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支氣管變應(yīng)原檢測臨床護(hù)理學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取在我院接受治療的425例哮喘患兒，其中240例為男性，185例為女性。隨機(jī)分成兩組，其中小于三歲的哮喘患者有130例，大于三歲的哮喘患者有295例，年齡在1～13歲之間。且全部確診為支氣管哮喘，均于接受皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)前一星期停止使用激素類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，且哮喘及變態(tài)反應(yīng)性皮炎發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁執(zhí)行此實(shí)驗(yàn)。
1.2操作方法
1.2.1試劑
實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測時(shí)運(yùn)用22種變應(yīng)原試劑，包括香煙、粉塵螨、酵母菌、戶塵螨、青霉菌、法國梧桐、羽毛、貓毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、帶魚、蛋黃、海蝦、蛋清、棉絮、蟑螂等。陰性對照為生理鹽水、陽性對照為二鹽酸組胺。
1.2.2方法
1.2.2.1評估
試驗(yàn)前對病人配合情況、理解能力進(jìn)行認(rèn)真評估，全面了解患兒目前的健康情況、過敏史等。
1.2.2.2告知
試驗(yàn)前與病人及家屬認(rèn)真溝通，使他們對于試驗(yàn)?zāi)康暮筒僮骶唧w過程有所了解，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，以取得家屬的支持與配合。
1.2.2.3操作
操作時(shí)提前準(zhǔn)備好搶救工具與藥品。病人處于坐位，放松手臂平放于桌面，選取病人前臂屈側(cè)的健康皮膚，試驗(yàn)前使用圓珠筆對抗原編號進(jìn)行標(biāo)記，編號間隔為2.5cm。對皮膚消毒時(shí)選用75%酒精，對酒精過敏的患兒可用生理鹽水清潔皮膚，待干后取上述標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，滴一滴變應(yīng)原，用右手拇指和食指拿一次性點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)于液滴中，穿過皮膚表面的變應(yīng)原試液，快速且準(zhǔn)確地刺破皮膚，令變異原試液浸潤皮膚。陰性對照為生理鹽水，陽性對照為二鹽酸組胺。十五分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。
1.2.3結(jié)果判斷
判斷陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使用直尺測量變應(yīng)原導(dǎo)致的紅暈及風(fēng)團(tuán)的大小。若變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)的大小與陰性對照相一致為（一）；若組胺風(fēng)團(tuán)半徑為變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑的4倍及以上為（+）：若組胺風(fēng)團(tuán)半徑是變應(yīng)原半徑的2倍為（++）：組胺風(fēng)團(tuán)半徑與組胺風(fēng)團(tuán)半徑相等為（+++）：若組胺團(tuán)半徑小于變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)半徑一倍多為（++++）。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
兒童哮喘皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果：425例支氣管哮喘病人經(jīng)過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果據(jù)統(tǒng)計(jì)268例為總陽性，總陽性率63.06%。
3護(hù)理體會
3.1主動向患者解釋變異原檢測試驗(yàn)的特點(diǎn)，告知其檢查方法、意義等相關(guān)知識，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒、使患者保持良好的心態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。
3.2點(diǎn)刺前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的一般情況，包括既往史、過敏史、家族史，近期用藥情況，受試前4～8h停撲爾敏、5～14h停非那根、7～10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比靈等，哮喘發(fā)作或蕁麻疹發(fā)作時(shí)期不可進(jìn)行試驗(yàn)。
3.3點(diǎn)刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照操作流程，避開瘢痕、皮炎、丘疹、破損等部位，避免影響結(jié)果，點(diǎn)刺時(shí)用力應(yīng)均衡，使局部受力深度均一。
3.4點(diǎn)刺結(jié)束后告知患者在休息室觀察30min，休息室內(nèi)準(zhǔn)備腎上腺素、氧氣等搶救物品，密切觀察皮膚的局部反應(yīng)，是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、蕁麻疹等，密切注意是否出現(xiàn)全身反應(yīng)，如全身蕁麻疹、支氣管痙攣、過敏性休克等臨床癥狀，詳細(xì)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，結(jié)果證明，本組無一例出現(xiàn)全身反應(yīng)。
4討論
小兒支氣管哮喘為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)特異性抗原侵犯機(jī)體后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球E（IgE）抗體，并附著于介質(zhì)表面，此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的抗原再次侵入，此抗原與介質(zhì)細(xì)胞的IgE“橋聯(lián)”，并刺激細(xì)胞膜引發(fā)一系列變態(tài)變化，釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌物增多等變化，從而表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀。因此，準(zhǔn)確找出變應(yīng)原，阻斷其與個體的特異性結(jié)合，對于變應(yīng)性疾病的診斷、預(yù)防與治療尤為重要。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作為目前診斷I型變態(tài)反應(yīng)最常用方法，具有操作簡便迅速、安全可靠、痛苦較小、靈敏度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此可作為目前小兒支氣管哮喘尋找變應(yīng)原的首選方法。綜上所述，小兒支氣管哮喘因變應(yīng)原作用于特異性個體出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，變應(yīng)原經(jīng)吸入、食入途徑進(jìn)入機(jī)體，因此，明確變應(yīng)原，可有效減少或避免變應(yīng)原侵犯機(jī)體，必要時(shí)應(yīng)針對變應(yīng)原對患者行脫敏治療。針對食入性變應(yīng)原導(dǎo)致的兒支氣管哮喘者，可通過避免食入，以取得不治而愈的效果，但對不可避免的接觸性或吸入性過敏原，如粉塵滿、花粉等，可行特異性脫敏治療，以取得良好的效果。
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