關(guān)于對(duì)胸痹患者護(hù)理評(píng)估重視時(shí)辰節(jié)律的探討

【關(guān)鍵詞】  胸痹 晝夜節(jié)律 護(hù)理

　　胸痹是指以胸痛徹背，背痛徹胸，短氣不足以息為主癥的一類疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴(yán)重者旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死［1］。臨床護(hù)理中如何根據(jù)其發(fā)病、加重的時(shí)間節(jié)律性正確評(píng)估和護(hù)理患者，做到未病先防，既病防變，是護(hù)理人員值得重視的問題�，F(xiàn)將150例胸痹住院患者的發(fā)病時(shí)間節(jié)律總結(jié)歸納如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　本組150例均為本院心內(nèi)科2006-07—2007-07住院患者，男89例，女61例；年齡39～40歲2例，40～60歲68例，60～80歲77例，80～84歲3例；Ⅰ級(jí)護(hù)理103例，其中重病報(bào)告48例；Ⅱ級(jí)護(hù)理47例；死亡4例，自動(dòng)出院7例，其他均為好轉(zhuǎn)出院。

　　1.2  評(píng)估內(nèi)容

　　患者表現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)不適、胸痛，甚或真心痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律及心電圖。

　　1.3  方法

　　以開始出現(xiàn)疼痛作為發(fā)病時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，無疼痛者以開始明確的臨床癥狀作為發(fā)病時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，將每日分為子(23：00～1：00)、丑(1：00～3：00)寅(3：00～5：00)、卯(5：00～7：00)、辰(7：00～9：00)、巳(9：00～11：00)、午(11：00～13：00)、未(13：00～15：00)、申(15：00～17：00)、酉(17：00～19：00)、戌(19：00～21：00)、亥(21：00～23：00)12個(gè)時(shí)辰，以觀察評(píng)估不同時(shí)間內(nèi)胸痹患者的發(fā)病情況。

　　2  結(jié)  果

　　胸痹患者癥狀的發(fā)作或加重有明顯的時(shí)間差異，1日之中以子時(shí)(23：00～1：00)和亥時(shí)(21：00～23：00)發(fā)病最多，合計(jì)占74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他時(shí)間的發(fā)病，另外在卯時(shí)(5：00～7：00)再次出現(xiàn)一小的高峰。見表1。表1  不同時(shí)辰胸痹患者的發(fā)病加重情況（略）

　　3  討  論

　　3.1  從天人相應(yīng)理論分析

　　胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥。重者為真心痛，“心痛甚，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)是心的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯，心脈痹阻不暢。亥時(shí)在一日中為陰中之陰，陽(yáng)氣相對(duì)虛弱，陰寒之邪乘虛侵襲機(jī)體，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，血流澀滯［2］。誠(chéng)如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之�！薄额愖C治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也�！薄端貑枴そ饏T真言論》云：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也�！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”由此可見胸痹患者多在半夜時(shí)病情惡化或死亡。

　　3.2  從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析

　　人體的內(nèi)分泌激素，與晝夜節(jié)律呈同步變化，即當(dāng)夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低時(shí)，機(jī)體內(nèi)各種應(yīng)激能力減弱，防御能力低下， 另外夜間安靜睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增加，血漿中兒茶酚胺增多，使血管痙攣，血流減慢，血壓下降，易發(fā)生心肌梗死［3］。6：00～12：00交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓呈正性作用，冠狀動(dòng)脈張力增高，易發(fā)生痙攣［4］。在飽餐，特別是進(jìn)食多脂肪食物后，血脂、血黏稠度增高，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血及血栓形成，造成心肌梗死發(fā)生，這也與心肌梗死發(fā)生的2個(gè)峰狀高發(fā)時(shí)間相符合。

　　3.3  重視夜間對(duì)胸痹患者的正確評(píng)估

　　“心”主神明，為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一， 《素問·臟氣法時(shí)論》謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。”《類經(jīng)》謂：“夜半亥子水之勝也，故甚。”說明胸痹最易夜半發(fā)作。因此，夜間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化，發(fā)現(xiàn)心率異常，呼吸不勻，或患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心前區(qū)不適感等為發(fā)作前兆，同時(shí)還要密切觀察胸痹患者在其危險(xiǎn)時(shí)間即子、丑時(shí)和卯、辰時(shí)正確評(píng)估患者的特殊癥狀和體征，如患者表現(xiàn)的胃部不適、惡心等的變化，并做好搶救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備以便及時(shí)制定適宜的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。

　　3.4  注重發(fā)作后搶救及護(hù)理
 
　　胸痹�？伞暗┌l(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，所以發(fā)作后要絕對(duì)臥床休息，吸氧，注意心率、血壓變化，如收縮壓<10.7 kPa(80 mm Hg)，脈壓差<2.7 kPa(20 mm Hg)時(shí)，即為心陽(yáng)暴脫、陰陽(yáng)離絕的危重證候，應(yīng)配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/P>

　　3.5  適時(shí)護(hù)理，未病先防

　　胸痹以子時(shí)多見，可采用提前服藥的方法預(yù)防與治療，除辨證施治外，對(duì)有發(fā)作趨向的患者可在20：00服適量補(bǔ)益心陽(yáng)、活血化瘀、擴(kuò)張心脈的藥物，并注意指導(dǎo)患者晚餐不宜過飽，不宜油膩，不要思慮過度，情緒不能激動(dòng)等，這樣可以消除或減輕晚間癥狀。

【參考文獻(xiàn)】
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