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關(guān)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文（通用6篇）
中醫(yī)(Traditional Chinese Medicine)，一般指以中國漢族勞動人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，所以也稱漢醫(yī)。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇1
[摘要] 通過分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)醫(yī)案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺等方面進行改進，從而解決醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對策
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。中醫(yī)的整體觀決定了其認(rèn)識人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。中醫(yī)歷來重視運用整體、系統(tǒng)、動態(tài)的方法來認(rèn)識人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，使學(xué)生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點所在。
1 目前現(xiàn)狀
1.1 培養(yǎng)模式單一陳舊
目前我國高等醫(yī)學(xué)多采“材、統(tǒng)一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。過度強調(diào)學(xué)生必須具備堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生書本知識與臨床實踐能力存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，有些學(xué)生臨證時不知道該如何應(yīng)用所學(xué)理論知識解決醫(yī)療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡單
任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個發(fā)展變化的病理過程。在臨床上，有些學(xué)生僅根據(jù)首次采集的資料，進行動態(tài)觀察，不仔細(xì)推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導(dǎo)致診斷片面性。有些學(xué)生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學(xué)的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)或結(jié)果，直接得出疾病診斷。這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統(tǒng)性
學(xué)生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力，常常根據(jù)書本上的典型表現(xiàn)，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，對病情的動態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的'共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，缺乏主動性思維，不敢結(jié)合患者的整體情況發(fā)表自己觀點，表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫(yī)學(xué)知識對各種現(xiàn)象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習(xí)慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性，經(jīng)不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責(zé)任心
醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)時間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應(yīng)有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學(xué)生缺乏嚴(yán)格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng)新意識不強;教學(xué)查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當(dāng)?shù)龋瑢W(xué)生難以從中學(xué)到知識，更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)對策
2.1 掌握中醫(yī)診療特點
中醫(yī)的臨床思維方法是通過“系統(tǒng)綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應(yīng)的“證”。在治療上，根據(jù)疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達(dá)到體內(nèi)陰陽的平衡。因此在臨床具體進行中醫(yī)診斷治療時，一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法，辨病與辨證結(jié)合，學(xué)會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。醫(yī)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2.2 加強經(jīng)典知識培訓(xùn)
對學(xué)生的基本功進行培訓(xùn)，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。多讀前人醫(yī)案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗及教訓(xùn)，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統(tǒng)化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫(yī)案對于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時，通過跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習(xí)一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。實現(xiàn)理論、實踐、再理論、再實踐的認(rèn)識過程，為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎(chǔ)，逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。
2.3 采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學(xué)過程中，通過采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實踐相結(jié)合。使學(xué)生在思考的過程中學(xué)會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對問題的探討機會;以“問題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導(dǎo)”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習(xí)多學(xué)科知識;采用“提問、討論、展示、總結(jié)”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫(yī)案學(xué)習(xí)是中醫(yī)的一種特殊傳承學(xué)習(xí)方法，它的存在與中醫(yī)臨床診療的復(fù)雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過程中，運用好經(jīng)典醫(yī)案教學(xué)，可以更加形象生動地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路，對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。通過不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。
2.5 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
虛擬現(xiàn)實技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育之中。在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓(xùn)練。在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統(tǒng)由清華大學(xué)研制成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)提供了條件，實驗教學(xué)平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類似的報道與應(yīng)用。中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的難點和熱點，我校經(jīng)過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開發(fā)，目前正在承擔(dān)江蘇省高等教育立項重點課題，研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練平臺”對醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。
