新時(shí)代外科學(xué)臨床課優(yōu)秀論文
[摘要] 本研究通過調(diào)查新時(shí)代軍醫(yī)大學(xué)本科生的性格特點(diǎn)、自學(xué)能力、外語和計(jì)算機(jī)水平，對(duì)外科學(xué)教學(xué)的要求和想法等，提出新時(shí)代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對(duì)策。在外科學(xué)教學(xué)過程中對(duì)第四軍醫(yī)大學(xué)2013級(jí)本科三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，軍醫(yī)大學(xué)本科生自學(xué)和動(dòng)手能力較強(qiáng)、英語和計(jì)算機(jī)水平較高；大多數(shù)學(xué)生性格隨和、沉著和富有想象力；要求外科臨床教學(xué)方法理論聯(lián)系實(shí)際、講授重點(diǎn)突出。針對(duì)新時(shí)代軍醫(yī)大學(xué)本科生的特點(diǎn)，外科學(xué)教學(xué)應(yīng)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的平臺(tái)；重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)；創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場(chǎng)景式教學(xué)法和臨床見習(xí)等多種形式結(jié)合。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場(chǎng)所等方面進(jìn)行變革，建立一種全新的教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞] 外科學(xué)；本科生；軍醫(yī)大學(xué)；教學(xué)模式改革
[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0109-05
[Abstract] The personality， self-study ability， foreign language and computer skills of military medical university undergraduates are investigated in this study. Their ideas and requirements of how to teach a surgical clinical course are obtained and analyzed. Results give advices of educational reform in the new era. Questionnaire survey was performed for the third grade medical students in the Fourth Military Medical University during their surgical teaching. A higher level of self-study ability and a good computer and foreign language skills were detected. Furthermore， most of the students have an easygoing， calm and imaginative personality. They expect surgical teaching can be more unite theory with practice， and brief and focused. According to these findings， Internet and information technology should be given enough attention. Various forms of network based learning platform should be established. Medical humanistic education should be reinforced， especially in doctor-patient communication ability training. Teaching mode and teaching method must be innovated and an entirely brand， and new teaching mode must be established in every single field of surgical teaching.
[Key words] Surgery； Undergraduates； Military medical university； Education reform
外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門主干課程，它對(duì)實(shí)踐性、技術(shù)性和操作性的要求比其他醫(yī)學(xué)課程高。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培育與理科、文科和工科有所不同，由于其面對(duì)的并不是單純的理論研究，而是鮮活的生命，需要有較強(qiáng)的責(zé)任感，因此根據(jù)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)探究切實(shí)有效的外科學(xué)教學(xué)方法尤為重要。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代軍醫(yī)大學(xué)生思維更加活躍，外語水平普遍較好，自學(xué)能力強(qiáng)，能夠熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化工具獲取信息。因此，若仍然采用原有傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行外科學(xué)講授，不僅不利于學(xué)生汲取知識(shí)，反而有可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的感興趣程度下降，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳、學(xué)生知識(shí)掌握不牢固等情況發(fā)生，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療水平的提升均會(huì)造成不良影響。因而從教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場(chǎng)所等方面進(jìn)行具有針對(duì)性地變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢(shì)在必行[1]。
1 軍醫(yī)大學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)調(diào)查分析
