中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系構(gòu)建論文
從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實(shí)際出發(fā)，積極創(chuàng)新實(shí)踐，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
中醫(yī)理論體系有其自身特點(diǎn)，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，社會(huì)和醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，學(xué)生面對(duì)的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問(wèn)題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問(wèn)題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實(shí)際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。
（1）詳細(xì)分析各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，將病因病機(jī)、疾病診治的特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識(shí)問(wèn)答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考與融會(huì)貫通能力。課堂上，重點(diǎn)講授各系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)及疾病特點(diǎn)，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認(rèn)知水平，突出重點(diǎn)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點(diǎn)，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說(shuō)；進(jìn)一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進(jìn)而提出問(wèn)題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問(wèn)題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點(diǎn)又有哪些特殊的注意事項(xiàng)？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過(guò)程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時(shí)，強(qiáng)調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的'密切關(guān)系，提問(wèn)肺、脾、腎功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)哪些疾�。科渑R床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問(wèn)題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時(shí)提問(wèn)，讓學(xué)生主動(dòng)思考并得出答案�？上扔蓪W(xué)生分組自評(píng)，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動(dòng)為主動(dòng)，明顯提高教學(xué)效果。
（2）為達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目標(biāo)，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實(shí)施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場(chǎng)景法、比較分析法、問(wèn)題引入法等，密切結(jié)合臨床實(shí)際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對(duì)各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點(diǎn)，提髙準(zhǔn)確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見(jiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認(rèn)為是風(fēng)寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊(yùn)肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點(diǎn)正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯(cuò)雜證，病證的實(shí)質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到感冒雖小，病機(jī)也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過(guò)主動(dòng)思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認(rèn)知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對(duì)中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)，充分利用試題庫(kù)資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問(wèn)答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，可隨機(jī)組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對(duì)暴露的問(wèn)題加以強(qiáng)化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開展臨床技能競(jìng)賽，模擬臨床場(chǎng)景，教師扮患者，由學(xué)生問(wèn)診，并寫出門診標(biāo)準(zhǔn)病歷。通過(guò)這些教學(xué)活動(dòng)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。
（4）存在的問(wèn)題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時(shí)有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點(diǎn)突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點(diǎn)等，都是亟待解決的問(wèn)題，各系統(tǒng)疾病知識(shí)體系也需要不斷完善。
總之，中醫(yī)教學(xué)改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學(xué)實(shí)際，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，有意識(shí)、有組織地進(jìn)行積極探索，豐富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和將來(lái)的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
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