臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中外科學(xué)臨床技能的培養(yǎng)論文
在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，臨床技能訓(xùn)練占據(jù)著重要的地位，通過(guò)臨床技能的訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能，因此強(qiáng)化臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作的主要內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，而學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的核心內(nèi)容。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入、各大高校的不斷擴(kuò)招、接觸患者的法規(guī)制約等因素的影響，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)越來(lái)越難以滿(mǎn)足不斷提高的教學(xué)要求，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育改革，以提高學(xué)生的臨床技能水平。
1 臨床技能的主要內(nèi)容
臨床技能的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：首先，基礎(chǔ)操作能力，主要包括病歷文件的書(shū)寫(xiě)、手術(shù)及各類(lèi)臨床操作等基礎(chǔ)臨床技能，基礎(chǔ)操作技能需要進(jìn)行重復(fù)不斷的練習(xí)，才能提高其熟練程度。其次，臨床思維能力，是指醫(yī)生在針對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行診斷時(shí)所進(jìn)行的一系列思考的過(guò)程，其包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、自然科學(xué)、人文科學(xué)及行為科學(xué)等多個(gè)方面的綜合知識(shí)，需要醫(yī)生充分調(diào)動(dòng)自身的觀察能力、思維能力及實(shí)踐運(yùn)籌能力，可臨床實(shí)踐能力更深入一層的表現(xiàn)[1]。最后，人文關(guān)懷及溝通能力。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是具有豐富思想、不同性格的各類(lèi)患者，患者自身的客觀因素會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響，因此醫(yī)生要具備人文關(guān)懷精神及良好的溝通能力，才能最大程度上獲得患者及其家屬的信任與配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。臨床技能所包含的內(nèi)容互相聯(lián)系又各自獨(dú)立，對(duì)于中職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，其基本操作能力是基礎(chǔ)，臨床思維能力是核心，而人文關(guān)懷精神及溝通能力的提升則是其醫(yī)風(fēng)醫(yī)德培養(yǎng)的重要內(nèi)容[2]。
2 外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題
在新形勢(shì)、新環(huán)境下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的問(wèn)題日益突顯，具體而言，其不足之處主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[3]：首先課程體系安排不合理。傳統(tǒng)臨床技能的核心課程主要包括診斷學(xué)、外科學(xué)總論等 ，后續(xù)加入臨床專(zhuān)科實(shí)踐教學(xué)，各個(gè)課程模塊互相獨(dú)立，在后續(xù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也未得到有效整合，這種將臨床實(shí)踐能力分為幾個(gè)獨(dú)立模塊的教學(xué)方法著重培養(yǎng)學(xué)生某項(xiàng)或單獨(dú)一項(xiàng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)量提升。并且傳統(tǒng)的臨床技能課程過(guò)分側(cè)重于技能訓(xùn)練，而忽略了學(xué)生人文素養(yǎng)、溝通能力等"軟實(shí)力"的培養(yǎng)。其次，教學(xué)形式單一。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)主要以老師"講、做"為主，學(xué)生僅被動(dòng)的接受，雖然其間穿插部分學(xué)生自主操作，但是無(wú)法兼顧到每個(gè)學(xué)生，且實(shí)踐練習(xí)時(shí)間短，收效甚微。這種單一的教學(xué)形式不僅過(guò)程枯燥無(wú)味，而且忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，不利于學(xué)一學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)展。最后，臨床技能考核方法不完善。傳統(tǒng)臨床技能考核主要分為兩大部分，以書(shū)面試卷為主的理論考核及以單個(gè)實(shí)驗(yàn)操作為主的實(shí)踐考核，這種考核方法將學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能分割開(kāi)來(lái)，僅能針對(duì)其某一部分能力進(jìn)行檢驗(yàn)，無(wú)法對(duì)其綜合學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3 外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)策略
