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復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用

時(shí)間:2022-11-25 11:51:06 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用

  摘要:目的 分析復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn),提高對本病的診斷水平。 方法 對2009年2月~2014年12月共58例復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者X線平片與螺旋CT薄層掃描和多平面重組(MRP)圖像進(jìn)行回顧型分析。結(jié)果 本組58例復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)中,月骨周圍脫位背側(cè)脫位47例,月骨周圍脫位掌側(cè)脫位9例,小弧區(qū)損傷(單純型月骨周圍脫位)3例,大弧區(qū)損傷55例,其中經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位27例,經(jīng)舟狀骨-三角骨月骨周圍脫位15例,經(jīng)三角骨月骨周圍脫位5例,經(jīng)莖突-舟狀骨月骨周圍腕骨脫位4例,經(jīng)莖突月骨周圍脫位3例,經(jīng)鉤狀骨月骨周圍脫位1例,X片診斷正確49例,漏診9例,漏診率15.5%。CT薄層掃描與多平面重組(MRP)全部正確診斷。結(jié)論 掌握腕關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的損傷機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn),是避免漏診、誤診的關(guān)鍵。

  關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)不穩(wěn);螺旋CT;X線計(jì)算機(jī);放射攝影術(shù)

  腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由腕部損傷引起的一組疾患。1972年,Linscheid等詳細(xì)描述了腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分類、病理機(jī)制和診斷,并把它定義為"腕部外傷后早期或遲發(fā)出現(xiàn)的腕骨非正常排列引起的腕部損傷"。常因交通傷、高處墜落傷、機(jī)器傷等高能量創(chuàng)傷所致,表現(xiàn)為月骨周圍脫位,以背側(cè)脫位多見,掌側(cè)脫位極少見。由于腕關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)機(jī)制極其復(fù)合,損傷類型多,臨床上漏診率在25%以上[1]。如診斷或治療不當(dāng),又極易引起骨缺血壞死、腕不穩(wěn)及創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,直接影響手及腕的功能[2,3]。筆者收集本院2009年2月~2014年12月58例復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例,對其損傷機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析,并結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行討論,旨在減少漏誤診,為臨床選擇手術(shù)方案提供依據(jù)。

  1資料與方法

  1.1一般資料 本組58例,男55例,女3例;年齡19~45歲,平均31.6歲;所有病例術(shù)前、術(shù)后均攝X線片,23例行螺旋CT薄層掃描、多平面重組(MRP)。

  1.2檢查方法

  1.2.1 X線檢查使用德國AGFA25.0計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)、西班牙賽德克數(shù)字X線成像系統(tǒng),術(shù)前、術(shù)后均拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,攝片范圍包括第三掌骨全長和尺橈骨遠(yuǎn)端。

  1.2.2螺旋CT薄層掃描CT設(shè)備使用東軟飛利浦雙排螺旋CT機(jī),掃描參數(shù)電壓120KV,電流200mA,橫斷面無間隔掃描,層厚1mm,重建層厚0.5mm。掃描范圍一般包括尺橈骨遠(yuǎn)端及掌骨近端。將薄層掃描數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站,利用后處理軟件進(jìn)行多平面重組(MRP)。多平面重組(MRP)是在軸位薄層掃描圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建。

  2 結(jié)果

  58例復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)中,月骨周圍背側(cè)脫位47例,月骨周圍掌側(cè)脫位9例(見圖2),其中小弧區(qū)損傷(單純型月骨周圍脫位)3例(見圖3),大弧區(qū)損傷55例,其中經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位27例(見圖4),經(jīng)舟狀骨-三角骨月骨周圍脫位15例(見圖5),經(jīng)三角骨月骨周圍脫位5例(見圖6),經(jīng)莖突-舟狀骨月骨周圍腕骨脫位4例(見圖7),經(jīng)莖突月骨周圍脫位3例(圖8),經(jīng)鉤狀骨月骨周圍脫位1例(見圖2),X片診斷正確49例,漏診9例,漏診率15.5%。CT薄層掃描及多平面重組(MRP)全部正確診斷。本組行手術(shù)治療患者,根據(jù)多平面重組(MRP)提供的圖像提供的資料確定手術(shù)方案,取得良好的手術(shù)效果,而且證實(shí)骨折情況與多平面重組(MRP)提供的信息基本一致。

  3 討論

  3.1腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)體位攝片的重要性 不恰當(dāng)或隨意的體位及投照范圍的不足,容易引起圖像失真,影響病變的診斷,造成漏、誤診,因此在臨床實(shí)際工作中重視投照質(zhì)量的培訓(xùn),采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行攝片。腕關(guān)節(jié)后前位要點(diǎn):患者手掌朝向下,腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)同高,肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)分別外展、屈曲成90°攝片。腕關(guān)節(jié)側(cè)位要點(diǎn):肘關(guān)節(jié)內(nèi)收,腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)在同一矢狀面,拇指內(nèi)收。

