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小兒肺囊腫切除術(shù)中Arndt支氣管內(nèi)阻塞管的應(yīng)用
畢業(yè)論文四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 610041
小兒肺囊腫是一種常見的支氣管、肺發(fā)育異常。近年來,隨著小兒胸腔鏡和開胸手術(shù)的增多,對實行單肺通氣的麻醉技術(shù)提出了更高的要求。Arndt支氣管內(nèi)阻塞管是近年用于單肺通氣的新技術(shù),在國內(nèi)報告較少。我科自2006年12月~2007年3月采用支氣管內(nèi)阻塞管行單肺通氣和肺葉隔離技術(shù)完成3例肺囊腫切除術(shù),均獲得滿意效果。
資料與方法
3例病案中,患兒均因“出生后反復(fù)發(fā)熱,咳嗽”入院;1例患兒年齡8/12歲,其余2例5歲;病變部位左上肺1例,右上肺1例,右中肺1例;3例均合并感染
麻醉方法:3例患兒術(shù)前30min予0.2mg/kg阿托品肌注;常規(guī)使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫溴胺全麻誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管,術(shù)中以七氟醚維持麻醉。
2例5歲患兒插管后接上Arndt支氣管內(nèi)阻塞管三叉連接頭,放入5F的支氣管內(nèi)阻塞管及纖支鏡,將阻塞管下端的引導(dǎo)細繩套于纖支鏡的遠端,如圖A。纖支鏡定位阻塞肺葉后,插入阻塞管,使前端引導(dǎo)細繩與纖支鏡脫離,退出纖支鏡,阻塞管套囊充氣,即可阻塞、隔離手術(shù)肺葉(如圖B-E)。8/12歲患兒因氣管插管較細,2.8mm纖支鏡和5F支氣管阻塞管不能同時通過器官導(dǎo)管。該例患兒將氣管插管插入患側(cè)支氣管,隨后立即放入5F支氣管內(nèi)阻塞管,將氣管導(dǎo)管退至氣管內(nèi),阻塞管套囊充氣后,聽診雙肺呼吸音判斷阻塞管位置,反復(fù)調(diào)整,當(dāng)患側(cè)肺葉呼吸音消失后,固定阻塞管。3例患兒均在外科醫(yī)生開胸后驗證和調(diào)整阻塞位置。
結(jié) 果
外科醫(yī)生開胸后,暴露病變肺葉,給Arndt支氣管阻塞管套囊充氣2-3ml,病變肺葉塌陷良好。阻塞后患兒氧飽和度維持在95%左右,從支氣管阻塞管吸引孔吹入低流量氧氣,氧飽和度上升到100%。術(shù)中,患兒生命體征平穩(wěn);術(shù)畢,氣管內(nèi)吸引出少許分泌物。1例患兒拔管,安返病房;2例患兒帶管回ICU呼吸機輔助通氣。術(shù)后均恢復(fù)良好,順利出院。
討 論
單肺通氣在胸科手術(shù)中是一種常規(guī)要求,既可以給手術(shù)醫(yī)生提供一個好的手術(shù)視野,又可以進行肺隔離,防止血液、沖洗液等流入健側(cè)肺,引起缺氧、濕肺等并發(fā)癥。然而,單肺通氣技術(shù)由于設(shè)備的限制在小兒中難于實施。現(xiàn)有的單肺通氣設(shè)備包括:單腔支氣管導(dǎo)管[1]、雙腔管[2]、Univent管[3]和支氣管內(nèi)阻塞管[4]等。小兒側(cè)臥位時用單腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣難以維持其正常氧飽和度,而最小的雙腔管(26F)和Univent管(3.5ID,8.0mmOD)的外徑太大,不適用于小兒。
5F支氣管內(nèi)阻塞管是一長65cm,直徑2.5mm的雙腔導(dǎo)管,在其前端有一長1cm,橢圓形,低壓高容量套囊,其可與目前最細的2.0mm纖支鏡一同通過ID4.5的氣管導(dǎo)管。當(dāng)氣管導(dǎo)管小于4.5號時,我們可以用本文上述方法插入目標(biāo)肺葉。
支氣管內(nèi)阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術(shù),臨床應(yīng)用尚少,其優(yōu)點如下:
1、 在短時間內(nèi)使用普通氣管導(dǎo)管可以獲得持續(xù)的肺隔離。
2、 可側(cè)臥位時放置,并可減少放置次數(shù)。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合,降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。
缺點:
1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大,正壓通氣時漏氣。[5,6]
3、 氣管導(dǎo)管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管,依靠聽診調(diào)節(jié)時,不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺,開胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。
綜上所述,5F支氣管內(nèi)阻塞管是提供單肺通氣的一種持續(xù)、安全可靠的方法。在小兒胸科手術(shù)中,可以給外科醫(yī)生提供一個良好的手術(shù)野及肺隔離。盡管本組病例不多,但我們認(rèn)為,隨著Arndt小兒支氣管內(nèi)阻塞管的普及和應(yīng)用,放置技術(shù)的熟練,將給小兒胸科手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。
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