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探究超聲檢查診斷前置胎盤(pán)情況
畢業(yè)論文摘要： 目的 分析超聲檢查診斷前置胎盤(pán)情況。方法 通過(guò)超聲檢查了解孕婦產(chǎn)前胎盤(pán)情況，是否出現(xiàn)了前置胎盤(pán)，是否與孕婦的無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血有關(guān)。為臨床醫(yī)生早期正確處理提供依據(jù)，保護(hù)母嬰安全。結(jié)果 超聲檢查是一種可靠、簡(jiǎn)便的胎盤(pán)定位方法，它可清楚顯示出子宮壁、胎頭或胎體、宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)的位置關(guān)系，可進(jìn)一步確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。結(jié)論 為孕婦妊娠晚期出現(xiàn)的陰道流血作出解釋?zhuān)蔀榕R床醫(yī)生及時(shí)正確地處理提供參考。
關(guān)鍵詞： 超聲檢查；前置胎盤(pán)
前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項(xiàng)有效的、簡(jiǎn)便的檢查方法，其定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上［1］，此種檢查操作便利、重復(fù)性好，可隨診動(dòng)態(tài)觀察。本文就我院臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤(pán)情況進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 為2006年11月-2007年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因陰道流血就診及住院分娩產(chǎn)婦2050例，均為孕28周以上的產(chǎn)婦。超聲診斷為前置胎盤(pán)194例。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦（包括有刮宮、流產(chǎn)、引產(chǎn)史者）132例。單胎183例，多胎11例。
1.2 儀器 DP-9900超聲診斷儀。檢測(cè)探頭頻率為3.5MHz。
1.3 方法 經(jīng)腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進(jìn)行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤(pán)，著重檢查胎盤(pán)情況：（1）胎盤(pán)的位置；（2）胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。
1.4 超聲檢查資料
1.4.1 確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型［1］
1.4.1.1 完全性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，45例。
1.4.1.2 部分性前置胎盤(pán) 宮頸內(nèi)口見(jiàn)部分被胎盤(pán)覆蓋，51例。
1.4.1.3 邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但未遮蓋宮頸內(nèi)口，39例。
1.4.1.4 低置前置胎盤(pán) 胎盤(pán)的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內(nèi)口，即下緣距宮頸內(nèi)口7cm以?xún)?nèi)59例。
1.4.2 超聲檢查分析 見(jiàn)表1和表2。表1 就診孕婦前置胎盤(pán)情況分析表2 不同類(lèi)型的前置胎盤(pán)出現(xiàn)陰道流血的情況分析表3 前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)后情況分析。 2 結(jié)果
2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤(pán)194例，產(chǎn)后證實(shí)的有191例，占總數(shù)的98.45%。經(jīng)產(chǎn)婦987例，其中前置胎盤(pán)132例，占前置胎盤(pán)68.04%。初產(chǎn)婦1063例，其中前置胎盤(pán)62例，占前置胎盤(pán)31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤(pán)183例，占前置胎盤(pán)94.33%。多胎34例，其中前置胎盤(pán)11例，占前置胎盤(pán)5.67%。從以上結(jié)果可知：經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤(pán)發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，不同類(lèi)型的前置胎盤(pán)發(fā)生陰道流血的情況為：完全性前置胎盤(pán)44例，部分性前置胎盤(pán)41例。邊緣性前置胎盤(pán)27例。低置前置胎盤(pán)7例。由此可知發(fā)生率由高到低為：完全性前置胎盤(pán)>部分性前置胎盤(pán)>邊緣性前置胎盤(pán)>低置性前置胎盤(pán)。產(chǎn)后臨床證實(shí)：發(fā)生產(chǎn)后出血67例。置入性胎盤(pán)32例。產(chǎn)褥感染68例。羊水栓塞37例。早產(chǎn)66例。圍生兒死亡21例。說(shuō)明患有前置胎盤(pán)的孕婦可發(fā)生產(chǎn)后出血、置入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡。故盡早診斷及正確處理患有前置胎盤(pán)的孕婦是十分重要的。
3 討論
胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)［2］。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。處理不當(dāng)能危及母兒生命。1992年報(bào)道為0.24%～1.57%［2］。因超聲檢查對(duì)其定位診斷率達(dá)95%以上，能為臨床醫(yī)生盡早盡快地提供正確診斷，使其能盡早正確處理，減少母嬰危險(xiǎn)。本文就來(lái)我院的2050例孕婦患者（孕28周以上的）進(jìn)行了超聲檢查。現(xiàn)分析如下：前置胎盤(pán)發(fā)生誘因有：（1）子宮內(nèi)膜病變與損傷。（2）胎盤(pán)過(guò)大及胎盤(pán)異常。（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。從表1知：（1）經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率高：經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)槎喈a(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長(zhǎng)不全，有些受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)伸展到子宮下段；有些受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，故經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率高，與誘因1和誘因3有關(guān)。（2）多胎較單胎前置胎盤(pán)發(fā)生率高。是由于多胎胎盤(pán)較單胎大而伸展到子宮下段，故多胎較單胎前置胎盤(pán)發(fā)生率高，與誘因2有關(guān)。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧，窘迫，甚至死亡。從表2可知：不同類(lèi)型的前置胎盤(pán)發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為：完全性前置胎盤(pán)>部分性前置胎盤(pán)>邊緣性前置胎盤(pán)>低置性前置胎盤(pán)。因此臨床醫(yī)生可根據(jù)它的類(lèi)型制定不同的治療方案。盡管超聲顯像診斷前置胎盤(pán)的診斷率很高，但仍有一定的假陽(yáng)性及假陰性。在辨別前置胎盤(pán)的類(lèi)型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術(shù)不熟練；（2）孕婦肥胖腹壁脂肪過(guò)厚；（3）恥骨聯(lián)合妨礙胎盤(pán)前置部位及宮頸內(nèi)口的顯像；（4）宮頸內(nèi)口定位不準(zhǔn)確［1］。故超聲科醫(yī)生要努力鍛煉操作技術(shù)，結(jié)合臨床作出正確診斷。前置胎盤(pán)的正確處理是非常重要的，若處理不當(dāng)將危及母兒生命，從表3知：可引起產(chǎn)后出血（有些因嚴(yán)重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、甚至早產(chǎn)及圍生兒死亡。綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲檢查、陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)做出正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預(yù)防感染、正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法，在母親安全的前提下，盡量降低早產(chǎn)和圍生兒死亡率。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1，755-757.
2 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，6，135-139.
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