臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件回顧分析論文
[摘要] 目的 分析臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件，找到有效的職業(yè)暴露管理切入點(diǎn)，提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能。 方法 分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過(guò)記錄，找出趨勢(shì)性規(guī)律并進(jìn)行職業(yè)暴露原因的回顧性分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室近5年職業(yè)暴露人員共計(jì)24人，工齡≤5年的占95.8%，其中在第1年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的人員占66.7%。初級(jí)職稱(chēng)及以下員工占100.0%，其中實(shí)習(xí)學(xué)生占45.8%。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生概率與工作人員累計(jì)接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的次數(shù)沒(méi)有相關(guān)性。職業(yè)暴露類(lèi)型中銳器傷占79.2%；接觸銳器工作崗位（包括采血崗、血?dú)夥治鰨徍脱囵B(yǎng)轉(zhuǎn)種崗）發(fā)生職業(yè)暴露概率約是其他崗位的1.67倍。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，風(fēng)險(xiǎn)教育和職業(yè)暴露理論培訓(xùn)對(duì)其預(yù)防職業(yè)暴露效果不佳。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際安全操作示范培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)操作流程風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)和考核，可能是降低實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露的有效途徑之一。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；職業(yè)暴露；回顧分析；安全管理；現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理對(duì)預(yù)防實(shí)驗(yàn)室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會(huì)環(huán)境的安全十分必要。目前，從《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》[1]到《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[2]均針對(duì)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。實(shí)驗(yàn)室管理層通過(guò)對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)和要求的解讀，主要采取實(shí)施理論授課和制訂相關(guān)安全管理制度等手段，期望提高員工預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)和能力，然而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每年仍有一定數(shù)量的職業(yè)暴露事件發(fā)生[3]，為員工、其家屬及社會(huì)帶來(lái)不確定的生物安全隱患[4]。另?yè)?jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展報(bào)告可知，當(dāng)前艾滋病性病防治形式不容樂(lè)觀(guān)[5]，由此造成醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生艾滋病等傳染性疾病職業(yè)暴露事件的可能性將越來(lái)越高。上述事實(shí)說(shuō)明，目前臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)近5年全部職業(yè)暴露事件進(jìn)行細(xì)致分析，期望找到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露的根本原因，制訂切實(shí)有效的措施提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集并分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過(guò)記錄。
1.2 方法
1.2.1 職業(yè)暴露人員履職信息 分析其年齡、性別、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、工齡、職稱(chēng)在職業(yè)暴露事件中的規(guī)律性特點(diǎn)。
1.2.2 生物安全理論培訓(xùn)記錄 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室近5年內(nèi)參加職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的人員記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露人員與其接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)累計(jì)次數(shù)的相關(guān)性。
1.2.3 職業(yè)暴露經(jīng)過(guò)記錄 對(duì)工作崗位、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生類(lèi)型和事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)操作等分項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并找出其中趨勢(shì)性規(guī)律。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)人員履職信息暴露比較
對(duì)近5年實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露事件記錄資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)：5年內(nèi)實(shí)驗(yàn)內(nèi)共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露事件24例。職業(yè)暴露人員普遍呈現(xiàn)年輕、工作年限短、職稱(chēng)低的共同特點(diǎn)。其中，< 20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級(jí)職稱(chēng)以下或無(wú)職稱(chēng)人員17人（70.8%），初級(jí)職稱(chēng)7人（29.2%）。見(jiàn)表1。
2.2 職業(yè)暴露人員中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生占比情況比較
24例職業(yè)暴露事件中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生11人（45.8%），實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員13人（54.2%）。
2.3 不同理論培訓(xùn)次數(shù)下職業(yè)暴露人數(shù)比較
通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露人員與其接受理論培訓(xùn)次數(shù)關(guān)聯(lián)不大。見(jiàn)表2。
2.4 職業(yè)暴露地點(diǎn)和工作崗位統(tǒng)計(jì)
對(duì)24名職業(yè)暴露人員暴露地點(diǎn)和工作崗位的分布情況進(jìn)行分析，臨床急診實(shí)驗(yàn)室是職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)，職業(yè)暴露11人。臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)崗位依次為采血崗位、血?dú)夥治鰨徫�、清潔崗位。�?jiàn)圖1～2。
2.5 職業(yè)暴露事件發(fā)生時(shí)具體實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)
對(duì)24名職業(yè)暴露類(lèi)型和人員暴露時(shí)正在做的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)銳器傷是臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動(dòng)作和血?dú)夥治鰴z測(cè)前樣本混勻的動(dòng)作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危動(dòng)作，在所有職業(yè)暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見(jiàn)圖3。
2.6 職業(yè)暴露實(shí)驗(yàn)室內(nèi)高發(fā)時(shí)段
對(duì)24名人員職業(yè)暴露時(shí)間的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年第二、三季度通常是臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露高發(fā)時(shí)段，呈周期性變化。見(jiàn)圖4。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室因其職業(yè)特點(diǎn)盡管在工作中普遍采取了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養(yǎng)物和在工作中使用銳器，使得實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況似乎無(wú)法完全避免[6-11]。本研究通過(guò)對(duì)24名職業(yè)暴露事件的回顧分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露發(fā)生率完全有可能控制其在極低水平[12]。
目前，臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，以及定期或不定期的理論安全培訓(xùn)，然而這些工作并未將實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件的發(fā)生控制在滿(mǎn)意的.水平之內(nèi)[13-15]。這些傳統(tǒng)的安全管理措施為何不能達(dá)到預(yù)期的職業(yè)暴露安全管理效果，是提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能迫切需要解決的問(wèn)題之一。
依據(jù)本文結(jié)果，臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露人群主要為低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高年資員工幾乎沒(méi)有在高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)操作中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，這說(shuō)明職業(yè)暴露的發(fā)生與實(shí)驗(yàn)室人員是否從事高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)操作無(wú)直接關(guān)系[16-17]。通過(guò)觀(guān)察實(shí)驗(yàn)室年輕員工和實(shí)習(xí)同學(xué)的日常實(shí)驗(yàn)操作發(fā)現(xiàn)，低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生均能?chē)?yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，說(shuō)明其具有安全意識(shí)。然而，上述人員存在的共同問(wèn)題是，對(duì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過(guò)程中可能存在生物安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)識(shí)別能力較差和實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范，這將導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的概率顯著增加[18]。
因此，本研究結(jié)果提示，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)效果有限、單一的課堂安全理論培訓(xùn)方式進(jìn)行改進(jìn)，在理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)和崗位的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際安全操作培訓(xùn)和考核。通過(guò)針對(duì)性現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和考核，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低年資員工和實(shí)習(xí)同學(xué)不規(guī)范或有危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)操作動(dòng)作，有效地消除職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)隱患因素[19]。此外，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核過(guò)程也將有助于上述高風(fēng)險(xiǎn)人員了解和熟悉實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中隱含的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提高了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。上述改進(jìn)措施的實(shí)施，可能是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提高職業(yè)暴露管理效能的有效手段之一[20]。
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