為了把握新時(shí)期軍醫(yī)大學(xué)生的思維脈搏，了解他們的自學(xué)能力，外語和計(jì)算機(jī)水平，對(duì)外科學(xué)的興趣和認(rèn)識(shí)，以及對(duì)外科學(xué)的教學(xué)的要求和想法，本研究對(duì)第四軍醫(yī)大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我�！保�2013級(jí)本科三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共計(jì)159人，其中男生150人，女生9人。共回收有效問卷153份。
調(diào)查表的內(nèi)容包括：①個(gè)人基本情況。②外語、計(jì)算機(jī)等方面學(xué)習(xí)情況及對(duì)性格的自我描述；旨在考察現(xiàn)在學(xué)生與以前學(xué)生學(xué)習(xí)技能上的差別，了解性格與對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)興趣程度之間的關(guān)系。③學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、對(duì)外科教學(xué)內(nèi)容的看法、對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可程度以及對(duì)正在進(jìn)行的外科教學(xué)的綜合評(píng)判；發(fā)現(xiàn)改進(jìn)當(dāng)前教學(xué)方法的不足，對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)[2]。通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)如下特點(diǎn)：
1.1 個(gè)人能力方面
117人（77%）動(dòng)手能力強(qiáng)，32人（21%）動(dòng)手能力一般；102人（67%）自學(xué)能力很好，47人（31%）自學(xué)能力一般；56人（37%）英語很好，82人（54%）英語水平一般；48人（32%）計(jì)算機(jī)水平很好，87人（57%）計(jì)算機(jī)水平較好；145人（95%）理論課學(xué)習(xí)成績(jī)較好。
1.2 性格方面
醫(yī)生應(yīng)具有平易近人的性格；尤其外科醫(yī)生在臨床工作中常常碰到棘手的問題，更應(yīng)沉著冷靜，思維縝密，術(shù)前制訂詳細(xì)的手術(shù)方案，術(shù)中及時(shí)處理意外情況，選擇最佳治療方案。本次調(diào)查結(jié)果顯示，72%的同學(xué)性格隨和、易于相處；61人（40%）性格沉著，其中30人（49%）喜歡外科，4人喜歡內(nèi)科，27人喜歡內(nèi)、外科；87人（57%）想象力豐富，其中48人（55%）喜歡外科，7人喜歡內(nèi)科，32人喜歡內(nèi)、外科。此外，男學(xué)生多喜歡外科。
1.3 對(duì)外科臨床教學(xué)方法的看法
大多數(shù)學(xué)生希望課堂講授重點(diǎn)突出，127人（83%）建議多安排見習(xí)機(jī)會(huì)，早期接觸患者，增加感性認(rèn)識(shí)；61人（40%）提議講課中間適當(dāng)穿插手術(shù)視頻、病例討論，注重聯(lián)系實(shí)際�？傊處煈�(yīng)豐富課程內(nèi)容，運(yùn)用多種方式授課，調(diào)動(dòng)學(xué)生思考積極性，提高教學(xué)效果。
2 外科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式方法的優(yōu)缺點(diǎn)
現(xiàn)階段我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校多采取以講課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)中以教師的知識(shí)講授灌輸為主，學(xué)生作為知識(shí)的受眾以傾聽、記錄為主，雖然偶有互動(dòng)，但是以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主要手段。我校外科學(xué)教學(xué)分為理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段、臨床病例見習(xí)階段和臨床操作實(shí)習(xí)階段。理論基礎(chǔ)教學(xué)習(xí)階段以集中理論授課為主；臨床病例見習(xí)階段以教師結(jié)合實(shí)際病例授課，講解病情、示范操作的小組教學(xué)為主；臨床操作實(shí)習(xí)階段則以一對(duì)一的帶教方式進(jìn)行，學(xué)生仍以跟隨、記錄為主，能夠進(jìn)行的實(shí)際操作機(jī)會(huì)有限。在此三階段教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行知識(shí)傳授，而學(xué)生則主要為被動(dòng)接受知識(shí)，思維積極性無法充分調(diào)動(dòng)[3]。
傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)中，學(xué)生在不同層次的教學(xué)中反復(fù)接觸知識(shí)點(diǎn)，因此對(duì)于外科學(xué)基本理論和基本知識(shí)掌握較為牢固，在以理論考核成績(jī)?yōu)橹饕u(píng)價(jià)體系的教學(xué)評(píng)價(jià)中效果良好[4]。但其存在一些顯而易見的缺陷：首先，大多數(shù)教師目前仍然沿用由發(fā)病原因、易感因素、病理基礎(chǔ)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則的方式進(jìn)行講授。此種方式?jīng)Q定了在授課中無法與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)，沒有病例支持講授理論，使得理論枯燥難懂，降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性。其次，雖然使用了多媒體PPT課件進(jìn)行授課，但多數(shù)情況還是為了總結(jié)知識(shí)點(diǎn)、提煉重難點(diǎn)，與以往黑板板書相比，僅僅轉(zhuǎn)換了傳授知識(shí)的媒介，提高了知識(shí)傳遞的效率，而教學(xué)方法與以往沒有差別。并且由于可以使用U盤拷貝教師的授課內(nèi)容，這使得一部分學(xué)生上課聽講效率進(jìn)一步下降，不僅懶得動(dòng)筆記錄，甚至上課不認(rèn)真聽講，課后又花費(fèi)大量時(shí)間重新學(xué)習(xí)，導(dǎo)致理論知識(shí)掌握不扎實(shí)。再次，長(zhǎng)期缺乏互動(dòng)的教學(xué)使得學(xué)生缺乏自信，無法或不敢正視自己的正確研判，畏難、操作怕錯(cuò)的情緒普遍存在，對(duì)于學(xué)習(xí)的理論知識(shí)也僅能靠死記硬背，在臨床應(yīng)用中生搬硬套，無法做到靈活運(yùn)用；最后，由“理論到理論”的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力不佳，進(jìn)入臨床工作后在處理實(shí)際問題時(shí)，往往出現(xiàn)“思維短路”、適應(yīng)性差，無法將理論知識(shí)與病情實(shí)際關(guān)聯(lián)起來，難以對(duì)疾病做出快速、正確的診治[5]。