  評價(jià)腕關(guān)節(jié)X線片投照是否標(biāo)準(zhǔn),正常腕關(guān)節(jié)正位片能顯示尺骨頭與尺骨莖突間的尺側(cè)腕伸肌腱溝,并且該標(biāo)志位于尺骨莖突的基底水平的橈側(cè)。側(cè)位片采用SPC(scaphopisocapitate)評價(jià),即豌豆骨的掌側(cè)皮質(zhì)位于舟骨掌皮質(zhì)的掌側(cè)極點(diǎn)與頭狀骨的下極點(diǎn)連線的中間1/3。Gilula[4]提出在腕關(guān)節(jié)正位片可以看見三條彎曲平滑的弧線:舟狀骨、月骨及三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面與遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面的連線,頭狀骨與鉤狀骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面的連線(圖1a),任一關(guān)節(jié)連接處出現(xiàn)階梯時(shí),即代表腕骨排列異常。Linscheid提出[5]正常的側(cè)位片上,橈骨、月骨、頭狀骨、第三掌骨的中軸線構(gòu)成一條縱軸線(圖1b),當(dāng)其呈z型或呈鋸齒型即提示此處異常。

  3.2腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分類及復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)損傷機(jī)制 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分類方式很多,目前尚缺乏一種統(tǒng)一的分類方法。1995年,Larsen等[6]將腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分為四種類型①分離型不穩(wěn)(dissociative carpalinstability,CID)即同排腕骨間內(nèi)在韌帶損傷,導(dǎo)致腕骨分離。②非分離型不穩(wěn)定(non-dissociative carpal instability,CIND)即外在韌帶損傷導(dǎo)致不穩(wěn)定。③復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),即同時(shí)存在CID和CIND,常見于月骨周圍脫位。④適應(yīng)型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),即腕關(guān)節(jié)韌帶完整,腕骨為了適應(yīng)周圍病理型改變,而呈現(xiàn)排列異常的情況。

  復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)分小弧區(qū)損傷和大弧區(qū)損傷(見圖1c)。小弧區(qū)損傷為月骨周圍韌帶斷裂導(dǎo)致單純型月骨周圍脫位,不伴有腕骨的骨折。可分為背側(cè)脫位和掌側(cè)脫位,其中以背側(cè)脫位多見。單純型月骨周圍脫位由于手背伸、尺偏、旋前位著地,首先引起橈舟頭韌帶、橈舟韌帶、橈月韌帶、尺月韌帶及舟大韌帶拉緊,牽動舟骨向橈側(cè)移位,導(dǎo)致近排腕骨向橈側(cè)移位,使舟月間韌帶發(fā)生損傷,導(dǎo)致舟月分離,然后作用力依次使頭月關(guān)節(jié)和月三角關(guān)節(jié)分離,繼而形成月骨周圍脫位,多見于月骨周圍背側(cè)脫位,本組2例;而月骨周圍掌側(cè)脫位多為作用于腕關(guān)節(jié)背側(cè)的掌屈暴力所致,本組1例。

  圖5 5a腕關(guān)節(jié)X線正位片示經(jīng)舟狀骨-三角骨月骨周圍腕骨背側(cè)脫位,腕關(guān)節(jié)近排腕骨近、遠(yuǎn)關(guān)節(jié)面弧線連續(xù)型中斷,舟狀骨、三角骨骨折5b腕關(guān)節(jié)X線側(cè)位片示月骨與橈骨關(guān)系正常,其他腕骨向背側(cè)移位,橈骨中軸線不能通過月骨中軸線與頭狀骨中軸線連成一條直線5c腕關(guān)節(jié)CT矢狀重組月骨與橈骨關(guān)系正常,頭狀骨向橈骨移位,腕高降低5e腕關(guān)節(jié)薄層軸位掃描舟狀骨、三角骨遠(yuǎn)端骨折塊及其他腕骨移位于月骨背側(cè)

  大弧區(qū)損傷是伴一處或多處腕骨及尺橈骨莖突骨折的月骨周圍脫位,最常見的是經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位,本組27例。經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位由于暴力大且多由橈偏,在舟骨尚未脫位前,由腕中關(guān)節(jié)傳來的剪力直接作用在舟骨上,導(dǎo)致舟骨骨折,暴力繼續(xù)作用,使遠(yuǎn)端骨塊通過舟大多角韌帶隨遠(yuǎn)排腕骨向背側(cè)脫位,而近端骨塊通過橈舟頭韌帶、橈舟月骨間韌帶、橈舟韌帶與月骨、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的關(guān)系保持不變。

