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中醫(yī)活血化瘀藥物在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用
活血化瘀藥常與其他類藥配伍使用，以達(dá)到切中病機、協(xié)同增效的目的，下面是小編搜集整理的一篇探究中醫(yī)活血化瘀藥物應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀查看。
瘀血是中醫(yī)內(nèi)科病中常見的病因和病理產(chǎn)物，也是疾病進(jìn)展與惡化的重要因素，因此活血化瘀是內(nèi)科病的一個主要治法。我們在運用活血化瘀方藥治療內(nèi)科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。
1遵循傳統(tǒng)藥性，辨證選用活血化瘀藥
遵循傳統(tǒng)藥性理論是臨證使用中藥取效的前提，活血化瘀中藥的使用也不例外，突出表現(xiàn)在對其四氣及歸經(jīng)的區(qū)別遣用方面。
1.1以四氣為據(jù)選藥
有些疾病治療，當(dāng)以溫通活血藥為主，如現(xiàn)代臨床治療冠心病常以活血化瘀為主或首選方法[1].
因心主血脈，血脈以和為順，為防寒遏血脈，多用偏于溫通的活血化瘀藥，如川芎、當(dāng)歸、紅花、桂枝等，使血脈調(diào)和、陽氣宣通。對不穩(wěn)定型心絞痛血脈瘀滯較重及有血瘀、痰濁蘊而化熱釀毒征象者，用藥亦不能一味苦寒，應(yīng)于方中佐薤白、姜黃、桂枝等溫通之品。再如治療消化性潰瘍，選用活血化瘀藥亦注重溫通。因該病以脾胃陽虛為主，血得溫則行，不可因局部熱瘀而過用寒涼活血之品，否則將損傷脾胃之陽，寒遏血脈而致瘀結(jié)難解，使病情纏綿難愈。臨床常選用溫性活血藥如桂枝、川芎、當(dāng)歸等，牡丹皮、生地黃等涼血活血藥一般不用，即使應(yīng)用，亦配伍溫通之品，以防寒凝血脈。
有些疾病治療當(dāng)以涼血活血藥為主，如急性膽囊炎出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)以清熱利濕藥為主，輔以苦寒清熱之品。在此基礎(chǔ)上加用丹參、赤芍、郁金等涼血活血藥，一可佐助清熱，二含活血利水之意，有助于黃疸的消退。再如肝硬化早期，常用丹參、赤芍、澤蘭等涼血活血藥，不選用辛溫而燥的活血化瘀藥，以免動血耗血。其他如急性腎小球腎炎所致血尿、紫癜性腎炎的治療，均應(yīng)以涼血活血藥為主。
有些疾病治療則需寒溫活血藥并用，如慢性病毒性肝炎，濕熱毒邪潛伏于營血，多傷陰耗氣，致瘀生痰，治療應(yīng)活血散血解毒。用藥如大黃、紫花地丁、丹參、金銀花、敗醬草、板藍(lán)根等，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍稍偏溫散的活血藥，如紅花、片姜黃、焦山楂等。病程日久，臨床常見到傷陽耗氣、濕熱毒寒化，此時治療當(dāng)補氣溫陽化濕，佐以清解營血熱毒，不可一味溫陽化濕，以免竊傷肝陰，加重病情。此時，活血藥亦應(yīng)寒溫并用，如紅花、當(dāng)歸尾、蘇木、赤芍、郁金等。再如病毒性心肌炎熱毒潛伏血分、陰分，易與血結(jié)，難清難解，可用涼血活血散血藥和清熱解毒藥相合，如赤芍、丹參、虎杖、地骨皮、金銀花、紫花地丁、大青葉、板蘭根等。但因心主血脈，用藥不宜過于寒涼，應(yīng)于涼血活血藥中稍佐溫性活血藥，如紅花、焦山楂、當(dāng)歸等，寒溫相濟，以利于血脈調(diào)和。
1.2以歸經(jīng)為據(jù)選藥
不同的活血藥歸經(jīng)各不相同，即作用于身體的趨向性不同，臨證應(yīng)區(qū)別應(yīng)用。如病變部位在上者，選川芎、片姜黃;在下者，選川牛膝、蘇木等。臨床治療高血壓病肝陽上亢證，多選用引血歸經(jīng)、引血下行的活血化瘀藥，如川牛膝、劉寄奴等。中醫(yī)認(rèn)為氣血相互依存，血以載氣，血脈復(fù)于調(diào)和，則上亢之陽易平易潛。