3 新時(shí)代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對(duì)策
針對(duì)新時(shí)代軍醫(yī)大學(xué)本科生的特點(diǎn)及高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，如果外科學(xué)教學(xué)繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)于“教”與“學(xué)”兩方面都無法起到積極的促進(jìn)作用，長(zhǎng)久以往，對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育有害無益。積極地開動(dòng)腦筋、想辦法、找出路，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，確保教學(xué)效果，從教學(xué)內(nèi)容、形式、手段和場(chǎng)所等多個(gè)方面有針對(duì)性進(jìn)行大的變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢(shì)在必行[6]。
3.1 順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的平臺(tái)
為適應(yīng)多元化世界的發(fā)展和科技革命的挑戰(zhàn)，提高我國(guó)高等教育水平，增強(qiáng)我國(guó)高等教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，提升大學(xué)教育質(zhì)量，早在二十一世紀(jì)初年教育部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)高等院校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[7]。文件中指出，在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)是提高本科教學(xué)質(zhì)量的重要手段和措施。當(dāng)今世界信息爆炸，大部分最新醫(yī)學(xué)信息和成果均以雜志、期刊、書籍等形式以英文為載體在網(wǎng)絡(luò)上率先出版。僅僅掌握英文工具不足以讓學(xué)生更快更好地獲取最新知識(shí)，熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)工具已逐步成為醫(yī)學(xué)本科教育中必不可少的方式。
網(wǎng)絡(luò)多媒體資源將文字、聲音、圖像、數(shù)據(jù)等信息融合存儲(chǔ)，從視聽不同渠道進(jìn)行生動(dòng)的信息組合，多方位、多層次刺激大腦，摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式中以板書和口授為主要教學(xué)方法的弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升了學(xué)習(xí)效率，更有益于學(xué)生全面、準(zhǔn)確地接受和掌握醫(yī)學(xué)信息，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。同時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)資源可重復(fù)利用，學(xué)生根據(jù)自身情況進(jìn)行及時(shí)復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，較傳統(tǒng)教學(xué)方式具有更大的便利性。在理論學(xué)習(xí)階段，學(xué)生可以通過人機(jī)對(duì)話的方式、根據(jù)自身學(xué)習(xí)程度快慢調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，交互式的教學(xué)過程更加具有代入感，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，教師僅在必要時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，這樣更加有利于知識(shí)的傳授。在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生通過人機(jī)交互可以進(jìn)行一些較為“危險(xiǎn)”的復(fù)雜操作，并且可以實(shí)時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)查詢臨床上遇見問題的最新研究進(jìn)展，不僅做到帶著問題學(xué)習(xí)，而且做到課堂疑問及時(shí)得到解決，使得教學(xué)過程不再局限于“理論到理論”，而真正實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際[8]。
本次問卷調(diào)查結(jié)果表明，超過1/3的同學(xué)（37%）英語很好，54%同學(xué)的英語水平中等。接近1/3的同學(xué)（32%）計(jì)算機(jī)水平很好，57%的同學(xué)認(rèn)為自己的計(jì)算機(jī)水平較好。新時(shí)代的大學(xué)生自信、活躍、才思敏捷、知識(shí)面廣，參與社會(huì)活動(dòng)能力強(qiáng)。尤其是英語水平和計(jì)算機(jī)能力的大幅度提高，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生插上了騰飛的翅膀。隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，信息技術(shù)正在快速地改變著外科教學(xué)的模式，傳統(tǒng)的外科教學(xué)方式是“看（學(xué)生看）-做（老師做示范）-教（老師給學(xué)生帶教）”，而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代則成為“搜索-看-做-教”[9]。要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等新興媒體信息量大、覆蓋面廣、傳播快捷的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，以網(wǎng)促學(xué)，建立多種形式網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的平臺(tái)，豐富內(nèi)容，充實(shí)信息，不斷增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課堂的.可讀性和可視性。利用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等新興媒體的互動(dòng)性、及時(shí)性、便捷性、廣泛性，建立互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和微信學(xué)習(xí)的平臺(tái)、交流。學(xué)習(xí)外科學(xué)時(shí)遇到問題，學(xué)生之間可以實(shí)時(shí)進(jìn)行討論，教師也可以在線進(jìn)行輔導(dǎo)、答疑、串講問題，及時(shí)消化吸收課堂所學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步拓展學(xué)習(xí)的平臺(tái)功能，同時(shí)密切教師與學(xué)生的聯(lián)系，起到一舉多得的作用。
