高齡初產(chǎn)不同分娩方式臨床分析論文
孕婦年滿35周歲以后初次分娩，醫(yī)學(xué)上稱之為 高齡初產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦由于骨盆順應(yīng)性、組織彈性 下降等造成難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng),其剖宮產(chǎn)率高于非 高齡初產(chǎn)婦。因此,加強(qiáng)孕期管理,選擇合適的分娩 方式至關(guān)重要。現(xiàn)就湖北省婦幼保健院收治的268 例單胎高齡初產(chǎn)病例就分娩方式進(jìn)行回顧性分析。
1材料與方法
1.1臨床資料2012年8月12日至2014年4月 30曰在湖北省婦幼保健院分娩的單胎高齡初產(chǎn)共 268例。出生孕周32+5 ~41+3周，平均孕周（38.64 ±1.43)周，出生體重1 800 ~4 950克，平均出生體 重（3 299.85 ±493.22) g,孕婦年齡35 ~43周歲，平 均年齡(36.76 ±1.97)歲。268名單胎高齡初產(chǎn)孕 婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，其中剖宮產(chǎn)組214 例，陰道分娩組共54例，其中順產(chǎn)53人,產(chǎn)鉗助產(chǎn) 1人。將兩組就新生兒出生體重、產(chǎn)婦出血量、出生 孕周、合并癥并發(fā)癥等進(jìn)行比較。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高齡初產(chǎn):指初次分娩時(shí)年齡為35 周歲的產(chǎn)婦。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎 膜早破、產(chǎn)后出血等診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)謝幸、茍文麗主編 的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X ± s),計(jì)量 資料兩組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本的`t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料率的比較采用^檢驗(yàn)，以P<0. 05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2. 1剖宮產(chǎn)組平均出生體重（3 346 ±497.74) g。 陰道分娩組新生兒平均出生體重為（3 109. 81 ± 447. 50) g。采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，兩組比 較,P =0.002,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為剖宮產(chǎn)組 平均出生體重高于陰道分娩組。
2.2 剖宮產(chǎn)組平均出血量為（534. 58 ± 190. 98) ml,陰道分娩組平均出血量為(300.74 ±95.49) ml, 采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組比較,F =7. 987,方 差具有齊性,P =0.005,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為剖 宮產(chǎn)組平均出血量高于陰道分娩組。
2.3分娩方式與孕周、新生兒出生體重的關(guān)系（表 1)。由統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，孕婦的分娩方式與孕周 之間不存在有明顯相關(guān)性(/ =1. 747, P =0. 186 > 0. 05),剖宮產(chǎn)組新生兒出生體重明顯高于陰道分 娩組(/ =5. 843, P =0. 016<0. 05)。胎兒體重偏 大（為3 500g)時(shí)宜選擇剖宮產(chǎn)。
2.4剖宮產(chǎn)組214例中,產(chǎn)后出血5例,均為剖宮產(chǎn), 出血量在1 200 ~1 700ml之間。268例均未發(fā)生新生兒 窒息。早產(chǎn)24人,因“早產(chǎn)”轉(zhuǎn)新生兒科治療8人。
不同分娩方式與幾種常見妊娠合并癥/并發(fā)癥 的關(guān)系（表2)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病 孕婦剖宮產(chǎn)高于陰道產(chǎn)（P < 0. 05),胎膜早破陰道產(chǎn)高于剖宮產(chǎn)（P < 0. 05),其余則無明顯差異(P >0. 05)。
表2不同分娩方式與幾種常見妊娠 合并癥/并發(fā)癥的關(guān)系（n%）
3 討論
