊惠霞,李海燕,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產(chǎn)程進(jìn)展影響的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,6(2):365.

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