除了活血化瘀藥本身的歸經(jīng)，亦可通過引經(jīng)藥配伍增強對疾病病位的針對性，王清任的五個逐瘀湯即是范例。各逐瘀湯中都用桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸等藥，寒溫并用、活血通脈。在此基礎(chǔ)上，血府逐瘀湯中加柴胡、桔梗、枳殼引至胸，通竅活血湯加麝香、老蔥引至腦竅，膈下逐瘀湯加香附、烏藥引至膈下，少腹逐瘀湯加小茴香、肉桂引至少腹，身痛逐瘀湯加秦艽、羌活引至經(jīng)絡(luò)，以發(fā)揮針對病位的治療作用。
2辨病與辨證結(jié)合，提高活血化瘀藥使用的針對性
運用中醫(yī)理論認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病理生理改變，在此基礎(chǔ)上總結(jié)治療規(guī)律，是提高臨床療效的一個重要方法。如病毒性心肌炎中心肌細(xì)胞的炎癥、水腫及纖維結(jié)締組織增生，雷諾綜合征反復(fù)動脈痙攣及后期的動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、血栓形成，腎臟疾病中腎小球彌漫性增生、纖維化改變，腎盂腎盞的炎性增生、斑痕狹窄、腎實質(zhì)纖維增生等，皆和現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識的血瘀有相似之處。臨證應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，旁參現(xiàn)代藥理研究成果，以提高活血化瘀藥使用的針對性。具體而言，涉及使用中藥的種類、劑量、時機、療程和配伍等方面。
2.1種類的選擇切合病情發(fā)展變化
有的疾病應(yīng)使用破血逐瘀藥，如肝硬化及肝硬化腹水。肝硬化之血瘀不同于一般血脈不利，其瘀血盤結(jié)、聚結(jié)日久，非破血通絡(luò)法不能改善，故常用、桃仁、當(dāng)歸、土鱉蟲等活血通絡(luò)散結(jié)。及至肝硬化腹水，重要的病理改變?yōu)?quot;血不利則為水",此時一般活血化瘀藥亦難以奏效，若正氣不虛，可選用蟲類藥物搜絡(luò)散結(jié)，如、土鱉蟲等。在此基礎(chǔ)上，輔以利水消腫。
而有的疾病活血化瘀藥則不宜過猛過峻，以免耗氣傷正。如消化性潰瘍的治療，一般不用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭等破血之品，常選具有養(yǎng)血活血作用的丹參、當(dāng)歸、三七、雞血藤等，且以小量為佳。即使在活動期瘀血癥狀較明顯，須用大黃、桃仁者，亦以用小量為宜。再如在紫癜性腎炎治療也是如此，活血化瘀多以涼血和血散血為主，一般少用破血逐瘀藥，以免動血散血，加重出血。
有的疾病，在其不同發(fā)展階段，瘀血程度不同，藥物選擇也相應(yīng)變通。如冠心病心絞痛病情輕者，可選用丹參、郁金、赤芍、紅花等行血活血藥物;病情重如疼痛劇烈、舌質(zhì)紫暗、脈沉弦而澀者，可選用三棱、莪術(shù)等活血破血藥物。
2.2劑量的確定考慮疾病病理機制
中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛是血脈瘀滯較重的征象，因此活血化瘀的強度不同于穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)加重活血化瘀藥用量，甚至加用破血散瘀藥，如土鱉蟲、桃仁、水蛭等;中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期，活血化瘀藥則不宜量大，因為此時血栓已經(jīng)機化，重用活血化瘀藥對已機化血栓難以起到通利血脈的效果，應(yīng)在扶正基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入活血化瘀之品，緩緩圖之，以求正復(fù)血和、肢體功能恢復(fù)之效。