  3.3復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)及影像學(xué)方法比較 X線正位片應(yīng)觀察腕骨弧線形態(tài),3條弧線任意一條弧線中斷,提示該處有異常;腕中關(guān)節(jié)間隙寬窄約1~2mm,關(guān)節(jié)面清晰,如見頭狀骨與月骨、橈骨與舟狀骨重疊加重,頭月關(guān)節(jié)間隙喪失,關(guān)節(jié)面重疊,間隙不清,腕高降低亦說明有脫位;月骨形態(tài)因受頭狀骨的擠壓可旋轉(zhuǎn)由四邊形變成近三角形。X線側(cè)位片和CT矢狀位重組:月骨周圍脫位病例頭狀骨近側(cè)端移向月骨的背側(cè)或掌側(cè),月骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面空虛,橈骨中軸線不能通過月骨中軸線與頭狀骨和第3掌骨連成一條直線。月骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)系正常,但月骨可向掌側(cè)或背側(cè)傾斜。

  X線檢查是對腕關(guān)節(jié)損傷的最基本檢查,也是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)診斷、治療效果評價(jià)的重要依據(jù)。對腕部外傷,必須認(rèn)真閱讀X線片明確辨認(rèn)每塊腕骨的確切位置和每個骨折塊與周圍諸腕骨的關(guān)系。并按大多角骨、小多角骨、頭狀骨與鉤骨的順序閱讀遠(yuǎn)排腕骨,重點(diǎn)應(yīng)對舟狀骨、月骨及頭狀骨的影像進(jìn)行仔細(xì)觀察,明確其毗鄰關(guān)系,辨別其關(guān)節(jié)間隙及位置是否正常。在側(cè)位X線片,應(yīng)重點(diǎn)觀察頭狀骨與月骨的關(guān)系,注意其掌側(cè)及背側(cè)是否有游離骨塊等異常征象。但X線片對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)合又有相互重疊的腕關(guān)節(jié)骨折脫位,特別是要發(fā)現(xiàn)骨折片小,加之急診腕關(guān)節(jié)外傷患者局部腫痛畸形、活動受限、檢查時(shí)欠合作,尤其是發(fā)生嚴(yán)重骨折脫位后正常的解剖關(guān)系已經(jīng)發(fā)生改變,從而影響了骨折脫位的正確分型,甚至誤漏診。本組病例X線片誤漏診9例的原因,主要是月骨周圍脫位常伴有其他腕骨骨折,且骨折塊重疊、顯示不清,而診斷為單純型月骨周圍脫位。

  螺旋CT薄層掃描可直接揭示腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),對發(fā)現(xiàn)細(xì)小撕脫型骨折及無移位骨折較X線片大大提高。特別是多平面重組(MRP),可多平面、任意角度旋轉(zhuǎn)觀察,清晰、直觀的顯示腕關(guān)節(jié)各部形態(tài)、排列狀況及各個關(guān)節(jié)脫位與骨折情況,為臨床正確分型及確定治療方案提供可靠依據(jù),具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組58病例中23例行螺旋CT薄層掃描及多平面重組(MRP),并在其指導(dǎo)下選擇手術(shù)方案,術(shù)中所見與多平面重組(MRP)結(jié)果一致。

  總之,復(fù)合型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)常伴有腕骨的骨折和掌腕關(guān)節(jié)、尺橈骨遠(yuǎn)端的損傷,是腕部較嚴(yán)重的一種損傷,在臨床上漏診、誤治率較高。我們認(rèn)為對腕關(guān)節(jié)外傷的患者,除拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片后,應(yīng)常規(guī)行螺旋CT薄層掃描及多平面重組(MRP),能避免漏診,真實(shí)地指導(dǎo)手外科醫(yī)生制定正確的治療方案,提高手術(shù)效果。

  參考文獻(xiàn):

  [1]腕關(guān)節(jié)外科學(xué):高級理論與手術(shù)技巧/(美)斯勒茨基(Slutsky.D.J)主編;蔣保國,田光磊主譯.-北京:人民軍醫(yī)出版社.2011.12

  [2]劉文銀,王明在,胡效坤,等腕月骨脫位及月骨周圍脫位的X線表現(xiàn)及漏誤診分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(9):822-824.

  [3]常青,黃迅悟,吳廣森.等.經(jīng)舟骨月骨周圍脫位早期診斷和手術(shù)的重要型.中國骨傷,2011,24(2):163-165.

  [4]Gilua LA,Weeks PM.Post-traumatic ligamentous instability of the wrist[J].Radiology,1978,129:641.

  [5]Linscheid RL,Dobyns JH,Beabout JW,et al.Traumatic instability of the wrist:diagnosis,classification and patholechanics[J].J Bone Joint Surg,1972,54A:1612-1632.

  [6]Larsen CF,Amadio PC.Gilula LA et a1[J].J Hand Surg Am,1995,20(5):757-764.

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