3.2 重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生一定要能做到與病人和家屬充分且良好的溝通。毋庸置疑，人們喜歡與隨和的人相處打交道。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的同學(xué)性格隨和，超過一半的同學(xué)（57%）想象力豐富，近四成的同學(xué)性格沉著，這是成為一名良醫(yī)的基本素質(zhì)。因此，在外科學(xué)教學(xué)過程中要有意識(shí)地對(duì)學(xué)生這些潛在的優(yōu)秀性格特點(diǎn)進(jìn)行挖掘、引導(dǎo)和培養(yǎng)加強(qiáng)，重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，特別是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。我國(guó)目前的高等醫(yī)學(xué)本科教育從模式到內(nèi)容方面多借鑒前蘇聯(lián)的方式，對(duì)于科學(xué)知識(shí)的教授相當(dāng)重視，而對(duì)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面則存在明顯短板，臨床溝通、應(yīng)變能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)水平較差[10]。如此教學(xué)模式與當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不相匹配，與現(xiàn)實(shí)社會(huì)需求嚴(yán)重脫節(jié)。高等醫(yī)學(xué)院校本科生作為臨床醫(yī)生的后備軍并未因所學(xué)知識(shí)的增長(zhǎng)而增加處理醫(yī)患關(guān)系的能力，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極為不利。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力，提高他們的人文修養(yǎng)水平已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一[11]。
注重進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系的基礎(chǔ)。雖然現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育改革已開始多年，但臨床上仍然可以見到由于醫(yī)患溝通不到位所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。從醫(yī)務(wù)人員自身查找問題，醫(yī)學(xué)教育中注重溝通意識(shí)的樹立和溝通能力的培養(yǎng)有利于問題的解決[12]。以手術(shù)為主的侵入式治療是外科疾病治療的主要方式，但手術(shù)治療本身存在較大風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)治療環(huán)節(jié)頗多，且治療效果易于受到手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、麻醉準(zhǔn)備等因素的影響。而對(duì)作為醫(yī)療活動(dòng)承受者的患者本人和患者家屬而言，大多對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)陌生、不熟悉、不了解，對(duì)于手術(shù)或其他治療方式缺乏了解和正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于手術(shù)結(jié)果期望值過高，對(duì)于治療醫(yī)生缺乏應(yīng)有的信任，以及偏聽偏信部分不良媒體或網(wǎng)絡(luò)的歪曲報(bào)道，這些均可能影響醫(yī)患之間溝通的順暢程度。外科學(xué)日常教學(xué)中注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通中注重?fù)Q位思考等方式，有助于此類問題的順利解決。
美國(guó)特魯多醫(yī)生的墓志銘這樣寫道：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰�！绷攘葦�(shù)語揭示了深厚的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵，不僅反映了醫(yī)學(xué)本身的局限和困境，同時(shí)也道明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)生綜合素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)一樣，是臨床醫(yī)生做出謹(jǐn)慎、正確專業(yè)決策所必備的基本素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行[13]。醫(yī)學(xué)生必須有求知的熱情，努力學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，更要有一顆仁愛的心，所謂醫(yī)者仁心、悲天憫人從某種意義上講對(duì)于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求并不為過。既要學(xué)生掌握好醫(yī)學(xué)各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，同時(shí)又要提高學(xué)生的人文素質(zhì)，如醫(yī)患溝通的技巧等。在注意專業(yè)素質(zhì)教育的同時(shí)，還需強(qiáng)化政治思想素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的培養(yǎng)[14]。其中特別強(qiáng)調(diào)為軍服務(wù)思想和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，以及意志、作風(fēng)、毅力等良好心理素質(zhì)的養(yǎng)成。
