最新有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫的臨床治療探析的論文
國實(shí)用醫(yī)藥2015年5月第10卷第13期 China Prac Med, May 2015, Vol. 10, No. 13 ·195·有機(jī)磷農(nóng)藥(OPS) 是我國使用廣泛的殺蟲劑, AOPP 是指OPS 短時(shí)間大量進(jìn)入人體后導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的系列傷害。目前醫(yī)學(xué)對于AOPP 的發(fā)病機(jī)制和治療原則等均已明確, 但是對其嚴(yán)重并發(fā)癥之一的急性肺水腫未引起充分重視, 為此本研究對62 例AOPP 并發(fā)急性水腫患者給予臨床治療的效果進(jìn)行觀察, 以期提供參考, 結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012 年8 月~2014 年8 月本院收治的診斷明確的AOPP 并發(fā)急性水腫患者62 例, 男32 例,女30 例, 年齡27~49 歲, 平均年齡(37.89±10.41) 歲;病程0.5~3.0 h, 平均病程(1.75±1.24)h。全部患者均經(jīng)胸部X線檢查確診, 早期表現(xiàn)為肺部紋理變粗, 隨后呈現(xiàn)斑狀,接著相互融合成片狀模糊陰影, 與肺水腫癥狀的變化特點(diǎn)相符。
1. 2 臨床表現(xiàn) 咳泡沫痰或者干咳者30 例, 占48.39% (30/62);輕中度胸悶或呼吸困難者23 例, 占37.10%(23/62) ;少量胸腔積液者19 例, 可為單側(cè)或雙側(cè), 多無癥狀, 早期肺部體征呈陰性, 肺泡性肺水腫期兩下肺可聽到濕性啰音, 占30.65%(19/62) ;咯血者7 例, 占11.29%(7/62), 其中小量咯血者6 例, 中量咯血者(200 ml/d)1 例。
1. 3 治療方法 所有患者根據(jù)病史、癥狀體征快速診斷為AOPP 后, 立即用溫水徹底洗胃直至胃液清澈無異味, 同時(shí)立即抽取血液進(jìn)行膽堿酯酶、生化、常規(guī)檢查進(jìn)一步明確診斷,根據(jù)患者實(shí)際病情及時(shí)給予足量阿托品和氯解磷定藥物直至阿托品化, 在此基礎(chǔ)上加用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及利尿劑等, 以保護(hù)患者重要臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn);維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡;必要時(shí)使用氣管呼吸機(jī)予以呼氣末正壓呼吸(PEEP) 支持患者呼吸。
1. 4 觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察患者的呼吸頻率和肺部啰音, 并監(jiān)測患者的心率、神志、血壓、體溫及皮膚出汗等生命體征,分析其臨床治療效果。
2 結(jié)果
經(jīng)過臨床治療, 55 例患者獲得痊愈并出院, 共死亡7 例,4 例死于肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭, 3 例死于原發(fā)性疾病, 總治愈率為88.71%(55/62)。
3 討論
有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后可迅速與膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合, 隨后生成磷酰化膽堿酯酶, 使得膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚并作用于膽堿受體, 從而造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂, 尤其是呼吸系統(tǒng)損害嚴(yán)重, 影響患者的生命活動(dòng)。急性肺水腫是AOPP 的常見并發(fā)癥,屬于內(nèi)科急重癥, 嚴(yán)重時(shí)可引起患者暈厥甚至呼吸心跳驟停。為對AOPP 并發(fā)急性肺水腫患者給予合理有效的臨床治療,此次研究對本院收治的62 例患者應(yīng)用的`治療措施和結(jié)果進(jìn)行分析。
根據(jù)本次研究結(jié)果, 62 例AOPP 并發(fā)急性肺水腫患者有55 例患者痊愈并出院, 總治愈率為88.71%, 表明及時(shí)合理的臨床治療對患者病情恢復(fù)的效果較為理想。分析其原因在于, 本次治療措施中的溫水洗胃可減少患者機(jī)體能量的消耗,同時(shí)保證判斷病情和治療效果的客觀性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,AOPP 并發(fā)急性肺水腫患者于12 h 內(nèi)達(dá)到阿托品化時(shí)死亡率為7%, 超過12 h 后患者的死亡率將增至23.1%。本次研究采取的治療措施中包含及時(shí)給予患者阿托品藥物并促使其達(dá)到阿托品化, 從而實(shí)現(xiàn)迅速消除患者肺水腫癥狀的目的。根據(jù)實(shí)際病情酌情給予患者采用皮質(zhì)激素能夠改善毛細(xì)血管的通透性, 減少或者阻止液體滲出, 從而有利于消退AOPP患者肺水腫癥狀的同時(shí)提高患者機(jī)體的應(yīng)激水平, 以緩解支氣管痙攣的發(fā)生;適當(dāng)給予患者利尿劑則有利于減輕患者的心臟負(fù)擔(dān), 減少腦水腫發(fā)生率并防止急性腎功能衰竭發(fā)生,從而有助于改善患者肺水腫病癥;給予患者PEEP 呼吸支持可增加其功能殘氣量, 防止患者呼氣時(shí)肺泡出現(xiàn)萎縮以及肺部毛細(xì)血管滲出, 從而有效增強(qiáng)對患者的臨床療效。
本研究結(jié)果顯示, 共有7 例患者死亡, 4 例因肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭, 3 例因原發(fā)性疾病。究其原因在于, OPS 的毒簟堿樣可致使患者支氣管發(fā)生痙攣, 腺體分泌隨之增加且毛細(xì)血管的滲透性增強(qiáng), 易造成支氣管堵塞而加重患者缺氧。過多液體進(jìn)入肺泡與肺間質(zhì)后形成肺水腫, 但其易被其他中毒表現(xiàn)掩蓋, 所以臨床癥狀早期不明顯。隨著病情發(fā)展患者逐步出現(xiàn)輕中度咳痰、咳嗽以及呼吸困難癥狀, 發(fā)展為肺泡性肺水腫時(shí), 患者發(fā)紺加重、呼吸困難, 若中毒量大且搶救不及時(shí), 患者極易因呼吸衰竭而死亡。關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒并發(fā)急性肺水腫患者的病情發(fā)展階段及其相關(guān)治療, 有待進(jìn)一步詳細(xì)探討。
綜上所述, 醫(yī)師加強(qiáng)對AOPP 患者急性肺水腫并發(fā)癥的重視程度并給予及時(shí)合理的治療措施, 可有效改善患者中毒和肺水腫癥狀, 治療效果較為理想。
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