3.1關(guān)于高齡初產(chǎn)婦的分娩方式268例高齡初 產(chǎn)中剖宮產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)率高達(dá)214/268 = 79. 85% ,而該院同期總剖宮產(chǎn)率在50. 00%左右， 高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。 這與高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率的增加， 高齡孕婦對(duì)分娩過程安全性期待較高有關(guān)1。高 齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率高的原因有主客觀兩方面因素。從 客觀上講:女性隨年齡增長(zhǎng)子宮肌層退化,肌層中的 縫隙接連減少,這種生理改變使得分娩過程中神經(jīng)沖 動(dòng)傳遞減少,肌肉收縮減弱，可能難以產(chǎn)生有效宮縮 而造成宮縮乏力。從主觀上講,不少高齡初產(chǎn)婦對(duì)陰 道分娩缺乏信心，同時(shí)，由于高齡初產(chǎn)陰道試產(chǎn)難度 增大,產(chǎn)科醫(yī)師為降低分娩風(fēng)險(xiǎn),更傾向于剖宮產(chǎn)2。
剖宮產(chǎn)組新生兒平均出生體重（3 346 ± 497.74) g,明顯高于陰道分娩組新生兒平均出生體 重(3 109.81 ±447.50) g,與趙文等0的研究結(jié)果相 同。因此，孕婦孕期合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，控制胎兒 體重在3 000g以下，可顯著降低剖宮產(chǎn)率。反之， 胎兒體重在3 500g以上，則剖宮產(chǎn)幾率明顯增加。 Kozinszky [4等的研究結(jié)果表明，高齡初產(chǎn)并非絕對(duì) 的手術(shù)指征,對(duì)于無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的高齡孕婦應(yīng) 積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通，在高度知情同意的基礎(chǔ) 上鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)0。高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥及 并發(fā)癥增加,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡初產(chǎn)婦的孕期管理,合理 選擇分娩方式,盡量避免高齡妊娠H。
3.2關(guān)于高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量相關(guān)研究發(fā) 現(xiàn)對(duì)于高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)出血量是自然分娩的1.5 ~ 2.0倍,并且可能會(huì)造成盆腔臟器如腸管、膀胱、輸 尿管等的損傷,也容易引起盆腔粘連,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后 慢性腹痛&]。該院剖宮產(chǎn)組平均出血量為（534.58 ±190.98) ml,陰道分娩組平均出血量為（300.74 士 72.00) ml,剖宮產(chǎn)組出血量高于陰道分娩組出血 量。故降低剖宮產(chǎn)率,盡量選擇陰道分娩,可減少產(chǎn) 后出血量。
3.3高齡初產(chǎn)不同分娩方式與妊娠合并癥/并發(fā)癥 的關(guān)系臍帶異常對(duì)分娩方式無明顯影響。臍帶異 常是孕婦最為常見的并發(fā)癥。常見的臍帶異常有臍 帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)。臍帶異常如未造成臍 血流的改變,未引起胎心的變化及先露的下降,一般 不影響分娩方式。
高齡產(chǎn)婦由于激素水平的改變,子宮肌瘤發(fā)生率 明顯增加,高齡初產(chǎn)婦子宮肌瘤發(fā)生率為16.79%,子 宮肌瘤如不梗阻產(chǎn)道,亦不影響分娩方式。
高齡初產(chǎn)者妊娠期糖尿�。℅DM)、妊娠期高血 壓疾病、妊娠合并子宮肌瘤、低體重兒、產(chǎn)后出血等 發(fā)生率增加[4，。年齡是妊娠期糖尿病的高危因 素，它可使母體并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、 流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率增加，使新生兒呼吸窘迫綜合 征、新生兒低血糖發(fā)病率增加0。高齡初產(chǎn)婦GDM 發(fā)病率為13. 43% ,高于我國(guó)GDM發(fā)生率1% ~ 5% M。GDM高齡初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)者高于陰道 分娩者。胎膜早破是妊娠期最常見的并發(fā)癥,胎膜 早破者陰道分娩多于剖宮產(chǎn)。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見并發(fā)癥。 年齡 是妊娠期高血壓疾病的高危因素,子癇前期為剖宮產(chǎn) 指征。妊娠期高血壓疾病者其剖宮產(chǎn)率明顯增加。
對(duì)高齡初產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及健康教育，積 極處理孕期并發(fā)癥及合并癥，尤其是控制血糖血壓， 控制胎兒體重在合適范圍，可減少母嬰并發(fā)癥,確保 母嬰安全,減少剖宮產(chǎn)率。
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