3 小結(jié)
國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制訂了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備七個方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫(yī)學(xué)生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程，不但是在后期臨床實習(xí)中注重培養(yǎng)，在早期基礎(chǔ)課及臨床課教學(xué)中就循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，也是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫(yī)生正確診斷的必備條件，同時也為今后成為以“臨床問題為主導(dǎo)”的應(yīng)用型人才打下堅實的基礎(chǔ)。中醫(yī)教育者應(yīng)從全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運用堅實的理論基礎(chǔ)知識，解決臨床實際問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，創(chuàng)新思維和能力，增強學(xué)生運用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法分析問題和解決問題的能力，獲取終身學(xué)習(xí)的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構(gòu)建。
[參考文獻(xiàn)]
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中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇2
【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展?fàn)顩r筆者深入調(diào)研了建國以來我國有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)，已收錄1978－2007年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢，還可進行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對成果信息進行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的權(quán)威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的缺點3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對性不強全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計結(jié)構(gòu)，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的'科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進、成熟的衛(wèi)生科技成果進行擴散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的設(shè)計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過科技成果庫的構(gòu)建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況�；诖四康模叭珖嗅t(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個。“中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇3
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進一步加強醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會�；颊咴谑澜缟先魏我粋�地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動化數(shù)字化運作。實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進入了實質(zhì)性的階段；國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的'推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì)，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應(yīng)用推動了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務(wù)活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是全方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò)；建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設(shè)計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打��；保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過在醫(yī)療機構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇4
【摘 要】中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成立至今，盡管在學(xué)科建立方面做了大量工作，但目前的現(xiàn)狀并不容樂觀，尤其在學(xué)科性質(zhì)、學(xué)科定位、課程設(shè)置等方面存在明顯問題。因此，面對現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)有策略、有計劃的積極應(yīng)對在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，強化經(jīng)典以彌補不足，并盡可能發(fā)揮學(xué)科原有的優(yōu)勢，大膽進行改革，努力推陳出新，以促進學(xué)科的迅速發(fā)展。國務(wù)院學(xué)位委員會對中醫(yī)學(xué)科專業(yè)目錄進行了調(diào)整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科。此后，各中醫(yī)院校以此為模式，紛紛進行了學(xué)科的改革，以新的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科來開展各項工作。盡管臨床基礎(chǔ)學(xué)科從組建開始就有各種不同的看法，但教學(xué)、科研、臨床等工作依然按此方式在進行著�；仡櫺聦W(xué)科成立后近8年的時間，其在各方面均取得了新的進步，尤其學(xué)科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現(xiàn)狀不容樂觀。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;對策
1 學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評價
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來看，應(yīng)該說是利弊共存、喜憂參半，對此作一客觀的評價和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學(xué)科面臨的困境
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進行過科學(xué)的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高，而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動全體共同前進。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進程。
其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨特之處。三門課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內(nèi)容。
1.2學(xué)科長處面面觀
任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活�！秱摗�、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處，因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對這些交叉內(nèi)容進行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。
