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冠心病臨床護(hù)理學(xué)研究的論文
1臨床資料
以我院2011年6月至2012年6月冠心病介入治療的52例患者進(jìn)行研究，依照氯吡格雷的劑量大小隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者26例。男32例，女20例，年齡在36-65歲之間，患病病程最少1年，最長8年。所選患者均符合急性冠脈綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎基礎(chǔ)疾病患者，排除有血小板減少性疾病患者，排除正在應(yīng)用抗血小板藥物的患者。兩組患者年齡、性別、病程等無明顯差異，有可比性。
2研究方法
2.1治療方法
對(duì)照組患者在手術(shù)前口服阿司匹林100mg及氯吡格雷300mg。進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后次日，每日口服氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg，同時(shí)應(yīng)用皮下注射一周低分子肝素，并依據(jù)具體病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑及降脂藥等進(jìn)行對(duì)癥處理。
試驗(yàn)組，在行介入治療前1周開始每日口服阿司匹林100mg，手術(shù)前6h口服氯吡格雷300mg。介入治療后次日，每日口服氯吡格雷150mg、阿司匹林100mg，如此治療4周以后，改用每日口服氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg，其余基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。
2.2觀察指標(biāo)
所選患者在介入治療前、藥物應(yīng)用12h、24h后，檢測血小板聚集情況。并對(duì)其進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測。
2.3數(shù)據(jù)處理
應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1兩組患者血小板聚集情況比較結(jié)果表明，相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者血小板聚集情況顯著下降。（P<0.05）。
3.2兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況試驗(yàn)組患者26例，有輕微出血3例，腹痛便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%；對(duì)照組患者26例，有輕微出血2例，腹痛便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.3%；兩組患者間的不良反應(yīng)無明顯差異（p>0.05）。
4討論
冠心病介入治療的出現(xiàn)使得該病手術(shù)治療效果上收獲了質(zhì)的飛躍。但冠心病患者行介入治療后，形成的血栓問題成為醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。大量針對(duì)血栓形成問題進(jìn)行的研究，發(fā)現(xiàn)血小板激活是介入治療后形成血栓的重要機(jī)制。因此有效的抗血小板藥物，能相應(yīng)降低血栓的發(fā)生率。其中有關(guān)于阿司匹林與華法令聯(lián)合應(yīng)用研究，但是出血的并發(fā)癥較多。
作為二代二磷酸腺苷受體拮抗藥，氯吡格雷對(duì)血小板聚集有較明顯抑制作用，且作用是不可逆的。通過抑制血小板聚集，影響患者的凝血功能，降低血栓形成的發(fā)生。此外，氯吡格雷口服后，2h即能發(fā)揮藥效，作用時(shí)間迅速，半衰期較短，起效快，安全性較高。而阿司匹林抗血小板聚集的作用機(jī)制，是抑制血小板的環(huán)氧化酶并阻斷生成血栓素，從而抗血小板聚集[2]。因此，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷能明顯減少冠心病介入治療后血栓形成，降低心血管事件發(fā)生，且不良反應(yīng)未見明顯增加。
本文研究中，大劑量氯吡格雷組患者藥物應(yīng)用后血小板聚集明顯降低，且不良反應(yīng)發(fā)生里未見明顯增加。結(jié)果提示大劑量氯吡格雷在冠心病介入治療中的應(yīng)用，有著較佳的臨床效果，且安全性較大，在臨床上值得推廣應(yīng)用。大劑量氯吡格雷的應(yīng)用，較標(biāo)準(zhǔn)劑量能更快速、更強(qiáng)的抑制血小板聚集。一定程度上，避免了氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的發(fā)生，確保臨床用藥的高效及安全性。
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