心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力培養(yǎng)的探討論文
摘要：本文就臨床教學(xué)過程中如何加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法及開展病例討論式教學(xué)法，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的醫(yī)德及如何深入臨床及考核從而綜合提高臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探索。
關(guān)鍵詞：研究生；心血管內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力
實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板[1]。當(dāng)今就高等醫(yī)學(xué)教育而言，我們需要緊緊圍繞著“培養(yǎng)什么樣的人才，如何培養(yǎng)”為中心而奮斗，在新形勢下要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)，即把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才。心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的二級學(xué)科，是一門理論知識豐富而又非常重視實(shí)踐過程的學(xué)科。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，要把研究生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[2]。現(xiàn)就如何強(qiáng)化心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。
1明確醫(yī)師的職責(zé)，樹立正確的人生觀
要讓醫(yī)學(xué)研究生明確定位，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先必須具有高度責(zé)任心，與此同時應(yīng)具備有無私奉獻(xiàn)的精神，對醫(yī)學(xué)的研究是永無止境的，所以必須要端正好學(xué)習(xí)的認(rèn)真態(tài)度，實(shí)事求是；無論做哪一門學(xué)問在注重學(xué)習(xí)本專業(yè)知識的同時更要學(xué)會和做人，應(yīng)當(dāng)樹立正確的人生觀與價值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識是為了救死扶傷，為人民服務(wù)，而不是為了謀取金錢利益，只有在具備了一定的醫(yī)德的前提下，才能在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累最終成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。
2加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力的培養(yǎng)
2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)的理論知識是培養(yǎng)臨床思維能力的基石，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上拓展研究生的知識面，并把相關(guān)知識關(guān)聯(lián)起來、前后呼應(yīng)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，此外還應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷方面的知識進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中也要結(jié)合基礎(chǔ)知識積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終使醫(yī)療工作者在診治患者的過程中能夠得心應(yīng)手，在與患者溝通過程中能保持思路清晰、思路開闊，這些都非常助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。想讓醫(yī)學(xué)研究生有興趣的主動學(xué)習(xí)、學(xué)好、學(xué)精，就得有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫(yī)學(xué)道德和穩(wěn)扎的專業(yè)知識、嫻熟的�？茖�(shí)踐技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要敢于創(chuàng)新，教導(dǎo)研究生們在工作中學(xué)會團(tuán)體合作，共同服務(wù)患者，醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍也應(yīng)加強(qiáng)高等教育學(xué)、高等心理學(xué)等學(xué)科的知識儲備，才能與當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求吻合。
2.2樹立系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床思維觀人體是一個整體，面對患者時應(yīng)該用系統(tǒng)的觀點(diǎn)去剖析問題。我院研究生管理科及畢業(yè)后繼續(xù)教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進(jìn)行為期2～4周的以診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)為主的強(qiáng)化訓(xùn)練，對其所掌握的理論知識進(jìn)行崗前系統(tǒng)歸納、整理，并且在輪轉(zhuǎn)不同科室期間對其理論知識進(jìn)行梳理、儲存記憶，入科室前進(jìn)行入科前培訓(xùn)，經(jīng)過一定周期的輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行出科考核，成績合格者方可進(jìn)入下一個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這樣對研究生在實(shí)際臨床應(yīng)用中能準(zhǔn)確、快速地結(jié)合所學(xué)理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)綜合分析、解答難題有巨大推進(jìn)作用。提高臨床專業(yè)碩士研究生的知識儲備力，也就是提高了醫(yī)學(xué)生的思維能力。
