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玻璃酸鈉聯(lián)合通痹膠囊治療踝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察
【摘 要】目的：觀察玻璃酸鈉聯(lián)合通痹膠囊治療踝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將74例踝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組36例，對(duì)照組采用玻璃酸鈉踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服通痹膠囊，兩組均以5周為1個(gè)療程，觀察兩組治療前后臨床療效及AOFASI評(píng)分。結(jié)果：治療組優(yōu)18例，良12例，可5例，差3例，總有效率為94.74%;對(duì)照組優(yōu)13例，良11例，可6例，差6例，總有效率為83.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后，兩組AOFAS評(píng)分較治療前均有提高(P < 0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合通痹膠囊治療踝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，對(duì)踝骨關(guān)節(jié)炎的治療有一定臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，踝;通痹膠囊;玻璃酸鈉;臨床療效
踝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是指踝關(guān)節(jié)由于原發(fā)性或繼發(fā)性等多種原因引起的踝關(guān)節(jié)軟骨表面纖維化、破裂、潰瘍、剝脫的關(guān)節(jié)疾病。原發(fā)性O(shè)A主要發(fā)生于中老年人，無(wú)明顯外傷或其他疾病而出現(xiàn)的軟骨損傷或缺失，考慮與年齡或遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性O(shè)A的原因包括創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等，主要癥狀為踝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。由于單純玻璃酸鈉治療只能暫時(shí)緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，注射后短期內(nèi)可出現(xiàn)行走困難，且不能明顯改善踝關(guān)節(jié)癥狀，為此，筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合通痹膠囊口服治療踝OA患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月在本院就診的門診和住院踝OA患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例和對(duì)照組36例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1986年提出的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即臨床檢查存在關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查顯示骨贅形成2項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)存在下列3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：①晨僵時(shí)間 < 30 min;②骨摩擦音、觸痛、骨增大;③關(guān)節(jié)無(wú)明顯的炎性紅腫。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②存在明確外傷或過(guò)度勞損病史;③慢性踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或伴有活動(dòng)受限;④踝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，腫脹程度不同，有被動(dòng)活動(dòng)痛或存在骨性隆起;⑤X線片示踝關(guān)節(jié)退變，脛骨下端存在骨贅。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡65歲以上及女性妊娠者;②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③不愿簽署進(jìn)入臨床研究知情同意書者。
2 方 法
2.1 治療方法 對(duì)照組采用玻璃酸鈉(施佩特，2 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，上海佰加壹醫(yī)藥有限公司)踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射治療。患者采取平臥位或坐位，踝關(guān)節(jié)背伸30°，定位穿刺部位取關(guān)節(jié)前內(nèi)方，即內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針，定位后標(biāo)記穿刺點(diǎn)。碘酒嚴(yán)格消毒后，用5 mL注射器由定位點(diǎn)穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽關(guān)節(jié)液，排除穿入血管后，注入玻璃酸鈉，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)。每周1次，5周為1個(gè)療程。
治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通痹膠囊(藥物組成：秦艽、香附、羌活、獨(dú)活、制川烏、雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、木瓜、桑寄生、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、制馬錢子、金錢白花蛇。由本院制劑室提供，生產(chǎn)批號(hào)130826)，每次0.6 g，每日3次。
2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)，90～100分;良，75～89分;可，50～74分;差，< 50分。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié) 果
3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。
3.2 兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較 治療后，兩組AOFAS評(píng)分較治療前均有提高(P < 0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表3。
4 討 論
踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，其構(gòu)成主要包括脛骨、腓骨下骨、距骨及周圍韌帶系統(tǒng)。日常生活中的行走及跳躍等運(yùn)動(dòng)主要依靠踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，因此踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性非常重要，當(dāng)發(fā)生骨折、脫位或周圍韌帶損傷時(shí)，加重踝關(guān)節(jié)軟骨面非正常損傷，容易對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)容易在非創(chuàng)傷性因素影響下出現(xiàn)或加重OA，非創(chuàng)傷性因素包括年齡、性別、遺傳易患性、骨質(zhì)疏松癥、雌激素與營(yíng)養(yǎng)等，此外還與體質(zhì)量、先天發(fā)育異常、肌肉無(wú)力等因素相關(guān)[4-5]。隨著我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)水平的提高，超重人群越來(lái)越多，且活動(dòng)量不足引起老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松逐漸增加，均使踝OA的發(fā)病率提高，而踝OA的治療越來(lái)越受到關(guān)注。
