論兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)論文
臨床思維能力是指運(yùn)用理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫 通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng) 的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷的能力。這種能力 是臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的基本保證，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué) 畢業(yè)生的重要內(nèi)容之一 [1!因此，兒科在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中重點(diǎn)在 于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床 思維方法。我們?cè)诰牌呒?jí)教學(xué)改革中采用靈活多變的教學(xué)手 段,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，收到較好的教學(xué)效果。
一、教學(xué)實(shí)施方法.
1 課時(shí)安排
第1階段重點(diǎn)安排兒科即基礎(chǔ)-臨床的過(guò)渡課其間配 合觀看徤康兒童圖片、幻燈、錄像等手段，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)正常兒 童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的了解。牢記兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的重要“里程 碑”，并講授小兒病史的采集和體檢的特點(diǎn)，為學(xué)生正確地問(wèn) 診、體格檢查打下良好的基礎(chǔ)。從第2階段開(kāi)始帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn) 入病房，面對(duì)病人邊看邊講,安排學(xué)生收管病人、寫(xiě)病歷、記 病程,真正地進(jìn)入臨床狀態(tài)第3階段安排以學(xué)生分析病歷 為主的病歷討論及門(mén)診實(shí)習(xí)。第4階段則組織學(xué)生參加科室 各種教學(xué)查房及病房巡診，并考核學(xué)生的綜合臨床能力。
2.教學(xué)內(nèi)容
我們的宗旨是：（1)減少理論講授，增加臨床技能訓(xùn)練；(2)加大臨床課比例，側(cè)重臨床常見(jiàn)病、多發(fā)�。唬�3)增加臨床 病例討論，并安排專題講座，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合判 斷能力；（4)改變以課堂為中心的教學(xué)模式，增加保徤科實(shí) 習(xí)。在教學(xué)中重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生如下7種能力的培養(yǎng)即：（1)收集 病史；（2)體格檢查；（3)運(yùn)用輔助檢查；（4)臨床診斷、鑒別診 斷；（5)作出醫(yī)療決策；（6)正確處理醫(yī)患關(guān)系；（7)職業(yè)態(tài) 度
在第1階段的過(guò)渡課中，安排了新生兒體檢、疾病的討 論及小兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的討論；安排動(dòng)手操作課，即輔食制作， 讓學(xué)生了解輔食制作過(guò)程并指導(dǎo)家屬。還安排保徤科實(shí)習(xí)， 教學(xué)，側(cè)重臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，如呼吸系 統(tǒng)疾病，發(fā)熱待查、血尿待查、貧血待查、驚厥待查的常規(guī)鑒 別診斷思路課前15分鐘為臨床總論小講課，精講理論，其 余大部分時(shí)間結(jié)合具體病人或典型病例進(jìn)行討論。為加強(qiáng)外 語(yǔ)教學(xué)(讀、寫(xiě)、說(shuō)、譯結(jié)合），安排一次英文病歷查房，使學(xué)生 了解常用的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)及口語(yǔ)表達(dá)能力。
第2階段則是以學(xué)生為中心，按系統(tǒng)選擇典型病例，組 織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論。教學(xué)重點(diǎn)為加強(qiáng)系統(tǒng)疾病的認(rèn) 識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病歷的綜合能力、鑒別診斷思路；最后是檢查 及治療計(jì)劃的制定、預(yù)后判斷及病情的交代，讓學(xué)生體會(huì)與 患兒及家屬交流的藝術(shù)
第3階段是重要的臨床銜接i課讓學(xué)生了解臨床查房的 內(nèi)容，包括如何開(kāi)醫(yī)囑，如何觀察患兒的病情、記錄病程、分 析化驗(yàn)、制定措施等等并由資深教授進(jìn)行死亡病例、疑難病 例討論。學(xué)生在課前充分準(zhǔn)備,課堂上鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言,提出診 療的計(jì)劃。在實(shí)踐教學(xué)中，一方面激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣， 培養(yǎng)臨床思維、整體思維能力，深刻體會(huì)到知識(shí)積累的重要 性;另一方面鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中的不足，增強(qiáng)臨 床工作能力的信心。
3.教學(xué)方法。
采用生動(dòng)活潑、靈活多變的教學(xué)方式在講授典型病例 和疾病時(shí)，學(xué)生感覺(jué)像聽(tīng)故事，不枯燥。我們放棄了以往教學(xué) 見(jiàn)習(xí)課由教師帶學(xué)生看病人，即講授多，自學(xué)、討論少，理論 多、實(shí)踐少的單一模式，采用分散見(jiàn)習(xí)與集中見(jiàn)習(xí)有機(jī)結(jié)合 的方法，讓學(xué)生早期接觸臨床，引進(jìn)“以病歷討論為先導(dǎo)，以 問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教 學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，嚴(yán)格實(shí)習(xí)出科考 試和臨床技能操作考核。
