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兒童皰疹性咽峽炎212例臨床分析
引導(dǎo)語：皰疹性咽峽炎是臨床上常見的一種病毒感染性疾病， 多由柯薩奇病毒引起。現(xiàn)在就由YJBYS的小編帶大家了解一下兒童皰疹性咽峽炎212例臨床分析。希望對大家有所幫助!
【摘要】 總結(jié)皰疹性咽峽炎的臨床特點及抗生素治療的療效。對212例皰疹性咽峽炎患兒臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 212例中男112例， 女100例。年齡4個月～7歲， 其中<6個月1例， 6個月～1歲46例， 1～3歲146例， >3歲19例。發(fā)病月份：1～3月份19例， 4～6月份75例， 7～9月份88例， 10～12月份30例。發(fā)熱209例， 無熱3例;熱峰37.5～40.5℃， 均數(shù)為(39.0±0.6)℃;≤38.0℃ 15例， 38.1～39.0℃ 60例， 39.1～40.0℃ 115例， ≥40.0℃ 19例。總熱程1.5～7.0 d。血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)范圍4.41×109/L ～34.38×109/L， 均數(shù)為(14.09±6.99)×109/L。中性粒細(xì)胞比例5%～98%， 均數(shù)為(61.57±14.62)%， 其中<50% 38例(17.92%);淋巴細(xì)胞比例2%～74%， 均數(shù)為(28.31±13.40)%， 其中≥50%僅17例(8.02%)。有103例同時給予C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查結(jié)果為0.94～92.00 mg/L， 均數(shù)為(24.02±18.16)mg/L。初診時因咽峽部皰疹即確診184例， 就診后出現(xiàn)皰疹28例(分別誤診為急性扁桃體炎13例， 急性化膿性扁桃體炎9例， 急性上呼吸道感染6例)。就診后皰疹消失時間為2～8 d。所有患兒均治愈， 無重癥病例。初診時即確診的且有發(fā)熱的178例， 其中使用抗生素44例， 未使用134例， 兩組退熱及口腔皰疹消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 皰疹性咽峽炎多見于嬰幼兒， 夏秋季發(fā)病為主， 多見高熱， 實驗室檢查WBC及中性粒細(xì)胞比例、CRP升高較常見， 抗生素治療無效。
【關(guān)鍵詞】 兒童;皰疹性咽峽炎;臨床分析;抗生素
皰疹性咽峽炎是臨床上常見的一種病毒感染性疾病， 多由柯薩奇病毒引起。此病呈散發(fā)或流行， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、拒食、口腔皰疹等。為了更進(jìn)一步了解該病， 對本院2012年11月～2013年10月門診收治的212例患兒臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析， 并對其中初診即使用抗生素者， 進(jìn)行療效分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年11月～2013年10月本院門診收治212例皰疹性咽峽炎患兒， 均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且無下呼吸道感染、心功能不全、肝腎損傷、驚厥等合并癥， 對212例患兒的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。
1. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 一般情況 212例患兒中男112例， 女100例。年齡4個月～7歲， 平均年齡(21.77±12.70)個月 。其中<6個月1例(0.47%)， 6個月～1歲46例(21.70%)， 1～3歲146例(68.89%)， >3歲19例(8.96%)。發(fā)病月份：1～3月份19例(8.96%)， 4～6月份75例(35.38%)， 7～9月份88例(41.51%)， 10～12月份30例(14.15%)。
2. 2 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱209例， 無熱3例;熱峰37.5～40.5℃， 均數(shù)為(39.0±0.6)℃;≤38.0℃ 15例(7.18%)， 38.1～39.0℃ 60例(28.71%)， 39.1～40.0℃ 115例(55.02%)， ≥40.0℃ 19例(9.09%)。其中就診前發(fā)熱天數(shù)0.3～5.0 d， 就診后發(fā)熱天數(shù)0.5～6.0 d， 總熱程1.5～7.0 d。且就診前發(fā)熱時間越長者， 就診后發(fā)熱持續(xù)時間越短。初診時因咽峽部皰疹即確診184例， 就診后出現(xiàn)皰疹28例(1 d 20例， 2 d 5例， 3 d 2例， 4 d 1例;分別誤診為急性扁桃體炎13例， 急性化膿性扁桃體炎9例， 急性上呼吸道感染6例)。就診后皰疹消失時間為2～8 d， 其中2 d 28例， 3 d 56例， 4 d 83例， 5 d 34例， 6 d 9例， 7、8 d各1例。多在3～5 d內(nèi)消失;消失較晚者均為就診后才出現(xiàn)皰疹者。
