臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文

　　【摘 要】目的：探索臨床藥師參與臨床路徑工作的方式；方法：查閱大量相關(guān)文獻，對臨床藥師參與臨床路徑工作的有效性提供支持；結(jié)果：藥師可以在臨床路徑工作中發(fā)揮作用；結(jié)論：臨床藥師參與臨床路徑工作是醫(yī)院及藥學事業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果。

　　關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床路徑；藥學事業(yè)

　　目前臨床路徑已在多個國家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)療保險制度的不斷完善，臨床路徑必然在國內(nèi)大力推廣。我國加入WTO 后，醫(yī)療市場競爭更為激烈，醫(yī)院必須通過提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI（持續(xù)品質(zhì)改善）又能節(jié)約資源的標準化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實可行的管理手段[1]。2010 年衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點工作方案》，對22 個�？�112 種疾病制定了臨床路徑[2]�！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十七條、十九條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立以臨床醫(yī)師、臨床藥師、護士組成的臨床治療團隊開展合理用藥工作，臨床藥師應(yīng)當全職參與臨床藥物治療工作；對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。我院于今年開展了12 個外科病種的臨床路徑試點工作，作為臨床藥師，我們也在思考，臨床路徑工作開展的如火如荼的同時，我們將如何參與到臨床路徑工作中，發(fā)揮自已的作用。

　　1 臨床路徑簡介

　　隨著醫(yī)學科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療費用快速攀升，已成為世界各國面臨的嚴重問題。為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高臨床服務(wù)效率，臨床路徑的概念應(yīng)運而生，它是一種對醫(yī)療行為的綜合管理模式。臨床路徑最初用于以護理為主的急性住院病人的照顧，1985 年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（New England Medical Center） 率先開始實行臨床路徑，選擇了疾病診斷相關(guān)分類（DRGS）中的部分病種，制定了以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，既縮短了平均住院日和降低了醫(yī)療費用，又達到了預(yù)期治療效果[1]。臨床路徑（CriticalPathways，CPs）。它是指對服務(wù)對象的健康負責的所有人員，包括臨床專家、護理專家、藥學專家、心理學專家、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一特定的診斷、處置( 治療) 而制訂的一套“最佳”的、標準的服務(wù)與管理模式。[3]

　　2 臨床藥師如何參與臨床路徑工作

　　臨床路徑以實現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費、合理運用資源為目標，是一個計劃、實施、檢查和修正的循環(huán)(Plan—do—check—act Cycle) 過程[4]。

　　它要求多學科、多專業(yè)的成員群體組織起來，共同參與規(guī)范診療的過程和行為。在用藥過程中，臨床藥師參與臨床路徑的制定和調(diào)整意見，對患者進行藥學知識教育。

　　所以臨床藥師是臨床路徑工作中不可替代的重要組成部分。臨床藥師在參與臨床路徑工作時應(yīng)作好以下工作：

　　2.1 參與前

　�。�1）查閱衛(wèi)生部下發(fā)的現(xiàn)有的臨床路徑內(nèi)容；

　�。�2）針對臨床路徑的制定目的和過程以及臨床路徑的內(nèi)容，對臨床藥師進行培訓；

　　（3）了解臨床路徑制定、執(zhí)行、評估相關(guān)的藥學、護理、質(zhì)控、衛(wèi)生系統(tǒng)和保健行業(yè)管理等方面的文獻進展；

　�。�4）應(yīng)加強與護理、醫(yī)學、膳食營養(yǎng)、實驗室、質(zhì)量控制、風險管理等專業(yè)人員之間的交流，為以后在臨床路徑中的協(xié)調(diào)合作做準備；

　　（5）確定參與不同臨床路徑團隊臨床藥師應(yīng)具備的條件，制定與之相符的選拔程序。

　　2.2 參與中

　�。�1）向臨床路徑團隊強調(diào)藥師在執(zhí)行臨床路徑中的責任是藥物治療方案的制定和監(jiān)測、藥物調(diào)劑、病人用藥教育和咨詢等。

　�。�2）制定臨床路徑中與藥物治療相關(guān)的部分。

　�。�3）對臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進行查閱，當有新的藥物或藥物治療方案時及時進行評價和更改. 在 執(zhí)行過 程中，臨床藥師的主要職責是藥學監(jiān)護( 及時了解效果和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng))，并進行客觀評價，及時與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑的調(diào)整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物的不良反應(yīng)

　�。�4）制定病人用藥教育和咨詢的材料，制定藥師或團隊中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢的計劃方案。

　�。�5）對特殊情況（如藥物缺乏）導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準備

　　2.3 參與后

　　（1）與藥學同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗。

　　（2）尋求提供藥學監(jiān)護并不斷提高服務(wù)水平的機會.

　�。�3）根據(jù)最新的藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)信息對臨床路徑未涉及的部分做相應(yīng)補充。

　�。�4）對藥學部門員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責與責任進行相關(guān)培訓。

　�。�5）（與臨床路徑團隊保持良好的工作關(guān)系，保持自信、堅定的態(tài)度，與其他人員有效的交流和合作。

　�。�6）臨床 藥 師 在這個階段中主要進行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費、患者平均藥費、每月平均藥費超過合理藥費的患者人數(shù)及百分比、造成藥費差異的藥物、醫(yī)師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等。

　�。�7）不斷進行知識更新，掌握最新的藥物動態(tài)，并適應(yīng)各科的需要，向?qū)？苹�方向發(fā)展。

　　3 總結(jié)

　　臨床 路 徑 ，是一種包容了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學以及質(zhì)量促進的先進管理思想和方法，是一種具可計量性、標準化的臨床診療規(guī)范。實施臨床路徑管理，可以在有限的衛(wèi)生資源條件下，通過規(guī)范診療過程、診療行為，更有效地利用衛(wèi)生資源，以最終達到改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率，增進醫(yī)療效益的目的。

　　參考文獻

　　[1] 陳孝. 藥師如何在臨床路徑中發(fā)揮作用[Z]. 中山大學附屬第一醫(yī)院PPT 課件.

　　[2] 衛(wèi)生部下發(fā)22 個專業(yè)112 個病種臨床路徑[J]. 醫(yī)藥導讀, 藥品評價,2010,7(10):P60.

　　[4] 吳袁劍平, 英利平. 臨床路徑實施手冊[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學出版社,2002(03).

　　[5] 王志宏, 張亞同, 邵紅. 臨床藥師在臨床路徑中的作用[J]. 中國藥事,200721(12):1020.

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