其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門課程單獨而立時，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學(xué)說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專門學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭。笳邉t主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進行培養(yǎng)，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學(xué)科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。
但大多專家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。
2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來說，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的'《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長期以來被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來看，應(yīng)當(dāng)說是抓住了原來三門學(xué)科的基本特點，并沒有任何的錯誤。但是，由于學(xué)科在定名時已經(jīng)強調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，說明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確
正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識不系統(tǒng)
任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對獨立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴大，盡管給學(xué)者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端，主要表現(xiàn)在研究力量分散(學(xué)科人員本身就不多)，并會因此而造成研究內(nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究內(nèi)容上缺乏特色。而一個學(xué)科沒有自己的研究特色，在整個中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會逐漸地失去競爭力和應(yīng)有的地位。
2.5經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降
由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識方面出現(xiàn)明顯的不扎實現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來自于經(jīng)典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學(xué)生呢?當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問題還涉及到后期的臨床實習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學(xué)科工作的應(yīng)對策略
面對當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長避短、積極努力，最大限度地促進學(xué)科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫方面必須大膽進行嘗試。近年來，不少專家和學(xué)者對此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及，希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢
臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個學(xué)科的束縛。各校可根據(jù)自己原來三門課程的不同優(yōu)勢選擇其側(cè)重點，可以《傷寒論》為重點，也可以金匱或溫病學(xué)為重點，總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門戶之見，三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴大的工作，均應(yīng)有目的、有計劃地去努力進行。比如，在研究內(nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢項目制定幾個主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個自的長處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項工作就會有序地進行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強化經(jīng)典
多年來的中醫(yī)教育實踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄�！秱摗�、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一;溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稖夭l辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程，加強原著的學(xué)習(xí)，不僅對提高學(xué)生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補不足
首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對該學(xué)科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷�，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門課程后什么都不扎實的缺點。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門課的做法，既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點，甚至提出新的觀點、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇5
1臨床用藥中出現(xiàn)的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運而生，并在治療疾病過程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗”開藥，或者干脆多開幾種，同時吃，反正吃不壞，治不好也沒關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯誤，可能會加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。
2加強中醫(yī)教育的必要性
加強對臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的'后備力量，他們絕大數(shù)將會處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的意識和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗較少，沒有自己用藥習(xí)慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對象;加強對醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預(yù)，對提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識水平與能力，促進合理用藥具有重要的意義。
3措施
3．1提高對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識
首先要提高醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識，中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國都逐漸認(rèn)識到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，胡適說“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已。
3．2加強中醫(yī)課堂教育
目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個學(xué)時，還沒明白什么是中醫(yī)，課程結(jié)束了，比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點，但也只是一點而已，有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課，一方面是因為他們畢業(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫(yī)知識，另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時間來學(xué)什么中醫(yī)。因此，建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開課，加強中醫(yī)的初始教育。請臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫(yī)師請中醫(yī)會診的成功病例，拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務(wù)。
