疾病歸經(jīng)中醫(yī)骨傷科肝腎用藥特點研究
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論體系的兩大基本特點，以下是小編搜集整理的一篇探究疾病歸經(jīng)中醫(yī)骨傷科肝腎用藥特點的論文范文，歡迎閱讀借鑒。
歸經(jīng)理論作為中藥藥性理論之一，其形成是在中醫(yī)基本理論的指導下以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，以藥物所治療的具體病證為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實踐總結出來的用藥理論[1].在實際臨床運用中并未像四性五味那樣嚴格，但古人用"歸經(jīng)"這一說法證明歸經(jīng)理論在整個中藥藥性理論中占有一席之地。
值得深思的是，《中醫(yī)傷科學》包含的各種代表方中藥物的第一歸經(jīng)歸肝(膽)經(jīng)的占大部分，這與《內(nèi)經(jīng)》所述肝主筋、腎主骨的理論相一致，借此提出筆者的拙見。
1歸經(jīng)的發(fā)展淵源
在中藥歸經(jīng)的發(fā)展歷史中，歸經(jīng)絕大多數(shù)附在"四性五味"之后在中藥本草學中做討論。從《素問·宣明五氣》的"五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾",到《素問·至真要大論》"夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。"雖然沒有直接提出藥物歸經(jīng)，但是指出了五味作用定向、定位的概念，普遍被認為是中藥歸經(jīng)理論的源頭。
金元時期的張元素在《醫(yī)學啟源》中載有"各經(jīng)引用"藥，專述"去臟腑之火";其后李東垣、王好古等醫(yī)家繼承和發(fā)展了張氏學說，在論述中藥藥性時用經(jīng)名"太陽"、"少陽"等以定位藥物作用經(jīng)絡，說明這一時期以張元素為首的醫(yī)家通過臨床實踐經(jīng)驗總結，創(chuàng)立了系統(tǒng)的中藥歸經(jīng)理論[2];但"歸經(jīng)"作為一個藥性名詞直到清代才由沈金鰲提出，在其《要藥分劑》中總結歷代本草中有關論述歸經(jīng)的內(nèi)容，把"引經(jīng)""響導""行經(jīng)""入""走""歸"等名詞統(tǒng)稱"歸經(jīng)"[3],并作為專項列于主治項后說明藥性;清·江考卿《傷科方書》在13味總方中論述了"十二主穴"的'引經(jīng)藥，每穴所用引經(jīng)藥2~5味;清·趙廷海的《救傷秘旨》更擴大到"三十六大穴",每穴加用引經(jīng)藥1~4味;藥物的趨向性與臟腑經(jīng)絡結合在一起，最重要的是指明了藥物作用的部位。徐靈胎言："因其能治何經(jīng)之病，后人即指為何經(jīng)之藥",指出藥物歸經(jīng)是通過臨床實踐得來的。姚瀾在感嘆時醫(yī)用藥"但識其性味主治，而于所入之經(jīng)絡，每多忽之，此所以有誅伐無過之譏，而難于收針芥相投之效也。"遂撰《本草分經(jīng)》以經(jīng)絡為綱，以藥為目，闡述藥物歸經(jīng)，每經(jīng)下分補、和、攻、散、寒、熱等項詳加論述，可謂是藥物歸經(jīng)理論的專著。
歸經(jīng)理論在漫長的歲月中逐漸累積、建立，是以歷代醫(yī)家臨床實踐為基礎的，"凡藥性有專長，此在可解不可解之間，雖圣人亦必試驗".它為后世醫(yī)家提供了另一條用藥依據(jù)，并在逐漸增多的藥物中篩選最適合的治療處方。
2中醫(yī)骨傷科用藥特點
2.1整體觀念，辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論體系的兩大基本特點，辨證論治以整體觀念為前提，中醫(yī)骨傷科在治療用藥時亦遵循這兩大特點，特別強調(diào)內(nèi)外兼治。
人體是一個有機的整體，是由不同的臟腑、形體、官竅組成，它們通過經(jīng)絡相互聯(lián)系，其正常的生理功能依賴臟腑調(diào)和、經(jīng)絡通暢、氣血運行。若機體遭受損傷，則必然引起功能紊亂。正如《正體類要》所述，肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，這說明損傷可導致內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑功能的失調(diào)，局部損傷和整體功能之間有著密切的關系，因此確定治則必須從整體出發(fā)，根據(jù)辨證結果，論治才能取得良好的效果[4].