2. 3 實驗室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞范圍4.41×109/L ～34.38× 109/L， 均數(shù)為(14.09±4.99)×109/L。其中<10.0×109/L 55例(25.94%)， <15.0×109/L 66例(31.13%)， <20.0×109/L 67例(31.60%)， ≥20.0×109/L 24例(11.32%)。中性粒細(xì)胞比例5%～98%， 均數(shù)為(61.57±14.62)%， 其中<50% 38例(17.92%);淋巴細(xì)胞比例2%～74%， 均數(shù)為(28.31±13.40)%， 其中≥50%僅17例(8.02%)。有103例同時給予CRP檢查， 范圍0.94～92.0 mg/L， 均數(shù)為(24.02±18.16)mg/L;其中<20 mg/L
50例(48.54%)， 20～40 mg/L 37例(35.92%)， 40～60 mg/L 12例(11.65%)， >60 mg/L 4例(3.88%)(其中>90 mg/L有2例)。
2. 4 治療及轉(zhuǎn)歸 因發(fā)熱、拒食、納差等給予靜脈補(bǔ)液及柴黃顆粒、口炎顆�？诜委煟� 體溫>38.5℃給予布洛芬混懸液退熱等治療。其中有71例(33.49%)使用了抗生素， 初診時明確診斷者45例， 初診時未確診斷者26例。青霉素針8例， 頭孢呋辛針63例， 療程3～5 d。所有患兒均治愈， 無重癥病例。為明確抗生素療效， 選取初診時即確診的且有發(fā)熱的178例患兒， 其中使用抗生素44例， 未使用134例， 比較兩組患兒退熱及口腔皰疹消失時間， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1�！ �3 討論
皰疹性咽峽炎為小兒常見病、多發(fā)病， 多于夏秋季起病。臨床多為突然高熱、咽痛、流涎、拒食等， 查體可見咽部充血， 咽峽部有2～4 mm的皰疹， 周圍有紅暈， 病程1周左右。該病呈自限性， 治療為對癥處理。本組病例中年齡1～3歲患兒146例(68.89%)， 而<6個月僅1例(0.47%)， >3歲僅19例(8.96%)。這可能與<6個月兒童有母傳抗體的保護(hù)及活動范圍局限、接觸病原體機(jī)會較少， 而>3歲者多已感染過此類病原體且免疫功能增強(qiáng)有關(guān)。本組病例發(fā)熱患兒占98.58%， 且>39.0℃的患兒為64.11%， 高于既往報道[2， 3]。
機(jī)體感染病毒時， 血常規(guī)多表現(xiàn)為WBC正�；蛳陆�， 淋巴細(xì)胞比例升高， CRP不高。CRP為炎性時相蛋白， 其在組織損傷后6～8 h即可升高。CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響， 對兒童炎性感染也是很好的指標(biāo)。大量研究表明， CRP在大多數(shù)病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高， 在直接創(chuàng)傷和大多數(shù)細(xì)菌感染時明顯升高[4]。本組病例血常規(guī)WBC>10×109/L為74.06%， 其中WBC>15×109/L者為42.92%， 中性粒細(xì)胞比例>50%者更高達(dá)82.08%， 而淋巴細(xì)胞比例≥50%僅8.02%;CRP≥20 mg/L者達(dá)51.06%， WBC、CRP升高比例均高于既往報道[5]。一方面可能與本組病例的感染病毒載量較大或?qū)Ω腥镜难仔苑磻?yīng)更強(qiáng)烈， 另也可能因均為需輸液治療病例(病情相對較重)而未包括僅需口服藥物治療者有關(guān)。
既往認(rèn)為WBC及CRP同時明顯升高時， 表明炎性反應(yīng)為細(xì)菌性， 可大膽使用抗生素[6]， 尤其在體溫明顯升高時。這也是本組有24.72%的病例使用抗生素的原因之一。對明確診斷的皰疹性咽峽炎且WBC、CRP明顯升高的患兒， 在無明確的細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)時， 是否為合并細(xì)菌感染及使用抗生素是臨床醫(yī)生的困惑。本組資料表明， 使用抗生素與未使用抗困素患兒的發(fā)熱及皰疹消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 與以往的報道相符[7， 8]。再一次證明了病毒感染性疾病在無明確的合并細(xì)菌感染依據(jù)時， 不必使用抗生素治療。
本組有22例患兒初診時因未出現(xiàn)咽峽部皰疹且有扁桃體膿性滲出而誤診為急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。這提示我們在診治急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎應(yīng)想到可能為皰疹性咽峽炎的初期表現(xiàn)， 扁桃體上的滲液非膿性而是病毒感染所致的偽膜[9]。待確診后則應(yīng)及時調(diào)整治療方案， 以減少抗生素的不合理使用。
綜上所述， 皰疹性咽峽炎多見于嬰幼兒， 夏秋季發(fā)病為主， 多見高熱， 實驗室檢查WBC及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP升高較常見， 以對癥治療為主， 抗生素治療無效。
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