3.3 創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場(chǎng)景式教學(xué)法和臨床見習(xí)等多種形式結(jié)合
臨床課教學(xué)并不僅僅是授課地點(diǎn)由學(xué)校教室改換到醫(yī)院臨床教室、教師由基礎(chǔ)課的教師改換成臨床醫(yī)生，以上只是形式上的轉(zhuǎn)換，更要注意的是授課內(nèi)容應(yīng)該多結(jié)合臨床實(shí)際。這也是順應(yīng)大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，127人（83%）建議多安排見習(xí)機(jī)會(huì)，早期接觸患者�；颊呤腔罱滩�，為了增加學(xué)生對(duì)外科學(xué)習(xí)的興趣，外科學(xué)教學(xué)安排學(xué)生早接觸真正的患者，適當(dāng)給學(xué)生一些自主時(shí)間，讓他們對(duì)自己感興趣的科室進(jìn)行較多的了解，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。但是，具體課程設(shè)置的時(shí)長(zhǎng)、學(xué)生進(jìn)入病房后如何管理、科室能否承受教學(xué)對(duì)于醫(yī)療工作的影響、是否會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害、教學(xué)質(zhì)量如何保證等諸多問題，仍然需要進(jìn)一步加以研究和探討[15]。
創(chuàng)新教學(xué)模式，樹立全面素質(zhì)教育的思想，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出“精、新、軍”，強(qiáng)調(diào)“精講多練”，學(xué)以致用，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育于一體。①突出野戰(zhàn)外科內(nèi)容（包括創(chuàng)傷、休克、感染等），強(qiáng)化為軍服務(wù)，突出專業(yè)特色；②用外科學(xué)新理論、新技術(shù)、新成果，充實(shí)和更新教學(xué)內(nèi)容；③強(qiáng)調(diào)外科學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的重點(diǎn)內(nèi)容；④“精講多練”就是貫徹全面素質(zhì)教育的教學(xué)觀念，合理壓縮傳統(tǒng)理論授課內(nèi)容，增加和強(qiáng)化臨床見習(xí)、實(shí)踐操作（手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）的教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)安排三者學(xué)時(shí)比例。學(xué)生從外科臨床課開始就直接接觸患者，較早樹立起臨床整體思維的概念[16]。
創(chuàng)新教學(xué)手段，外科臨床教學(xué)廣泛運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，運(yùn)用高科技教學(xué)手段構(gòu)建由基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)踐的橋梁，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在教學(xué)中引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR），利用其獨(dú)特的沉浸感和交互性特點(diǎn)在外科學(xué)教學(xué)中構(gòu)建三維可視界面，人為創(chuàng)造臨床交互情景，提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力和臨床應(yīng)變能力。教師利用VR技術(shù)設(shè)置病例情景并在其中設(shè)問，能夠大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。利用不同VR腳本進(jìn)行學(xué)習(xí)結(jié)果考核，不僅可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于提高學(xué)生實(shí)際操作的精準(zhǔn)度，提升外科學(xué)教學(xué)效果[17]。
采用標(biāo)準(zhǔn)化病人[18]、場(chǎng)景式教學(xué)法[19]，教學(xué)時(shí)以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與臨床病例相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，系統(tǒng)掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療措施等。
4 展望
隨著近現(xiàn)代以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的各醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的建立和發(fā)展，外科學(xué)的發(fā)展也與時(shí)俱進(jìn)�，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展至今經(jīng)歷了4個(gè)主要階段。①切除。通過對(duì)病變器官或組織的切除來減輕緩解臨床癥狀。②修復(fù)。對(duì)臟器破損進(jìn)行外科修復(fù)處理，使之最大限度地恢復(fù)功能。③置換。隨著現(xiàn)代材料學(xué)和工程制造技術(shù)發(fā)展所打下的基礎(chǔ)，通過醫(yī)工結(jié)合的手段，將病損器官或組織由人工產(chǎn)品所置換，恢復(fù)患者日常生理功能。④再生。組織工程的發(fā)展為從細(xì)胞或組織培養(yǎng)再生完整功能患者器官提供了良好的技術(shù)支撐。對(duì)于每一個(gè)患者個(gè)體而言，如何選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，如何在最�?jīng)濟(jì)的條件下提供最好的預(yù)后等問題成為外科學(xué)面臨的新問題。通過外科學(xué)教學(xué)方法變革，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生篩選出具有最佳證據(jù)治療方案的能力，對(duì)于廣大人民群眾的健康福祉和整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展均具有重要意義[20]。
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