2.2祛瘀和血，療傷續(xù)折
《靈樞·邪氣藏府病形》云："人有所墮墜，惡血留內(nèi)"以及《辨證錄·接骨門》指出"內(nèi)治之法，必須以活血祛瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也，瘀去新骨生則合矣",這些理論都把骨傷治療的源頭指向"瘀血".骨傷早期由于筋骨脈絡損傷局部腫脹疼痛明顯，血脈受損，血溢脈外，成為"離經(jīng)之血"而留積于體內(nèi)，"瘀血"成為早期的病理表現(xiàn);瘀血不散、經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢均可引起臟腑機能的變化，因而活血祛瘀在傷科中運用最為廣泛。高飛等[5]分析了《中醫(yī)方劑大辭典》接骨條下117首接骨方藥的組方規(guī)律，重在活血化瘀是其特點之一�；钛铕霾粌H在內(nèi)治法中注重，還體現(xiàn)在外治上，如選用消瘀止痛膏外敷局部以達到目的，然內(nèi)外治法在選藥上并沒有太大的區(qū)別。清·吳師機在《理瀹駢文》中說到，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。
損傷中期當以"和血"為主，"和"在《說文解字》中為相應也，從口，禾聲。《中庸》第一篇記載："發(fā)而皆中節(jié)，謂之和……和也者，天下之達道也。
致中和，天地位焉，萬物育焉。"和血即在治療用藥中注重"氣血和諧".《素問·調(diào)經(jīng)論》曰："人之所有者，血與氣耳",氣與血皆是人身之精所化，氣屬陽，血屬陰，兩者互根互用，故當"謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調(diào)達，而至和平"(《素問·至真要大論》)，以"守經(jīng)隧焉",否則"血氣不和，百病乃變化而生"(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。
2.3補肝益腎，筋骨并重
損傷日久，正氣必虛。根據(jù)"損者益之"、"虛者補之"的治則，當以"補"為要。骨傷科疾病多為外來暴力所致，往往傷筋在先、折骨在后或僅有筋傷;且《內(nèi)經(jīng)》有"肝主筋，腎主骨","諸筋者，皆屬于節(jié)"、"腎生骨髓"等論述，因此筋傷易內(nèi)動于肝，肝血不充，血不濡筋，筋傷難愈，宗筋束骨不力，則折骨難續(xù)。肝精肝血充足，"淫氣于筋",筋得其養(yǎng)，才能運動靈活而有力;骨折可內(nèi)牽于腎，腎為藏精生髓之本，骨折的愈合有賴于腎精所提供的營養(yǎng)，只有腎精化源充盈，骨折才能如期愈合。《素問·陰陽應象大論》有："腎生骨髓，髓生肝",李中梓在《醫(yī)宗必讀》中也提出"乙癸同源，肝腎同治","乙癸"即"肝腎",故肝腎同源，因此在辨證用藥上強調(diào)筋骨并重，注重滋水涵木。
3疾病歸經(jīng)與骨傷科用藥的相關性
表1顯示，藥物作用的定位起源于疾病的定位，而病位的辨別主要依靠辨證方法，判定出病變部位所在的臟腑經(jīng)絡，因而中藥歸經(jīng)與疾病定位有著密不可分的關系[6].歷代雖然沒有"疾病歸經(jīng)"的記載，但"疾病歸經(jīng)"的思想?yún)s貫穿于整個中醫(yī)藥學;"五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆為噦……膽為怒，是為五病"(《素問·宣明五氣》)，以及病機19條："諸風掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎;諸氣?郁，皆屬于肺;諸濕腫滿，皆屬于脾。"其明確提出病名、癥狀、病因與病位的關系，對疾病的本質進行了概括、分類，所以《內(nèi)經(jīng)》在這里已經(jīng)出現(xiàn)"疾病歸經(jīng)"的端倪;張仲景在其《傷寒雜病論》中，運用六經(jīng)辨證遣方用藥，六大提綱對"疾病歸經(jīng)"的闡述赫然在目;馬威等[7]統(tǒng)計《中醫(yī)內(nèi)科學》治療肺系疾病的藥物，歸肺經(jīng)的藥物構成比顯著增多(P<0.01)，達到44%;《中醫(yī)內(nèi)科學》中所選用的方劑多以傳統(tǒng)經(jīng)方為主，說明經(jīng)方中也蘊含著辨"疾病歸經(jīng)"選藥的組方規(guī)律。疾病可有不同的證型，每一證型所選的主方不一樣，但藥物的歸經(jīng)卻很相似，這是藥物歸經(jīng)與疾病歸經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系。筆者對《中醫(yī)傷科學》進行了統(tǒng)計，藥物只取第一歸經(jīng)。