第1階段教學(xué)中，由于學(xué)生剛進(jìn)入臨床，理論課中的內(nèi) 容均不理解,易死記硬背。因此，此階段見(jiàn)習(xí)目的是讓學(xué)生對(duì) 理論課所學(xué)的抽象定義、概念有感性認(rèn)識(shí)，并記憶和消化見(jiàn) 生理過(guò)程,診斷、治療計(jì)劃的依據(jù),其間穿插提問(wèn)并解答學(xué)生 的提問(wèn)。鑒于兒科疾病的季節(jié)因素，且目前均為獨(dú)生子女，患 兒病情危重需隔離等因素，在訓(xùn)練問(wèn)診時(shí)，我們采用教師扮 演病人家屬,讓學(xué)生練習(xí)中英文問(wèn)診方'法病歷討論時(shí)教師 預(yù)先選好典型病例，并配合錄像、幻燈、照片等手段生動(dòng)、形 象地介紹該患兒的情況。英文討論采用2名學(xué)生分別扮演醫(yī) 患雙方表演就診經(jīng)過(guò)，其余學(xué)生總結(jié)病史特點(diǎn)，作出診療計(jì) 劃的方法,使學(xué)生感到有趣，精力集中。
第2階段則強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式教學(xué),注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 能力,將前一階段的以教師為中心改為學(xué)生唱主角,主要采 用課堂小討論的形式。每次以一個(gè)系統(tǒng)疾病為專題選擇病 例，由學(xué)生分組準(zhǔn)備，主要為歸納病例特點(diǎn)，進(jìn)行診斷與鑒別 診斷分析,上課時(shí)學(xué)生踴躍發(fā)言，氣氛熱烈，教師對(duì)學(xué)生的發(fā) 言作簡(jiǎn)要評(píng)述，著重于一具體病例的臨床思維和推理過(guò)程， 并啟發(fā)性地提出問(wèn)題,誘導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論,或者與學(xué) 生一道進(jìn)行討論,變“灌輸式”教學(xué)為參與式、提問(wèn)式、輔導(dǎo)式 教學(xué)。
二、教學(xué)效果
學(xué)生出科成績(jī)由3部分組成： 考勤、臨床技能(包括物診 操作、病歷書(shū)寫(xiě))及筆試成績(jī)。出科考試側(cè)重于病例分析,本 級(jí)學(xué)生在病史采集、歸納病例特點(diǎn)的能力，診斷、鑒別診斷的 推理層次、邏輯思路、判斷與文字表達(dá)上達(dá)到低年資住院醫(yī) 師的水平；出科考試時(shí)病例分析的正確診斷及處理率有明顯 提高；且在出科考試采用考教分離的條件下,本級(jí)學(xué)生兒科 成績(jī)明顯高于往屆,且優(yōu)良率高于本屆其他學(xué)科的成績(jī)。
三、體會(huì)
第一,在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是認(rèn)知的主體，學(xué)科知識(shí)是認(rèn) 知的客體,教師則是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)教學(xué)內(nèi)容的媒體教師的 教授質(zhì)量是制約學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程和效果的外部因素，學(xué)生學(xué)習(xí) 的主動(dòng)性才是學(xué)生學(xué)習(xí)是否取得良好成效的內(nèi)部因素。結(jié)合 以往教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诒炯?jí)學(xué)生帶教前作了充分的準(zhǔn)備， 包括典型病歷的選擇、學(xué)時(shí)的安排、幻燈片的制作、68名學(xué) 生特點(diǎn)的分析，并重視每組實(shí)習(xí)后經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及學(xué)生意見(jiàn)的' 綜合，力爭(zhēng)在教學(xué)過(guò)程中使學(xué)生的主體作用得到充分體現(xiàn)， 學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到充分發(fā)揮。我們的經(jīng)驗(yàn)是：要想帶好 教學(xué)，首先教師應(yīng)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知 識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)和熱心帶教的精神，并 對(duì)教學(xué)目的、內(nèi)容吃透,在教學(xué)方法上不斷創(chuàng)新。
第二 ,帶教前要充分了解每一名學(xué)生的具體情況,和學(xué) 生交朋友。平時(shí)在教學(xué)中多提攜落后生,激發(fā)他們的上進(jìn)心。 另外,低年級(jí)學(xué)生心理尚未成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，所以, 要充分發(fā)揮帶教老師的作用。
第三，在教學(xué)中聯(lián)系醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，將會(huì)大 大提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱愛(ài)，牢固樹(shù)立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的 志向，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，引進(jìn) 先進(jìn)教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主 動(dòng)性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒始終處于積極狀態(tài)之中�！耙后w療 法”章節(jié)是學(xué)生反映的難點(diǎn),又是我們的重點(diǎn),在教學(xué)中我們 采用教師示范講解，每一學(xué)生對(duì)一實(shí)際病歷制定補(bǔ)液計(jì)劃， 當(dāng)堂課上逐一指出、糾正學(xué)生的問(wèn)題同時(shí)盡可能運(yùn)用先進(jìn) 的教學(xué)手段(錄像、幻燈、投影、多媒體等）,增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn) 識(shí)和學(xué)習(xí)興趣第四,加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨(dú)立性的培養(yǎng),鼓勵(lì)學(xué)生嘗試各種 行之有效的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)自讀、自得、自學(xué)成才。
第五，增強(qiáng)學(xué)生的危機(jī)感和緊迫感，提高學(xué)生全面素質(zhì)。 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，對(duì)人才質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。 帶教中要求學(xué)生嚴(yán)格要求自己，主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)。
最后，加強(qiáng)職業(yè)道德、思想品德教育，幫助學(xué)生樹(shù)立救死 扶傷的觀念。作為一名教師，首先自身應(yīng)具備高尚的醫(yī)德、規(guī) 范的行為準(zhǔn)則，才能言傳身教，塑造學(xué)生美好的心靈。
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