中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文 篇6
【關(guān)鍵詞】 冠心病/中醫(yī)病機；血液流變學(xué)/病理學(xué)；胰島素抵抗/病理學(xué)；辨證分型
冠心病(coronary heart disease，chd)又稱缺血性心臟病，屬中醫(yī)胸痹、心痛、厥心痛等范疇。20世紀(jì)70年代起我國即開展了chd中醫(yī)辨證分型的研究，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀化指標(biāo)和量化手段，在中醫(yī)辨證分型和證型客觀化方面均取得了豐碩成果，使chd的中醫(yī)辨證論治體系更加規(guī)范化和客觀化，也提高了中醫(yī)診治chd的臨床療效。
1 冠心病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)的關(guān)系
冠心病患者在血液流變學(xué)方面多有不同程度的異常。近年研究顯示，血液流變學(xué)可以作為冠心病心血瘀阻的客觀指標(biāo)之一。陳炳旺等［1］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)實證患者血液呈高度濃、粘、聚狀態(tài)，心血瘀阻證血液流變學(xué)變化明顯大于痰濁壅塞證和陰寒凝滯證。周中山等［2］發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻、氣陰兩虛、心腎陰虛證冠心病心絞痛患者的血液均呈高凝血狀態(tài)，且以心血瘀阻型最重，氣陰兩虛證次之，心腎陰虛證較輕，從而為活血祛瘀法治療冠心病心絞痛提供了依據(jù)。
2 冠心病中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的關(guān)系
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病病機為心脈痹阻，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，標(biāo)實為痰濁，此外還有寒凝及血瘀等。膽固醇(tc)及甘油三酯(tg)是半液體狀脂質(zhì)混合物，多屬祖國醫(yī)學(xué)所稱“痰濁”。wWW.133229.COM蔡師敏等［3］研究顯示，痰濁內(nèi)阻型冠心病患者較其他實證、虛證以及正常對照組血清tg、tc、低密度脂蛋白膽固醇(ldl瞔)顯著升高(p＜0.001),高密度脂蛋白膽固醇(hdl瞔)明顯降低(p＜0.01)，提示血脂變化可作為痰濁型冠心病的辨證依據(jù)。毛威等［4］人對chd患者血脂的中醫(yī)辨證研究結(jié)果顯示：高密度脂蛋白(hdl瞔)水平，chd組低于健康對照組(p＜0.05)，甘油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl瞔)及bmi均有高于健康對照組的趨勢。chd不同中醫(yī)證型與健康對照組比較，痰濁壅塞型bmi顯著高于其余各型(p＜0.05)，hdl瞔水平3種不同中醫(yī)證型均較健康對照組降低(p＜0.05)，而心血瘀阻型患者的tg、tc則較其余2型增高(p＜0.05)。何劍平等［5］比較了90例冠心病患者各證型間的血脂情況，tg的含量除血瘀證外其他各證型均高于對照組，tc含量唯獨痰瘀證高于正常，hdl瞔含量各證型均顯著低于正常，ldl瞔含量氣虛證、陽虛證及痰濁證顯著高于正常。
3 冠心病中醫(yī)證型與胰島素抵抗的關(guān)系
以胰島素抵抗(ir)為中心環(huán)節(jié)的代謝異常使冠心病危險因素疊加出現(xiàn)。毛威等［4］對50例chd患者及20名健康者的空腹血糖(fbg)、胰島素(ins)濃度和胰島素抗體(iaa)、胰島細(xì)胞抗體(ica)、谷氨酸脫羧酶抗體(gad ab)及相關(guān)的血脂指標(biāo)檢測，并計算胰島素敏感性指數(shù)(isi)發(fā)現(xiàn)：chd組fbg、ins濃度較健康對照組升高(p＜0.05)，isi較健康對照組降低(p＜0.01)，iaa陽性率(40%)較健康對照組(5%)升高(p＜0.01)；心血瘀阻和痰濁壅塞兩型的isi較健康對照組和氣陰兩虛型降低(均p＜0.01)，iaa陽性率(50%，47.37%)則較健康對照組(5%)和氣陰兩虛型(15.38%)增高(p＜0.05，p＜0.01)，而ins濃度僅有心血瘀阻型增高(p＜0.05)。于顧然等［6］將103例患者按中醫(yī)辨證分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰6種證型，觀察到實證中均有isi升高(p＜0.01)，并且發(fā)生明顯的`代謝異常，紅細(xì)胞膜atp酶數(shù)量降低和紅細(xì)胞內(nèi)na+、ca2+升高，其中痰濁壅塞和心血瘀阻證最為嚴(yán)重(p＜0.01或p＜0.05)；在虛證中，陽氣虛衰證有高胰島素血癥，而心腎陰虛證有空腹血糖增高，都存在ir，但氣陰兩虛證者ir不明顯。
4 冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈造影的關(guān)系
冠心病為冠狀動脈粥樣硬化所致，冠狀動脈粥樣硬化斑塊多屬中醫(yī)學(xué)痰、瘀之范疇。因此，冠狀動脈病變程度及病變支數(shù)應(yīng)與中醫(yī)證型之間有一定的關(guān)系。馬曉昌等［7］對73例經(jīng)cag證實為chd的患者分析發(fā)現(xiàn)，所有病例均存在血瘀證，兼痰濁者39例(53.4%)，氣滯者16例(21%)，寒凝者7例(9.6%)；具有明顯本虛征象者63例(86.3%)，其中氣虛者57例(78.1%)，陽虛者18例(24.7%)，陰虛者28例(38.4%)，陽脫者5例(6.8%)。氣滯和陰虛患者的病變支數(shù)較少，寒凝患者的血管病變支數(shù)最多；氣滯和陰虛患者的冠狀動脈狹窄程度較輕，陽脫和陽虛患者冠狀動脈狹窄程度較重。劉永明等［8］對259例chd患者進行辨證分型和cag檢查，綜合分析結(jié)果顯示，無論急性冠狀動脈綜合征患者所占比例還是冠狀動脈病變范圍及病變綜合嚴(yán)重程度，均為痰阻心脈證組>非痰阻心脈證組，認(rèn)為痰是chd發(fā)生發(fā)展的重要因素。
5 冠心病中醫(yī)證型與細(xì)胞因子的關(guān)系
近年來，大量流行病學(xué)調(diào)查與臨床研究提示，炎性細(xì)胞因子與動脈粥樣硬化(as)的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。臧力學(xué)等［9］對120例chd患者血漿內(nèi)皮素(et)含量研究發(fā)現(xiàn)：按其含量、按證型依次為陰虛型、氣陰兩虛、痰濁型、氣虛挾痰型。黃惠勇等［10］對90例不同證型chd患者血漿心鈉素(anp)、β材詵入(β瞖p)、內(nèi)皮素(et)、血管緊張素(ang瞚i)等調(diào)節(jié)肽指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)：chd患者與正常人比較明顯增高(p＜0.05，p＜0.01)。舒血管作用的anp、β瞖p檢測結(jié)果呈現(xiàn)：心氣虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞陰虛證組＞實驗觀察組。3組間兩兩比較，均有顯著差異(p＜0.01)。而縮血管作用的et、ang并⒓觳飩峁呈現(xiàn)：心陰虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞心氣虛證組＞實驗觀察組。3組間兩兩比較，均有顯著差異(p＜0.01)。流行病學(xué)調(diào)查證實，高同型半胱氨酸(hcy)血癥是冠心病的獨立危險因素之一。張繼東等［11］研究顯示，心血瘀阻、痰濁壅塞、腎虛血瘀型血清hcy水平依次升高，3證型間比較無明顯差異，心氣虛弱型血清hcy水平較實證、虛實夾雜證為低(p＜0.01或p＜0.05)。嚴(yán)卉等［12］觀察冠脈造影陽性患者發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻型血漿hcy水平高于痰濁壅塞型、氣陰兩虛型(p＜0.05)，而后兩型之間差異無顯著性意義。孔麗君［13］比較冠脈造影異常者不同證型與正常對照組hcy水平的差異發(fā)現(xiàn)，僅痰瘀互阻型hcy水平較對照組明顯升高(p＜0.05)，氣滯血瘀及心虛血瘀型hcy水平升高不明顯。
6 討論
冠心病中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究工作隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，已獲得了長足的進展。但中醫(yī)辨證客觀化研究同時是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工作，具有相當(dāng)大的難度，目前尚存在較多問題，如臨床辨證分型仍未完全統(tǒng)一，觀察指標(biāo)缺乏特異性，臨床辨證缺乏客觀化等。故在科研活動和臨床實踐中應(yīng)當(dāng)做好以下工作：第一，對冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)特征進行科學(xué)客觀的描述，從而規(guī)范冠心病辨證標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的或基本的證型體系。第二，深入開展冠心病證型的基礎(chǔ)研究，科學(xué)合理地設(shè)計證型模型，在宏觀和微觀領(lǐng)域全面闡述其病理生理機制，尋找其中具有特異性和敏感性的辨證依據(jù)。第三，在確診冠心病的基礎(chǔ)上，在診療實踐中，開展客觀化指標(biāo)的臨床驗證，有機地組合各種有效指標(biāo)，提高科研效率，實現(xiàn)中醫(yī)證型病機變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理機制的融會貫通。
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