表1顯示，《中醫(yī)傷科學》用藥歸肝經(jīng)的藥物占大部分，心經(jīng)其次，歸腎經(jīng)的藥物基本上位列末尾，這似乎與"腎主骨"的理論背道而馳，但從表2我們了解到，總共474味藥中歸肝經(jīng)157味，歸腎經(jīng)僅有26味，膀胱經(jīng)12味;骨傷科常用的止血藥、活血化瘀藥、祛風濕藥等共83味，僅有1味歸腎經(jīng)，2味歸膀胱經(jīng)，均分布在祛風濕藥中。歸腎(膀胱)經(jīng)的藥物如此之少，是導致傷科中歸腎經(jīng)中藥少的直接原因。無獨有偶，馬威等[7]統(tǒng)計《中醫(yī)內(nèi)科學》中腎系疾病，歸腎經(jīng)的藥物也是最少的(37味占10%);其次，中醫(yī)臟腑辨證時凡涉及到腎的兼證辨證中，"腎"絕大部分都位列其他臟腑之后，比如心腎陽虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，而中藥的歸經(jīng)理論是在中醫(yī)基本理論指導下以臟腑經(jīng)絡學說為基礎的，因此臟腑辨證中將"腎"位列其他經(jīng)之后的排列模式，對藥物歸經(jīng)的影響可能比較深遠[8],所以骨傷科用藥歸腎經(jīng)的雖然少，但并不與"腎主骨"相違背。清朝御醫(yī)吳謙非常精于用藥，注重損傷"專從論血，從肝論治".在其編撰的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中，將傷科內(nèi)治法的"用藥歸經(jīng)",上升到傷科的"疾病歸經(jīng)"即"凡跌打損傷、墜墮……不分何經(jīng)，皆以肝為主",這與筆者統(tǒng)計的4類骨傷科疾病用藥皆以肝經(jīng)為主相互印證，同時也說明骨傷科疾病與肝經(jīng)聯(lián)系密切。再則"肝主筋，腎主骨"、"肝腎同源",因此可以說骨傷科疾病用當歸屬于"肝腎經(jīng)".
筆者在統(tǒng)計過程中也發(fā)現(xiàn)，"當歸"在群方中是一個常用藥�！吨嗅t(yī)傷科學》附方索引的282個方子中，含有當歸(或歸尾)的126個占44.68%,如此之高的比例實屬罕見;異遠真人在其《跌損妙方》開篇用藥歌訣中講到"歸尾兼生地，檳榔赤芍宜，四味堪為主，加減任遷移",可見當歸(歸尾)在傷科用藥中的重要性。當歸為傘形科植物當歸Angellicasinensis(Oliv)Diels.的干燥根，性甘味辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的作用�！渡颀埍静萁�(jīng)》列為上品，具有治療"諸惡瘡瘍，金瘡"之效�！夺t(yī)學啟源》載"當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血。"當歸揮發(fā)油中的內(nèi)酯類化合物為解痙、鎮(zhèn)痛的主要活性，阿魏酸和當歸多糖能促進造血功能。有文獻報道[9],當歸可影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而顯著延長凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間，其中的當歸多糖及其硫酸酯抗凝血作用的同時，能升高低切全血黏度，增強紅細胞聚集性，促進血小板的聚集[10]
.基于當歸的多種生物活性，古人在傷科初、中、晚三期選用當歸極其合理。
當歸在傷科臨床中廣泛運用，是"疾病歸經(jīng)"指導骨傷科用藥中的一個實例。與吳謙主張"不分何經(jīng)，皆以肝為主"理念、與異遠真人臨床必選歸尾、與筆者對《中醫(yī)傷科學》的統(tǒng)計結果皆不謀而合。
過去在沒有現(xiàn)代藥理學實驗的佐證下，能夠對用藥做到如此精準，可見"中藥歸經(jīng)"的實踐與"疾病歸經(jīng)"思想的運用功不可沒。
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