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新時期兒科學(xué)臨床教學(xué)中的思考論文
兒科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，與各科之間有著密切的關(guān)系，但并不完全是內(nèi)科學(xué)的縮影，各個環(huán)節(jié)均有其特點(diǎn)，在當(dāng)代預(yù)防為主的時期，很多常見病如髙血壓，糖尿病可以在兒童時期養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣就改善。此外計劃生育基本國策的全面貫徹，家庭及社會對獨(dú)生子女的溺愛和重視。使得患兒家長對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，如何培養(yǎng)新時期合格的兒科醫(yī)師顯得尤為重要。本文將結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)作點(diǎn)思考和體會。
一、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)符合新時期要求
在舊的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，兒科臨床教學(xué)按舊教學(xué)大綱進(jìn)行。每個實(shí)習(xí)生擁有充分的實(shí)踐機(jī)會，他們可以多次地向患兒家長采集病史，在患兒身體上親自動手。視、觸、扣、聽進(jìn)行體格檢查。從而識別正常與異常的體征。甚至可以有機(jī)會在教師的指導(dǎo)下親自嘗試些常見的內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通過實(shí)踐使理論與實(shí)際密切結(jié)合，從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識產(chǎn)生一個飛躍。為今后的臨床工作奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。能更好地服務(wù)于患者。而現(xiàn)在，由于家里大部分只有一個孩子，家庭及社會對獨(dú)生子女特別溺愛和重視。還由于醫(yī)患關(guān)系相對緊張，大部分的家長要求髙年資有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對其診療。使實(shí)習(xí)醫(yī)師沒有機(jī)會采集病史、對患兒進(jìn)行體格檢查等。就算家長配合，也會因?yàn)榛純耗挲g小，查體不配合，也給學(xué)生認(rèn)識疾病體征帶來一定的困難。另外由于某些疾病的發(fā)病率低，其特異的癥狀和體征即使在臨床實(shí)習(xí)中也很難見到。而兒科教學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目的是要求學(xué)生掌握兒科疾病的發(fā)病機(jī)理、癥狀體征及診斷治療等，認(rèn)證尤其重要。新時期下，應(yīng)該加強(qiáng)觀摩和示范教學(xué)，在兒科臨床教學(xué)中，結(jié)合臨床選擇各病種典型的病例，將學(xué)生分組進(jìn)行觀摩和示教。由熟練的教師對患兒家長進(jìn)行病史采集，快速的進(jìn)行體格檢査，邊查邊講解發(fā)現(xiàn)陽性體征，如肺部啰音或心臟雜音，固定聽診器位置，讓同學(xué)挨個迅速聽診。以減少患兒痛苦。
此外應(yīng)該利用現(xiàn)有教學(xué)手段，充分應(yīng)用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)形象、直觀、容量大、重點(diǎn)難點(diǎn)借用圖像、聲音、動畫表示，形象、明了。許多傳統(tǒng)方法講授不易表達(dá)清楚和學(xué)生難理解的內(nèi)容利用多媒體變?yōu)橐恍┻m當(dāng)?shù)膱D片、動畫的展示，便于形象直觀地說明問題，從視覺、聽覺等各個方面刺激學(xué)生的感官，加深理解記憶，提高教學(xué)的效果和效率。如21―三體綜合癥及先天性甲狀腺功能低下癥的不同的特殊面容、身材特點(diǎn)等，一一展示給學(xué)生，彌補(bǔ)了上述不足，便于學(xué)生記憶，深受學(xué)生歡迎。同時多媒體教學(xué)有可能將本專業(yè)的新進(jìn)展以圖文并茂的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，使學(xué)生獲得更多的專業(yè)信息。
二、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)充分利用PBL教學(xué)方法
PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。PBL與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）有很大的差異。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，是學(xué)生分門別類地學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科等，各學(xué)科之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，許多內(nèi)容有所重復(fù)，這種學(xué)習(xí)使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科相脫節(jié)。而在臨床課程的學(xué)習(xí)中，又需要對以前內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)，既浪費(fèi)了時間，又沒有收到好的效果。而PBL是面對一個活生生的具體病例，如小兒急性肺炎，以這一病例的診治問題為中心，將解剖、生理、病理、藥理、臨床學(xué)科串聯(lián)在一起學(xué)習(xí)，相互滲透，融匯貫通，學(xué)習(xí)的效果及運(yùn)用知識的能力大大提髙。PBL教學(xué)使學(xué)生在面對一個具體的病人時，學(xué)會如何進(jìn)行臨床思維、診斷與鑒別診斷、處理及治療程序，如何回答病人及其家屬的各種問題，如何與其他醫(yī)務(wù)人員合作，使學(xué)生具備一名醫(yī)生的素質(zhì)及能力。據(jù)歐美國家的研究表明，按傳統(tǒng)的LBL教學(xué)的學(xué)生與按PBL教學(xué)的學(xué)生，在進(jìn)入臨床工作后解決問題的能力方面，與他人的關(guān)系方面有顯著差異。PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的能力相當(dāng)于LBL教學(xué)的學(xué)生在工作3-5年后才具備的臨床思維及處理問題的能力。在兒科臨床實(shí)習(xí)階段采用PBL法，是縮短從知識到能力轉(zhuǎn)化過程的有效途徑。由于選擇的病例均是結(jié)合臨床實(shí)踐精心編制的，具有很強(qiáng)針對性，從而將學(xué)生臨床適應(yīng)期提前到教學(xué)階段來開展，使畢業(yè)生走上工作崗位能盡快適應(yīng)工作。當(dāng)然作為教師，PBL教學(xué)法對教師的主導(dǎo)作用提出更高要求。在實(shí)施PBL教學(xué)法的過程中，學(xué)生們提出的問題以及回答問題的水平很多時候也許超出了教師的思維范圍和知識面。這不僅要求教師扎實(shí)地掌握兒科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識，更要求教師平時不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提髙自身素質(zhì)。
三、兒科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)教育
當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對緊張，作為兒科醫(yī)師，不僅要醫(yī)術(shù)高明，更要適時把握患兒及家屬的心理狀況，有利妥善解決好醫(yī)患關(guān)系，取得患兒及其親屬的信任理解和配合。密切醫(yī)患關(guān)系，緩解患方對實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感心理。隨著物質(zhì)和精神的日益文明，人們的法律意識日益增強(qiáng)，公民的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、人權(quán)得到法律保護(hù)。人們對醫(yī)療行業(yè)的要求逐日提高。只有加強(qiáng)心理學(xué)教育，不僅能給自己帶來平和的心態(tài)，也能感染患兒及其親屬保持一份平和的心情，有利于創(chuàng)造一種良好的治療環(huán)境。此外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，已知很多疾病和心理健康密切相關(guān)，如幼兒抑郁癥，這就要求兒科醫(yī)師充分了解心理學(xué)內(nèi)容，有文獻(xiàn)報道，心理健康問題兒童就診人數(shù)逐年迅速增加的結(jié)果表明，身體無病已不再是健康的全部內(nèi)涵，心理保健逐漸成為人們的基本需求。為滿足這種需求，需要有兒科學(xué)、兒童心理學(xué)知識的支撐，首先需排除軀體疾患，才能搞好兒童心理保健工作，心理行為治療、軀體治療兩者不可偏頗。這對兒科醫(yī)師提出了更高的要求，無論是從群體預(yù)防，還是從個體保健的角度出發(fā)，做好這項(xiàng)工作，都是兒科醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任。否則無法面對這一發(fā)展趨勢的挑戰(zhàn)。所有這一切，都要求兒科醫(yī)師加強(qiáng)心理學(xué)教育，了解和掌握心理學(xué)內(nèi)容，才能更好的為患兒服務(wù)。
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