OA軟骨的病理改變主要與蛋白多糖濃度降低有關(guān)，蛋白多糖濃度降低導(dǎo)致糖胺聚糖鏈變短，繼而發(fā)生硫酸軟骨素濃度減低，不成熟軟骨形式的蛋白多糖增多，同時(shí)關(guān)節(jié)中透明質(zhì)酸酶的增多導(dǎo)致蛋白多糖溶解增加，同樣導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，并抑制軟骨再生，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷。骨質(zhì)增生形成骨贅，刺激周圍軟組織充血、腫脹、變性，同樣引起關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限[6]。玻璃酸鈉治療OA始于20世紀(jì)90年代，玻璃酸鈉是滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為葡萄糖醛酸和乙酰胺葡萄糖雙糖重復(fù)單位組成的直鏈分子，是一種高分子黏多糖，使關(guān)節(jié)滑液具有粘彈性和潤(rùn)滑性，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩沖應(yīng)力的作用[7]。玻璃酸鈉治療OA的機(jī)制有以下3個(gè)方面：①穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的正常黏滯特性，發(fā)揮正常滑液對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)、潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力的功能，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)軟骨愈合與再生，修復(fù)軟骨的作用。②通過(guò)屏蔽痛覺(jué)受體、穩(wěn)定痛覺(jué)感受器以減輕臨床癥狀。玻璃酸鈉具有高度的親水性，完全水化時(shí)分子膨脹變大，形成分子篩，能有效阻止炎性介質(zhì)的釋放與擴(kuò)散，減少致痛物質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激。③通過(guò)關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使局部堆積的炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物得以清除，從而可以改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解和阻斷關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)。
OA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痛痹”等范疇[8]，多由于肝腎不足、氣血虧虛、外感風(fēng)寒濕邪而致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病。風(fēng)、寒、濕等邪氣入侵為誘發(fā)和加重的因素，故治以補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)為主。本院通痹膠囊基本按此法進(jìn)行配方組藥，方中獨(dú)活辛、苦，微溫，祛風(fēng)勝濕，除痹止痛，善治下半身之痹證;秦艽散風(fēng)祛寒，能起“風(fēng)能勝濕”之作用，兩藥共為君藥。羌活與獨(dú)活協(xié)同作用，加強(qiáng)散寒祛風(fēng)、勝濕止痛之力;桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎兼祛風(fēng)濕，使正盛則邪自去，共為臣藥。同時(shí)配伍活血養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、雞血藤之味，以遵“治風(fēng)先治血”之法;而酌加制川烏，起補(bǔ)火散寒、祛風(fēng)止痛之效;再輔以“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)勝他藥”、通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫之制馬錢子以祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)�，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，羌活、獨(dú)活、秦艽含有揮發(fā)油，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱和免疫抑制作用。羌活揮發(fā)油能顯著減少炎性滲出、抑制小鼠耳廓腫脹[9]，獨(dú)活揮發(fā)油亦有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[10]，烏頭屬植物在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及殺蟲等方面效果突出[9]，馬錢子堿有顯著的鎮(zhèn)痛作用，而當(dāng)歸、雞血藤具有補(bǔ)血、抑制血小板聚集、抗血栓作用�？傊T藥合用，共奏祛寒濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎之效。
本研究中治療組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合通痹膠囊口服治療，在保證關(guān)節(jié)炎基本治療的前提下，輔以通痹膠囊活絡(luò)止痛，使全身氣血得充。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合通痹膠囊比單純運(yùn)用玻璃酸鈉注射可短時(shí)間內(nèi)改善關(guān)節(jié)軟骨表面代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)表面炎性因子減少，并可長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨表面修復(fù)，減少軟骨磨損，縮短患者病程，減輕患者痛苦。
臨床實(shí)踐表明，通痹膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療踝OA，在改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面均有較好療效，尤其在改善患者關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利等癥狀方面，有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。
5 參考文獻(xiàn)
[1] Altman R，Asch D，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association[J].Arthritis Rheum，1986，29(8)：1039-1049.
[2] Sugioka Y，Hotokebuchi T，Tsutsui H.Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head.Indications and long-term results[J].Clin Orthop Relat Res，1992(277)：111-120.
[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1498.
[4] Felson DT，Zhang Y，Anthony JM，et al.Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women.The Framingham Study[J].Ann Intern Med，1992，116(7)：535-539.
[5] Felson DT，Zhang Y，Hannan MT，et al.Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly：the Framingham Study[J].Arthrits Rheum，1997，40(4)：728-733.
[6] 呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關(guān)節(jié)炎的診治與研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004，10(1)：7-22.
[7] 于建偉，李慧英，汪利合，等.中藥熏洗加中藥封包聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(2)：10-12.
[8] 李兆福，彭江云，肖長(zhǎng)虹，等.骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)診療方案臨床驗(yàn)證總結(jié)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1(1)：16-21.
[9] 艾嫦，朱妍妍，趙長(zhǎng)琦.烏頭屬植物化學(xué)成分、藥理作用及其內(nèi)生菌的研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，2012，24(2)：248-259.
[10] 范莉，李林，何慧鳳.獨(dú)活揮發(fā)油抗炎、鎮(zhèn)痛藥理作用的研究[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(2)：133-134.
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