3.1對(duì)臨床技能課程體系進(jìn)行改革 中等職業(yè)教育的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養(yǎng)目標(biāo)是為農(nóng)村、社會(huì)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)師，需要學(xué)生具備醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健等多方面的綜合能力，因此要加強(qiáng)實(shí)踐課程的設(shè)置，提高學(xué)生的`動(dòng)手能力。①開(kāi)設(shè)臨床實(shí)用操作技術(shù)的相關(guān)課程，該課程是臨床專(zhuān)業(yè)中一項(xiàng)重要的技能訓(xùn)練課程，其主要內(nèi)容包括無(wú)菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)、肌肉注射、皮下注射、皮肉注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸法、鼻飼法以及一些基本的搶救技術(shù)等。這類(lèi)基礎(chǔ)課程促進(jìn)了教學(xué)與臨床的有機(jī)結(jié)合，大大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，獲得事半功倍的效果。②強(qiáng)化技能培訓(xùn)，可以鼓勵(lì)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下嘗試自己組織、自己管理，在學(xué)生臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練。③開(kāi)展校內(nèi)臨床技能大賽。開(kāi)展臨床技能大賽不僅可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及臨床思維能力，還可以培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及創(chuàng)新精神，比賽形式可以參照全國(guó)大學(xué)生技能比賽的形式，分為初賽、復(fù)活賽、總決賽等，比賽的形式可以激發(fā)學(xué)生的參與積極性，拓展其知識(shí)面，從而提高其實(shí)踐操作能力[4]。
3.2采用多元化的教學(xué)方法 傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法弊端盡現(xiàn)，因此臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中要提高學(xué)生的臨床技能，就必須采用多元化的教學(xué)方法。首先，小組合作學(xué)習(xí)法。該方法是小組成員之間進(jìn)行分工合作，共同利用資源，互相支持、互相學(xué)習(xí)，小組成員之間互相評(píng)估，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。外科基本技能培訓(xùn)操作時(shí)，可以將3～4名學(xué)生分為一個(gè)合作小組，老師按照教材及課程標(biāo)準(zhǔn)向?qū)W生示范操作手法及基本規(guī)范，再由學(xué)生自己動(dòng)手操作，熟練掌握各項(xiàng)基本步驟及過(guò)程。其次，CBL教學(xué)法。該方法是以實(shí)際病例為基礎(chǔ)，老師設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題通過(guò)啟發(fā)式教育引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入探究，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，其核心思想是充分發(fā)揮案例及問(wèn)題的指導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。此外，還包括以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、情景教學(xué)法等等，需要老師不斷學(xué)習(xí)，在充分了解學(xué)生實(shí)際情況的前提下選擇適用的學(xué)習(xí)方法，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
3.3采用多站式臨床綜合能力考核辦法 臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生臨床技能的考核不能僅針對(duì)某一項(xiàng)技能操作進(jìn)行考核，而是要注重其綜合能力的培養(yǎng)�？梢詤⒖几叩柔t(yī)學(xué)院校的“多站式考核法”[5]，即根據(jù)學(xué)生的實(shí)際數(shù)量設(shè)置若干考試站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)內(nèi)包括6～8個(gè)相關(guān)的理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合試題，每個(gè)考生進(jìn)入站點(diǎn)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成試題，注意每個(gè)站點(diǎn)至少有3個(gè)以上的老師同時(shí)打分，其中理論考核部分可以在最后統(tǒng)一閱卷評(píng)分，而實(shí)踐考核部分則由現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)考教師當(dāng)場(chǎng)打分，最后綜合學(xué)生的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)。這種考核方法兼顧了學(xué)生的實(shí)踐能力考核與理論成績(jī)考核，體現(xiàn)出的是對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)。
3.4完善教學(xué)管理制度 除上述針對(duì)學(xué)生、教學(xué)等方在進(jìn)行改革外，還要不斷完善教學(xué)管理制度，以提高老師的教學(xué)水平：首先，實(shí)行集體備課制度，針對(duì)一些實(shí)習(xí)帶教、重點(diǎn)及難點(diǎn)課題實(shí)行集體備課制度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一帶教。其次，聽(tīng)課制度，即各教研室的老師互相聽(tīng)課，指定本專(zhuān)業(yè)的任教老師聽(tīng)課等。再次，師生聯(lián)系制度，即每個(gè)學(xué)期均開(kāi)設(shè)師生聯(lián)系會(huì)，學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)取老師的工作計(jì)劃、工作總結(jié)，而老師則認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生代表對(duì)教學(xué)改革、教學(xué)質(zhì)量等提出的意見(jiàn)及建議。最后，教學(xué)計(jì)劃與工作總結(jié)每個(gè)學(xué)年教學(xué)組均在開(kāi)學(xué)前期制定具體的教學(xué)計(jì)劃，而每個(gè)學(xué)期結(jié)束后及進(jìn)行工作總結(jié)，將計(jì)劃與總結(jié)進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改進(jìn)。
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