胰管結(jié)石超聲診斷的運(yùn)用意義
胰管結(jié)石是慢性胰腺炎慢性鈣化的結(jié)果以胰腺的鈣化、硬化胰管體的擴(kuò)張縮小，以下是小編搜集整理的一篇關(guān)于胰管結(jié)石超聲診斷探究的論文范文，供大家閱讀查看。
胰管結(jié)石是歐美一些發(fā)達(dá)國家的常見病,最早在1960年Greaf尸檢的時(shí)候首次發(fā)現(xiàn),之后有人曾對(duì)其進(jìn)行描述,但是其病因至今尚未十分明確。胰管結(jié)石分為真性結(jié)石(胰管內(nèi)結(jié)石)和假性結(jié)石(胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化),對(duì)大量的資料和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析表明,主胰管結(jié)石多數(shù)情況繼發(fā)于慢性胰腺炎,與遺傳性因素、酗酒、蛋白質(zhì)缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、膽道疾病等有關(guān)。臨床現(xiàn)象表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、黃疸、脂肪性腹瀉、腹部包塊、上腹痛等。近些年來,慢性胰腺炎患病率的增加,導(dǎo)致檢出率和發(fā)病率均呈上升趨勢(shì),因而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。
1資料與方法
1.1臨床資料:隨機(jī)抽取2007年9月到2012年3月期間在我院進(jìn)行超聲診斷的22例胰管結(jié)石患者,男性患者13例(59.1%),女性患者9例(40.9%),年齡50~81歲,平均年齡(62.3±6.2)歲。患者大部分有上腹部不適或疼痛,間歇發(fā)作,平均病程6個(gè)月~11年。合并糖尿病8例。
經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查:血淀粉酶均在正常范圍,尿淀粉酶升高8例,堿性磷酸酶升高7例,血糖升高6例。
1.2儀器:本次調(diào)查采用美國GELOGIQ400PRO多普勒超聲診斷儀和日本ALOKASSD-1700、日本ALOKAα-10全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀,采用凸陣探頭,頻率3~3.5Hz。
1.3方法:要求受檢患者空腹時(shí)間均在8小時(shí)以上,采取仰臥位配合側(cè)臥位的方式對(duì)上腹部進(jìn)行多切面掃查,對(duì)胰腺的邊界、大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、有無擴(kuò)張及胰管的內(nèi)部回聲、其胰周積液、內(nèi)光團(tuán)大小和血流情況進(jìn)行觀察,并將CT和生化檢查結(jié)果相結(jié)合。
2結(jié)果
22例采用超聲診斷的胰管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析,其中7例患者診斷胰腺鈣化,15例患者診斷胰腺結(jié)石(符合率68%),胰腺體積增大者20例,胰腺實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲增粗、增強(qiáng)。胰頭部2.71~3.81cm,平均(3.27±0.29)cm;胰體部2.18~33.14cm,平均(2.71±0.29)cm;胰尾部2.23~2.69cm,平均(2.48±0.19)cm,其中18例患者胰管有不同程度的擴(kuò)張。
22例胰管結(jié)石患者中17例伴有不間斷上腹部不適和劍下壓痛的臨床癥狀(占77%);14例患者合并膽結(jié)石(占64%),其中有8例患者已切除膽囊;生化及其他檢查:11例患者肝功能異常(占50%),10例患者有漿膜腔積液(占45%),13例患者白蛋白降低(占59%),12例患者血糖增高(占55%),11例患者貧血(占50%)。
3討論
胰管結(jié)石是慢性胰腺炎慢性鈣化的結(jié)果以胰腺的鈣化、硬化胰管體的擴(kuò)張縮小以及結(jié)石為主,在我國,通常將其與膽結(jié)石合并。長期酗酒者胰液中的蛋白質(zhì)濃度明顯高于常人,經(jīng)過長期積累形成蛋白質(zhì)沉淀,通過在胰管內(nèi)的沉淀,蛋白質(zhì)栓經(jīng)鈣化形成結(jié)石。有一種胰石蛋白(Pancreat-ic)存在于慢性胰腺炎病人與正常人的血液中。胰石蛋白通過抑制碳酸鈣的活性,從而降低碳酸鈣的沉淀的程度,來達(dá)到抑制胰石的效果。如果長期酗酒或營養(yǎng)不良則胰石蛋白的分泌減少,失去了對(duì)胰液中的碳酸鈣的抑制作用,導(dǎo)致其形成沉淀。這些碳酸鈣沉淀附著于脫落的粘膜、胰酶和非酶的胰鐵蛋白以及上皮細(xì)胞等的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)表面,加之這些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的表面積大,沉淀表面的電位活性高,會(huì)吸附一些金屬離子,經(jīng)過長期的沉積形成結(jié)石。因此碳酸鈣是胰結(jié)石的主要組成部分,其表層尚含鈣、鎂等元素。
胰腺結(jié)石可分為主胰管結(jié)石和胰小管內(nèi)鈣化石兩種類型。前者醫(yī)學(xué)上稱之為真性結(jié)石,后者為假性結(jié)石。胰腺的結(jié)石大小形狀不盡相同,大者可達(dá)100~200g,呈巨塊狀,主要嵌在胰管內(nèi),而小者僅能辨認(rèn)。其形狀具有多樣性,如:三角形、分枝形、球形、卵圓形等。胰腺結(jié)石的長期存留可刺激胰腺管的上皮細(xì)胞,并導(dǎo)致其肥大增生,繼而引發(fā)鱗狀上皮化,致使胰管狹窄、阻塞。發(fā)病的早期癥狀表現(xiàn)為胰腺腫脹、胰腺周圍水腫。
