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探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床醫(yī)學(xué)治療

時(shí)間:2023-03-08 06:24:52 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床醫(yī)學(xué)治療

畢業(yè)論文

給我你的愛(ài)讓我?guī)闳ノ磥?lái)摘要:  目的:探討LC術(shù)后并發(fā)癥的原因、術(shù)中預(yù)防及術(shù)后處理。方法:回顧性分析587例LC手術(shù)的臨床資料。結(jié)果:中轉(zhuǎn)開(kāi)腹23例(3.918%),手術(shù)并發(fā)癥15例(2.53%)。結(jié)論:LC術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中仔細(xì)操作,適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)正確處理。

關(guān)鍵詞:  LC膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 治療

資料與方法
    2001年3月~2008年3月開(kāi)展LC手術(shù)587例,男243例,女344例;年齡18~78歲,平均42歲。膽囊結(jié)石391例,膽囊結(jié)石伴膽囊炎154例,膽囊息肉30例。慢性膽囊炎2例。手術(shù)時(shí)間35~45分鐘,平均住院4.2天。均在氣管插管全麻下經(jīng)4孔或3孔法完成手術(shù)。
    手術(shù)方法:患者取仰臥位,氣管插管靜脈麻醉,采用4或3孔法,建立CO2氣腹,壓力10~12mmHg,取頭高足低右高左低位,認(rèn)準(zhǔn)膽囊壺腹部并鉗夾提起,分離肝、十2直腸韌帶,解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈,常規(guī)鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管,用剪刀剪斷膽囊管,電疑鉤切斷膽囊動(dòng)脈,順行剝離切除膽囊,膽囊床常規(guī)電凝處理[1]。對(duì)急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規(guī)放置腹腔引流管,術(shù)后24~48小時(shí)拔出腹腔引流管。
    結(jié)  果
    本組587例LC手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥15例,其中膽汁漏8例,腹腔出血1例,膽絞痛4例,應(yīng)激性胃出血1例。右肝管損傷1例。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹23例(3.918%)例,皆因膽囊周?chē)囟日尺B,膽囊及膽總管壁增厚,膽囊3角解剖不清,難以分離。
    膽汁漏8例,其中1例為右肝管變異,直接與膽囊管相通呈V狀,膽囊管遠(yuǎn)近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出,遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。發(fā)現(xiàn)右肝管變異,直接匯合于膽囊管,行右側(cè)肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復(fù)良好。1例術(shù)后右上腹脹痛,陣發(fā)性加劇,反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術(shù)后5天在腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有較多膽汁,術(shù)中沖洗吸引干凈后于小網(wǎng)膜孔處放置引流管,由腋前線切口引出,每天引出400~500ml左右膽汁,約半月后wu膽汁引出,B超檢查腹腔內(nèi)wu液體,拔管后出院。1例術(shù)后第3天出院,出院7天出現(xiàn)右上腹脹痛,B超檢查腹腔有大量積液,剖腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔,0號(hào)絲線縫合1針,放置引流管后1周病愈出院。1例術(shù)中解剖不清,放置引流管,第1天引出400ml,第2天300ml,第4天13ml,第5天wu膽汁引出,第7天出院,所有病例隨訪3年,wu異常。其余5例均術(shù)中粘連較重,放置引流管,術(shù)后第1天引出不到50ml,3~4天后wu膽汁引出,B超檢查腹腔內(nèi)wu積液,拔管后均病愈出院。
    腹腔出血1例,術(shù)后2小時(shí)心率增快、血壓下降、面色蒼白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管引出約500ml鮮紅色液。立即行剖腹手術(shù),發(fā)現(xiàn)膽囊床下緣有小動(dòng)脈活動(dòng)性出血,行結(jié)扎術(shù)后恢復(fù)良好。
    膽絞痛4例,均發(fā)生在術(shù)后5~10小時(shí),由于未放引流管,膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣,誘發(fā)膽絞痛,均用解痙藥物治療緩解。
    應(yīng)激性潰瘍出血1例,患者73歲,女性,術(shù)前wu潰瘍病史,術(shù)后11小時(shí)從胃管引出咖啡色液體,術(shù)后13小時(shí)引出鮮紅色液,立即冰鹽水沖洗后由胃管注入云南白藥1g、果膠鉍2粒、思密達(dá)0.4g,3次/日,3天后出血停止。 討  論
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),但也有其1定的并發(fā)癥。
    膽總管損傷是LC的嚴(yán)重并發(fā)癥,為預(yù)防膽道損傷,須遵循以下原則:①術(shù)野要清楚,在直視下解剖膽囊3角,分離并確認(rèn)“3管1壺腹”的關(guān)系。②緊貼膽囊壺腹部分離。③鈍性分離原則,3角區(qū)內(nèi)切忌電刀切割。④認(rèn)清3角區(qū)管道后再處理。⑤膽囊管增粗時(shí)須辨明膽囊管是否有結(jié)石存在。
    膽汁漏的原因:①術(shù)中牽拉膽囊用力過(guò)大,將膽囊從膽囊創(chuàng)傷撕脫,膽囊床表面毛細(xì)膽管撕裂開(kāi)放,膽囊床出血處理不徹底。②電凝過(guò)深傷及肝右前葉膽管。③膽囊管過(guò)粗,鈦夾夾閉不完全。④膽囊3角粘連致密,術(shù)中損傷膽管。預(yù)防方法:膽囊管過(guò)粗可辨明是否有結(jié)石,如有結(jié)石則切開(kāi)膽囊管,取出結(jié)石后鉗夾,如wu結(jié)石,則“4號(hào)”絲線結(jié)扎后再上鈦夾夾閉。
    腹腔出血:本組1例,考慮膽囊床或膽囊動(dòng)脈出血,立即剖腹探查,發(fā)現(xiàn)膽囊床下緣膽囊動(dòng)脈后支活動(dòng)性出血。
    膽絞痛:原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣,膽囊切除術(shù)后膽總管壓力增高,oddi括約肌的收縮擴(kuò)張紊亂引起膽道痙攣。
    預(yù)防和治療:術(shù)中放置腹腔引流管并保持通暢,出現(xiàn)膽絞痛可用解痙藥物治療。
    本組術(shù)后盡管有1定的并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證,術(shù)中仔細(xì)操作,根據(jù)病情適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,術(shù)后保持引流通暢,術(shù)后密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理,可提高手術(shù)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
  1 王克流,高鵬,石磊,等.腹腔鏡治療膽系結(jié)石1521例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):150-15
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