心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應(yīng)用
急性肺栓塞患者心電圖改變與栓子大小、起病緩急有關(guān)，心電圖正常不能排除急性肺栓塞，下面是小編搜集整理的一篇探究心電圖在急性肺栓塞患者診斷應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀查看。
急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)是靜脈系統(tǒng)或右側(cè)心腔內(nèi)栓子阻塞肺動(dòng)脈的統(tǒng)稱。肺栓塞發(fā)病急驟，漏診誤診率高，死亡率高，嚴(yán)重危害人類生命和健康。在美國，肺栓塞在心血管疾病中發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病，每年發(fā)病65~70萬人。肺栓塞臨床表現(xiàn)和體征多樣，無特異性，早期正確診斷是臨床極為關(guān)注的問題。肺栓塞大多數(shù)基于臨床表現(xiàn)而診斷，雖然肺栓塞診斷的檢查手段眾多，因心電圖檢查迅捷而有效，對肺栓塞的快速診斷具有不可替代的重要價(jià)值。本文通過近年來我院收治的15例急性肺栓塞患者入院時(shí)及溶栓后1周心電圖變化，探討其在急性肺栓塞診斷中的臨床意義。
1資料與方法
1.1研究對象
選擇2010年12月至2014年10月期間我院收治的15例急性肺栓塞患者，其中男性10例，女性5例，年齡40~81歲，平均年齡57歲;所有病例均經(jīng)超聲心動(dòng)圖及CT肺動(dòng)脈造影共同確診。其中有下肢靜脈血栓病史3例，慢性阻塞性肺氣腫5例，骨折手術(shù)史者3例，泌尿外科手術(shù)史者1例，腦出血1例，不明原因者2例。
1.2研究方法
對本院于2010年12月至2014年10月在本院就診并住院治療期間發(fā)現(xiàn)有其他原因難以解釋的呼吸困難、胸痛、氣短、咯血、暈厥及休克等癥狀，而可疑急性肺栓塞患者15例。所有可疑患者均在癥狀發(fā)作后1h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查。
心電圖機(jī)使用深圳理邦-400型12導(dǎo)聯(lián)及理邦-300型3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)及部分右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R、V4R、V5R)心電圖檢查。
急性肺栓塞入院心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率100~125bpm對診斷有意義;②完全或不完全性RBBB;③典型的SIQIIITIII;④SI、avL>1.5mV或肢體導(dǎo)聯(lián)振幅君<0.5mV;⑤額面QRS電軸較發(fā)病前右偏20°以上，多位于+90°~100°;⑥ST段改變：出現(xiàn)ST段下降或抬高;⑦T波改變：胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置是急性肺栓塞最常見的改變之一，T波倒置程度由右向左逐漸變淺;⑧P波振幅增加：即“肺型P波”.在上述8條改變中有3條或者更多，并結(jié)合臨床具有參考意義。見表1.
急性肺栓塞溶栓有效的心電圖改變：①額面肺栓塞QRS電軸左移;②心臟順鐘向轉(zhuǎn)位減輕或消失;③右束支阻滯消失;④I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波變淺;⑤III導(dǎo)聯(lián)Q波減小或消失、T波倒置變淺或直立;⑥V1~3導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深或由直立變?yōu)榈怪?⑦SV1加深、RV5、V6增高;⑧II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段回至基線;⑨心率減慢，竇性心動(dòng)過速等心律失常消失;⑩RavR降低至正常。見表2.
2結(jié)果
入院前心電圖顯示：竇性心動(dòng)過速13例;ST-T改變6例;房性早搏2例;心房顫動(dòng)1例;右束支傳導(dǎo)阻滯4例;典型的SIQIIITIII6例;肺型P波5例;V1~V3T波倒置13例;V1~V2T波倒置10例;V1~V2ST段抬高<0.1mV4例;V1~V2ST段抬高0.1~0.2mV3例。肺動(dòng)脈造影顯示：雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞8例，左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞2例，右側(cè)肺動(dòng)脈栓塞5例。溶栓1W后心電圖變化：SI變淺、QRS電軸左移、QIII減小或消失、竇性心動(dòng)過速、鐘向轉(zhuǎn)位、avR終末R波等指標(biāo)陽性率均有所減少。
3討論
急性肺栓塞患者心電圖改變與栓子大小、起病緩急有關(guān)，心電圖正常不能排除急性肺栓塞。急性肺栓塞患者中約9%-26%心電圖完全正常[1].肺栓塞造成的肺循環(huán)障礙低于60%時(shí)心電圖可以正常。心電圖改變多在急性肺栓塞后即即刻出現(xiàn)，且隨病程發(fā)展動(dòng)態(tài)演變，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)消失，呈一過性、多變性、非特異性，極易誤診為其他疾病，尤其是冠心病、急性心肌梗死[2].幾乎所有有癥狀的急性肺栓塞患者心電圖都會有不同程度的改變。主要由于急性右室擴(kuò)張、勞損和急性缺氧引起。對于癥狀嚴(yán)重的急性大塊肺梗塞，肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影、核素造影等常難以實(shí)施，心電圖是最有價(jià)值的檢查。
心電圖可以評價(jià)急性肺栓塞的嚴(yán)重程度并進(jìn)行危險(xiǎn)分層。右束支阻滯、SIQIIITIII、肺型P波的出現(xiàn)提示病情較嚴(yán)重，可能為肺動(dòng)脈主干栓塞;胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置是判斷大面積肺栓塞最好的心電圖預(yù)測指標(biāo);隨著胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置范圍的左移，急性肺栓塞的嚴(yán)重程度逐漸增高[3].另外，心電圖演變有助于心電圖溶栓療效的.評價(jià)。因此應(yīng)密切聯(lián)系臨床，將發(fā)病前后的心電圖進(jìn)行對比診斷分析、動(dòng)態(tài)觀察心電圖典型、不典型輕微改變對篩選肺栓塞有一定的幫助。有效溶栓治療以后，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可能是右室負(fù)荷減輕的一種表現(xiàn)[4].
綜上所述，心電圖以其簡單易行、迅捷有效的特點(diǎn)，在急性肺栓塞的診斷和治療效果評價(jià)方面有獨(dú)特的作用[5].但是肺栓塞的心電圖改變常常是一柄“雙刃劍”,用的恰當(dāng)，有利于早期診斷;應(yīng)用不當(dāng)反而容易成為誤診的依據(jù)。因此心電圖診斷急性肺栓塞應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①必須密切聯(lián)系臨床;②注意發(fā)病前后心電圖對照分析;③注意溶栓前后心電圖對照分析;④急性肺栓塞的心電圖診斷指標(biāo)繁多，但非特異，必須全面分析;⑤肺栓塞可產(chǎn)生類似其他疾病尤其是冠心病、急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別;⑥心電圖診斷肺栓塞有局限性，心電圖正常不能完全排除肺栓塞，條件允許時(shí)可以結(jié)合其他輔助檢查。
參考文獻(xiàn)
[1]牟延光主編.臨床心電圖精解[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012,548-555.
[2]林加峰,陳曉署,王毅.急性肺栓塞的心電圖演變[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(4)：358.
[3]何丙賢.肺栓塞心電圖的表現(xiàn)及意義[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,21(4)：211
[4]程顯聲,程芮,馬秀平.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中華心血管雜志,2001,29(3)：27.
[5]孫劍萍等,心電圖與超聲心動(dòng)圖診斷急性肺栓塞[J].臨床心電學(xué)雜志,2014,17(4)：114.
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