2.3改進(jìn)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床教學(xué)的模式傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師硬性向?qū)W生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（lecturebasedlearning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質(zhì)教學(xué)，雖然可以較為系統(tǒng)地傳授書本中的基本理論知識，但對于學(xué)生的主觀能動性的發(fā)揮是不利的。由這些問題引申的教學(xué)方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，西方國家開展的基于問題的學(xué)習(xí)法稱之為PBL（problembasedleaming）教學(xué)方式，在觀察期間已取得了可觀的成效[3]。與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵學(xué)生能夠自學(xué)、鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中爭論，并促進(jìn)其對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行總結(jié)、反思，最終的核心是解決問題，大大激發(fā)了學(xué)生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法[4]。一個PBL教學(xué)核心專題包括：
�、賱�(chuàng)設(shè)情境，提出問題。由學(xué)生導(dǎo)師首先介紹一例患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程及病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，然后提出設(shè)計(jì)好的.問題。
�、谔岢黾僭O(shè)，自學(xué)解疑。對所有學(xué)生進(jìn)行分組并擬定小組長，在小組長的安排、學(xué)生的合作下在規(guī)定的時內(nèi)通過查閱相關(guān)資料，就該疾病的流行病學(xué)、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后等問題展開討論，并得出結(jié)論性總結(jié)。
�、壅撟C假設(shè)。由各組小組長代表同組同學(xué)們討論的結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，提出各自解決問題的具體方案；同學(xué)們再一起回顧病例并對結(jié)論展開討論，導(dǎo)師對所有學(xué)生的討論結(jié)果做出評價及總結(jié)，最終在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下所有同學(xué)去病房查看患者，由導(dǎo)師在病床旁對患者進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)查體，對已經(jīng)討論的該項(xiàng)病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生所學(xué)知識得到鞏固加強(qiáng)。
現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程不單單是學(xué)生接觸、認(rèn)識的過程，而且是同學(xué)間相互交流與合作的過程。互動式教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)論的教學(xué)理念。通過學(xué)生的合作、學(xué)生與教師的互動，促進(jìn)了師生和諧關(guān)系及相互促進(jìn)作用，從而形成和諧的生生互動、師生互動、學(xué)習(xí)個體與教學(xué)中介的互動，給學(xué)生提供了一個自我展現(xiàn)的平臺，有利于培養(yǎng)主動性和創(chuàng)造性，提高運(yùn)用知識分析、解決問題的能力。
結(jié)合心血管內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，由心血管專業(yè)導(dǎo)師主持專題講座及集中講座，我院開展工作為每月1～2次，內(nèi)容按研究生培養(yǎng)計(jì)劃要求制定，如疑難病例討論，常見易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專業(yè)當(dāng)前在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)動態(tài)，診療方面的新進(jìn)展，使研究生學(xué)會辯證分析，學(xué)到許多在教科書上沒有，但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識；通過接觸大量醫(yī)學(xué)前沿和新進(jìn)展信息訓(xùn)練臨床思維能力，為進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作打下基礎(chǔ)。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓(xùn)練后考核及畢業(yè)考核這幾個方面，將出科考核和階段考核過程統(tǒng)一集中在臨床畢業(yè)的考核上，進(jìn)一步加強(qiáng)了對于臨床型研究生的培養(yǎng)。
3結(jié)論
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重中之重，臨床教學(xué)涉及范圍較廣、涉及專業(yè)知識點(diǎn)精細(xì)，所以在臨床醫(yī)學(xué)生的教育上應(yīng)著重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生能夠樹立正確的系統(tǒng)思維觀，在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用所學(xué)各類知識、并將各知識點(diǎn)聯(lián)系起來，使用這種優(yōu)質(zhì)的思維方法及技巧，提學(xué)生的思維能力，讓醫(yī)學(xué)研究生在今后踏上醫(yī)療工作、接觸臨床接觸患者的過程中養(yǎng)成良好的思維模式，這對心血管內(nèi)科學(xué)的研究生來說尤為重要。通過不斷探索、嘗試、改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方法，從各方面努力提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，向社會輸送更多高層次、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，是一件任重道遠(yuǎn)的事業(yè)，我們?nèi)孕枥^續(xù)努力。
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