晚期由于胰管的阻塞和胰腺的纖維化,將會(huì)導(dǎo)致胰腺嚴(yán)重受損,全部或大部的胰腺變硬、塌陷、萎縮,切面呈現(xiàn)白色且出血較少。有時(shí)胰管阻塞可引發(fā)胰腺的囊腫或膿腫。胰管組織的纖維化可將胰島包繞使其收縮進(jìn)而影響其功能,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。以鱗狀上皮化生為基礎(chǔ)進(jìn)而可能引發(fā)癌變。
胰管結(jié)石按其病癥程度可分為早期和晚期。早期幾種主要的癥狀:
�、俑雇�,其輕重不等,它是胰腺管阻塞和胰腺纖維化的結(jié)果。癥狀通常表現(xiàn)為上腹隱痛、鈍痛和劇痛等,較少者病因不明。酒精性胰管結(jié)石則通常表現(xiàn)為劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作,且持續(xù)時(shí)間較長。
②黃疸:患者中約有1/4的病人出現(xiàn)黃疸。因胰腺纖維化及堅(jiān)硬胰頭壓迫膽總管下端,黃疸表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性,后者較為常見。
③消瘦、脂肪瀉:是由胰腺外分泌功能降低所導(dǎo)致,脂肪瀉的具體程度當(dāng)視胰腺受損的狀況而定。胰管結(jié)石的晚期癥狀,主要表現(xiàn)為糖尿病及糖尿病并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、肝臟病變、腎臟病變、心肌病變、閉塞性動(dòng)脈硬化癥以及消化性潰瘍等一些并發(fā)癥,系胰腺進(jìn)行性慢性損害所導(dǎo)致。結(jié)石大容易引發(fā)惡性并發(fā)癥即胰腺癌。關(guān)于胰腺癌的發(fā)病率各國的報(bào)道不一。有歐美文獻(xiàn)記載為其發(fā)病率3.8~26%,而日本相關(guān)報(bào)道則稱胰管結(jié)石的發(fā)病率為5.2%~10%。
胰管結(jié)石的診斷并不困難,根據(jù)史腹痛癥狀以及患者的酗酒歷史,伴有糖尿病的不同程度,就可做出初步判斷,通過進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查、CT及ERCP檢查、X線平片以及超聲便可得出確定性診斷結(jié)果。
�、賹�(shí)驗(yàn)檢查,檢測(cè)血清的甘油三酯、膽固醇、GOT、GPT等各項(xiàng)指標(biāo),觀察其可有輕度異常。應(yīng)檢測(cè)癌胚抗原(CEA)來鑒別有無胰腺癌并存,胰腺癌胚抗原染色呈中度以上陽性,其胰管上皮細(xì)胞呈輕、中度陽性。
�、赬線平片,胰腺結(jié)石在X線平片顯示3種類型:彌漫型,即一些形狀尺寸不等的結(jié)石,散落分布在胰腺上;孤立型為一個(gè)或幾個(gè)結(jié)石在主胰管內(nèi);混合型,可同時(shí)見到塊狀結(jié)石和粟粒狀結(jié)石。胰腺結(jié)石在胰頭呈密集分布狀,中部較少,胰尾結(jié)石分布最少。結(jié)石大者多造成胰管堵塞胰管阻塞,其并發(fā)癥較多。
�、鄢暭癈T檢查,CT檢查可提高胰腺癌診斷的陽性檢出率,當(dāng)胰管結(jié)石和胰癌并發(fā)時(shí),胰腺有外形不規(guī)則、局限性胰腺腫大、胰腺管擴(kuò)張、鈣化、假性囊腫等。
�、蹺RCP除可觀察胰管的變化、結(jié)石的.部位、數(shù)目以及大小之外,還可以檢查胰液,以深入了解有無惡化的可能。測(cè)胰液的CEA,若其活性<30ng/ml(血漿CEA<2.5ng/ml)則為陰性,反之為陽性。還應(yīng)進(jìn)行超聲導(dǎo)向下細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查。
胰管結(jié)石超聲診斷的優(yōu)點(diǎn):超聲檢查能夠明確結(jié)石在胰管的位置以及其數(shù)量,以導(dǎo)管的擴(kuò)張程度、內(nèi)部的回聲、腺體的大小等為依據(jù),來判斷胰腺功能的減退情況以及胰管梗阻的程度等。本組22例患者有18例主胰管擴(kuò)張,當(dāng)身體變動(dòng)的時(shí)候,小塊結(jié)石可以在擴(kuò)張的胰管內(nèi)移動(dòng),因此可作為診斷胰腺結(jié)石的重要依據(jù)。上述信息對(duì)確定手術(shù)方案均有重要的參考價(jià)值。術(shù)后,超聲檢查責(zé)可作為隨訪的重要方式。胰腺前受胃腸氣體的干擾,后側(cè)受脊柱影響,因此給獲得清晰超聲圖像的工作帶來了相當(dāng)大的困難。因此,很多業(yè)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為胰腺探測(cè)的難度,在腹部臟器的超聲探測(cè)中應(yīng)居首位。所以要想獲得滿意的高清晰的胰腺圖像,就必須在檢查前做好準(zhǔn)備。隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累,超聲以經(jīng)濟(jì)、無痛、方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)已成為胰腺結(jié)石的常規(guī)檢查項(xiàng)目。超聲、CT檢查診斷主胰管結(jié)石時(shí),其敏感性較高,因此超聲檢查在胰管結(jié)石的診斷中具有不可或缺的重要價(jià)值,是其它影像學(xué)檢查方法無可替代的,也是對(duì)其它影像學(xué)檢查方法的補(bǔ)充,因此其具有較好互補(bǔ)性。綜上所述,胰管結(jié)石的超聲診斷醫(yī)療作用良好,值得在醫(yī)學(xué)界推廣應(yīng)用。
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