手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例分析

【摘要】  目的：觀察手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折的療效。方法：應用中醫(yī)正骨手法，行7塊小夾板外固定，整復后早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續(xù)筋丸，后期服用補腎壯骨丸。結(jié)果：觀察44例，43例肘關節(jié)活動正常，1例肘關節(jié)活動略受限。結(jié)論：應用此方法治療伸直型肱骨髁上骨折克服了兒童好動的不利因素，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】  骨折；骨折固定；活血祛瘀劑；肱骨

肱骨髁上骨折是兒童常見病，目前治療方法很多，自2005年以來筆者采用手法整復，7塊小夾板外固定治療44例兒童伸直型肱骨髁上骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  2005年2月～2007年7月，手法治療7塊小夾板外固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例，男28例，女16例；年齡3～10歲。尺偏型18例，橈偏型26例，均采用手法整復、7塊小夾板外固定治療，并于復位后1周、3周、6周、1年拍片，經(jīng)手法復位后，經(jīng)X線拍片檢查骨折斷端對位對線良好。畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    1.2  整復方法［1］  患者仰臥，兩肋做對抗牽引以糾正肢體短縮畸形，同時促前臂旋后，糾正前臂的旋轉(zhuǎn)移位，如系尺偏骨折，術者一手從患肘部握住骨折部大拇指按住骨折近端的外側(cè)，中指、食指按住肱骨內(nèi)上髁，另一手牽引前臂，突然發(fā)力，握肘部的拇指向內(nèi)推肱骨干向內(nèi)，中食兩指拉骨折遠端外側(cè)。矯正骨折遠端的尺偏移位，同時快速屈曲肘關節(jié)、握肘部的手掌應向前推骨折遠端，骨折即可復位，橈偏型骨折整復相對簡單，可以輕度的橈偏，移位矯正，具體整復方法幾乎與尺偏型骨折相同，只是握肘部的拇指抵住肱骨外上髁，中食兩指按住肱骨干下端內(nèi)側(cè)，在屈肘復位時，雙手用力糾正骨折遠端的橈偏移位和后側(cè)移位，即可使之復位。

    1.3  固定方法  7塊小夾板超肘關節(jié)固定，用4塊夾板固定骨折部，用3塊夾板固定前臂于屈肘位。上臂的4塊夾板長度為前側(cè)夾板上端到上臂上部，下部達肘橫紋，內(nèi)外后側(cè)3塊夾板上端與前側(cè)板相齊，下端超過尺骨鷹嘴4 cm，前臂的3塊夾板長度為內(nèi)外側(cè)夾板上端由肘后開始，下達腕關節(jié)附近，后側(cè)夾板上至尺骨鷹嘴，下達腕橫紋，夾板在復位后即開始固定。伸直型骨折復位后，術者將肢體遠端交由肋后把持，將消炎膏均勻地敷在骨折患部，用毛巾將上臂或前臂包裹好，然后放置壓墊，骨折近端前側(cè)放置一平墊，遠端后側(cè)放一梯形墊，近端外側(cè)放一塔形墊，遠端內(nèi)側(cè)置一梯形墊。將上臂4塊夾板放好，用4條布帶分段結(jié)扎。再把前臂內(nèi)、外側(cè)板放在上臂夾板的外側(cè)，后側(cè)夾板托住前臂，用2條布帶結(jié)扎前臂夾板的上、下端。最后用繃帶將肢體和夾板包扎起來，使肘關節(jié)屈伸90°［2］。經(jīng)繃帶包扎后，不僅加強了固定作用，更使兩夾板整體性得到增加，起到超肘關節(jié)固定和穩(wěn)定前臂的作用。

    1.4  藥物治療  采用我院自制藥物，早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續(xù)筋丸，后期服用補腎壯骨丸。每次1丸，每日2次。

    2  結(jié)果

    　　治療后3周撤去前臂3塊夾板，改用4塊夾板超肘關節(jié)固定。3周后X片復查，骨折手法整復后，斷端位置無改變，31例肘關節(jié)活動功能正常，13例肘關節(jié)活動功能略受限，平均6周后撤去夾板，X線復查，骨折位置無改變，并有大量骨痂生成，43例肘關節(jié)活動正常，1例肘關節(jié)活動略受限。1年后隨訪，根據(jù)評定標準，43例優(yōu)，1例差。

    3  討論 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    　　肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折之一，10歲以下的兒童尤為多發(fā)，肱骨髁上是肱骨干移行到肱骨內(nèi)外髁的部分，是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，為應力變化的明顯部位，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩僅有一層極薄骨片，是結(jié)構(gòu)上薄弱部位，肱骨髁上骨折是應力通過尺骨鷹嘴傳導到肱骨髁上，于肱骨髁上骨質(zhì)薄弱處斷裂［3］，故易發(fā)生骨折，肱骨髁上骨折，分伸直型和屈曲型，以伸直型為多，約占90%左右，多年來，治療肱骨髁上骨折方法很多，因伸直型肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童，而兒童又有好動、骨骺發(fā)育尚不完善及骨骼生長速度快等特點。手術治療、克氏針固定的固定作用較好，但易破壞骨骺，影響兒童的發(fā)育，造成肘內(nèi)外翻畸形及骨化性肌炎［4］。保守治療、石膏固定，又不能隨時調(diào)節(jié)，腫脹消退后，石膏出現(xiàn)松動，不便于調(diào)節(jié)，并且通透性也不好。而傳統(tǒng)的4塊夾板超肘關節(jié)固定又因兒童好動而不能配合,使骨折復位再移位的機會大大增加［5］。尺骨鷹嘴牽引［6］治療肱骨髁上骨折，易發(fā)生肘關節(jié)畸形。而筆者所采用的7塊夾板固定，能彌補以上多方面的不足,很大機會減少骨折整復后再移位的發(fā)生及肘內(nèi)外翻畸形的出現(xiàn)，原因有：(1)前臂3塊夾板從側(cè)方看均為三角形，而三角形具有穩(wěn)定性，這使肘關節(jié)始終保持在理想位置上。(2)夾板為椴木所制，可塑形、通透性也非常好，并能增加穩(wěn)定性。(3)紙壓墊可以調(diào)整骨折的殘余移位。(4)夾板可以隨時調(diào)節(jié)松緊度。以上多方面優(yōu)點可以彌補兒童時期好動的特點，并取得了顯著的效果，1年后觀察,43例患者肘關節(jié)活動功能正常,僅有1例肘關節(jié)活動受限，無骨化性肌炎出現(xiàn)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】
  ［1］蘇玉新.蘇氏正骨［M］.遼寧:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186.

［2］王育才.骨折診治失誤及其預防［M］.吉林:吉林人民出版社,1983:109.

［3］王保民,高軍輝.兒童伸直型肱骨髁上骨折76例報告［J］.中醫(yī)正骨,2004,16(6):48.

［4］徐華梓,李也白.兒童嚴重型肱骨髁上骨折手術治療遠期療效分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志,1993,9(6):346.

［5］徐英杰,張樹偉,張子元,等.210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進的探討［J］.中華骨科雜志,1998,18(8):463.

［6］黃德軍.尺骨鷹嘴牽引治療肱骨髁上骨折［J］.中醫(yī)正骨,2006,18(1):22.

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