2.3用藥時機著眼疾病預(yù)后
臨床許多疾病就診時，尚未見到血瘀證候，但針對疾病的潛在病機，預(yù)防性地應(yīng)用活血化瘀藥，往往能未病防變，起到事半功倍的效果。如消化性潰瘍病，因肝膽氣機的疏通與否直接影響脾胃的功能，肝氣不舒、肝氣上逆均可導(dǎo)致脾胃氣機阻滯而發(fā)生胃脘疼痛，所以臨床治療常用疏肝調(diào)脾法。而氣血相因、血以載氣，血脈條暢，肝氣才易調(diào)達(dá)，即使沒有血瘀之征，亦應(yīng)佐以兼有疏肝作用且性味較平和的活血通絡(luò)藥為宜，如川芎、丹參、旋覆花、當(dāng)歸等，既不傷正，又氣血雙調(diào)，可望收到更好效果。
2.4療程的權(quán)衡關(guān)注長期受益
瘀血是難治內(nèi)科病中常見的病理產(chǎn)物，是病情進(jìn)展與惡化的關(guān)鍵因素，因此活血化瘀治療常貫穿病程始終。在某些疾病臨床治療中無論陽虛還是陰虛，也不論運用疏肝瀉火、健脾祛濕、補益腎氣等哪一治法，均應(yīng)伍用活血化瘀藥如丹參、赤芍、牡丹皮、郁金、川芎等，對延緩病情進(jìn)展和保護(hù)靶器官損害具有一定作用。如冠心病、病毒性心肌炎、萎縮性胃炎、慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭、IgA腎病等的治療，活血化瘀應(yīng)貫穿治療始終。
與此相反，原發(fā)性腎小球腎病在病理上多屬微小球病變型，一般無凝血障礙，除非有血瘀癥狀，一般不應(yīng)用活血化瘀藥。濫用活血化瘀藥，反而有耗血傷陰之弊。
2.5配伍的加減注重協(xié)同增效
活血化瘀藥常與其他類藥配伍使用，以達(dá)到切中病機、協(xié)同增效的目的。如治療慢性穩(wěn)定型心絞痛配伍益氣藥，黃芪常用至30g以上，再加人參或西洋參10g左右以大補元氣。元氣復(fù)，才可上充宗氣、心氣。若不用人參，可用甘溫補腎藥如淫羊藿、巴戟天、補骨脂等與補氣藥黃芪、黨參相伍，以奏元氣、宗氣并補之效。在心腦血管血栓性疾病的發(fā)病過程中，存在"毒"邪致病或"瘀""毒"聯(lián)合致病的病因病機[2],臨床常將活血化瘀方藥與清熱解毒藥如大黃、黃連、虎杖、金銀花等配伍使用。治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，常與益氣溫陽藥配伍。在溫通心陽時，因陽虛多為氣虛之漸，在補心氣、宗氣的基礎(chǔ)上配伍甘溫助陽藥;此外，還多心腎并溫，即使沒有明顯的腎陽虛癥狀，亦配伍溫腎藥，如淫羊藿、補骨脂、巴戟天等，以達(dá)腎陽升發(fā)、心陽宣通的目的。治療慢性心功能不全時，常與溫陽利水藥配伍。溫陽藥一般用桂枝，若無血脈寒凝、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子;利水藥多選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。
綜上所述，臨床應(yīng)用活血化瘀藥首先應(yīng)遵循傳統(tǒng)中藥藥性理論，結(jié)合病變臟腑氣血陰陽的變化辨證選用活血化瘀藥。其次，辨病與辨證結(jié)合，以中醫(yī)理論認(rèn)識疾病的病理生理改變，旁參現(xiàn)代藥理研究成果，從而提高活血化瘀藥選用的針對性，由此可望切中病機，方證和方病對應(yīng)，以利于提高療效。
參考文獻(xiàn)：
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[2]徐浩，史大卓，殷惠軍，等。"瘀毒致變"與急性心血管事件：假說的提出與臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,28(10):934-938.
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