老年股骨頸骨折治療方法比較

　　老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量，下面是小編搜集整理的一篇關(guān)于老年性股骨頸骨折治療方法比較研究的論文范文，供大家閱讀參考。

　　【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折的治療方法。方法 回顧性研究102例老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定32例，人工股骨頭置換術(shù)43例，全髖置換術(shù)27例。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)以全髖置換為最優(yōu)，人工股骨頭置換次之。結(jié)論 老年股骨頸骨折治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，健康狀況骨折類型及生活質(zhì)量要求等幾方面綜合考慮而選用合適的治療方法。

　　【關(guān)鍵詞】老年 股骨頸骨折 治療方法

　　為提高老年人股骨頸骨折的治療水平，我們回顧分析了我院治療的者，以了解各種手術(shù)方法間的優(yōu)缺點。

　　1、資料與方法

　　收集我院收治的老年股骨頸骨折102例，其中男42例，女60例，年齡自60～92歲，平均65.3歲;骨折類型：頭下型31例，頭頸型43例，經(jīng)頸型28例;骨折分型屬Garden Ⅰ型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型33例，Ⅳ型46例，所有患者均手術(shù)治療，內(nèi)固定32例，人工股骨頭置換術(shù)43例，全髖置換術(shù)27例。對患者住院時間、費用、并發(fā)癥、功能等方面進行比較。表1。

　　功能評定按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，即功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動5分，畸形4分，總分為100分，獲90～100分為優(yōu)，獲80～89分為良，70～79分為可，少于70分為差。隨訪時間2～11年，平均5.65年。

　　2、結(jié)果

　　內(nèi)固定組平均住院時間為42天，人工股骨頭置換組平均為28天，全髖置換平均為30天，內(nèi)固定長于其它兩組。同時內(nèi)固定下地負重亦晚于其它兩組。住院基本費用三組間無明顯差異，但人工股頭置換和全髖置換組假體費用未計在內(nèi)，全髖置換假體費用明顯高于股骨頭置換組和內(nèi)固定組，人工股骨頭置換組亦高于內(nèi)固定組。內(nèi)固定組由于臥床時間較長，其并發(fā)癥明顯高于其它兩組，共發(fā)生18例，人工股骨頭置換組并發(fā)癥發(fā)生3例，全髖置換組1例。

　　隨訪：內(nèi)固定組由于負重晚于其它兩種，而并發(fā)癥多于其它兩組，有3例骨不連，7例股骨頭壞死;人工股骨頭置換6例見不同程度髖臼磨損征象(關(guān)節(jié)間隙變窄、髖臼骨皮質(zhì)變薄)，其中2例松動;而全髖置換組1例松動，

　　3、討論

　　3.1 老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量。骨折的治療、并發(fā)癥的預(yù)防和全身性骨質(zhì)疏松癥的治療三者不可偏廢，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重，失去正常生活活動能力，長時間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因。治療局部骨折的同時，不應(yīng)忽視對全身性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，這對預(yù)防其他部位發(fā)生骨折以及植入假體的松動有一定的意義。

　　3.2 三種手術(shù)方式的比較：內(nèi)固定治療股骨頸骨折雖手術(shù)簡便易行、時間短、創(chuàng)傷小，但患者較長時間臥床易引起并發(fā)癥，而且容易并發(fā)骨不連和股骨頭壞死，長時間的制動導(dǎo)致骨量的丟失，容易發(fā)生其它部位的骨折。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折可解決骨不連和股骨頭缺血性壞死的問題，且可避免長期臥床引起的并發(fā)癥。在選用股骨頭置換還是全髖置換治療股骨頸骨折，還存在爭議，我們發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換組與全髖置換組相比，都具有假體松動，并且人工股骨頭置換還具有髖臼磨損的可能，從本組分析見功能方面，全髖置換也優(yōu)于人工股骨頭置換組，但全髖置換假體費用高于人工股骨頭置換組，創(chuàng)傷也大于人工股骨頭置換組，在一定程度上限制全髖置換術(shù)的應(yīng)用。

　　3.3 合并癥與手術(shù)并發(fā)癥三組術(shù)前都有合并癥，手術(shù)治療無死亡病例，說明老年雖是手術(shù)危險因素，但并非禁忌，術(shù)前全面檢查及充分準(zhǔn)備，把握手術(shù)時機，患者一般都能接受。對于并發(fā)癥，目前存在爭議，有學(xué)者認為，人工股骨頭置換術(shù)與全髖置換術(shù)同樣具有感染、神經(jīng)損傷、假體松動、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，且還有其特有的并發(fā)癥：髖臼磨損和股骨頭中心性脫位[1]。本組病例亦發(fā)現(xiàn)有髖臼磨損患者，但股骨頭中心性脫位并未見到。另有學(xué)者認為，人工股骨頭置換術(shù)股骨頭長期的使用并不造成髓臼磨損和股骨頭中心性脫位，而下沉率很高[2]。不同的結(jié)果可能與隨訪時間長短與所選擇的假體質(zhì)量等因素有關(guān)。

　　3.4 手術(shù)方法選擇：采用何種方法，要根據(jù)患者年齡、骨折類型、手術(shù)耐受能力及骨質(zhì)疏松程度具體分析。對60歲以上，無手術(shù)禁忌癥，身體狀況較好的 GarderⅢ～Ⅳ骨折，可先考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對60歲以上，身體較弱，不能耐受較大手術(shù)的GarderⅢ～Ⅳ骨折可考慮人工股骨頭置換術(shù)。對于60歲以下患者GarderⅢ～Ⅳ骨折可考慮內(nèi)固定治療，采用多根螺紋針、加壓螺紋針等內(nèi)固定，但年齡不是絕對的，要看患者對生活質(zhì)量的要求而確定治療方法。

　　本文回顧雖顯示人工關(guān)節(jié)置換優(yōu)于內(nèi)固定，但由于隨訪時間較短，回顧性研究在分析時未排除手術(shù)合理選擇以及患者本身狀況等干擾因素的影響，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身健康狀況，骨折類型，患者對生活質(zhì)量的要求等幾個方面因素綜合考慮選擇治療方法。進行前瞻性大樣本的研究，長時間的隨訪，可為治療提供可信的依據(jù)。

　　參 考 文 獻

　　[1]呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997.17：99.

　　[2]范豐川.人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折遠期隨訪結(jié)果.中華骨科雜志.1997.17：96.

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